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痰热清注射液治疗急性肺炎临床观察
急性肺炎是一种常见的呼吸道疾病,其往往急性起病,患者有发热、咳嗽、咯痰等症状,体检可闻肺部有支气管呼吸音,干或湿性啰音,X线检查肺部有片状影.常规的治疗方法是抗炎对症,一般采用一、二种抗生素联合,配合祛痰止咳药物.但由于抗生素的滥用,耐药菌株的出现等原因,效果欠佳.中药痰热清注射液,自投入临床使用以来,以其良好的抑菌、抗病毒作用,在抗感染治疗中受到广泛关注.我科于2004年9月至2005年3月采用痰热清注射液治疗急性肺炎50例,取得了良好疗效,现报告如下.
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疑似低分子右旋糖酐氨基酸注射液诱发急性左心衰竭致死之1例
病例:患者,男,77岁.因"短暂性脑缺血、高血压病2级(极高危组)、肺气肿"入院.入院时神志清楚,血压122/60mmHg,心率80次/min,律齐,呼吸音清晰,血氧饱和度97%.入院当日下午开始静脉滴注奥拉西坦4g+生理盐水100mL,过程顺利.40min后接着静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液(丽珠集团利民制药厂,批号:1201020)250mL,初始滴速20滴/min,患者无不良反应,10min后改为40滴/min.在69min左右患者突发胸闷、气促.查体:心率120次/min,双肺呼吸音低,未闻及明显啰音,无明显紫绀.立即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液,更换输液器,并给予地塞米松10mg静脉注射、异丙嗪25mg肌肉注射、吸氧等处理后无缓解.停药10min后患者呈端坐呼吸,口唇及四肢末端紫绀,查体:血压180/100mmHg,心率152次/min,血氧饱和度降至88%,双肺可闻及干湿性啰音.考虑心功能不全.予呋塞米、西地兰静脉推注无效,继之双肺出现明显湿啰音及哮鸣音,并吸出较多泡沫样痰.予氨茶碱、甲泼尼龙、肾上腺素注射液面罩吸氧等处理后症状仍无缓解,病情进一步恶化,心率降至70次/min,血氧饱和度降至64%,呼吸微弱,立即予简易球囊辅助呼吸.因气管插管失败,急行床边纤支镜下经鼻气管内插管吸痰.镜下见会厌部大量胃反流液,夹杂有食物残渣.此时血压降至100/55mmHg.继续予强心、纠正酸中毒、升压、兴奋呼吸等处理,停药约30min心率降至48次/min,血压降至80/50mmHg,血氧饱和度50%左右,患者神志不清,对光反射迟钝,呼吸衰竭.即予胸外心脏按压及人工气囊辅助呼吸,肾上腺素、可拉明、多巴胺、706代血浆等强心、升压、兴奋呼吸等处理,患者病情仍未好转,停药70min左右出现呼吸心跳停止.继续抢救85min患者呼吸心跳仍未能恢复,停止抢救.
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注射用环磷腺苷葡胺致严重过敏反应1例
病例:患者,男,71岁.因"椎基底动脉供血不足、腰椎退行性骨关节病"于2012年6月19日入我院治疗.患者既往有磺胺类药物过敏史、脑梗塞病史.入院查体:体温(T)36.5℃,脉搏(P)92次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP) 174/95mmHg,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿罗音,神清.入院后积极给予抗高血压及扩血管、改善血循环等治疗.6月21日给予患者注射用环磷腺苷葡胺180mg(无锡凯天制药有限公司,批号:12031152)+氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次.当日用完药后患者无不适反应主诉.6月22日10:30再次给予静脉滴注上述药品,输入药液约50mL时患者出现面色潮红、胸闷不适.
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静滴伏立康唑致支气管痉挛1例
病例:患者,女,70岁,确诊为慢性淋巴细胞性白血病5年余,曾5次住院化疗(末次化疗于2011年5月29日结束).因胸闷、气促,活动后加重半月,于2011年6月17日入院治疗.查体T 36.4℃,P84次/min,R20次/min,Bp 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa);全身皮肤巩膜无黄染,嘴唇两侧可见溃烂,张口不能,口腔黏膜可见多个溃疡;左颈部、左颌下、右腋窝可扪及数个散在淋巴结.双肺叩诊浊音,呼吸音粗,可闻散在湿罗音.肝肾功能正常;ECG正常;心肌酶示:LDH 439.6μ/L;血常规示WBC11.9×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 101g/L,PLT 179×109/L;淋巴细胞比率53.41%;C02CP 18.2 mmol/L;H-CRP 108.21mg/L;肺部CT示:1.肺部广泛间质性改变;2.纵膈内及双侧腋窝可见多个肿大淋巴结;3.左侧胸膜腔积液.入院诊断:1.慢性淋巴细胞性白血病(C期);2.双肺间质性肺炎.入院后给予头孢他啶+阿奇霉素抗感染治疗.
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注射用头孢他啶联合盐酸左氧氟沙星注射液致血尿1例
病例:患者,女,87岁,体重52kg.因"反复咳嗽、咳白痰伴气喘10余年,加重1周"于2013年2月19日入院,既往2010年在我院诊断为下尿路感染、慢性肠炎,经治疗后出院,有青霉素过敏史.入院查体:体温(T)36.8℃,脉搏(P)117次/min,呼吸(R)21次/min,血压(BP)138/79mmHg.专科检查:桶状胸,两肺语颤均等减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,两肺可闻及干哕音,两肺底可闻及湿性哕音,P 103次/min,律不齐,可闻及早搏3次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢无凹陷性水肿,病理征阴性.入院辅助检查:动脉血气分析(未吸氧)示pH值7.365,二氧化碳分压45.8mmHg,氧分压47mmHg,实际碳酸26.2mm01· L-1、剩余碱1mmol· L-1,氧饱和度81%(Ⅰ型呼吸衰竭).血常规示:白细胞计数12.0×109L-1,中性粒细胞百分比83.6%,淋巴细胞百分比8.3%,血红蛋白109.0g·L-1.
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别嘌醇引起剥脱性皮炎致死亡1例分析
患者,男,39岁.因乏力、纳差、高热、畏寒、皮肤潮红伴局部剥脱,于2005年6月21日入院.体格检查:39.8℃,呼吸23次/min,血压80/50mmHg,心率110次/min,血象:白细胞计数(WBC)23.5×109/L,中性粒细胞(N)0.85,淋巴细胞(L)0.15,血红蛋白(HGB)90g/L.肾功能:肌酐(Cr)1073.2umol/L,尿素氮(BUN)36.2umol/L,尿酸(UA)618 umol/L.EsA:K+:5.59mmol/L,Na+:126.5mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)14.1mmol/L.患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,面部、颈前部皮肤部分剥脱,四肢远端皮肤可见花斑、紫绀,浅表淋巴结不大,呼吸音粗,心音律齐,无杂音.患者年幼患有肾炎,曾有7年吸食海洛因毒品史,于4年前戒毒,有20年吸烟史,无嗜酒,对海鲜食物过敏.
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注射用头孢曲松钠致过敏性休克1例
病例:患者,男,55岁,因"发热、咳嗽、咳黄色痰,伴胸闷4日"于2008年3月6日入我院治疗.患者既往无药物过敏史及其他慢性病史.入院查体:体温385℃,心率83次/分,呼吸22次/分,听诊呼吸音粗,未闻及干、湿哕音.
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海洛因致急性横纹肌溶解症1例
患者,男性,35岁,因烫吸及静脉注射海洛因10年于2003年8月25日收入我科.患者于1993年8月因好奇烫吸海洛因,一个月成瘾,1998年改为静脉注射,近一周平均每天1克.入院当日下午4时静脉注射海洛因0.3克.查体:一般状况尚可,血压100/65 mmHg,体温37.8℃,全身皮肤、巩膜无黄染,四肢皮肤可见多处针痕,双肺听诊呼吸音粗糙,可闻及少许罗音.
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清开灵静脉滴注致严重高热1例
1病例资料男,37岁,因发热、头痛、咽喉痛三天,经门诊诊断为上呼吸道感染收住入院.查体:体温39.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压135/85mmHg,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ度肿大,肺部听诊呼吸音粗,余无异常体征,无青霉素过敏史.
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柯萨奇病毒感染1例报道
患者,女,58岁。因胸闷、心悸1周,加重伴呕吐、腹泻1 d,于1999年6月10日急诊收入院。既往体健。入院查体:BP 13.3/9.3 kPa,HR 92 次/min;无颈静脉怒张,心界扩大,心音低钝,P2>A2,各瓣膜区未闻病理性杂音;右肺第5肋以下叩浊,呼吸音低;腹胀,全腹压痛,无反跳痛,肝浊音界不大,叩痛(-),移动性浊音(±),肠鸣音活跃;无奇脉;ECG示低电压,T波低平倒置。诊断:急性胃肠炎,冠心病?予静点硝酸甘油10 mg,qd,立复星0.2 g,Bid及补液治疗。入院当天查ALT 116 U/L(正常0~40 U/L),AST 103 U/L(正常0~40 U/L),乙肝标志物均(-),血尿便常规均(-),便培养(-)。入院第2天,患者晨起突感胸闷、喘憋、大汗、大小便失禁。查体喘状,口唇发绀,HR 100次/min,血压0 kPa,双肺呼吸音粗。考虑为休克,予多巴胺治疗,30 min后症状缓解。当时血气分析示:氧分压6.94 kPa,二氧化碳分压4.23 kPa,pH 7.33。经药物治疗后患者胸闷等症状逐渐消失。住院第3天拍胸部X线片提示为心包积液,右侧胸腔积液。腹部B超示胆囊息肉,少量腹腔积液。超声心动图示右室轻度扩大,右房中度扩大,主动脉瓣中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉高压(三尖瓣返流压差5.45 kPa)。住院第5天抽胸腔积液300 mL,胸水培养结果为常规渗漏液之间,结核抗体(-),肿瘤细胞(-)。因心包积液与腹腔积液量少,未抽取。住院第8天超声心动图示右室轻度扩大,右房中度扩大,主动脉瓣轻度钙化,中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉高压(三尖瓣反流压差3.86 kPa),肺动脉瓣中度关闭不全,少量心包积液。同天肺部CT示心包积液和少量胸腔积液。同时抽血对甲状腺、免疫系统以及结缔组织疾病等进行检查,均正常。住院第12天做肺血流灌注显像除外肺栓塞引起肺动脉高压。患者第15天抽血做病毒学检查,显示血柯萨奇B4IgM抗体阳性。住院第4周复查胸部X线片及B超均正常,超声心动图示主动脉瓣中度关闭不全,未见肺动脉高压。ECG显示胸导ST段压低。血ALT 66.5 U/L,AST 54.1 U/L。诊断:柯萨奇病毒感染。
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马凡综合征并自发性气胸二例报告
例1 男,18岁,因右侧胸痛3h,伴胸憋、气促、活动后加重于2003年6月入院.既往:因"蛛蜘指"曾在外院手术治疗,无家族遗传病史.查体:血压120/80mmHg,体形瘦长,身高192cm,无发绀,气管左移.鸡胸,叩诊右侧鼓音,左侧过清音,右侧呼吸音减低.心界不大,律齐,主动瓣区闻及双期音.脊柱无畸形,四肢细长,双手指及双足趾呈"蛛蜘指",拇指征、腕征阳性.X线胸片示右肺压缩约90%,左肺压缩约10%.超声心动图示主动脉瓣关闭不全,升主动脉瘤.眼科检查:视力左右均为0.8,晶体未见明显脱位.肺复张后CT检查示两肺上叶尖段肺大泡,肺气肿.诊断:马凡综合征并双侧自发性闭合性气胸,升主动脉瘤.予胸腔闭式引流,抗炎、止痛及对症等治疗,肺完全复张出院.
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肺鳞癌脾转移一例报告
患者男,47岁,因刺激性咳嗽1个月于2003年4月15日入院.查体:右肺上叶呼吸音减低,余未见明显异常.胸部X线检查及CT提示右肺上叶中心型肺癌合并肺不张,右侧少量胸腔积液.纤维支气管镜见右肺上叶开口处菜花样肿物,活检病理报告"鳞癌".脱氧葡萄糖复合线路断层显像示右肺上叶近肺门处及左上腹恶性病灶,进一步行腹部彩色超声检查发现脾脏占位性病变,腹部CT示脾内可见大小不等的多发类圆形不均匀低密度结节灶.入院诊断:右肺上叶中央型肺癌伴脾转移.给"紫杉醇"加"卡帕"方案化疗2个疗程,病灶有所缩小,现为治疗后4个月,存活.
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介入治疗胸壁纤维肉瘤一例
1 临床资料 患者男性,37岁,以左胸壁反复出现肿块四年为主诉入院.患者2004年及2006年先后两次于外院行左胸壁肿块切除术,术后病理示:(左前胸壁)浸润性梭形细胞肿瘤,生长活跃.术后行左胸壁局部放射治疗,总量3000cGy.2008年患者左胸壁再次出现包块,并且生长迅速.因患者已行手术及局部放疗,故无手术及放疗机会.2008年10月就诊于我院.入院时见呼吸困难,查体左侧胸壁可触及一巨大肿块,大小约10×10cm,左肺部呼吸音减弱.
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社区获得性肺炎的诊治进展
社区获得性肺炎(CAP)是由病原微生物引起的肺实质急性感染,临床上常伴有急性感染的症状,胸部x线片有急性浸润的表现,听诊可发现病变部位呼吸音的改变或局部的湿罗音.
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染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例
患者 男,60岁,因"发烧、咳嗽和吸气时胸痛3 d,全身倦怠,体重下降2个月余"于2006年4月7日入院,患者于3d前因发烧,咳嗽后胸痛,吸气时加重而来我院就诊,门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院.入院查体:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压124/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),全身浅表淋巴结无肿大,两肺底呼吸音低,左下肺可闻及湿啰音及胸膜摩擦音,余未见异常.
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以左锁骨上淋巴结肿大为首发表现的宫颈癌1例
患者 女,42岁,因"发现左锁骨上淋巴结肿大10余天"于2006年5月20日入院.既往体健.人院查体:左锁骨上扪及2~3个肿大的淋巴结,大者约1.0 cm×1.5 cm,质韧、触痛、可活动,余未扪及浅表淋巴结肿大,扁桃体不大,双肺听诊呼吸音清,无啰音,心腹未见异常.
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气胸患者行闭式胸腔引流术后纤维支气管镜检查致复张性肺水肿一例
患者男,29岁,因"胸闷1周,加重6h',于2009年3月6日入院,有吸烟、吸毒史,入院查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 28次/min,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),SpO2 0.90,精神紧张,气促,唇周发绀,气管左侧移位,右侧胸廓饱满,右肺叩诊为鼓音,呼吸音消失,心脏听诊无明显异常.腹平软,肝、脾未触及肿大.胸部X线片显示右肺压缩为95%.入院拟诊:右侧自发性气胸.入院后,立即吸氧,做相关辅助检查后,行闭式胸腔引流术,手术顺利,术中、术后患者无不适,患者自觉胸闷稍减轻.
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外伤致左心耳破裂手术麻醉一例
患者男,62岁,身高170 cm,体质量65 kg,因“撞击致头胸部等全身多发伤8h”急诊入院。患者骑电动车时与公交车相撞,伤后有短暂昏迷史,无恶心呕吐,送往当地急救中心行简单包扎后转我院治疗。患者既往有高血压病史10年,血压控制在130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,具体治疗用药不详。术前诊断:(1)多发伤:胸部闭合性外伤,左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液;颌面部外伤:颌面部多处软组织撕裂伤;四肢多处皮肤软组织撕裂伤。(2)高血压。(3)失血性休克。拟于静吸复合麻醉下急诊行多处外伤清创缝合术。术前检查:神志清楚,格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏。颌面部多处皮肤软组织裂伤,气管居中,胸廓对称,胸廓挤压征阳性,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,左侧呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音。心音有力,律齐,无杂音。腹软,无压痛及反跳痛。右上肢及左下肢多处皮肤裂伤,病理反射未引出。左胸穿刺抽出不凝血,胸部X线片示:左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液;胸腹部B超示:左侧胸腔积液,余未见异常。
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创伤性膈疝误诊脓胸1例
1 病例摘要 患者,男,35岁。因阵发性左上腹痛3个月,腹胀6 d,胸闷、气短4 d入院。该患1997年7月无明显诱因出现阵发性左上腹部疼痛,恶心,无呕吐。未经治疗,自行缓解。10月25日感腹胀、腹痛,停止排便、排气。口服莨菪片及肛注开塞露无效。2 d后出现胸痛、胸闷、气短。当地医院诊断“左自发性液气胸”。胸穿抽出800 ml气体及少量血液。行上消化道钡餐透视未发现异常。呼吸困难减轻后又加重,发热。再次胸穿抽出气体及少量黄褐色混浊臭味液体。拟诊“脓胸”,在左侧腋中线第6、7肋间置管闭式引流。引出大量气体及粪水样液体1 500 ml。病人高热不退,胸痛加重,腹胀、恶心、呕吐,转入我院。1995年左胸部刀刺伤病史。入院体检:T 39.2℃,P 100次/min,R 24次/min,Bp 97.5/82.5 mmHg,神清、精神萎靡,表情痛苦,呼吸急促无发绀。皮肤黏膜干燥,弹性减退。颈软,气管居中,左腋前线第7肋间1 cm外伤疤痕。左侧胸廓呼吸运动减弱,左下肺叩浊,听诊呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心律齐,心率100次/min。腹平坦。无肠型及蠕动波。左上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音4次/min。实验室检查:WBC 19.2×109/L,RBC 3.40×109/L,Hb 116 g/L。血钠129 mmol/L,钾3.72 mmol/L,氯 92.2 mmol/L。二氧化碳结合力19.7 mmol/L。胸液涂片检出革兰阴性杆菌。胸片示:左侧第3前肋水平见一液气平面,其上无肺纹理,其下密度增高,左心缘旁见10 cm×4 cm透光区,有液平面,边缘清楚。
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外伤性膈疝6例分析
1 临床资料本组共6例,男5例,女1例,年龄15~62岁.6例均为车祸伤所致左侧膈疝.症状主要表现为胸痛、呼吸困难、腹痛,均伴有血气胸及失血性休克,体检发现气管移位3例,伤侧肺叩诊浊音5例,呼吸音减弱或消失6例,下胸部可闻及肠鸣音1例,腹部压痛2例,均经胸部X线、CT确诊.