中国实验诊断学杂志
Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 중국실험진단학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-4287
- 国内刊号： 22-1257/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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10000例妇科门诊阴道分泌物检测结果分析
目的：通过对首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊患者阴道分泌物清洁度、霉菌、滴虫、细菌性阴道病的快速检测结果进行分析，探讨常见阴道病的发病特点，提高临床诊断率。方法对收集到的10000例妇科患者标本分别进行显微镜检查和细菌性阴道病诊断试剂盒检测。结果霉菌性、细菌性、滴虫性三种阴道病发病率依次为28．6％、11．5％、3．67％。三种阴道病阳性率随着阴道分泌物清洁度等级的增加而增加，Ⅲ度和Ⅳ度清洁度组较 I 度和Ⅱ度清洁度组，组间比较差异具有显著性（χ2＝40．90-2245．37，P ＜0．01），有统计学意义。除＜20岁组和20-40岁组细菌性阴道病外，其余各年龄组霉菌、细菌性阴道病、总阳性率组间比较差异均具有显著性（χ2＝6．85-589．37，P ＜0.05），有统计学意义。40-60岁年龄组霉菌性、细菌性阴道病的阳性率高，其次是20-40岁年龄组、＜20岁年龄组、≥60岁年龄组；滴虫性阴道病各年龄组的阳性率差异不大，无统计学意义。结论本院妇科患者霉菌性和细菌性阴道病发病率较高，三种阴道病的阳性率与阴道分泌物清洁度及患者年龄（滴虫性阴道病除外）有密切关系。联合检测阴道分泌物清洁度、霉菌、滴虫、细菌性阴道病对阴道病的诊治有重要意义。
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糖尿病患者外周血细胞因子及血脂水平与肾功能损害的相关性分析
目的：探讨糖尿病患者外周血细胞因子及血脂水平与肾功能损害的相关性。方法分析2013年1月-2015年1月，我院诊治的2型糖尿病患者的相关临床资料。并依据患者是否合并肾功能损害分为观察组（合并肾功能损害）及对照组（无肾功能损害）。结果本研究共纳入109例在我院接受治疗的糖尿病患者，其中45例合并肾功能损害（观察组），64例无肾功能损害（对照组）。观察组患者尿蛋白／肌酐比值（Albumin to creatinine ratio，ACR）水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（t＝14．400，P ＜0．001）；观察组患者的 Fetuin-A 水平高于对照组，并具有统计学差异（t＝12．410，P ＜0．001）。观察组外周血 LDL-C 水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（t＝2.637，P ＝0．010）。Pearson 相关性分析显示 DN 患者 LDL-C 与 ACR 呈现显著正相关（r＝0．666，P ＜0．001），Fetuin-A 水平与ACR 呈现显著正相关（r＝0．734，P ＜0．001）。结论糖尿病合并肾功能损害患者 LDL-C 与 Fetuin-A 水平显著升高且与 ACR 呈现显著正相关，提示血脂异常及炎症可能参与肾功能损害进程。
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内镜诊断820例下消化道出血病因回顾性分析
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带（Treitz 韧带）以下的肠道出血，包括小肠（空肠和回肠）、盲肠、各段结肠、直肠及肛管等部位的出血。下消化道所包括的各段肠管因其冗长且褶皱繁多，寻找出血点以及确定出血部位均较困难，造成一部分下消化道出血病因的不确定性及复杂性，容易出现漏诊、误诊，使临床治疗陷入困境，且下消化道大出血相当凶险，会造成极其严重后果。因此明确出血病因对临床治疗下消化道出血起着决定性作用。随着内镜技术的发展，内镜在下消化道出血诊治中的作用得到广泛肯定。本文总结分析我院2014年5月至2015年12月期间，820例下消化道出血患者的内镜诊断情况，探讨归纳820例下消化道出血的病因，以增强诊治下消化道出血水平，避免漏诊、误诊，提高治愈率，挽救更多生命。
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血清 RBP4与 sdLDL 联合检测与2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的相关性分析
目的：探讨血清 RBP4及 sdLDL 水平与2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的相关性。方法将183例2型糖尿病患者作为实验组，95例体检的健康者作为对照组。对实验组患者行颈动脉 B 超，根据 IMT 厚度分为 IMT正常组84例，IMT 增厚组99例。收集各组患者一般资料，检测各组患者血清 RBP4、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。结果①糖尿病两组血清 RBP4、TG、TC、LDL-C 以及 sdLDL 水平都高于健康人正常对照组，且具有统计学意义（P ＜0．05）。血清 HDL-C 水平则低于正常对照组，且有显著性差异（P ＜0．05）。②糖尿病组 IMT 增厚组中的 RBP4，LDL-C，sdLDL 水平高于 IMT 正常组（P ＜0.05），HDL-C 水平低于 IMT 正常组（P ＜0．05）。③相关性分析显示，2型糖尿病合并 IMT 增厚患者的血清 TC、TG、LDL-C、sdLDL 水平均与 RBP4呈正相关（P ＜0．05），血清 HDL-C 水平与 RBP4没有相关性（r 值为0．13，P ＞0．05），其中 sdLDL 与 RBP4呈高度相关（r＞0．7）。结论 sdLDL 和 RBP4水平变化对2型糖尿病患者 AS 形成具有预警意义。
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青年无症状高尿酸血症和血脂相关性研究
目的：调查北京高校大学生群体无症状高尿酸血症情况，并分析其与肥胖、血脂之间的关系。方法对6400名2015年大学生健康体检数据进行处理，分析无症状高尿酸血症患病率，采用 Logistic 多因素回归模型分析无症状高尿酸血症与肥胖、肝功能、血脂等因素的关系。结果无症状高尿酸血症患病率男生34．87％，女生患病率为11.42％。男生无症状高尿酸血症组的总胆固醇（TC）（4．49±1．01 mmol／L）、甘油三酯（TG）（1．22±0．99 mmol／L）、低密度脂蛋白（LDL-C）（3．00±0．90 mmol／L）、载脂蛋白 B（Apo-B）（0．80±0．25 g／L）显著高于尿酸正常组（P ＜0.01），而高密度脂蛋白（HDL-C）（2．67±0．93 mmol／L）显著低于尿酸正常组（P ＜0．01）；女生无症状高尿酸血症组只有 LDL-C（2．54±0．64 mmol／L）、Apo-B（0．68±0．17 g／L）显著高于尿酸正常组（P ＜0．05）。Logistic 多因素回归分析结果显示，TG（OR＝2．04）、LDL-C（OR＝2．39）可能是高尿酸血症的危险因素，性别为女性（OR＝0．30）是高尿酸血症的保护性因素。结论男生是无症状高尿酸血症组的高发人群，高 TG、LDL-C 是青年大学生无症状高尿酸血症的危险因素，应早期重视这部分人群的尿酸和血脂水平异常情况，降低日后中老年阶段发展为痛风和代谢综合征、心血管疾病的风险。
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无偿献血者及临床患者红细胞血型不规则抗体检测结果报告分析
随着近些年来医疗技术的进步和现代输血配型概念的不断更新完善，输血安全已不仅仅局限于ABO 血型系统，还包括 RH 血型系统、KELL 系统、Lewis 系统、P 系统等。红细胞血型不规则抗体包括除 ABO 血型即抗-A、抗-B 抗体以外的所有抗体，分为红细胞同种抗体和自身抗体两大类，这些不规则抗体的存在会导致难以鉴定血型，交叉配血试验不成功，新生儿溶血的发生、溶血性输血反应以及自身免疫性溶血性疾病的发生［1］。笔者以本地区血站随机献血者血样27348例、本院各科室送检的随机住院患者24例为研究对象，对红细胞血型不规则抗体进行了筛查和特异性检测，其结果如下。
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窄带光成像内镜在喉咽恶性肿瘤诊断中的应用价值研究
近年来出现的窄带成像（NBI）内镜技术能清晰显示黏膜表层微细血管结构形态，发现黏膜表层早期癌变事件，客观评估病变侵犯范围。为探索 NBI内镜在喉咽良恶性肿瘤中的应用价值，我们应用NBI 内镜技术对2013年1月-2014年12月共计150例咽喉良恶性肿瘤患者进行检查，以明确 NBI内镜的临床应用价值。
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9种呼吸道病原体 IgM 抗体联合检测的临床意义
目的：了解9种非典型性病原体在呼吸道感染患者中感染率，探讨9种非典型性病原体 IgM 抗体联合检测在呼吸道感染中的临床意义。方法收集681例呼吸道感染患者（其中成人277例，儿童404例）血清，采用间接免疫荧光法（IFA）同时检测嗜肺军团菌（Lp）、肺炎支原体（Mp）、Q 热立克次体（QFR）、肺炎衣原体（Cp）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IAV）、乙型流感病毒（IBV）和副流感病毒（PIV）9种呼吸道病原体的IgM 抗体。结果1、681例样本中共检测出 IgM 抗体阳性258例（感染率37．89％），其中成人79例（感染率28.51％），儿童179例（感染率44．31％）；各病原体 IgM 抗体阳性例数和感染率从高到低依次为：Mp 25．11％，IBV 14．68％，PIV 1-3型3.96％，IAV 1．91％，Lp 1．76％，RSV1．47％，ADV 0．44％，QFR 和 CP 无感染。2、在所有感染病例（IgM 抗体阳性）中，九种病原体所占构成比依次为：Mp 51．20％，IBV 29．60％，PIV 1-3型7．78％，IAV 3．89％， Lp 3．59％、RSV 2．99％、ADV 0．90％。3．在258例感染样本中，混合感染占71例（27．52％）。结论九种非典型性病原体中，肺炎支原体感染率高；呼吸道病原体 IgM 抗体联合检测可以在早期快速同时检测出多种病原体，为临床对呼吸道感染患者的早期诊断、治疗提供科学依据。
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农用机械外伤后四肢致残性患者感染病原菌的分析
农用机械导致的四肢外伤极为严重，多伴有骨、肌腱、神经、血管、皮肤等多种组织的严重损伤，而由于该类创伤伴有泥土、农作物等碎屑的污染，伤后及术后发生严重感染的可能性极高，并极易致残［1］。然而根据目前的抗生素临床应用指导原则对该类患者在伤后进行经验性用药，已很难控制严重感染的出现。因此，针对该类致残性的农用机械损伤，总结其病原菌分布特点以及相应的药敏结果，对临床上早期、合理、针对性的使用抗生素进行经验治疗，从而控制感染、保证手术疗效、保留肢体及其功能意义重大。我们总结2012年1月至2015年1月期间在我院手外科就诊的农用机械外伤患者，将其创口的细菌培养及药敏结果进行分析，旨在为临床接诊该类患者后即刻选用合适的抗生素提供依据。
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长春市31263例机关工作人员腹部超声结果分析
为了解长春市机关工作人员的健康状况和发病特点，给临床早期诊断，早期治疗提供依据，本文对2015年来我院体检者31263人健康体检超声资料进行分析总结。
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急性心肌梗死患者血清神经生长因子的变化及意义
急性心梗（AMI）由于其高致死率、高致残率而成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。在急性心梗发病过程中，氧化应激、神经源性反应等刺激因素均会引起内源性的心脏神经内分泌系统调控紊乱，进而诱导心肌损伤。神经生长因子（NGF）作为现在临床上应用比较普遍的体液调节因子之一，广泛的分布于中枢神经及周围神经系统中，并参与了AMI 病理生理过程的调制。研究神经生长因子（NGF）在急性心梗时的表达情况，为 AMI 的临床诊治提供新的依据。
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高场强 MR 结肠成像在结肠癌分期的临床应用价值
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤［1］之一，在欧美一些国家和地区的发病率高［2］，但近来在我国发病率也呈逐年上升的趋势［3］。目前已经成为仅次于肺癌与乳腺癌的第三大恶性肿瘤，其发病的原因尚不明确。因此有效地提高结肠癌的检出率并对其术前准确分期，以降低术后复发率是临床的首要问题。磁共振结肠成像（MRC）是结肠病变检查的影像学新技术，它具有多序列扫描、任意方位成像以及较高的软组织分辨率等优点，有利于显示结肠的解剖结构及毗邻关系，可以清楚显示肠壁各层结构、肠腔内外及病变周围的浸润、转移以及周围淋巴结情况，对结肠癌定位、定性以及其术前分期的准确率均高于其他传统的影像学技术［4］。
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凝血功能四项以及血小板检测在剖宫产产后出血中的临床价值
产后出血是产科严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的主要原因，发生率较高，约占分娩总数的2％-3％［1，2］。由于目前缺乏有效的预测指标，导致产后出血难以进行有效的预防。在怀孕期间，产妇的神经、内分泌系统以及自身代谢系统均发生不同程度的改变，可以直接造成产妇的临床指标发生明显的改变［3］。本研究检测了剖宫产产妇产前凝血功能4项指标及血小板，以期观察产妇血浆的凝血功能状态并判断预后，现报道如下。
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氟比洛芬酯复合右美托咪定对瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏的影响
瑞芬太尼因具有药效强、可控性强、起效迅速、无蓄积等特点，广泛应用于临床［1］。但瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂，长时间或大剂量应用易诱发痛觉过敏［2-4］。研究表明，单独应用氟比洛芬酯和右美托咪定均可预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏［5-6］。而单独应用氟比洛芬酯易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应［7］，单独应用右美托咪定可引起低血压［8］、心动过缓［9］等血流动力学的波动。由于氟比洛芬酯和右美托咪定预防痛觉过敏的作用机制不同，所以本研究拟评价二者复合应用对瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏的影响。
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急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院前延迟影响因素分析
目的：分析急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院前延迟影响因素，为降低急性心肌梗死患者院前延迟时间提供理论依据。方法连续收集我院2014年1月-2015年12月行急诊 PCI 治疗的 ST 段抬高型急性心肌梗死患者267例为研究对象，以调查问卷及查阅病历资料形式收集患者的一般资料、冠心病相关危险因素、心肌梗死相关症状等具体因素，从而分析出可能影响患者及时就诊的相关因素。结果根据院前延迟时间分为痛门时间≤2 h组（108例）、2 h＜痛门时间＜6 h 组（117例）、痛门时间≥6 h 三组（42例），院前延迟时间与年龄、糖尿病病史、家庭人均收入、既往心绞痛病史、突然起病、重症症状／典型症状及把症状归因于心脏病等相关（P ＜0．05）。结论应加强心血管疾病的普及、宣传力度，能够让患者深刻认识到心脏疾病的起病特点、临床表现、高危害性和早期及时诊治的重要性，尤其对高龄、患有糖尿病、低收入家庭及既往存在心绞痛病史者。
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右美托咪定复合地佐辛在淋巴静脉吻合术中的应用
目的：观察右美托咪定（DEX）复合地佐辛用于局部麻醉下淋巴静脉吻合术的有效性及安全性。方法选择局麻下上肢淋巴静脉吻合术成年患者42例，ASA 分级为 I 或Ⅱ级，给予 DEX、地佐辛治疗。记录患者入室开通静脉通路时（T0）、DEX 泵入负荷量结束时（T1）、术区局麻时（T2）、切皮时（T3）、淋巴管静脉吻合时（T4）、停用右美托咪定时（T5）、缝皮时（T6）、术毕（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），以及 VAS 评分、Ramsay 评分、术后询问外科医生、患者满意程度以及患者术中记忆情况。结果患者术中（T1-6）收缩压、舒张压、心率较基础值（T0）降低（P ＜0．05）；术毕时（T7）收缩压、舒张压、心率恢复与基础值无统计学差异（P ＞0.05）；患者手术全程血氧饱和度无明显降低（P ＞0．05）；Ramsay 镇静评分，术中较基础值明显增高（P ＜0.05），至手术结束时 Ramsay 评分仍略增高（P ＜0．05）。外科医生及患者对该麻醉方式均有较高满意度。结论DEX 应用于淋巴静脉吻合术中，具有良好镇静、镇痛、遗忘效果，保持血流动力学平稳，安全有效。
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肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者的肝功能影响及相关因素分析
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌重要的治疗方法，具有组织创伤小、疗效可靠的优点。其治疗原理为应用导管技术经肝动脉将化疗药物注射至肝癌供血动脉，达到栓塞和局部化疗的效果，肿瘤细胞发生缺血缺氧坏死［1，2］。但 TACE 同样存在弊端，它易对肝功能造成程度不同的损伤，从而影响患者的临床疗效和预后生存等情况［3，4］。本研究旨在评价 TACE 对原发性肝癌患者的肝功能影响，并探讨其相关影响因素。现报道如下。
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多层螺旋 CT 冠状动脉成像对冠脉支架血管再狭窄的诊断价值
目的：探讨多层螺旋 CT 冠状动脉成像对冠状动脉支架再狭窄的应用价值，及其与选择性冠脉造影（selec-tive coronary angiography，SCA）诊断冠状动脉支架血管再狭窄的一致性。方法回顾性分析同时行冠状动脉 CTA和 DSA 检查的冠脉支架置入术后患者25例，并分析其影像学资料，评价 CT 冠状动脉成像对冠状动脉支架再狭窄诊断的准确率、敏感性，及于 SCA 检查的一致性。结果25例患者清晰显示45枚支架，多层螺旋冠状动脉 CTA 诊断冠状动脉支架血管再狭窄的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率分别为95．30％、89．12％、96．21％、85．13％、97．03％、2．11％、10．06％，与 SCA 检查诊断冠状动脉支架血管再狭窄比较无统计差异（P＞0．05），具有良好的一致性，Kappa 值为0．817。结论多层螺旋 CT 血管造影成像诊断冠状动脉支架术后血管再狭窄准确率较高，并具有较好的可行性，可作为冠脉支架血管再狭窄筛选的首选方法。
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脓肾合并应激性高血糖患者血糖变异性与肾功能及临床预后的相关性
目的：探讨脓肾合并应激性高血糖患者血糖变异性与肾功能及临床预后的相关性。方法将我院收治的脓肾合并应激性高血糖患者根据24h 血糖波动均值（GM）及血糖波动系数（GV）四分位间距从低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和 A 组、B 组、C 组、D 组，记录不同分组 APACHEⅡ评分、肾实质厚度、肾内动脉血流阻力指数、低血糖事件及脓毒血症发生率，分析 GM 与 GV 值以及二者与 APACHEⅡ评分、肾功能及脓毒症发生的相关性。结果随着 GM 值、GV 值的升高，患者 APACHEⅡ评分、RI 值以及脓毒症发生率均随之升高，肾实质厚度逐渐减小，低血糖发生率无明显规律；GM 值与 GV 值具有强相关性（P ＜0．01），GM 值、GV 值与 APACHEⅡ评分、RI 值呈正相关，而与肾实质厚度呈负相关，且 GV 值的相关性高于 GM 值；在控制其他因素的影响后，脓肾合并应激性高血糖患者脓毒症发生与 GM 值、GV 值、APACHEⅡ评分、肾实质厚度、RI 值存在明显的相关性（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论脓肾合并应激性高血糖患者 GM 值及 GV 值能较好地反应患者的整体状态及肾功能，且与脓毒症发生具有明显的相关性，而与 GM 值相比，GV 值的相关性更强，不仅对患者不良事件的发生具有一定的预测价值，而且能为后期治疗方式的选择提供一定的依据。
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比较不同麻醉方法对妊娠期高血压患者的影响
妊娠高血压综合征是妊娠期产妇特有的疾病，在我国，该疾病发病率为9．4％，是孕产妇和新生儿死亡的主要原因之一［1］。这类患者入院时往往一般状态较差，而结束妊娠是有效的治疗办法，麻醉和手术面临风险较大，麻醉方式的合理选择十分关键［2］。不同麻醉方式对母婴带来的影响是不同的，临床中主要有全身麻醉和椎管内麻醉。选择全身麻醉的患者通常是有凝血功能异常或血小板数量严重低下等特殊情况，本实验中予以排除。为了探讨妊高症患者剖宫产手术理想的麻醉方式，选取80例患者，分别给予腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉，观察记录如下。
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MMP-13在骨性关节炎滑膜组织中的表达分析
骨性关节炎（OA）为临床中常见的一种非炎性、退行性、渐进性、慢性关节病变［1］。目前，骨性关节炎的发病机制还尚未明确。本文主要探讨 OA 患者滑膜组织中 MMP-13表达情况及意义。
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联合检测β2-微球蛋白和胱抑素C对子痫前期早期肾损伤辅助诊断的临床意义
目的：探讨联合检测β2-微球蛋白和胱抑素 C 对子痫前期早期肾损伤辅助诊断的临床意义。方法选择120例2013年1月-2015年12月间确诊为子痫前期的孕妇患者组成实验组，根据肾小球滤过率结果分为实验 A 组（肾功能正常组，肾小球滤过率≥90 ml／min／1．73 m2）和实验 B 组（肾功能异常组，肾小球滤过率＜90 ml／min／1．73 m2），选择同期进行健康体检正常孕妇60例组成对照组，检测所有孕妇的血清β2-微球蛋白、胱抑素 C、肌酐、尿素浓度水平，对结果进行综合分析。结果120例子痫前期孕妇中53例存在肾功能异常（44．17％）。实验 B 组β2-微球蛋白、胱抑素 C、肌酐、尿素浓度水平和肾小球滤过率均明显高于对照组和实验 A 组，差异具有统计学意义（P ＜0．05），但实验 A 组和对照组间无明显统计学差异（P ＞0．05）。对于子痫前期早期肾损伤患者联合检测β2-微球蛋白和胱抑素 C 的敏感性明显高于单项检测结果（P ＜0．05），但特异性有所降低；Youden 指数显示联合检测β2-微球蛋白和胱抑素 C 结果＞胱抑素 C＞β2-微球蛋白。结论β2-微球蛋白和胱抑素 C 两项指标均是辅助诊断子痫前期早期肾损伤疾病的有效指标，联合检测能够提高敏感性，降低漏诊风险，值得临床推广。
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检测血浆 NT-proBNP、hs-CRP、CTnT 水平对慢性心力衰竭的临床价值
本研究旨在观察血浆生物标记物氨末端脑利钠肽（NT-proBNP）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）以及肌钙蛋白 T（CTnT）的水平检测在诊断及治疗慢性心力衰竭患者的临床价值。
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男性肺恶性结节患者血清性激素水平的变化及意义
肺癌患者伴有性激素的失衡和紊乱，但既往研究更多关注性激素在生殖器官肿瘤中的作用，如乳腺癌、前列腺癌或宫颈癌等。有关性激素在肺癌患者的水平变化尚不明晰。本研究检测了男性肺恶性结节患者以及肺良性结节患者的性激素水平变化，探讨性激素在肺恶性结节早期诊断中的意义。
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能谱 CT 虚拟平扫技术在肾囊性病变中的临床应用评估
近年来能谱成像作为 CT 的一项新技术，已经突破常规 CT 依靠 CT 值的单参数成像诊断模式，把 CT 成像推向了多参数成像的新的诊断模式，如虚拟平扫技术、单能量图像、物质分离技术以及能谱曲线图等等。虚拟平扫通过对增强图像进行重建获得与常规平扫类似图像，理论上可以替代常规平扫从而减少患者的辐射剂量。本研究旨在通过能谱CT 对肾囊性病变的检查，比较真实平扫与皮质期虚拟平扫以及实质期虚拟平扫图像质量及有效辐射剂量的差异，探讨能谱 CT 虚拟平扫技术应用于肾囊性病的临床可行性。
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血清 CA125和 HE4检测在子宫内膜癌中的临床意义
目的：探讨人卵巢癌抗原（CA125）、人血清附睾蛋白4（HE4）单项及联合检测在子宫内膜癌中的临床价值。方法收集各40例术前后子宫内膜癌患者、子宫内膜增生患者以及体检健康者的血清标本，用免疫分析仪分别测定各组中血清 CA125和 HE4水平。结果子宫内膜癌组血清 CA125和 HE4的水平显著高于子宫内膜增生组及正常对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0．05）；血清中 CA125和 HE4在子宫内膜增生组和正常对照组中的表达无统计学差异（P ＞0．05）。检测还发现子宫内膜癌患者进手术治疗1个月后，与患者术前相比，术后血清中 CA125和HE4水平均显著低，其差异有统计学意义（P ＜0．01）。子宫内膜癌组 CA125、HE4单项检测阳性率比较无统计学差异（P ＞0．05），HE4＋ CA125联合检测其阳性率分别高于 CA125、HE4单独检测，且差异有统计学意义（P 均＜0.05）。结论HE4、CA125在子宫内膜癌中的过度表达，术前联合检测 HE4、CA125可提高子宫内膜癌的诊断阳性率，也可作为术后评估的血清学标志物。
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亚胺培南耐药铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶基因的流行病学研究
目的：明确我院临床分离的铜绿假单胞菌耐亚胺培南基因型。方法收集临床分离的铜绿假单胞菌219株，筛选亚胺培南耐药株；采用双纸片协同试验对临床分离的35株耐亚胺培南铜绿假单胞菌进行金属β-内酰胺酶（MBL）表型检测；用聚合酶链反应（PCR）检测 MBL 基因型别，并对 PCR 扩增阳性株进行测序。结果219株铜绿假单胞菌中35株为耐亚胺培南铜绿假单胞菌，35株耐亚胺培南铜绿假单胞菌共检出14株 MBL 表型阳性，占40％。其中 IMP-1型阳性7株、VIM-2型阳性2株。结论产金属β-内酰胺酶是铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制之一，临床应根据药敏结果及产酶情况综合考虑合理用药，以减少耐药菌株的产生。
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胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后感染病原菌分布及危险因素分析
目的：探讨胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生感染的病原菌分布以及危险因素，为降低腹腔镜胃癌根治术后感染率提供理论支持。方法收集吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科2013年6月至2015年5月间收治的160例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，对其术后感染病原菌的分布特点和危险因素进行分析。结果160例患者中共有27例患者术后发生感染，感染率为16．9％，其中肺部感染率高，其次为腹腔感染和切口感染；27例感染患者共检出31株病原菌，革兰阳性菌8株，革兰阴性菌20株；腹腔镜胃癌根治术后感染的危险因素为年龄＞60岁、吸烟、体质量指数（BMI）≥24 kg／m2、合并糖尿病、留置导尿时间＞3 d 和住院时间＞14 d（均 P ＜0．05）。结论胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后感染的病原菌以革兰阴性菌为主；通过戒烟、提高机体免疫力、控制血糖、尽早拔除尿管、缩短住院时间等措施可以降低腹腔镜胃癌根治术后感染的发生率。
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简易运动处方对老年男性骨质疏松患者骨量及身体生理生化指标的影响
目的：探讨16周快走简易运动处方对老年男性骨质疏松患者骨量、血液指标、呼吸功能以及体成分的影响。方法选取骨质疏松筛查确诊骨质疏松症的老年男性患者70例，随机分为运动组和对照组，运动组患者进行16周快走锻炼，对照组按照原有生活方式进行生活。16周后测量两组骨强度值、骨密度指数 T 值、血液指标、肺活量、时间肺活量和体脂百分比。结果运动组患者较对照组骨强度值、骨密度指数 T 值有显著性差异（P ＜0．05），血高密度脂蛋白、全血粘度和红细胞变形指数有显著性差异（P ＜0．05），肺活量有显著性增加（P ＜0．05），体脂百分比有显著性下降（P ＜0．05）。结论长期快走锻炼方式能够显著提高老年男性骨质疏松患者的呼吸功能、降低体脂、改善血脂水平、血液流变性和提高跟骨骨密度水平。
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miRNA-210在寻常型银屑病皮损中的表达研究
目的：探讨 miRNA-210在寻常型银屑病皮损中的表达情况及影响。方法收集临床银屑病患者的皮损组织和健康皮肤组织，经过速冻后提取 miRNA。采用 Stemp-loop 技术反转录 miRNA，采用 Real time PCR 技术检测miRNA 的表达，采用绝对定量方法计算 miRNA-210的拷贝浓度。免疫组化法对寻常型银屑病皮损组织及正常皮肤组织中 RUNX3蛋白的表达结果进行对比分析，并分别记录。结果Real time PCR 显示 miRNA-210在寻常型银屑病患者组皮损中表达量较健康组皮肤显著降低（P ＜0．01）；免疫组化结果显示 RUNX3蛋白表达阳性率，寻常型银屑病患者皮损中显著高于健康组皮肤（P ＜0．05）。结论寻常型银屑病患者皮损中 miRNA-210显示为低表达，其可能通过调节靶基 RUNX3，参与银屑病发病环节。
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我院凝固酶阴性葡萄球菌的临床分布及耐药性分析
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）是人体正常微生态的组成部分，随着侵袭性治疗、免疫抑制药物治疗和肿瘤放化疗的增多，CoNS 的感染也逐渐增加［1］。为了解我院 CoNS 感染的现状和耐药情况，对近两年分离的 CoNS 进行统计分析。
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荧光原位杂交技术在尿路上皮癌辅助诊断中的应用价值
尿路上皮癌是起源于尿路上皮的一种恶性肿瘤，包括肾盂尿路上皮癌、输尿管尿路上皮癌及膀胱尿路上皮癌，其中以膀胱尿路上皮癌的发病率高，输尿管镜下或膀胱镜下取病理活检是目前确诊尿路上皮癌的金标准。然而，输尿管镜或膀胱镜为有创性检查，患者耐受性差，且易出现血尿、排尿疼痛等并发症。因此，寻找一种无创、有效的检查方法，对于可疑尿路上皮癌患者无论是早期筛查、辅助诊断、复发监测，还是减少有创性检查的次数，都具有重要意义。目前尿脱落细胞学为尿路上皮癌的常规无创检查方法，其特异度较高，但敏感度不尽如人意。随着人们对尿路上皮癌遗传学的不断深入研究，目前已经证实尿液中的脱落细胞3号、7号、17号及9号染色体 p21位点异常与尿路上皮癌的发生密切相关［1］。现已有较多的文献报道，应用 FISH 技术检测尿路上皮癌的特异性与尿脱落细胞学相当，而敏感性明显高于尿脱落细胞学［2-5］。本项研究拟用FISH 技术检测可疑尿路上皮癌患者尿液中脱落细胞3号、7号、17号及9号染色体 p21位点的畸变情况，并与尿脱落细胞学进行比较，探讨 FISH 技术检测尿路上皮癌的临床应用价值。
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围绝经期女性雌激素水平与桥本氏甲状腺炎的相关性研究
目的：通过分析处于围绝经期的桥本氏甲状腺炎女性患者体内雌激素的变化，探讨围绝经期女性雌激素水平变化与桥本氏甲状腺炎的相关性。方法选取处于围绝经期的桥本氏甲状腺炎女性患者40例，健康围绝经期女性志愿者40例，均在月经第14天检测其体内雌二醇水平。桥本氏甲状腺炎患者的诊断主要依靠甲功三项即 FT3、FT4、TSH 及甲状腺自身免疫性抗体包括抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。结果围绝经期桥本氏甲状腺炎患者体内雌二醇水平为313．19±49．27 pg／ml，对照组雌二醇水平为186．26±22．12 pg／ml，两者相比差异有统计学意义。结论围绝经期桥本氏甲状腺炎患者体内雌二醇水平与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义，由此推测在围绝经期女性桥本氏甲状腺炎患者的发病过程中雌激素可能起到了一定的作用。
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脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的效果比较
目的：观察并比较脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的临床效果。方法选择2014年8月至2015年5月于我院行腰椎间盘突出手术患者90例，ASA I-II 级，随机分为 A、B 两组，每组各45例。A、B 两组患者在腰椎间盘突出手术前分别接受脊髓麻醉和全身麻醉，评价其麻醉并发症和手术满意度等指标。利用视觉模拟评分法（VAS）记录患者在1 h、6 h、12 h 和24 h 的疼痛强度，用口述评分法（VRS）来记录患者的手术满意度。结果A 组（脊髓麻醉组）患者行腰椎间盘突出症手术所需时间明显少于 B 组（全身麻醉组）（72．02±2．31 vs 86．26±1．98，P ＜0．001），且差异具有显著统计学意义。两组患者在围手术期和术后的严重并发症（如血压和心率）方面没有明显差异，但是在恶心／呕吐和寒战轻度并发症方面有显著差异，即 A 组恶心／呕吐（4％ vs 33％，P ＝0．033与2％ vs 18％，P ＝0．041）和寒战（7％ vs 38％，P ＝0．019与4％ vs 20％，P ＝0．043）发病率明显低于 B 组。另外，与 B 组相比，A 组患者的术后疼痛强度更低且手术满意度更高。结论在腰椎间盘突出手术中，脊髓麻醉与全身麻醉相比能确保更好的手术操作条件、更有效地控制患者术后疼痛加快其术后健康的恢复。
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甲状腺全切与甲状旁腺保护（附1160例病例分析）
随着国内外甲状腺疾病相关指南的出台及规范化诊治方法的普及，甲状腺全切／近全切除术及腺叶切除术的比率明显升高，但全切／近全切除术的指征还存在着一定的争议。喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下是甲状腺癌术后严重的并发症，尤其是对于甲状腺全切／近全切除术患者，如何预防永久性甲状旁腺功能低下的发生，成为医生关注的热点问题。总结我科2012年1月至12月1160例首次手术甲状腺癌患者的临床资料，探讨甲状腺全切／近全切除术的指征及分享预防甲状旁腺损伤的体会。
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单次静注盐酸羟考酮对腹腔镜直肠肿物切除术患者苏醒期急性疼痛及苏醒质量的影响
目前腹腔镜手术因其创伤小、恢复快，在外科手术中比例在逐年增加。腹腔镜手术术后苏醒期疼痛也引起我们的高度重视。腹腔镜手术术后苏醒期疼痛特点表现除切口疼痛外，内脏痛及放射痛均较明显。目前，临床上常使用非甾体类药物、曲马多或芬太尼、哌替啶等阿片类药物处理苏醒期疼痛［1-4］。但非甾体类药物和曲马多等药物常表现为镇痛不足；阿片类镇痛药镇痛效果好，但常伴有呼吸抑制等副作用。羟考酮为新型强效半合成阿片类药物，与吗啡有着相似的药理学作用［5］，通过激动μ受体及κ受体产生镇痛作用，是现今唯一的双阿片受体激动剂，可广泛用于中到重度癌性疼痛、术后急性疼痛及神经性疼痛［4］，突出特点是对内脏性疼痛镇痛效果强于其他阿片类药物，镇静及呼吸抑制轻。以往使用的羟考酮为口服剂型，限制了临床使用，现在静脉剂型的出现，为临床上控制苏醒期急性疼痛提供了新的选择。羟考酮注射液对腹腔镜术后苏醒期急性疼痛的镇痛效果研究较少。本研究拟对腹腔镜下行直肠肿物切除术患者，于手术结束即刻单次静脉注射盐酸羟考酮注射液或芬太尼注射液，通过评估苏醒期急性疼痛出现比率、急性疼痛控制效果、应用镇痛药物后对患者苏醒质量的影响及其它副作用，为临床工作提供参考。
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肺部感染性疾病中半定量检测痰液降钙素原的应用价值
降钙素原（PCT）作为新型炎性指标，在细菌感染的诊断和鉴别方面的敏感性和特异性优于其他炎性指标，本研究旨对肺部感染患者的痰液 PCT 进行半定量检测，并与传统炎性标志物进行比较分析，探讨痰液 PCT 在肺部感染性疾病中，尤其是细菌感染的应用价值。
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2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理分析
随着2型糖尿病（2TDM）患者的不断增加，糖尿病肾病（DN）已成为终末期肾病（ESRD）的主要原因之一［1］。DN 并不一定是单独存在的疾病，非糖尿病肾病（NDRD）［如 IgA 肾病（IgAN）、膜性肾病（MN）和系膜增生性肾小球肾炎（MPGN）等等］可以单独存在或叠加在 DN 之中，所以，没有肾活检很难以区分 DN、NDRD 和糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（DN＋NDRD）。DN 几乎不可逆，而 NDRD通常是可逆的，甚至可以痊愈。通过肾活检鉴别是否是 NDRD，可以影响病人治疗和预后，尤其可以改变治疗方案［2］。2TDM 患者发生 NDRD 已被越来越多的文献证实，NDRD 的患病率在全球不同地区各有差异。我国2TDM 患者 NDRD 患病率是13．44％-82．9％不等，DN ＋ NDRD 患病率小于50％［3］。
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Lgr-5的表达与Ⅲ期直肠癌患者新辅助放化疗结合直肠癌根治术与预后的关系
近年来我国直肠癌的发病率显著上升，其病死率在所有恶性肿瘤中位居第三，且发病呈年轻化趋势。目前对于直肠癌的治疗，仍以手术切除为主，但由于直肠癌发病部位较深，且周围解剖结构十分复杂，不易彻底切除，而新辅助放化疗可以将手术切除困难，或无法行手术切除的病灶变为可切除［1］。但在临床工作中发现不同患者对于新辅助放化疗后行直肠癌根治术的效果不尽相同。近年来，有文献报道富含亮氨酸重复单位的 G 蛋白偶联受体5（Lgr-5）的高表达可能会影响新辅助放化疗并行直肠癌根治术的疗效［2］。本次研究着重探讨 Lgr-5的表达与Ⅲ期直肠癌患者新辅助放化疗结合直肠癌根治术预后的关系，现将研究结果报道如下。
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血浆 TNF-a 与 ET-1与肺炎支原体感染合并支气管哮喘相关性研究
支气管哮喘是一种高反应性以及慢性炎症为主要特点的变态反应性疾病。免疫功能的改变是哮喘发病的主要机制［1］。目前已经确认的有10余种细胞因子共同参与了支气管哮喘发病机制调节，其中白细胞介素（IL）以及干扰素（IFN）是重要的两种，在 IgE 的合成以及对气道炎症进行调节的过程中起着十分重要的作用［2］。ET-1是一种强烈的支气管收缩剂，与支气管哮喘的发病也有着十分重要的关系，而支原体肺炎常常与支气管哮喘并发，其起病急、病程长，且病情较重，发病后常常会合并多器官的受累，本研究就支原体肺炎合并支气管哮喘患者血浆 TNF-a 与 ET-1指标的变化作一研究，现报道如下。
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CT、MRI 诊断出血性脑梗死的比较分析
出血性脑梗死在脑梗死中较为常见，并且出血性脑梗死的梗死区脑组织会出现一定的渗血或者形成血肿。脑栓塞造成的大面积脑梗死可间接诱发出血性脑梗死，其原因是多种多样的［1］。出血性脑梗死的发病机制较为复杂，其发生的可能因素是缺血后血管壁的损伤［2］。临床上采用 CT 及 MRI 来进行出血性脑梗死的诊断，本研究对98例出血性脑梗死患者的影像学资料进行回顾性分析，具体报道如下。
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胃癌患者凝血功能与病理特征的关系探讨
目的：探析胃癌患者外周血各凝血指标水平变化的意义。方法分析2012年4月至2015年3月在我院接受治疗的101例胃癌患者的临床资料。比较胃癌患者不同浸润深度、不同临床分期、不同分化程度以及不同病理类型间的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）的水平变化。结果胃癌患者不同浸润深度组间，黏膜组患者的 FIB、PLT 的水平明显低于肌层组（P ＜0．05）；而黏膜组和肌层组间的 APTT、TT、PT、D-D 水平无统计学差异（P ＞0．05）。PT、FIB、D-D、PLT在胃癌不同临床分期间差异显著（P ＜0．05）；而 APTT、TT 水平无显著差异（P ＞0．05）。胃癌的分化程度越高，TT水平则越高，PLT 水平则越低，TT、PLT 在不同分化程度间的水平差异显著（P ＜0．05），而 APTT、PT、FIB、D-D 水平无显著差异（P ＞0．05）。胃癌患者各病理类型间的各凝血指标水平均无显著差异（P ＞0．05）。结论胃癌患者的凝血指标与其浸润深度、临床分期、分化程度相关。
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SonoVue 实时灰阶超声造影在肝脏局灶性小病灶鉴别诊断中的应用价值
近年来，随着超声造影剂及其造影成像技术不断发展，实时灰阶超声造影（CEUS）成像为临床超声肿瘤定性诊断构筑了新的平台，但由于造影剂的研发相对滞后，当病灶较小或者病灶回声低于周围肝实质时，CEUS 误诊率较高［1］。第二代新型超声造影剂 SonoVue 的应用，提高了 CEUS 对肝内局限性病变的诊断能力［2］。本文回顾性分析162例肝脏局灶性小病灶的 SonoVue CEUS 诊断结果，旨在评价其对肝脏局灶性小病灶的鉴别诊断价值。
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脑梗死 TOAST 病因分型与高同型半胱氨酸血症相关性分析
目的：探讨脑梗死 TOAST 病因分型与高同型半胱氨酸血症相关性。方法选择2013年1月－2015年12月确诊为脑梗死的患者11，0例组成研究组，根据 TOAST 病因分型可分为大动脉粥样硬化性卒中（LAA 组）、心源性脑栓塞（CE 组）和小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA 组）三个研究小组，选择同期进行体检且结果健康的退伍军人35例组成对照组，均进行同型半胱氨酸（Hcy）浓度水平测定，对结果进行统计分析。结果与对照组分别两两比较，三个研究小组的 Hcy 浓度水平均明显升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。LAA 组患者的 Hcy 浓度水平均明显高于另外两个小组，差异具有统计学意义（P ＜0．05），但 CE 组患者和 SAA 组患者的 Hcy 浓度水平无明显统计学差异（P ＞0．05）。患者 Hcy 检测的特异度较高，超过90．00％。LAA 组患者的敏感度明显高于另外两个小组，差异具有统计学意义（P ＜0．05），但 CE 组患者和 SAA 组患者的敏感度两两比较无明显差异。LAA 组患者的 Youden 指数结果高。结论Hcy 对于 LAA、CE 和 SAA 三种类型脑梗死分型疾病的辅助诊断均具有一定的临床价值，其中高 Hcy 血症与 LAA 的大动脉粥样硬化形成具有较强的相关性，是引起脑梗死的原因之一。
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蒙药五味清浊散和十味黑冰片散抗幽门螺杆菌的实验研究
近年来人们已经认识到幽门螺杆菌（Helico-bacter pylori，Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT 淋巴瘤、胃癌甚至还与多种胃肠外疾病的发生密切相关，所以根除 Hp 治疗也就成为治疗或预防上述疾病的重要手段。但随着抗生素的广泛使用，Hp 对抗生素产生耐药性，严重影响了根除效果［1］。因此希望能成功地推出既有治疗、预防效能，又不增加人群耐药性的治疗方法，成为当今国际范围内该研究领域的热点问题。
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ARDS 患者血清 VEGF、PCT 以及TNF-α的表达及临床意义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多种原因引起的一种以进行性呼吸困难以及顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭，该病的发病机制比较复杂，本次我们比较了47例 ARDS 患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）、降钙素原（PCT）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达水平，探讨联合检测 ARDS 患者血清 VEGF、PCT 以及 TNF-α水平的临床应用价值。现报告如下。
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ARMS 法甲状腺乳头状癌 BRAF 基因检测252例临床病理分析
甲状腺乳头状癌（PTC）占所有甲状腺恶性肿瘤的85％-90％［1］，是甲状腺癌中常见的病理类型。众所周知，甲状腺癌的发病率逐年增加。鉴于日益增多的甲状腺癌，其中绝大多数是亚临床的，迫切需要找出一种可靠的术前分层方法（依据患者复发和死亡风险）来确定是否进行手术、手术的范围以及术后辅助治疗的需要。目前研究表明［2，3］，BRAF（鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体 B1）突变是甲状腺癌中常见的遗传学改变，并且 BRAF 突变仅发生在乳头状癌和乳头状癌起源的未分化癌，而在髓样癌、滤泡癌等其他甲状腺恶性肿瘤和良性病变以及正常的甲状腺组织中均未被发现。近期很多研究表明BRAF V600E 突变与 PTC 高危的临床病理特征、肿瘤的复发及131 I 治疗的敏感性降低关系密切。然而，BRAF 突变与 PTC 临床相关性的研究仍存在争议。因此，本研究旨在通过对吉林大学第一医院1年期间行手术治疗的252例 PTC 病例的临床资料进行回顾性分析，来探讨 BRAF 基因与 PTC 临床的相关性。
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原发性软骨肉瘤的 MRI 表现与组织学分级的关系
软骨肉瘤的发病率居原发性恶性骨肿瘤的第三位，其特点是肿瘤内具有软骨基质［1］。软骨肉瘤组织学分型可分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。去分化软骨肉瘤恶性程度高，同时含有渐进向高级别软骨肉瘤转化的低级别软骨肉瘤和非软骨源性的恶性肿瘤组织。不典型软骨源性肿瘤指的是肿瘤表现出中度的细胞增殖伴有粘液样变性和轻度的核异型性，但尚不具备侵袭性生长的表现［2］。肿瘤的组织学分级与其治疗方案和预后密切相关，不典型软骨源性肿瘤和Ⅰ级软骨肉瘤的治疗方案主要是原位刮除术、节段切除术和原位辅助治疗，而Ⅱ／Ⅲ级软骨肉瘤和去分化软骨肉瘤的治疗方案主要是保肢手术、人工关节置换及截肢手术［3-5］。目前，通过病理学和影像学准确区分软骨肉瘤的组织学分级仍十分具有挑战性，而穿刺活检受采样部位和采样量少等原因限制常造成中高级软骨肉瘤误诊为低级别的软骨肿瘤，进而影响治疗方案的选择，增大了肿瘤复发风险和继发手术的发生率［6］。因此，术前准确区分低级别软骨肿瘤和中高级别软骨肿瘤具有重要的临床价值。
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血液病患者医院内感染的病原菌分布及耐药性分析
血液病患者受到化（放）疗以及免疫抑制剂的应用等因素的影响，常常造成中性粒细胞缺乏，导致患者免疫功能降低或缺陷，加之抗菌药物的不规范使用、侵入性诊疗操作的增多等，血液病患者极易发生医院内感染，其医院感染率明显高于其他科室［1］。并且由于患者的抵抗力低下，在感染的早期往往缺乏明显的感染病灶，感染进展迅速，是造成血液病患者死亡的主要原因之一。为了解血液病患者医院内感染的特点、病原菌的构成，更好地指导临床抗感染治疗及预防控制，我们对2013年1月－2014年12月血液病住院患者医院内感染的相关资料进行统计分析，报道如下。
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自发性髂静脉破裂1例
1 病历资料
患者女，60岁，退休职工，因下腹痛5天，加重7小时于2014年9月26日入院。该患缘于5天前蹲起后出现左下腹痛，呈持续性胀痛，放散至左腰部及左侧髂窝处，改变体位休息后疼痛好转故未诊治。7小时前再次蹲起后症状呈进行性加重，伴有肛门坠胀感。既往体健，入院查体：神志清楚，面色及口唇略苍白，血压100／60 mmHg，体温37．0℃，脉搏95次／分，腹部膨隆，左下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，左髂窝处压痛明显，腰大肌试验阴性，无移动性浊音，听诊无异常。彩超提示：于子宫后方探及一大小7．5 cm×4．0 cm×5．2 cm 混合回声区，形态不规则，边界不清晰。血常规：白细胞总数12．32×109／L，红细胞总数3．2×1012／L，中性粒细胞百分比844％，血红蛋白97 g／L，血小板185×109／L。下腹部 CT 平扫：膀胱左侧可见两个团状略高密度影，较大者约为3．5 cm×7．7 cm×8．3 cm，边缘模糊，与周围组织分界不清，左下腹部及盆腔脂肪间隙内可见条片状略高密度影，边缘模糊，局部与左侧腰大肌分界不清。下腹部 CT 增强：盆腔血肿可能性大，盆腔内渗出性改变，如图1、图2所示。双侧髂静脉血管彩超提示：左侧髂总静脉远段及髂外静脉改变，考虑血栓早期形成。入院完善相关检查后复查血常规：白细胞总数10．29×109／L，红细胞总数2．77×1012／L，中性粒细胞百分比80．7％，血红蛋白86 g／L，血小板155×109／L，入院诊断为盆腔血肿？左髂静脉破裂？腹膜炎。立即行剖腹探查术，术中见：后腹膜及侧腹膜内包裹大量凝血块及暗红色积血约2000 ml，清除后见左侧髂外静脉内侧壁约1．2 cm 长纵行破裂口，有活动性出血，阻断破裂口两侧，应用5-0 prolene 血管缝线缝合破裂口，恢复血运。术后给予抗凝，抗血小板聚集，预防感染等对症支持治疗，术后第一日左下肢明显肿胀，行左下肢静脉彩超提示：左髂总静脉、髂外静脉血栓，左下肢深静脉血栓，左下肢淋巴水肿，继续给予抗凝，抗血小板聚集，预防感染，消肿等对症支持治疗。术后20天治愈出院，随访1年，患者愈后良好，无不适症状，复查相关检查，未见明显异常。 -
30例大前庭水管综合征患者 SLC26A4基因诊断与听性脑干电位特性分析
大前庭水管综合征（Large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）是一种临床常见的先天性内耳畸形疾病，属于常染色体隐性遗传性非综合征型听力障碍性疾病，发病率占儿童和青少年感音神经性聋的1％-12％［1］。主要表现为波动性和进行性感音神经性听力下降，发病年龄可以从出生后至青春期的任何年龄段。目前临床诊断主要是颞骨高分辨率薄层 CT 扫描、SLC26A4基因突变筛查和听性脑干电位检测。本文收集了我科门诊经颞骨 CT 扫描证实为 LVAS 的患者，通过听力学检测及耳聋基因芯片检测，比较分析 SLC26A4基因突变和脑干电位（ABR）检测在 LVAS 临床诊断过程中的特异性。
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超声诊断阑尾神经内分泌肿瘤1例
1 临床资料
患者女，64岁，因间断性腹痛10天前就诊于当地医院，抗炎治疗症状缓解后出院，1天前饭后右下腹疼痛程度较前剧烈，伴发热，为求进一步诊治入我院。体格检查：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张。超声所见：右下腹扫查可见阑尾明显增大，大小6．29 cm×2．82 cm，呈不均匀低回声，见少量点状血流信号，周围软组织增厚、回声强，其周围未见明显积液（见图1）。超声提示：右下腹低回声，考虑阑尾炎。 -
银屑病并发皮肤癌肉瘤1例
1 临床资料
男性患者，37岁，左腰背部肿物伴皮肤瘙痒4年余。入院前4年患者自觉腰背部皮肤瘙痒，反复搔抓后出现豌豆大突起于皮肤表面肿物，未予重视。6个月前局部外敷中医膏药后肿物渐长大至乒乓球大小，瘙痒加重，表面持续有分泌物渗出。该患原有20年银屑病史，多年来间断性服药，病情发作与缓解交替，银屑病性丘疹分布于头皮、躯干及四肢，程度不等。自腰背部肿物渐长大后全身丘疹加重，以肿物周围的腰背部尤甚。查体：近脊柱左侧腰背部可见一突起于皮肤表面的菜花状肿物，大小约4 cm ×3 cm，色暗红，质稍韧，肿物表面破溃，持续有分泌物及少量血性液体渗出，触痛阴性，肿物周围大片皮疹伴色素沉着、脱屑、瘙痒。躯干、四肢可见大小不等融合成片状丘疹，上覆白色鳞屑。辅助检查：胸片、血尿常规、肝肾功能未见明显异常；超声检查：背部表层探及低回声实质性肿物40 mm×30 mm×8 mm，双侧腋下未见肿大淋巴结，左侧腹股沟可见一肿大淋巴结18 mm×5 mm，右侧背部下方可探及一强回声结节14 mm×7 mm；全身 PET-CT 未见转移性病灶。遂行“肿物扩大切除术”。术中首次送检快速病理回报：恶性肿瘤，大部分为鳞状细胞癌。二次快速病理回报：四周切缘及其底缘均未见癌细胞侵及。术后慢病理回报：恶性肿瘤，大部分为中-低分化鳞状细胞癌伴坏死，溃疡形成，部分区域细胞异型明显，呈梭形，散在巨细胞，建议进一步病理专科会诊除外肉瘤，肿物大小3 cm×2．5 cm×1 cm，侵及皮肤及皮下纤维脂肪组织，脉管神经均未见累及。切片送至北京协和医院病理科会诊，诊断意见：腰背部肿物皮肤癌肉瘤（鳞癌＋未分化肉瘤），免疫组化结果显示：AE1／AE3（＋），HMB45（－），P40（＋）， P63（＋），Desmin（－），SMA（＋），Vimentin（＋）。结合临床症状、肿物病理及免疫组化结果分析诊断为：左腰背部皮肤癌肉瘤。减张缝合创面后以 VSD负压吸引材料临时覆盖，两周后行游离植皮术，创面愈合良好出院。 -
家族遗传性异常纤维蛋白原血症家系的基因型分析
遗传性无纤维蛋白原血症（inheritdafibrino-genemia）是一种纤维蛋白原基因缺陷引起的常染色体隐性遗传疾病，患者表现为纤维蛋白原完全缺乏，发病率大约为百万分之一。与血友病相比，遗传性无纤维蛋白原患者黏膜出血较严重，但肌肉和骨骼的出血不如血友病常见［1］。第一例异常纤维蛋白原血症基因突变发现于1968年［2］，目前国内外共发现了约400多例遗传性异常纤维蛋白原血症。
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99m Tc-MIBI 双时相显像诊断原发性异位甲状旁腺亢进性腺瘤伴对侧甲状腺微小乳头状癌1例
原发性异位甲状旁腺功能亢进性腺瘤临床少见，而同时伴发甲状腺乳头状癌者更为罕见，本文现报道1例经99m Tc-MIBI 双时相甲状旁腺显像诊断原发性异位甲状旁腺功能亢进性腺瘤同时伴有对侧甲状腺微小乳头状癌患者。
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呼出气一氧化氮测定在非肺部疾病中的应用
一氧化氮（Nitric oxide，NO）是一种具有多种生物学活性的气体小分子物质，存在于人体各种组织和细胞中，可经膜自由渗透，广泛参与调节各种生理病理过程。呼出气一氧化氮（FeNO）测定目前多用于呼吸系统疾病，作为嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症的间接征象［1］。然而，由于 NO 所参与病理生理过程的广泛性，如血管扩张、神经信号传导、免疫炎症调节、肿瘤发生与转移等［2］。近年来对 FeNO 测定在非肺部疾病中的应用也有一些研究。
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血流储备分数在冠心病介入诊疗中的应用价值
几十年以来冠状动脉造影（CAG）不仅一直作为诊断冠心病的金标准，还是指导介入医生行冠状动脉介入治疗的主要依据。然而 CAG 仅能显示有造影剂填充的冠状动脉管腔轮廓，有时由于参照的血管本身处于病变状态，而且不同的操作医生对血管病变有着不同的经验与判断，通常 CAG 目测法易高估或低估病变狭窄的程度，因此冠状动脉狭窄的严重程度不能通过 CAG 确切评估，并且 CAG 无法提供狭窄冠状动脉的血流动力学信息，单纯凭借 CAG 评价冠状动脉中度狭窄（50％-70％）证据尤显不足，所以说判断血管狭窄病变与心肌缺血之间的关系及缺血的严重程度不能只依靠CAG。近年来，将血管内超声（IVUS）以及光学相干断层成像（OCT）等影像学诊断方法应用于临床中，可以直观地、准确地显示冠状动脉的狭窄程度、病变长度，还可以评价血管粥样斑块的性质与斑块的负荷，用来识别活动斑块、斑块破裂夹层及血栓等，但这些技术仍局限于解剖学层面评价，所以不能快速有效的识别缺血性相关的靶病变［1-2］。
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三叉神经痛发病机制的研究进展
三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia，TN）是为常见的面部神经疼痛，严重影响病人的生存质量。TN 的年发病率约为12．6／100000［1］，50岁以上人群发病居多，女性多于男性，女男发病比例为1．5∶1到2∶1［2］。目前，TN 广泛地被各领域的学者们深入研究，这些领域包括：病理学、神经形态学、口腔医学、眼科医学、精神病学、神经病学、神经外科学等。但至今为止，关于 TN 的发病机制，有很多不同的观点，且大多数观点存有争议。事实上，仍有很多 TN 患者找不到明确的发病病因［3］。在众多观点中，有三种理论得到了较高的认可，第一种为基于病损相关的理论，第二种为神经损害理论，第三种为多病因理论。
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活性氧（ROS）：肿瘤进展的双刃剑
一些致瘤因子可诱导细胞发生氧化应激，氧化应激是细胞内外产生活性氧（ROS）并诱导细胞毒作用的过程。生理状态下，细胞通过抗氧化系统维持 ROS 平衡；氧化应激时， ROS 破坏生物大分子造成细胞损伤，进而产生致癌作用，并作为第二信使参与调控凋亡信号。高浓度 ROS 则对肿瘤产生细胞毒作用并抑制增殖。
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医学研究生临床技能教学与培养方法探析
随着“5＋3一体化”及医教协同推广以来，临床技能教育已逐步成为专业学位研究生教育的重中之重，对提高整体医疗队伍素质和水平起到了积极作用。近年来，随着医学专业学位研究生招生比重逐渐扩大，区别于传统学术型研究生以科研创新为核心的培养模式，建立一套合理临床技能培育体系是重点。一定程度上，它决定了研究生培养质量的高低。符合社会需求的高素质医学人才，必须具有较强临床和科研能力、科学思维、创新能力，以及良好的道德与心理素质。在研究生培养阶段，依据每名研究生自身情况，制定符合研究生具体情况的个人计划，在临床工作中依据具体情况实施，争取在研究生培养期间内，做好研究生临床实践能力培养，加强道德与技能等方面的全面发展。
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康复医学教学考核方式的改革与实践
康复医学是一门新兴应用型学科，对人类生存与生活质量有着重要的促进作用，贯穿于预防$保健、治疗和康复的全过程中。当前，我国康复医学事业尚在起步阶段，康复事业受到康复人才匮乏因素的严重制约。因而在医学院校中，康复医学教学成为学科专业教育发展的重中之重。经过多年的建设与发展，康复医学教学突飞猛进，在课程体系、课程内容、教学方法、教材编写及师资水平等方面取得了骄人的成绩，培养了大批医学人才。
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病例分析式授课和模拟临床诊疗程序相结合的教学方法在重症医学教学中的应用
重症医学科是一门理论性、实践性和应用性很强的多学科专业知识及技能融合的科室，临床医生需要有扎实的基础理论知识和较强的病例分析能力［1］。以往传统的“以教师为中心，课堂授课为主”的教学模式有很多弊端，学生对抽象的理论知识不能得到很好的理解，已不能适应重症医学科教学的快速发展。因此完善教学方案，锻炼临床思维显得非常重要。病例分析教学法是根据一定的教学大纲以及教学内容归纳总结出临床常见典型病例，以病例分析的模式进行授课。以往有研究表明，病例分析式授课可以提高学生的临床思维，加强学生对授课内容的理解，提高发现问题、解决问题的能力［2］，同时还能激发医学生的学习兴趣。模拟临床诊疗程序教学法是在技能操作训练中引入临床常见病例，通过高仿真智能模拟人代替病人进行临床诊疗和实践操作的教学方法，在很多临床二级学科的教学中都发挥了重要作用。本研究探讨应用病例分析式授课和模拟临床诊疗程序相结合的教学方法对重症医学科医学生的理论与综合病例分析能力的教学效果。
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PBL 教学方法在医疗纠纷司法鉴定授课的应用性研究
医疗纠纷是指医患双方由于对诊疗护理过程中发生的不良后果及其原因认识不一致而发生的纠纷，并且要求追究责任或（和）给以民事赔偿，而向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼的案件［1］。在我们国家，近几年来医疗纠纷数量激增，甚至每一年中都有部分医疗纠纷引发恶性群体事件，社会影响变大，加之部分媒体的不当报道，进一步加深了医患矛盾，使医疗纠纷事件日益成为社会关注的难点问题。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
