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重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床特征及多学科联合治疗方法
目的 分析重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床特征及多学科联合治疗方法.方法 选取我院2011年1月~2015年1月收治的重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者20例为研究对象,综合分析患者的病因、实验室检查结果和临床表现等,对多学科联合治疗的效果进行观察.结果 所有患者在入院后通过科学的综合治疗,患者治愈17例,死亡3例.死亡患者3例中,因呼吸衰竭而死亡2例,因全身多脏器功能衰竭而死亡1例.结论 重症口腔颌面部蜂窝组织炎发病突然、病情发展变化快,临床症状和后果严重;临床中通过多学科联合治疗,疗效显著;早期对并发症进行有效预防,能让患者死亡率有效降低.
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结直肠癌分子靶向治疗的研究进展
结直肠癌发病率和病死率在国内外有逐年上升趋势。世界范围内,每年约有120万新发和60万死亡病例[1]。在我国,结直肠癌的发病率现在年平均增长4%,估计每年有40万新发病例。2004-2005年全国第三次死因回顾抽样调查显示,结直肠癌占恶性肿瘤死亡原因第五位,死亡率达到7.42/10万[2]。手术后的复发和转移是导致治疗失败的主要原因,传统的放、化疗效率低,毒副作用大,远远不能满足临床需求。近半个世纪,结直肠癌的治疗方式已经从单纯的手术切除转向由手术治疗为主,放、化疗和生物治疗等为辅助治疗手段的多学科联合治疗[3]。
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自制可调节肢体换药支撑装置的设计与应用
随着医疗模式转变,多学科联合治疗成为新的医疗发展趋势。各类型伤口患者分布于医院各个科室中,但受病区硬件配置的影响,许多医护人员被迫在病床或病床旁进行换药操作。某些伤口,如糖尿病足伤口、下肢静脉溃疡、肢体手术后伤口等,在床旁换药很不方便,患者肢体摆放不到位,影响创面的暴露度,不利于医护人员操作,延长了操作时间,更增加了患者的痛苦。根据临床换药的需求及换药经验,笔者所在科室设计制作了一款可调节高度的肢体换药支撑装置,临床应用良好,现介绍如下。
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多学科联合治疗门脉高压症出血--门脉高压症出血治疗中的问题与对策
门脉高压症是由多种疾病引起的自身调节失常的症候群,主要病理生理改变是门静脉压力增高导致的食管胃底静脉曲张及出血、门脉高压性胃病、顽固性腹水、脾大及脾功能亢进、痔形成、肝肾功能不全(肝肾综合征)及肝性脑病[1]。主要分为肝内型(窦前性、窦性、窦后性)、肝外型(肝前性、肝后性)和特发型。国内以肝炎后肝硬化的肝内型(窦性)门脉高压症居多。临床上门脉高压症出血的发生率高、发病急,病情变化快,治疗效果差,复发率和病死率高,是摆在临床多学科医务工作者面前的难题。门脉高压症虽然并非不治之症,但是难治之症,目前尚无根治之法。
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动静脉畸形的介入栓塞治疗
动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种先天性的发育异常,源于胚胎第4~8周时局部血管异常分化.可发生于身体任何部位,中枢神经系统、头颈部、骨盆和下肢更为常见[1].AVM难以治愈,在治疗上,不能只用简单的部分切除或普通非手术方法,而日益依赖多学科联合治疗,比如放射科、整形外科、血管外科、麻醉科等共同、分阶段、分别采用栓塞硬化、病灶切除和切除后重建等相关治疗,而栓塞治疗是其重要组成部分[2].
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多学科联合在重型颅脑损伤合并多发伤救治中的作用
目的 探讨多学科联合在重型颅脑损伤合并多发伤患者治疗中的作用.方法 选取本院2008年1月~2012年12月收治的96重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,选择2008年1月~2009年12月进行常规治疗的48例患者为对照组,2010年1月~2012年12月实施多学科联合治疗的48例患者为观察组,观察两组患者ADL、GCS评分以及死亡率情况.结果 观察组患者治疗后ADL评分为(89.36±15.33)分,GCS评分为(14.12±1.22)分,对照组患者治疗后ADL评分为(62.37±10.28)分,GCS评分为(9.89±1.58)分,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组死亡率为12.5%,对照组死亡率为22.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多学科联合治疗可以提高重型颅脑损伤合并多发伤患者治愈率,降低患者死亡以及致残率,缩短住院时间,提高患者生存质量.
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晚期和区域性局部晚期头颈部鳞癌的内科治疗进展
50% ~60%新诊断的头颈部鳞癌都是不能被治愈的,迟早都会发生局部复发或远处转移.约10%的初诊病例已存在有远处转移.对于他们的治疗选择只有化疗、局部再放疗、抢救性手术或佳支持治疗.但是,这些都是姑息性质,对病人状况的实质性改善是有限的.由于头颈部鳞癌治疗的复杂性,多种手段联合的广泛选择性和一些新药的不断出现,头颈部鳞癌已成为多学科联合治疗的很好的模式.本文就近年来的一些治疗进展进行回顾和总结,以对不断提高我们在临床上的认识和处理能力有所帮助.
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GE医疗在华推出革命性IGS智能移动介入“机器人”
本刊记者刘华报道随着心脑血管、肿瘤等疾病的显著增长,多学科联合治疗的“一站式”复合手术,整合了外科手术和微创介入治疗,有助于提高复杂手术的效率和成功率,促进开发创伤更少、疗效更佳的手术方法,造福广大患者。介入治疗与复合手术的大发展,得益于血管成像技术的迅猛进步。在介入导管室与复合手术室中,数字减影血管造影(DSA)系统(血管机)是重要的大型医学影像设备之一。然而,传统血管机呆板单一的操控系统与功能模块,以及“非天吊即落地”的固定安装模式,既掣肘了介入治疗技术的广泛、深入开展,也束缚着复合手术室的个性化、多样化设计。
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多学科联合治疗前、侧颅底沟通性脑膜瘤病人的围术期护理
[目的]探讨多学科联合治疗前、侧颅底沟通性脑膜瘤病人的围术期护理。[方法]20例病人在全身麻醉下由神经外科与头颈外科医生联合实施手术治疗,围术期加强安全护理、心理护理、脑血管造影护理、术前准备、术后常规护理、病情观察,并发症及皮瓣的观察与护理。[结果]病人术后住院时间6 d~18 d,除一例死亡外,其余病人均痊愈出院。[结论]前、侧颅底沟通性脑膜瘤手术难度大,需多学科联合治疗,围术期给予针对性、预见性护理,可促进病人尽快康复。
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肝癌多学科联合治疗策略与方法--广东专家共识(2)
肝癌的临床治疗手段众多,以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌首选治疗方法[1],多项大型回顾性研究及荟萃分析显示,肝癌病人行肝切除术后的5年存活率为40%;对于肝功能较好及早期肝癌病人,肝切除术后的5年存活率可达60%[2]。然而,肝癌病人手术切除后5年复发率>70%[3],而且目前国际上仍无公认的能够有效地预防术后复发的治疗方案。肝移植是早期肝癌的一种根治性治疗手段,满足Milan标准的病人行肝移植治疗,5年总存活率可达75%,但受供体的限制,肝移植难以广泛应用,另外,肝移植术后的复发转移问题也不容小觑,即使是符合Milan标准的肝移植病人,其术后复发率仍达29%[4]。局部消融术是在影像技术的引导下,采用物理或化学的方法使肿瘤组织直接坏死的一类治疗手段。包括射频消融(radiofre-quency ablation,RFA)、微波消融(microwave ablation, MWA)、冷冻治疗(cryoablation)、高强度超声聚焦消融(high-intensity focused ultrasound,HIFU)以及无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol Injection,PEI)等,常用的影像引导技术有超声和CT。目前局部消融术主要适用于单个肿瘤、大直径≤5 cm,或多肿瘤、病灶数目≤3个、大直径≤3 cm,无血管、胆管、邻近器官侵犯及无远处转移,肝功能储备较好的早期病人(Child-Pugh A或B级)[5]。射频消融是肝癌微创治疗常用的热消融手段,具有安全性高、不良反应轻等优点[6]。肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)是不能手术切除的中晚期肝癌的标准治疗方法[7],在国内外临床上广泛使用。TACE可与手术切除、RFA、靶向药物联合应用,在肝癌多学科综合治疗中具有重要作用。2项国际多中心的Ⅲ期临床研究(SHARP和ORIENTAL研究)证实,索拉非尼能够延长晚期肝癌病人总生存期和疾病进展时间,且安全性较好[8-9]。目前,索拉非尼仍然是中晚期肝细胞癌惟一全球认可的有效的全身性治疗药物。
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侵袭性牙周炎的牙周正畸联合治疗
侵袭性牙周炎是一类在青年人中常见的牙周炎,发病早、进展快、牙周组织破坏严重,牙齿发生病理性移位,严重影响美观、口腔健康和功能.这类患者在牙周治疗基础上应及时进行正畸治疗,恢复正常的生理性牙位及咬合接触关系,消除咬合创伤.恰当的正畸治疗,不仅能改善美观,恢复牙齿正常功能,而且有利于控制侵袭性牙周炎的病情,促进已破坏的牙周组织发生良好改建,提高临床疗效的稳定性和远期预后效果.正畸医生对侵袭性牙周炎要充分认识,应与牙周专科医生密切合作,在牙周有效治疗的前提下进行正畸,遵循个性化合理设计、细丝轻力、严格控制菌斑、定期牙周维护、全程谨慎监控的原则.
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重度牙周炎基础治疗后失访5年再治疗1例报告
本文报告1例重度牙周炎患者首次基础治疗后5年未复诊,再次就诊时快速进展的牙周组织破坏导致多颗患牙无法保留,经牙周基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗及牙周支持治疗后,病情稳定、牙周状态恢复良好的病例,并探讨重度牙周炎牙周治疗及多学科联合治疗的重要性.
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骨与软组织肉瘤多学科讨论会7月将于广州召开
骨和软组织肉瘤临床表现多样化,容易误诊,多学科联合讨论的模式有利于提高骨和软组织肉瘤的诊治水平。为提高各级医院骨与软组织肉瘤的诊治水平,中国抗癌协会肉瘤专业委员会携广东省骨科学会骨肿瘤学组、广东省肿瘤学会骨软肿瘤学组,拟定于2015年7月18—19日,在广州举办骨与软组织肉瘤内外科多学科讨论会,这是继往年在上海、天津、贵阳、西宁、济南、哈尔滨、兰州、福州举办的全国会议后的又一次盛会。会议将采用专题发言、学术交流、病例讨论的方式,由肿瘤外科(骨肿瘤科)、肿瘤内科(化疗科)、生物治疗科、放疗科、放射科、病理科教授,讨论疑难病例的多学科联合治疗程式,并邀请香港和美国专家讨论和交流。
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小肝癌治疗方法的合理选择
原发性肝癌(简称肝癌)是常见的恶性肿瘤,全球年发病患者数超过60万人.我国年发病患者数约占全球的50%,在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,居第二位,严重威胁我国人民的健康.近年来,得益于甲胎蛋白(AFP)和B 超在高危人群中筛查的逐步普及,越来越多的小肝癌(国内认为肿瘤直径≤5.0 cm,而国外认为≤3.0 cm为小肝癌) 得以发现.目前,随着治疗手段的不断进步,小肝癌的治疗由过去"单一外科手术切除"演变为目前"手术切除、肝移植和局部消融治疗三足鼎立,多学科联合治疗"的全新格局.尽管如此,研究表明,近40年来小肝癌的5年生存率并无明显提高,故临床上如何合理、正确选择小肝癌的治疗方法仍存在较多争论,还需要更多的临床研究与探索来提供选择依据.现就这一问题浅谈自己的观点,仅供参考.
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纤维肌痛综合征多学科联合治疗一天半方案的疗效
研究纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)多学科联合治疗一天半方案对疾病本身、抑郁状态和生活满意度的影响.对100例FMS患者采用多学科联合治疗1天半方案,包括介绍性会话、自我管理会话、作业治疗和物理治疗.在治疗前和治疗结束1个月后用纤维肌痛影响量表、生活满意度量表和抑郁量表进行评定.结果显示,治疗结束1个月后寄回调查表的78例患者纤维肌痛症状均有明显改善(P<0.002),而抑郁症状(P<0.056)和生活满意度(P<0.53)无显著改善.有抑郁症状和无抑郁症状的患者的肌痛改善程度无差异.多学科联合治疗一天半方案可明显改善伴或不伴抑郁的FMS患者的肌痛症状,可能是治疗FMS的一种有效方式.
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1例重型颅脑外伤患者的多学科联合治疗及术后护理
颅脑外伤(headinjury)是指暴力作用于头颅引起的损伤,是致残率及病死率均占首位的重要损伤,包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤,三者可单独发生,亦可合并存在.其中,对预后起决定作用的是脑损伤的程度及患者的术后治疗及护理.本文重点阐述1例颅脑损伤患者在行血肿清除术及去骨瓣减压术后,启动多学科团队综合性治疗的基础上,评估患者术后可能出现的并发症,根据患者治疗过程中所发生的并发症分为术后早期、中期、康复期,针对三个时期不同的侧重点,制定相应的护理计划.通过多学科联合治疗与精细化护理该在短期内得到康复,为同类患者术后护理积累了宝贵的经验.
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正畸-正颌病例分析
临床上经常会遇到多学科联合治疗的病例,但是究竟哪种治疗方式才是佳的呢?本期争鸣栏目特别邀请了国内正畸、正颌领域的知名专家就这一病例进行探讨,以期能为临床工作带来些许启示。
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口腔种植前正畸治疗方案的拟订
口腔临床常见多个牙缺失并伴不同程度错骀畸形的病例,若单纯采用传统修复方式进行修复,常不能获得满意的美观和功能效果.针对此类临床难题,口腔多学科联合治疗已成为一种发展趋势并日益受到重视.在修复前对口腔内伴有错牙合畸形的剩余牙列进行适当的正畸治疗,可恢复正常的牙弓形态及咬合关系,更好地发挥口腔功能,并能改善颌面部美观.有时,正畸治疗也可配合种植义齿修复对牙的轴向、位置、间隙大小进行调整,使种植义齿在设计、植入、修复等方面更为理想.
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围绕前牙美学种植修复的多学科联合治疗
一名年轻男性患者上前牙外伤后上颌右侧侧切牙缺损舌侧断至龈下,上颌右侧中切牙脱落.考虑到前牙区的美学风险高低,经过与患者沟通考虑采用以美学和功能性修复为导向的种植、正畸、牙周等多学科联合治疗的方案.上颌右侧侧切牙金属桩核修复后正畸牵引3个月,将上颌右侧侧切牙残根冠向牵引2mm,同时将上下前牙深覆关系调整至正常覆.上颌右侧中切牙位点植入Active3.5mm×13mm种植体同时采用GBR和GTR达到上颌右侧中切牙唇侧的硬组织和软组织增量.术后6个月二期手术取出钛网并冠延长上颌右侧侧切牙,通过种植临时牙进行牙龈袖口成形诱导3个月余,并终达到上颌双侧中切牙、侧切牙牙龈高度、龈缘外形弧度及丰满度,龈乳头高度的相互协调.诱导完成后,个性化印模杆制取印模,CAD/CAM设计制作上颌右侧中切牙个性化氧化锆基台及终修复体,上颌右侧侧切牙制作全冠,上颌左侧中切牙制作超薄贴面加宽上颌左侧中切牙近中.上颌右侧侧切牙至左侧中切牙的终修复效果达到较为理想的白色美学和红色美学的协调性.
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肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识
1?前言
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,世界范围内,男性的肝癌发病率在恶性肿瘤中列第5位,女性第7位,死亡率分别列所有恶性肿瘤男性第2位和女性第6位,每年新发肝癌病例和死亡病例中有一半以上发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道,肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第4位,发病率为28.71/10万(男性:41.99/10万,第3位;女性:15.11/10万,第5位),肝癌位列全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位,死亡率为26.04/10万(男性:37.96/10万,第2位;女性:13.84/10万,第3位)[2]。肝癌的高发性与高致死性对我国人民的健康造成严重的威胁并给社会带来沉重的负担,目前有多种手段应用于肝癌的治疗,如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗等。超过90%的肝细胞癌患者有肝炎、肝硬化的背景,肝癌具有极易出现肝内外转移的特性,肝癌手术后有很高的复发率,这些多因素的制约使肝癌的治疗高度复杂化[3]。目前,肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向,建立肝癌多学科综合治疗团队(multi-disciplinary team,MDT)有助于实现肝癌患者优的个体化治疗。