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门静脉高压症基础研究的近展与方向
简单历史回顾正常成年人肝脏约占其体重的2.5%(1500~1800g),但是流经肝脏的血流量却占心输出量的25%,也就是说平均每克肝脏每分钟有1~1.2ml血流通过.肝脏丰富的血流量固然与其重要的生理功能有关,但从血流调节角度来看肝脏非常独特,在生理情况下内脏血流动力学波动尽管很大,但肝静脉回流量却基本稳定.处于内脏循环与体循环之间,肝脏本身特殊的结构和调节机制在血流动力学方面表现出极大容量和顺应性.现有证据表明,肝脏血管这种顺应性并非仅是被动地扩张与塌陷.肝脏调节血液循环的机制历来引起人们极大的兴趣[1],而这种调节功能的失效意味着门静脉高压症的产生.正常人安静状态下门静脉压力为8~18cmH2O,若此压力持续超过25cmH2O,表明门静脉压力过高.
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TIPS与肝移植
随着外科手术技巧的不断完善和新型免疫抑制剂的问世,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的唯 一有效手段.由于供肝的缺乏,相当多的肝硬化门静脉高压症病人在等待过程中出现食管静 脉曲张破裂出血和顽固性腹水,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intraheptic por tosystemic shunt,TIPS)是一种较佳的介入治疗手段,其通过颈内静脉介于门静脉分支和 肝静脉分支之间的肝实质内放置一金属支架,降低门静脉压力[1];既有效地控制食管静 脉曲张破裂出血和明显减少腹水,又可避免分流术增加移植手术操作的复杂性和降低手术风险;成功率达85%~95%,而手术死亡率仅1%.
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布-加综合征介入治疗近期效果评价中脾脏剪切波速与门静脉压力相关性研究
目的 探讨脾脏剪切波速(SWV)与门静脉压力相关性在布-加综合征(BCS)介入治疗近期效果评价中的应用价值.方法 收集2016年5月至10月收治的30例BCS患者临床资料,检测受治血管开通前后2次肝静脉压力梯度(HVPG),检测介入术前、术后2d及术后1个月脾脏SWV、门静脉流速及内径并计算其比值,并对上述指标进行统计学分析.结果 30例患者均治疗成功.HVPG均值由术前(13.70±4.55) mmHg显著下降至术后(3.20±1.94) mmHg(P<0.05);术前、术后HVPG差值与术前、术后2d脾脏SWV差值及门静脉流速-内径差值均呈正相关(r=0.856,P<0.000 1;r=0.741,P<0.000 1).结论 脾脏SWV与HVPG有良好相关性,可用于评价BCS患者术后近期疗效.
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肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响
目的 研究肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响.方法 12例肝癌门静脉主干癌栓患者依次接受食管胃底曲张静脉栓塞和门静脉支架植入治疗,分别测量曲张静脉栓塞前(P1)、栓塞后(P2)和支架植入后(P3)门静脉主干(PV)、未累及的门静脉分支(PVB)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)压力并进行统计学分析.结果 PV组P1为(45.17±2.25)cm H2O,P2为(48.33±2.20)cm H2O(P<0.01),P3为(39.33±2.44)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P<0.01).PVB组P1为(38.08±2.97)cm H2O,P2为(38.83±2.94)cm H2O(P>0.05),P3为(37.41±2.37)cm H2O,与P2比较差异无显著性(P>0.05).SV组P1为(44.67±2.13)cm H2O,P2为(48.17±2.20)cm H2O,(P<0.01),P3为(41.67±2.20)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P<0.01).SMV组P1为(45.25±2.21)cm H2O,P2为(48.42±2.19)cm H2O(P<0.01),P3为(41.25±2.24)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P<0.01).结论 门静脉主干癌栓患者食管胃底曲张静脉栓塞可使门静脉压力升高,门静脉支架植入可降低门静脉压力.
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TIPSS治疗门静脉高压症的疗效及适应证的选择
门静脉高压症的治疗主要针对食管静脉曲张破裂出血,合理的治疗方法应能有效地预防和治疗出血,保持肝脏的门静脉血供,对肝功能损伤小.TIPSS属限制性门体分流术,为微创性治疗方法,其优点在于显著降低门静脉压力和控制食管静脉曲张破裂出血疗效可靠、具有良好的近期疗效.因而适用以下患者.
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门脉高压药物治疗进展
门脉高压是肝硬化失代偿期患者典型的临床表现,可导致如食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水及肝性脑病等严重的并发症.有效降低门脉高压有助于降低并发症发生率,改善患者预后,降低患者死亡率.目前临床常用于降低门脉高压的药物包括血管加压素、生长抑素类及β受体阻断剂等,两外尚有多种降低门脉高压药物处于研究阶段.本文综述目前降低门脉高压的药物临床应用及新药开发进展.
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阻塞性黄疸早期血流动力学变化的实验研究
目的研究阻塞性黄疸早期全身和内脏的血流动力学变化.方法将大鼠分为假手术组(A组)和胆总管结扎组(B组),分别于术后3、7、14d,用同位素微球法比较两组的血流动力学指标.结果胆总管结扎7d后,门静脉压力与门静脉阻力显著高于对照组,心输出量、心脏指数、门静脉血流量及内脏血管阻力在两组间无显著性差异;平均动脉压和外周血管阻力在胆总管结扎14d时显著低于对照组.门静脉压力与门静脉阻力呈正相关,与平均动脉压、外周血管阻力、内脏血管阻力呈负相关.结论阻塞性黄疸早期,门静脉高压的原因主要是门静脉阻力的升高,而并非血流量的增加.
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HO-1、HO-1 mRNA在肝硬化病人肝组织中的表达及与门静脉压力的关系
目的观察HO-CO系统在肝硬化病人肝组织中的表达及与门静脉压力的关系,以探讨其在肝硬化门脉高压中的作用.方法随机选取20例正常志愿者及20例肝硬化患者,在B超引导下经皮经肝穿刺分别测定门静脉压力、抽取门静脉血和外周血并留取肝组织,测定血液中CO浓度,用免疫组化和RT-PCR方法观察肝组织HO-1及其HO-1mRNA的表达.结果肝硬化病人下腔静脉及门静脉血中CO浓度、肝组织HO-1、HO-1mRNA的表达及门静脉压力均分别显著高于正常对照组,正常对照组的外周血和门静脉血中CO浓度水平接近,无明显差异;但肝硬化患者的门静脉血CO浓度显著高于外周血CO浓度.结论门脉血CO浓度、肝组织中HO-1以及HO-1mRNA表达与门静脉压力密切相关.
关键词: 肝硬化 门静脉压力 一氧化碳 血红素合酶-1 血红素合酶-1mRNA -
经颈静脉肝内门体分流联合食管胃底静脉曲张栓塞术后肝性脊髓病二例
肝性脊髓病又名门体分流性脊髓病,是指严重肝病基础上发生的一种缓慢进展的脊髓后索与侧索联合病变的综合征。经颈静脉肝内门体分流术( transjugular intrahepatic port?osystemic shunt, TIPS )联合食管胃底静脉曲张栓塞术(stomach and esophageal variceal embolization,SEVE)是目前常用的介入手术方式,以栓塞曲张的食管胃底静脉和降低门静脉压力为目的,减少再出血。以往即有文献报道单纯TIPS引起肝性脊髓病[1],但TIPS联合SEVE术后肝性脊髓病报道甚少。近几年我院治疗中心收治了2例TIPS联合SEVE术后肝性脊髓病的患者,报道如下。
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心得安对食管曲张静脉套扎后门脉高压性胃病的影响
食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化致死的重要原因之一,食管曲张静脉套扎术因其疗效好、创伤小,已成为EV的重要治疗手段.但食管曲张静脉套扎后会并发或加重门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathyl,PHG)[1-2],这也是食管曲张静脉套扎后再出血的-个重要原因,因此预防套扎后PHG有重要的临床意义.心得安被证实能降低门静脉压力,临床已用来预防食管胃底静脉曲张破裂出血,但能否预防PHG,尤其是套扎后的PHG?我们通过前瞻性研究观察心得安对食管曲张静脉套扎后PHG的影响,探索预防套扎后PHG的方法.
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胃底曲张静脉组织胶栓塞术并发脑栓塞一例
患者男,73岁,既往有肝硬化并门静脉高压症史及2型糖尿病病史,无心、肺、脑等器官疾病.本次因上消化道出血入院,急诊予生长抑素等药物降低门静脉压力后出血停止.
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硝苯吡啶、雷尼替丁预防食管静脉套扎术并发症的研究
内镜下食管静脉套扎术(EVL)前怎样降低门静脉压力,防止术中出血、术后继发性胃静脉曲张,门脉高压性胃粘膜病变(PHG)加重所致出血,为此,我们使用硝苯吡啶,雷尼替丁解决以上问题,疗效显著.现总结如下:
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加味瓜蒌散对门静脉高压大鼠门静脉压力、胃肠激素的影响
目的:观察加味瓜萎散对门脉高压大鼠门静脉压力及胃肠激素的影响.方法:采用CCl4加乙醇饮料制作大鼠门脉高压模型,用Medlab-Ug4Cs生物信号采集处理系统检测各组门静脉压力、放免法检测各组胃肠激素.结果:模型组门静脉压力较正常组明显升高(P<0.01),加味瓜蒌散各剂量治疗组、心得安治疗组门脉压力较模型组明显下降(P<0.01),加味瓜蒌散各剂量治疗组门脉压力与心得安治疗组门脉压力差异无统计学意义(P>0.05).心得安组胃动素含量与模型组比较无明显改善(P>0.05),胃泌素、胰高血糖素明显下降(P<0.05).加味瓜蒌散各剂量治疗组胃泌素、胃动素、胰高血糖素含量与模型组比较明显下降(P<0.01或P<0.05),与心得安治疗组比较下降明显(P<0.05).结论:加味瓜蒌散能有效降低门静脉压力、降低胃泌索、胃动素、胰高血糖素含量,疗效优于心得安.
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无创伤性测定门静脉压力与肝血流二法联合应用研究肝硬化的价值
目的为临床研究肝硬化提供有价值的手段.方法采用99mTc-RBC测定93例肝硬化患者肝血流,选择峰时(Tmax),半廓清时(T1/2)、廓清率(K值)、肝血流(LBF)等作为观察指标,与正常对照组比较;同时用99mTc-MIBI经直肠给药测定其中54例患者门静脉压力(PVP),以心/肝(H/L)比值作为分流指数.结果肝硬化组Tmax、T1/2、K及LBF分别为1.26±0.99(93)min、5.75±3.38(93)min、0.154±0.116(93)及0.610±0.289(93)L/mm,除Tmax外,与对照组均有非常显著性差异;Child-A、B、C级各组之间(除Tmax外)也均有非常显著性差异或显著性差异;Child-A、B、C级各组H/L分别为0.49±0.18(21)、0.69±0.16(15)、0.91±0.21(18);PVP分别为2.22±0.57(21)kPa、2.85±0.38(15)kPa及3.54±0.65(18)kPa.而对照组的H/L及PVP分别为0.30±0.12(16)及1.61±0.38(16)kPa.Child-A、B、O级各组分别与对照组及各组之间比较,除Child-B与O级组PVP无显著性差异(P>0.05)外,其余均有非常显著性差异(P<0.01)及显著性差异(P<0.05).结论本法测定肝血流及门脉压力方便,无创伤,对分析病情,判断疗效,指导制订治疗方案,估计预后等均有较高价值.
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脾切除术后门静脉系统血栓形成的溶栓治疗与护理
脾切除术后门静脉系统血栓形成是一种少见的并发症,起病隐匿,若不及时发现处理,将使入肝血流进一步减少,肝功能受损,甚至引起肝功能衰竭,并使门静脉压力进一步升高,产生难治性腹水,导致食道胃底曲张静脉破裂出血等严重并发症.另外可使肠道静脉回流发生障碍,严重者出现肠坏死,危及生命[1].
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善得定微量泵静注治疗晚期血吸虫病上消化道出血
善得定是一种人工合成的八肽环化合物,它保留了天然生长抑素的药理学活性,且具有长效的作用[1].近研制的生长抑素衍生物善得定半衰期较生长抑素14肽长,能减少正常人内脏血流和肝硬化患者奇静脉血流量,且较血管加压素更有效地降低门静脉压力[2].今将我组62例治疗体会报道如下.
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原发性肝癌并发消化性溃疡76例分析
[目的]观察原发性肝癌并发消化性溃疡的发病情况,探讨其发生因素及临床意义.[方法]对122例原发性肝癌并行胃镜检查患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]原发性肝癌患者合并消化性溃疡的发病率为60.5% (76/122),其中十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡发病率分别为13.9%、29.5%、18.8%.其发生与肝癌体积、肝功能Child分级、Hp感染、食管静脉曲张程度均无显著相关(P>0.05);仅与门静脉压力升高显著相关(P<0.05).[结论]原发性肝癌患者消化性溃疡发病率高,发病原因与门静脉压力升高显著相关,应常规行胃镜检查.防治溃疡合并消化道出血时,应给予降低门静脉压力、制酸等治疗措施.
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肝硬化门脉高压症并发大呕血的外科诊治
正常门静脉压力为13~24cmH2O,平均为18cmH2O.由于各种原因使门静脉血流受到阻力和(或)血流量增加,以致门静脉系统压力增高,压力高于35cmH2O,常可发生食管下段静脉曲张、破裂大出血.
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β-受体阻滞剂预防食管静脉曲张首次出血的应用进展
食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一.在确立肝硬化诊断时,已有60%的失代偿期患者和30%处于代偿期的患者存在食管胃底静脉曲张[1].形成静脉曲张的低门静脉压力梯度值或与此相当的肝静脉压力梯度值(HVPG)的阈值,为10~12 mmHg (l mmHg≈0.133 kPa).
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慢性病毒性肝炎治疗的策略及实施
慢性肝炎是指名种病因所致的持续肝脏坏死和炎症超过6个月,并伴有血清转氨酶(ALT、AST)增高.在国内以慢性乙型和丙型为常见的原因之一,但是也应注意到药物、代谢异常(如脂肪肝)、酒精中毒、自身免疫和遗传性疾病(如:肝豆状核变性,α1抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等)在某个阶段,也属于慢性肝炎的范畴,要做好鉴别诊断.根据世界胃肠学大会和国际肝病学会的建议,慢性肝炎从病因、组织学和临床3方面进行分类和评估.慢性肝炎的药物治疗应包括病因治疗(如抗病毒),改变病理和病理生理(如:抗肝纤维化,降低门静脉压力),改善生化指标(如降低ALT,提高血浆白蛋白),调节免疫(如用激素治疗自身免疫性肝炎),治疗并发症等.同时,对病人的健康教育和心理治疗也十分重要.当前在慢性病毒性肝炎治疗上由于商业操作的干扰和学术水平的滞后,存在着不少误区.相当多的中西药或治疗方法都声称具有抗病毒和免疫调节作用,实际上这些见于媒体广告中的"药物"大多是保健食品没药审批号,有些保肝药仅有降酶作用,而无实质上的抗病毒效果.有的药在细胞模型中有抗病毒作用,但在临床应用这些药物,需将剂量增加数百倍,才可能达到在细胞实验中抑制病毒的有效浓度.不少药物对化学性肝损害模型有效,但病毒性肝炎的病原和发病机制与实验性肝炎截然不同,岂能将动物实验与临床试验混淆.有一些论文声称某种药或疗法有效,但经不起科学的检验和时间的考验.