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B超诊断输卵管中期妊娠1例
1临床资料患者,女,31岁,停经三月余伴下腹间断性疼痛,恶心,无腹泻,于2002年6月27日来我院门诊产科就诊,产科检查胎位不清,阴道无流血,可触及子宫,前位略增大,故拟诊断:"宫外孕可能".实验室常规检查正常,查体:三测及血压正常,心肺无异常.B超检查显示膀胱充盈,子宫前位偏右侧,大小59.4mm×47.8mm×59.1mm,回声欠均匀,子宫宫体左后方见一胎儿结构及胎动,双顶经22.4mm,胎心率158次/min,股骨径8.8mm,胎盘前壁,绒毛膜平直光滑,胎盘实质呈现均匀分布的细小光点回声,功能0级,羊水暗区34.1mm,可见肢体活动,胎儿脊柱及四肢正常,盆腔未见液性暗区.B超诊断:左侧附件区异位妊娠、单活胎:考虑来源于输卵管可能性大.术中见子宫偏右侧稍大,左侧输卵管呈球形增大,大小约10cm×10cm,表面光滑,与周围无粘连,张力大,可见数条血管怒张,色暗红,切开包块可见羊水流出及胎盘组织,胎儿长约8cm,重25g,仅有微弱呼吸.超声与手术所见相符,病理诊断:左侧输卵管妊娠.
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小儿右侧纵膈胃型囊肿外科治疗一例
1病史
患儿1岁3月,男童,东乡族,既往体质弱、易感染,反复在当地社区诊所行抗感染治疗。以“咳嗽、发热一周。”为主诉入院。患儿父亲述自一周前因受凉后出现咳嗽、较剧烈、喘息时可闻及痰液堵塞支气管声,在当地社区诊所就诊给予抗感染(具体用药不详)治疗1日,未见明显缓解。逐以转诊市级医院,查血常规提示血色素低(5.2 g)、为重度贫血,并查胸部CT可见右侧胸腔巨大液性暗区,考虑“1.脓胸、2.包虫”,给予输血(具体成份及量不详)后建议转上级医院进一步诊疗。2013年6月19日转诊我院后以“右侧胸腔积液”收住我科。查体:胸廓对称,无畸形,双肺呼吸运动对称,触诊语颤对称,叩诊呈清音,听诊右侧呼吸音明显低于左侧,可闻及痰鸣音。心、腹部查体未见异常。辅助检查:胸部增强CT:两侧胸廓对称;右侧胸腔见巨大椭圆形影,边缘清,其内呈液性密度,CT值为-4-11HU,并见多发粗大分隔影,局部层面可见小圆形气体影,大小约106 mm×59 mm左右,向上突入纵隔胸廓入口气管右侧,向下位于后肋膈角处,向内突入后下纵隔,向外与侧胸壁粘连;心脏、纵隔向左侧移位;所显示两肺纹理增多、粗,未见明显异常密度影;纵隔及双侧肺门区未见明显肿大的淋巴结;右肺叶支气管受压向前移位,管腔变细,余左肺叶支气管及其分支未见明显阻塞及截断征象;左侧胸膜腔未见明显异常改变。扫描层面上段胸椎变形,并见长条形骨赘形成。①右侧胸腔巨大囊性密度影,提示纵隔前肠囊肿可能,胸腔囊腺瘤待除外,胸腔巨大包裹性积液?②上段胸椎发育畸形。胸腔彩超:双侧胸腔积液(左侧微量:大深度范围约7×8 mm,右侧定位:大深度范围约75 mm)。术前纤维支气管镜检查:1、呼吸相气道塌陷1/2。2.右主支气管开口及气道呼吸相塌陷1/2。 -
彩色多普勒超声诊断足背动脉假性动脉瘤一例
一、病例简介:患者,62岁.因发现左足背肿块2月余入院.查体:左足背可见-3×5cm大小包块,肿块表面光滑,有膨胀性搏动伴震颤,质软,压痛(+),可闻及收缩期杂音.压迫道肿块近侧动脉时肿块缩小,波动,震颤及收缩期杂音消失.超声检查:左足背见-31×26×16 mm团块,边界清,坚厚1.9mm,内部为液性暗区,管壁周围见细点状回声,彩色血流CoFI显示,团块内部充满紊乱的血流信号,其入口内经2.8 mm,呈高速喷射状血流,表现为"离去和回来"的多普勒频谱,其收缩期高流速Ⅵmm=200cm/s,图1超声诊断:左足背动脉假性动脉瘤并附壁血栓.
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美克尔憩室穿孔、盆腔脓肿误诊为异位妊娠1例
一、病历资料:患者,女,27岁,维吾尔族,已婚,农民.因左了腹部不适2个月,加重伴阴道流血10天入院.平素月经正常,有痛经史.末次月经2001年11月12日.近10天出现阴道流血,量少色暗,无血块,左下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐、发热、全身乏力.到当地医院住院治疗,疗效欠佳.上述症状加重,故于2001年12月21日转入我院,我院以"腹痛待查?宫外孕,失血性盆血"收住院.查体:体温37.8℃,脉搏90次/分,呼吸23次/分,血压10/7kPa.患者精神差,神志清,抬入病室,查体合作,面色苍白.心肺(-)左下腹压痛(+),肌卫(+).妇检:后穹窿轻度饱满,有触痛,穿刺无不凝血.子宫稍大,有压痛,活动受限,左侧附件可触及包块30 mm×50 mm大小,质软,有压痛,反跳痛明显,右侧附件正常.辅助检查:血常规:血色素:78g/L,WBC:18×109/L,N0.92,L0.8,尿HCC(-),B超示:子宫常大,子宫直肠窝内侧约36 mm液性暗区,左附件侧49 mm×39 mm混合性低回声团,边界欠清,不规整,内见液性暗区,考虑异位妊娠.急诊在连续硬模外麻醉下,行剖腹探查述,术中见盆腔广泛充血、水肿.大网膜充血水肿,广泛粘连.探查双侧附件轻度粘连无包块,子宫后壁与直肠间一巨大脓肿约80 mm×60 mm,完整剥离后发现直肠处穿孔,穿孔直径约为0.5 cm,请外科医生协助治疗,缝合完毕,探查回肠距回盲部约50 cm处有大小约35 mm×25 mm憩室,尖部穿孔,直径约4 mm.契形切除憩室,缝合完毕,仔细探查未见异常,直肠,子宫处放置腹腔引流管一支术后给予持续胃肠减压抗炎补液支持治疗,3天后引流管中无渗出液,拔出.病理回报:美克尔憩室炎并穿孔.术后第8天切口拆线甲级愈合,痊愈出院.
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胆囊巨大囊腺癌一例
1临床资料患者男,59岁.因阵发性上腹痛5h伴呕吐,于2010年12月4口在当地医院就诊.腹部B超检查:上腹部探及一大小为10 cm×5 cm的液性暗区,透声尚可;胆囊显示欠清楚,胆总管不扩张.腹部CT平扫:肝裂稍下方见一囊性包块,局部贴近肝右叶,界限不清,大小约12 cm ×6 cm;胃窦受压,右上腹肠管受压移位,十二指肠受推挤向后移位;肝内胆管不扩张,胆囊体积正常,其内末见结石.2010年12月5日该患者以“右中上腹囊实性包块”收治入我院.体格检查:患者营养状况良好,巩膜无黄染,腹部平软,中上腹部可扪及一直径约15 cm的包块,质地柔韧,边界欠清,活动度差,轻压痛,其余检查结果阴性.
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腹腔镜治疗宫外孕100例临床分析
本院于 2002年4月至2004年1月应用电视腹腔镜技术对100例患宫外孕的妇女进行腹腔镜下手术治疗,取得良好效果,现总结如下.1 临床资料病人年龄19~40岁,平均29.48岁,其中55例为经产妇,45例为未产妇,10例患者首次妊娠即为宫外孕.曾有人流、药流及自然流产病史者64例,宫外孕病史者9例,绝育术后者1例.宫内节育器者22例,既往置宫内节育器者8例.有停经史81例,不规则阴道出血史 74例,腹痛史84例.术前尿HCG检查均阳性.B超检查,宫腔内空虚,附件区大小不等的不规则包块,部分病例在包块内可见胎囊或胎心,可伴有盆腔大小不等的液性暗区.
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腹部闭合伤致空肠横断一例
1 病历资料患者,女,41岁,腹部外伤30 min入院.患者被重物击伤腹部后即感腹部剧痛,伴大汗淋漓和呕吐,呕吐物为胃内容物.体检:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,上腹部有10 cm的横形瘀斑,压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音正常.腹腔穿刺(-).血白细胞(WBC)计数10.20×109/L,中性粒细胞(N)0.560;红细胞(RBC)计数4.21×1012/L,血红蛋白(Hb)124 g/L.B超示肝、胆、脾未见异常,腹腔内无液性暗区.诊断为腹部闭合伤,给予抗炎、止血和输液等治疗.
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心脏外伤性室壁瘤一例
患者男,30岁.入院前2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术,近1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失,伴恶心呕吐胃内容物.2000年12月6日急诊收入我院普外科.体检:心率95次/min,左胸骨缘3~4肋间隙3/6级收缩期杂音,无震颤.超声显示室间隔下部心尖段回声中断2 mm,右室心尖段回声中断1 mm,心包液性暗区11~21 mm.
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发生于子宫的具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤1例
病历摘要患者女,38岁,因下腹胀痛3天于2011年3月至浙江大学附属第二医院就诊.B超发现子宫体积增大,形态规则,包膜光滑,实质回声不均匀,子宫左侧壁可见一不均质回声肿块,大小约5.9 ×4.6cm,边界欠清,内回声不均,其内可见不规则液性暗区,CDFI示其内血流信号较丰富,双附件未见明显异常,考虑子宫平滑肌瘤伴液化.余检查无殊.该患者为青年女性,因下腹部胀痛,B超子宫增大伴肌壁间占位,回声不均,考虑平滑肌瘤伴液化.2011年3月在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤切除术.术中见子宫如孕40天大,子宫体左侧可见约5×4×4cm大小肿块,突向阔韧带,双侧附件外观无殊.切除中感觉肿瘤较普通平滑肌瘤柔软,遂送检部分肿物快速冰冻检查,以除外平滑肌肉瘤.快速病理提示为上皮样细胞肿瘤,考虑子宫间质肿瘤或上皮样平滑肌瘤.术后常规病理检查,见肿瘤大体呈破碎的灰白条索样组织,大小为6×5×2cm,质地柔软.
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1例盆腔肿块诊断分析
1 临床资料患者陆XX,女,49岁,因"全子宫切除术后1年余,发现盆腔包块3月"于2011年1月17日步行入院.患者于2009年10月因"月经过多1年,子宫多发性肌瘤"在外院行全子宫切除术,手术过程顺利,术后恢复好,治愈出院.出院后无发热、腹痛等不适.于2010年10月18日在宾阳县妇幼妇幼保健院体检,B超提示:子宫未见回声,盆腔内见62*42mm液性暗区,壁薄,内见分隔光带回声,另见-42*33mm实质性肿块,边界清,内部回声不均匀,门诊拟"盆腔肿块块性质待查"收入院,2009年因子宫肌瘤行全子宫切除手术,余病史无特殊.入院查体无特殊.专科情况:(妇检)外阴发育正常,阴道通畅,内见中量分泌物,色白,阴道残端光滑、柔软,愈合好,未扪及子宫,于阴道后穹窿稍上扪及一质中肿块40*30mm大,边界清,不能推动,无压痛,余未见异常.
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经腹输卵管绝育术致盆腔积液1例
1 病历摘要患者,女,32岁,3日前行经腹输卵管绝育术,术后食欲不振,下腹胀、痛伴肛门下坠感呈加重趋势,故来站就诊.患者孕7产2,小孩子2岁,于2011年5月3日行人工流产术,于2011年6月12日,月经干净第4日来站要求行输卵管绝育术并签署知情同意书.术前检查无手术禁忌症,于当日在县计划生育服务站行输卵管绝育术,术中探查:子宫后位,正常大小,活动度欠佳,双侧卵巢无异常.取管顺利,双侧输卵管红肿、充血,故给予单线双扎.清点纱布器械无误后关腹,刀口用无菌敷贴覆盖,送观察室观察两小时,自主排小便1次,小便颜色无异常.查体:R18次/分、P 80次/分、BP 15/10kpa,敷料干燥,腹软,轻压痛.本人要求出站,嘱其早日下床活动,头孢曲松钠2g,每日一次静滴,甲硝唑500mg,每日一次静滴,抗感染治疗.术后3日患者感下腹胀、痛、肛门下坠呈加重趋势,故来站就诊.体格检查:T 37.5℃、R20次/分、P 80次/分、BP 15/10kpa,神志清,无贫血貌,敷料干燥,下腹有压痛、反跳痛,无移动性浊音.妇科检查:阴道分泌物增多有异味,宫颈举痛.B超检查:子宫附件未见异常,官体后方可见深约1.8cn液性暗区.实验室检查:血WBC 11.2 x 109/L RBC 4.71 x1012/L HGB 136g/L.临床诊断:慢性盆腔炎急性发作治疗:1.卧床休息,给予高能量易消化半流质饮食.2.继续抗生素抗炎治疗,头孢曲松钠2g,每12小时1次,甲硝唑500mg,每12小时一次.治疗7日后,腹痛、腹胀、下坠症状消失.B超、化验、妇检均无异常,刀口(I)/甲愈合.随访3月以上症状未复出.
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消症汤治疗卵巢囊肿126例
笔者自1989年以来,根据张锡纯理冲汤及活络效灵丹加味组成消症汤治疗卵巢囊肿126例,疗效满意,兹报道如下.1临床资料126例中,年龄小1 9岁,大57岁;已婚92例,未婚34例;单侧卵巢囊肿97例,双侧29例;曾因一侧卵巢囊肿手术切除者9例,伴月不调28例,腹痛75例,白带增多56例,不孕6例.经3超检查囊肿直径为2.8~7.9cm,均为液性暗区,境界清楚.
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中药治疗慢性盆腔炎体会
慢性盆腔炎临床主要表现为下腹部坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,白带增多,月经失调等.妇科检查常有子宫活动度受限或固定,两侧或一侧附件区压痛,增厚感.B超检查示附件区增粗,盆腔积液.如有输卵管积水或炎性包块,可显示液性暗区.笔者用中药治疗慢性盆腔炎效果较好,介绍如下.
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膈下逐淤汤加味治疗布加氏综合征1例
患者,男,35岁,于1997年5月28日来诊.半年前因饮酒过量始感腹胀、腹痛、纳差、乏力,曾在多家医院检查肝功正常,B超示肝脾肿大、门脉增宽,治疗后无好转.2个月前症状加重,并出现黄疸,下肢浮肿.在某医院行B超检查示肝脾肿大,肝静脉扩张,门静脉增宽,下腔静脉入房处可见向管腔内突出的隔膜状回声光带,周边与管壁相连,腹腔内可见液性暗区.行下腔静脉造影见下腔静脉隔膜状阻塞.诊断为布加氏综合征.建议手术治疗.现形体消瘦,面色黯黑,唇色紫褐,腹大坚满,脉络怒胀,胁腹攻痛,大便色黑,舌质紫黯有淤斑,脉细涩.证属脾虚湿盛,肝脾血淤.
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宫内孕合并宫外孕1例
宫内孕合并宫外孕发病率低.诊断过程中容易误诊及漏诊,一旦发生漏诊及误诊可导致不良妊娠结局,严重者可危及患者生命,需提高警惕.患者女,34岁,孕5产1,末次月经:2012年7月18日,2012年9月10日因停经54天,阴道出血4天就诊于我院.患者平素月经规律,停经29天自测尿HCG(+),自然妊娠.自2012年9月7日开始出现少量阴道出血,呈褐色,无腹痛等不适.2012年9月7日复查:血HCG157 582 mIU/ml,孕酮18.67 ng/ml.2012年9月9日 自觉左侧下腹隐痛不适,阴道出血未见增多,无腰痛、肛门坠胀感等不适.来我院急诊,(2012年9月10日)B超:子宫增大,内见妊娠囊3.9cm×3.6cm×1.8 cm,内见胎芽长1.2 cm,见胎心搏动;子宫与左卵巢之间见环状混合回声,2.6cm×2.6 cm,中央部位无回声1.3 cm× 1.1cm,未见胎芽、胎心;盆腔未见游离液性暗区.
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右半结肠癌并发腰部脓肿1例
患者男,61岁.因右腰部肿块7d,于2003年4月8日入院.7d前始感腰部不适并凸起一肿物,伴低热,无腹痛腹胀,无便血及腹泻,查体:T37.3℃,P82次/min,R20次/min;BP 16.0/10.0kPa(120/75mmHg).腹平坦,未扪及明显包块,右腰部可触及一约4cm×4cm×3cm肿块,有波动感,皮肤红热触疼.肿块B超检查呈现液性暗区.穿刺液镜检:脓细胞(+++),见食物残渣.钡灌肠检查示:升结肠距回盲部约6cm处后壁溃疡并穿孔.肠镜检查示:肿物周边隆起中央凹陷并穿孔,溃疡面充血、糜烂、水肿,穿孔直径约0.3cm,取肿物组织做快速病理检查示:腺癌.诊断:升结肠癌并后壁穿孔.经肿物切开引流,充分术前准备,于2003年4月16日行右半结肠切除术.术中见升结肠距回盲部6cm后壁有一肿块,胼胝约3.5cm,中央穿孔,与腰部引流口相通,探查未见肿大之肠系膜淋巴结,遂行右半结肠切除术,肠管一期吻合,清创窦道,保护输尿管,缝合瘘管内壁,清理腹腔,放置腹腔引流,腰部引流口清创后放置纱条引流.术后抗生素输液治疗,及时更换敷料,腹部切口一期愈合,腰部引流口于术后10d愈合.随访3个月,一般情况良好,现已正规化疗.
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重复直肠并骶尾部多发性囊肿1例
患者女,26岁.因骶尾部包块26年,复发性溢液9年,加重3月余,于2003年11月24日入院.出生后,骶尾部即有一直径约4cm包块隆起,局部无红肿,随年龄增长包块逐渐增大.17岁时,包块顶部自行破溃,间歇性流出黄色液体.入院前3月余,原破溃处不间断流出黄色液体,味臭,挤压时可流出100~300ml,无脓液或血液.检查:骶骨至会阴部有一12cm×8cm包块.局部无红肿,无压痛,顶部可见一直径0.6cm窦道,挤压有淡黄色分泌物溢出.包块质软,有明显囊性感,直肠指检后壁饱满,穿刺抽出淡黄色液体.彩超示:骶尾部一4.7cm× 5.2cm× 3.4cm液性暗区,边界欠清楚,边缘不规则,内呈分隔状,内部透声差,见絮状低回声,周边点状血流信号.
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彩超诊断胎儿颈部淋巴水囊瘤1例报告
患者,女,26岁,停经22周+来院就诊,无任何不适,正常孕期检查,孕1产0.夫妻双方否认畸胎史及遗传史,丈夫身体健康,无烟酒嗜好,孕妇早孕期正常体检,于2014年1月7日到我院彩色多谱勒超声检查,超声声像图显示:双顶径4.7cm,上唇显示不清,胎心161次/分,胎儿左侧胸腔探及宽约1.6cm液性暗区,右侧胸腔探及宽约2.0cm液性暗区,腹腔探及宽约0.8cm液性暗区,腹部及四肢皮肤增厚,厚约3.0cm,胎儿颈背部探及大小约13.3cm×10.6cm囊性包块,其内见多个分隔,羊水大暗区5.4cm.超声诊断:(1)孕19周+单活胎,胎几水肿、胎儿胸腹腔积液.(2)胎儿颈背部囊性包块(胎儿颈部淋巴水囊瘤可能),后经胎儿引产后证实.(附超声检查图)
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输卵管妊娠流产伴对侧陈旧性宫外孕1例
患者,41岁,孕5产3,顺产3胎,人工流产2次。此次因"停经64天,下腹胀痛10天,阴道流血2天"于2014-10-25急诊入院。平素月经欠规则,经期3-4天,周期36-60天,末次月经2014-08-21,停经后无明显早孕症状,,10天前无明显诱因下出现下腹胀痛,程度较剧烈,呈持续性,无肛门,伴全身冷汗,无阴道流血,在村医处"消炎、止痛"后逐渐好转。5天前曾自查尿妊娠试验(+),无腹痛及腰胀等不适。昨天开始出现阴道流血,量少,色暗红,无肉样物排出,伴下腹轻胀痛,无肛门坠胀等不适。今天来我院门诊检查,血 HCG6852.00IU /L;B 超示:子宫大小74×58×55mm,内膜厚11mm,宫内未见明显孕囊声像。左附件混合回声包块16×14mm,形态规则,包块内可见液性暗区,,周边可见较丰富的血流信号。右侧附件见一囊性结节,大小约24×19mm,形态规则,内透声可,提示:左侧附件包块,不排除宫外孕可能,右侧附件小囊。拟"异位妊娠"入院。查体:T37.5℃,P92次/分,R20次/分,BP133/84mmHg,体重54Kg。精神好,神志清,心肺叩听无异常,腹软,无压痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。妇检:外阴发育正常,阴道内无血性分泌物,宫颈光滑,后穹隆欠饱满,宫颈无举摆痛,子宫稍增大,无压痛,双附件区增厚,未触及明显包块,左侧轻压痛,右侧无明显压痛。血常规 HGB125g/L,肝肾功能,凝血四项,心电图等均基本正常。
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中期妊娠利凡诺引产术后并发阑尾穿孔1例
1病例介绍患者25岁,孕1产0,妊娠20周,于2008年12月29日在我院行利凡诺引产术,12月31日9:30顺利分娩一死婴,胎盘自然娩出,产程经过顺利,出血不多,于09年1月1日复查B超未见异常后出院.于09年1月3日出现下腹痛,于1月5日加剧,急诊返院.门诊以“腹痛待查”收入院,查体:T:38℃,P:77次/分,R:16次/分,BP:110/70 m Hg,无贫血貌,心肺听诊无异常,腹平坦,下腹部正中压痛(+)反跳痛(+),妇科检查:阴道通畅,内有血性恶露少许,宫颈光滑,宫体稍大,宫底压痛(+),左附件区压痛(+),触诊不满意,实验室检查:血常规:WBC:16.2x109/L,Hb:120g/L,彩超检查提示:宫体大小约6.9×6.1×6.0cm,宫腔内回声均匀,内膜线居中,肌层回声均匀,在宫底后方可见混合性包块大小为6.9×4.0 cm边界清晰,形态不规则,未见血流信号,双附件未见明显包块,盆腔内见游离液性暗区深1.6cm,初步诊断:盆腔包块,腹痛待查.