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B7超诊断胎儿脑积水伴脊柱裂1例
孕妇32岁,孕2产1,孕22周,常规产前B超检查见宫内单胎,双顶经6.5cm,(相当于孕25周)胎心搏动好,心率148次/分,股骨长3.8cm,羊水平段5.4cm,颅骨光环完整,颅内大部分显示液性暗区,其间显示纤薄光带,呈漂浮征,颅中线偏称,脑室扩大,侧脑室外侧距颅中线的距离大于同侧颅骨外壁到颅中线距离的1/2,胸椎脊柱排列整齐,连续性好,腰椎脊柱纵切扫查时串珠样强回声的间距变宽,缺损,横断扫查时背侧呈"v"形交叉,诊断为胎儿脑积水伴腰椎脊柱裂.
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托里透脓汤加减治疗顽固性脾脓肿1例
1999年6月,我们单用托里透脓汤加减治愈1例病程达半年之久的顽固性脾脓肿患者,现报道如下.1 病例介绍患者段某,男,29岁.因患慢性再生障碍性贫血,于半年前在某医院行脾动脉栓塞术,术后20天患者出现不规则发热.B超提示,脾11.5cm×6.38cm,回声不均,中心部液性暗区56.7cm×4.3cm.左胸腔肋膈角及肺底少量液体.给予抗炎、支持等疗法,并在B超导引下经脾穿抽出脓性物.两周后患者体温增高至39.6℃,咳嗽,胸痛,左胸第9肋以下叩有浊音,呼吸音消失.在B超导引下再行胸穿,抽出血性胸水330ml,继续给予舒普深、福可新等抗生素间断治疗4个月,患者脾脓肿仍未治愈,且大量胸腔积液已极化,形成凝固性血胸.其间曾考虑行脾切除及左胸膜肺切除术,但因患者原发再障,全血细胞水平低下,术中易引发大出血而未予实施,要求转入我院接受中医治疗(住院号A-0259232).查体:体温38.5℃,气管向右侧移位,左肺叩有实音,呼吸音消失.心尖搏动强点于右锁骨中线第9肋间外1cm处.血常规:血红蛋白81g/L,白细胞4.1×109/L,血小板14×109/L.B超:脾外形失常,被膜凹凸不平,脾内近膈处可探及液性暗区3.9cm×1.9cm,左侧胸腔内液性暗区呈网状分隔.舌质暗淡、苔稍黄,脉弦细数.证属气虚血弱,脓毒内蕴.治宜益气养血,托毒排脓,方选托里透脓汤加减: 党参15g,黄芪30g, 当归12g, 白芷15g,升麻10g,青皮12g,炮穿山甲15g, 皂角刺15g, 浙贝母15g,葶苈子15g.日1剂, 水煎服. 同时停用一切中、西抗菌类药物.
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鳖甲煎丸治愈腹腔残余脓肿1例
张某某,男,44岁。因肠破裂行肠修补术后10天,腹痛、发热(体温高达39.2℃),纳少,眠不安,便溏而不爽,小便短赤。体检:腹部压痛、反跳痛、尤以脐周、左上腹明显,舌质红、苔干黄,脉弦滑。实验室检查:血白细胞18.8×109/L,中性0.90,淋巴0.10。腹部B超提示:左上腹、肠间隙不规则液性暗区,内见密集点状强回声,诊为左侧膈下、肠间隙脓肿。在B超引导下,于左上腹局部切开引流,引流出淡黄色脓性液体约400ml,并作腹腔闭式引流接负压吸引,用灭滴灵1.0g、先锋必6.0g每日静脉滴注,并内服清热解毒、滋阴补气之中药汤剂(药用:生黄芪10g,黄芩15g,赤芍10g,黄柏10g,蒲公英20g,牛膝10g,薏苡仁10g,麦冬10g,连翘10g,生甘草10g)。经治1月,患者仍每日发热,体温波动在37~39℃之间,血白细胞在(1.2~1.6)×109/L之间。复查腹部B超提示:中腹部肠间隙有4.4cm×2.5cm不规则液性暗区,内见密集点状强回声,左侧腹见2.9cm×2.3cm液性暗区,内见点状强回声。考虑腹腔残余脓肿,因分隔较多,部位较深,引流不畅,故久治不愈。观其形体消瘦干枯,面色萎黄,全身乏力,腹痛,纳少,眠不安,便溏而不爽,小便短赤,舌干红伴少量黄苔,脉滑细稍弦,腹腔引流管见淡黄色稀薄脓液流出,辨证为湿热互结、气血瘀滞,兼正虚,治以扶正祛邪、祛瘀化浊为法,方用鳖甲煎丸加减。药用:鳖甲15g(先煎),射干3g,黄芩5g,柴胡5g,干姜5g,大黄3g,芍药5g,桂枝3g,葶苈子3g,厚朴3g,牡丹皮5g,瞿麦3g,芒硝5g,桃仁3g,石韦3g,阿胶3g,半夏3g,党参3g,土鳖虫3g。上药为汤剂连服5剂,排秽浊稀便每日8~10次,体温降至37~38℃之间。因恐伤正气,将上方改成水丸,每日吞服9g,又治半月余,体温恢复正常,复查血白细胞7.8×109/L,腹腔引流管内无脓液流出,复查腹部B超未见液性暗区,遂拔引流管出院,随访半年未见异常。 按:腹腔残余脓肿,如果脓肿引流不畅,成为腹部外科较难处理的术后并发症之一。本例患者膈下脓肿与肠间隙脓肿同时存在,因难以使脓肿完全引流,经治1月效果不佳。患者外伤后肠胃受损,运化不利,湿蕴痰生,致肠胃痞塞,气血凝滞,日久化热,结聚成痈;热积不散,血肉腐坏,化而为脓,兼之久病正虚,故用攻补兼施。方中大黄、桃仁、芍药、牡丹皮、土鳖虫、芒硝破血化瘀,行血分郁结;石韦、瞿麦、葶苈子利水导邪,从小便而出;柴胡、桂枝通达营卫,转邪外出;干姜、黄芩温脾消肝,协调阴阳;人参、阿胶益气养血。诸药相合,使邪除正复而愈。
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肝包虫病并多处皮下包虫1例
患者,女,37岁,哈萨克族,教师.因右侧大腿逐渐增大无痛性肿物4年,来本院就诊,以"右大腿脂肪瘤"收住院.查体:四测正常,心肺未见明显异常,右侧大腿内侧中下段有一直径约8 cm半圆形肿物,触及质软,表面光滑,有囊性感,界限清楚.血常规、出凝血时间、胸透、心电图检查未见异常.X光片显示,右大腿内侧软组织内见4.7 cm×7 cm高密度均匀致密影,轮廓清晰,未延及骨皮质.结合临床考虑为右大腿内侧软组织脂肪瘤.于入院当日下午行"脂肪瘤"切除术.术中分离皮下组织见肿物包膜呈灰白色,且肿物为囊性,考虑包虫病.完整分离外囊壁,取出肿物约5 cm×5 cm,切开外囊见有两个子囊及粉皮样内囊,证实为包虫病.术后查体又发现右侧腋窝处有一拇指大小肿物,触之质软,有囊性感.肝B超示:肝右叶有一约130 mm×135 mm无回声液性暗区,张力大,壁光滑,呈"双层壁",B超诊断为肝包虫病.后经手术证实为右腋窝皮下包虫病、肝包虫病.
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胸膜肺炎型阿米巴病1例报道
患者,男,13岁,学生.因咳嗽、咯白色粘痰、胸痛、发热20 d,在当地医院先后拟诊为"急性支气管炎"、"肺炎并反应性胸膜炎",经治疗无效于1995年1月21日转来本院.平素身体健康,无慢性腹泻病史.体检:T39.1℃,R24次/min,Bp 12.5/7.5 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓隆起,右肺语颤减低,叩诊呈浊音,呼吸音消失,左肺无异常;心脏(-);肝、脾无肿大,移动性浊音阴性.实验室检查:WBC 10.4×109/L,N 0.78,肝功能正常,痰及大便镜检均未见阿米巴包囊及滋养体.B超示右肩胛线第7~10肋间可见7.9 cm液性暗区,内有较密集光点,肝胆脾肾均正常.胸部CT示右侧包裹性胸腔积液,右肺下炎症.
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卵巢未分类混合生殖细胞-性索-间质肿瘤一例
患者女,32岁。因“发现盆腔包块1年余”于2013年7月就诊于温州市中西医结合医院。体检:阴道已婚已产式,阴蒂正常,左侧附件区增厚感,无压痛,活动度可。影像学检查:B超示左侧卵巢显示清晰,内见一大小为38 mm ×31 mm混合性包块,其内见不均质的强光团及液性暗区,未见明显血流信号。诊断:左侧卵巢混合性回声团,畸胎瘤可能。实验室检查:人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):52.71 IU/L,雌二醇21.45 mg/L ,睾酮0.45 nmol/L,孕酮1.19 nmol/L。染色体检查:46,XX,染色体结构未见明显异常。术中见子宫前位,正常大小,左侧卵巢增大至约5 cm ×5 cm ×3 cm大小,见3 cm ×2 cm ×2 cm大小肿瘤,呈实性,表面不平结节状,见异型血管走行,右侧卵巢略增大,两侧输卵管外观正常。腹腔内肠管、大网膜、膈肌、肝脏等表面光滑,未见结节状异常突起,行钝性剥除左侧卵巢肿瘤,肿瘤送病检。术中诊断:左侧卵巢混合型生殖细胞肿瘤,行卵巢肿瘤切除手术。
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卵巢皮脂腺癌伴对侧卵巢畸胎瘤一例
患者女,42岁.因体检时B超发现卵巢瘤于2002年6月10日入院.患者一般状态良好.妇科检查:子宫前位,约手拳大小,质地中等,无明显压痛,活动尚可.双侧附件区均可触及表面光滑,软,活动尚可的肿物,左、右侧附件区肿物分别为鸡卵和鸭卵大小.B超示:左附件区探及5.6 cm×4.1 cm无回声液性暗区,其内可见2.6 cm×1.2 cm实质性强回声,包膜较完整的肿物.右附件区探及8.8 cm×6.1 cm略强光团回声,边界欠规则的肿物.剖腹探查术中见子宫前位,正常大小,左侧附件可见约鸭卵大小肿物,表面光滑,右侧附件可见超鹅卵大小肿物,囊性.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤
例1 女,33岁.2002年2月开始感觉腰酸、腹胀、经量增多来我院就诊.妇科检查示子宫前位,增大如孕2个月左右.B超检查子宫前壁峡部一7.7 cm×6.5 cm×5.5 cm大小低回声团块,向浆膜面突出,内部光点分布不均匀,以后每年定期2次子宫附件B超检查,均示子宫峡部肿块逐渐增大,考虑子宫平滑肌瘤.2004年9月B超检查示子宫前壁峡部一8.5 cm×4.3 cm×6.4 cm低回声团块,周边见血流信号,其内见2.0 cm×1.9 cm不规则液性暗区,子宫内膜及两侧附件无特殊.诊断为子宫肌瘤部分液化行子宫全切术.
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原发性心包血管肉瘤一例
患者男,50岁.因乏力2个月,胸闷、厌食1个半月于2001年5月9日入院.患者2个月前,无明显诱因感到乏力,近1个半月加重,厌食、胸闷、头部发胀,当地医院诊为心肌炎、心包积液.经治疗无好转,胸闷、乏力、夜间不能平卧.既往无心脏病、高血压病史.体检:心界无扩大,心率91次/分,律整,心音低钝,心尖部1/6级收缩期杂音.超声心动图显示(M型和二维超声心动图):右心房受压、变形、变小,左心室前壁及右心室壁动度降低.整个心包腔均可探及液性暗区(左室后壁7.5 mm,前壁8.0 mm,右室前壁8.4 mm).脏、壁层心包膜均增厚,右心室面较明显.可见心外膜下心肌受累,回声增强,心肌僵硬,运动受限.心包腔内可见较多沉淀物,心包腔右侧较多.右心房处心包腔内呈团块状,厚可达36.6 mm,向下延伸至右心室前壁,部分心包可见黏连.彩色多普勒血流与频普特征:二尖瓣前向血流速度均减慢,心室充盈受限,E峰0.49 m/s,A峰0.36 m/s.结论:心包疾病超声改变.
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小儿延迟性肠破裂误诊一例
患儿女,2.5岁,因腹痛、呕吐、发热抽风10余小时就珍于某院儿科,大便化验示脓细胞++,红细胞++,诊断为"发热原因待查,中毒性菌痢".给予抗炎、抗病毒、降温及对症支持治疗,症状进行性加重,并出现精神症状.2 d后就诊于我院外科,查体:体温38.5 ℃,脉搏130次/min,神志恍惚.腹部高度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张拒按,叩之鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规示白细胞18×109/L,血红蛋白114 g/L,中性粒细胞87.8%.B超示肠胀气明显,肠管广泛扩张,肠腔内有大量潴留液,腹腔内探及液性暗区.腹部透视见多个气液平面,无肠蠕动.了解病史发现1月前有从自行车上摔下的病史,当时腹痛、呕吐,未诊治后即正常进食,期间有食欲改变,未引起家属注意.入院诊断:急性弥漫性腹膜求,中毒性休克,肠破裂.急诊行剖腹探查,术中见腹腔有大量脓液,含有食物残渣及胆汁,肠壁上有脓苔附着,距回盲部80 cm处回肠壁挫伤,浆膜层破裂,予以修补.距屈氏韧带10 cm处空肠破裂,几乎离断,仅1/4肠壁相连,受累肠管长约3 cm,瘀血坏死,大量肠内容物流出.行坏死肠管切除,肠管减压,端端吻合.
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卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例
患儿,男性,6岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院.入院时检查患儿体温38.2℃.腹部饱满,右下腹近脐部位有固定压痛点,有反跳痛,无腹肌紧张;叩诊腹部鼓音,肠鸣音6次/min,无移动性浊音.血常规示:WBC 13.7×109 L-1,NE 91%.腹立位X线片示腹腔肠管积气,可见数处液-气平面.腹部超声检查示肠管部分扩张,腹腔内见液性暗区,厚约3.2cm.术前诊断为:急性阑尾炎;肠梗阻.急诊行阑尾切除、剖腹探查术.术中采用右下腹经腹直肌切口.进入腹腔后吸除约200 mL腹腔内淡黄色液体.向右下腹探查,见右侧升结肠未与后腹膜融合固定,右下腹未见盲肠,向中腹部探查,至脐周时见患儿卵黄管未闭合,残留卵黄管与小肠连接处形成纤维索包绕肠管致肠腔狭窄,右侧升结肠部分嵌入残留卵黄管与小肠间隙形成腹内疝.
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高频超声诊断肱二头肌长头断裂1例
患者,女性,61岁。提水时左上臂突发剧痛并有鸡蛋大包块鼓起,10日后来院就诊。查体:左上壁前内侧中下1/3见一5.2cm×4.6cm×3.1cm团块状隆起,有轻微触痛,前壁屈伸运动时包块无明显移动。B超检查:采用7.5MHz探头扫查该隆起,为肱二头肌,挛缩呈团块状,沿肌纤维走行向上探查,于肱骨中段水平见长头呈游离状态,游离端约1.3cm×0.8cm,边缘参差不齐,内回声强弱不等,周围可见少量不规则液性暗区(图1)。超声诊断:左侧肱二头肌长头断裂。术后诊断与超声诊断一致。
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B型超声诊断肠系膜血肿1例
患者,男,41岁。因车祸不幸被车手把击中右上腹致右上腹疼痛不适8小时而入院就诊。查体:右上腹可见掌面大小皮肤擦伤痕迹。腹平软,右上腹压痛。B超检查示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。于右侧腹平脐水平可显示两处相互紧贴大小分别为6.4cm×2.7cm和7.7cm×3.6cm的近似液性的不规则低回声包块,边界清楚,并随呼吸运动可见移动,腹腔扫查未见液性暗区。B超诊断为:外伤性腹部血肿形成(多系肠系膜血肿)。1小时后,患者诉腹痛较前明显加剧,查体:右上腹除压痛明显外局部可见肌紧张。再次B超检查,除以前情况外于紧贴肝下缘处又见一大小约11.8cm×8.5cm的混合性包块(图1),且与上次包块性质相同并紧密相贴。B超诊断为:外伤性进行性肠系膜血肿形成。随即刻行剖腹探查术,术中于右半结肠、胃大弯、肝下缘下方见一面积约15cm×15cm的血肿,清除后于肠系膜内发现一破裂血管,结扎后观察再无出血迹象,肝、右肾、脾脏均未见异常。手术结果证实了B超诊断的正确。
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尼曼-匹克病超声表现1例
患儿男,14岁.先天性耳聋,因肝脾大就诊;家族中无类似患者.体检:发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;颈软;心肺无异常;腹膨隆,肝肋下5 cm,剑突下7 cm,质韧,脾脐下5~7 cm;神经系统检查阴性.实验室检查:血、尿、便常规;肝、肾功能均正常.腹部B超:肝右叶斜径168 mm,肝脏切面形态正常,表面光滑,肝内回声致密增强,分布均匀,血管走行欠清晰,门静脉13 mm;脾脏厚73 mm,长径225 mm,脾内呈细小均匀回声,脾静脉内径12 mm.腹腔内未见明显液性暗区.
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阑尾巨大囊腺瘤1例的超声表现
患者女,55岁.因发现右侧腹部包块1月余来诊.查体:右中下腹可触及一大小约为12.0 cm×6.0 cm×5.0 cm的肿块,质中等,活动度差,周围边界欠清晰.余腹部未见异常.声像图显示:右侧中下腹可见一12.2 cm×6.1 cm×5.3 cm大小的不均质回声肿块,有包膜回声.其上极紧邻右肾下极前方(图1左),下极到右髂窝内(图1右);其内回声不均匀,可见条索状中等回声似漂浮在液性暗区中.超声提示:右侧中下腹囊实性肿块(考虑囊腺瘤),可能源自阑尾.
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宫内胎儿颈部囊性淋巴管瘤的B超诊断1例
患者女,29岁.孕6个月,自诉孕期无胎动感,在外院B超发现胎心无搏动,即来我院就诊.B超(机型AU53O)检查:胎头、脊柱、四肢及胸腹部未见异常.无胎动、胎心无搏动.胎儿颈部可见6.0cm×6.0cm囊袋状膨出物,边界清晰,边缘规整,其内以液性暗区为主,并可见较多的点状回声呈"茧"状(图1).并伴有胸背部皮肤水肿.B超提示:1.胎死宫内,中期妊娠;2.胎儿颈部囊状回声,考虑为淋巴管水囊肿.
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彩超诊断双侧附加肾并异位1例
患儿男,15 d.16 h未排尿,来院.体检:心、肺未发现异常,腹部膨隆.腹部彩超:右肾53 mm×24 mm×34 mm,左肾44 mm×26 mm×30 mm,左右肾形态大小正常,左右肾汇集系统分别可见厚12 mm和8 mm液性暗区.右侧输尿管上段内径6 mm,左侧输尿管上段内径7 mm,盆腔左右各见一肾形,左侧54 mm×30 mm×36 mm,右侧49 mm×25 mm×28 mm,盆腔左右肾汇集系统分别可见12 mm和10 mm液性暗区.
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胎儿胸壁神经纤维瘤的超声所见1例
孕妇,孕27周,行常规超声检查:妊娠子宫,宫内可见一胎儿,头位,双顶径6.7c m. 股骨长5.0cm.胎心搏动规律,胎心率144次/分,脊柱连续完整,于羊膜腔内见一6.5cm× 8.4cm液性暗区,形态规则,边界欠清,内见多条分隔光带,其内液性暗区透声性好,后方增强效应.并与胎儿胸部关系密切,与胸壁边界不清(图1).胎盘羊水未见异常.超声诊断 :1.宫内妊娠.单胎头位;2.羊膜腔内巨大囊性包块(来源于胎儿胸壁).一周后引产出一死婴,胎儿左前胸有一约9cm×10cm囊性包块.病理结果:胎儿左前外侧胸壁神经纤维瘤, 囊性变,粘液变,并侵犯皮下组织与胸大肌.
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B型超声诊断膈胸膜弥漫型间皮瘤并肝血管瘤1例
患者男性,57岁,因胸闷、气急、胸痛来诊.患者有石棉接触史.超声所见:膈肌下移,于膈胸膜见多个实性不均质回声光团,大者约1.3cm×4.1cm,边缘不规则,基底较宽,隔肌被浸润.右胸腔内见大片液性暗区.肝脏大小形态正常,右叶实质内见1.2cm×1.1cm网络状强回声团,且可见血管穿行其内,外围无声晕(图1).其它脏器未见异常.超声诊断:1.隔胸膜弥漫型间皮瘤伴右胸腔积液;2.肝肿瘤(海绵状血管瘤可能性大).后经超声定位穿刺活检证实.
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超声诊断尿道巨大结石1例
患者男,47岁.因排尿时尿流突然中断、阴茎剧痛2小时来诊.外科检查:阴茎无红肿,肤色正常,于阴茎根部可触及一个似蚕豆大小的硬结,压痛.彩超检查(高频探头)见膀胱内少量液性暗区,未见局限异常回声.沿尿道探查,于尿道耻骨联合前曲可探及一个1.4 cm×1.2 cm的似球形的强光团,边缘规整,后伴声影(图1).超声诊断:尿道耻骨联合前曲部位结石.经手术取出一枚1.4 cm×1.3 cm×1.3 cm的类球形结石.