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成软骨细胞瘤的MRI征象分析
成软骨细胞瘤(chondroblastoma,CB)是一种少见的软骨源性肿瘤,可发生于任何软骨化骨的骨骼,发生率在所有原发骨肿瘤中不足1%[1].本文回顾性分析经手术、病理证实的8例CB的MRI表现,并总结其特征,旨在提高对本病的认识及鉴别诊断能力.一、资料与方法1.一般资料:收集2004年8月至2010年5月湖北省应城市人民医院及外院经手术病理证实的CB患者8例,其中男7例,女1例,年龄14~18岁,平均15.2岁.所有患者术前均行MRI检查,在医院PACS系统中,5例行X线平片检查.临床表现为受累关节的疼痛、肿胀及活动受限.
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颅底凹陷症1例报告及文献综述
颅底凹陷病例在我所少见，作者近来遇到1例，现报告如下。
1临床资料：朱某，女，60岁，住干休所。间断头晕1年余加重1天于2012年4月10日就诊。患者1年来劳累时发生头晕，行走困难，无耳鸣，经过吸氧、使用扩血管药物、理疗和对症治疗好转。近来发作频繁，不能做扭头动作，转动越来越困难，经常颈部按摩和理疗，逐渐出现上肢肌力下降。既往有颈椎病史，无梅里埃病史。体检：T36.5℃、P86次/min、R20次/min、BP110/70mmHg。神清，精神欠佳，语言清晰，自主体位，颈部短粗，颈部前屈、后伸活动度可，左右屈活动度可，左旋活动受限，右旋活动度可。心肺腹无异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力4+级。生理反射存在，无病理反射。四肢及躯干部感觉正常。辅助检查：头部MR，无异常。颈椎MR平扫+增强示：（1）颅底凹陷症；（2）寰椎右侧侧块、前弓、枢椎占位，考虑骨源性肿瘤可能性大。（3）颈椎骨质增生；（4）颈3、4椎体融合畸形。初步诊断：（1）颅底凹陷症；（2）寰椎关节脱位；（3）右侧寰椎侧块破坏性质待查。治疗：经口咽前路寰枢椎复位钢板（TARP）钢板复位融合内固定+后路颈椎融合内固定术，术后病理活检提示：软组织有增生并异形，考虑为内生性软骨瘤。现佩戴颈围，头晕症状消失，自觉体力恢复，肌力恢复正常。 -
骨形成蛋白-2对人肝癌细胞系Huh7生长的影响
骨形成蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)属于肿瘤坏死因子(TGF)-β超家族,1965年首次被发现并因其具有诱导骨形成的能力而得名[1,2].BMPs可调节细胞增殖、分化及凋亡,尤其在胚胎机体发育过程中对组织器官形态发生,在成年机体生长过程中对组织器官形态的维持起重要作用.此外,BMPs与疾病发生特别是肿瘤发生有关,在一些非骨源性肿瘤中也发现有BMPs表达[3],有研究显示BMP-9在人肝癌细胞系HepG2细胞中表达,BMP-9促进HepG2细胞的生长[4].
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原发性软骨肉瘤的 MRI 表现与组织学分级的关系
软骨肉瘤的发病率居原发性恶性骨肿瘤的第三位，其特点是肿瘤内具有软骨基质［1］。软骨肉瘤组织学分型可分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。去分化软骨肉瘤恶性程度高，同时含有渐进向高级别软骨肉瘤转化的低级别软骨肉瘤和非软骨源性的恶性肿瘤组织。不典型软骨源性肿瘤指的是肿瘤表现出中度的细胞增殖伴有粘液样变性和轻度的核异型性，但尚不具备侵袭性生长的表现［2］。肿瘤的组织学分级与其治疗方案和预后密切相关，不典型软骨源性肿瘤和Ⅰ级软骨肉瘤的治疗方案主要是原位刮除术、节段切除术和原位辅助治疗，而Ⅱ／Ⅲ级软骨肉瘤和去分化软骨肉瘤的治疗方案主要是保肢手术、人工关节置换及截肢手术［3-5］。目前，通过病理学和影像学准确区分软骨肉瘤的组织学分级仍十分具有挑战性，而穿刺活检受采样部位和采样量少等原因限制常造成中高级软骨肉瘤误诊为低级别的软骨肿瘤，进而影响治疗方案的选择，增大了肿瘤复发风险和继发手术的发生率［6］。因此，术前准确区分低级别软骨肿瘤和中高级别软骨肿瘤具有重要的临床价值。
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累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤的鼻内镜手术治疗
目的 探讨包括骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症在内的累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤鼻内镜手术治疗策略.方法 经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤140例,包括骨瘤116例,骨化纤维瘤14例,骨纤维异常增殖10例.手术方式包括:单纯鼻内镜手术95例,影像导航辅助鼻内镜手术24例,鼻内镜联合鼻外入路21例.结果 患者均顺利完成手术,未发生严重并发症.骨瘤均彻底切除.骨化纤维瘤12例得到彻底切除,2例有病变残留.骨纤维异常增殖症10例采取姑息性手术,术后面部外观得以恢复,病变对周围组织地压迫症状得以缓解.术后随访6 ～36个月,骨瘤术后无复发,骨化纤维瘤术后复发2例,骨纤维异常增殖症1例术后视力无改善,其余患者症状得到不同程度的缓解.结论 骨瘤、骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖是鼻窦常见的良性纤维骨性病变.三者临床症状相似.高分辨率CT和(或)MRI是早期诊断的重要手段.影像导航引导鼻内镜并必要时联合鼻外入路手术是治疗该类疾病的有效方法.手术时机及手术方式的选择应依据病变类型、患者症状、肿瘤位置及范围综合考虑.
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肋骨软骨粘液纤维瘤一例
患者男,25岁.自觉右胸及右肩背部疼痛半个月.入院检查:右侧背部第5、6后肋区有轻度压痛,表面皮肤无异常.胸片示右中上肺野中内带见一分叶状高密度影,边缘清晰,与纵隔分界欠清,大小约5.0cm×6.5cm,第5后肋骨质可疑局限性破坏(图1).CT扫描示右侧第5后肋处见一软组织肿块自肋骨向肺野内突出,可见分叶,有分隔呈多房状,瘤内有不规则钙化、骨化分隔,肋骨局部骨皮质掀起伸入肿块内,肿块边缘清晰,大小约5.0cm×7.5cm(图2),未见肺内侵犯及纵隔转移征象.CT诊断:右侧第5后肋软骨源性肿瘤.
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单发大块状颅骨转移瘤二例
例1 女，63岁。右颞部发现肿物10个月，近2个月来右半侧头部胀痛且逐渐加重。查体：右颞部可触及一5cm×7cm大小肿物，前上部较硬，下方较软似囊性，有压痛。 颅骨平片： 示右颞部有一8cm×7cm骨质破坏区，边缘清楚呈分叶状，内有少量纤细的骨嵴(图1)。X线诊断：颅骨巨细胞瘤。 CT平扫： 于右颞部见长约7cm一段颅板有断断续续的骨质破坏，残存骨呈膨胀性改变，局部见有软组织肿块分别突向颅外和颅内(图2)，邻近脑组织受压。 术中见肿瘤约9cm×9cm×3cm，破坏颅骨全层，肿瘤与硬膜之间有间隙可以分开，将肿瘤整体切除。病理报告：颅骨转移的透明细胞癌。 例2 女，71岁。左额部疼痛1年余，加重伴局部隆起及左眼流泪半年。查体：左额部有一3cm×3cm大小的隆起，质地中等，局部皮肤潮红、压痛。左眼流泪并眼睑下垂。 颅骨平片： 示左额部有一8cm×8cm类圆形骨质缺损，边缘锐利略有波浪形，无硬化(图3)。X线诊断：颅骨良性肿瘤。 CT平扫： 示左额部大片状骨质破坏，其内有部分残留骨，破坏区边界整齐，相应部位有约8cm×7cm×6cm的软组织肿块向颅内外突出。左眶上壁破坏消失，眶内侧壁骨质不完整，左筛窦内有软组织密度充填。增强扫描显示肿瘤有不均匀强化，相邻的硬脑膜增厚并明显强化。CT诊断：颅骨骨源性肿瘤。
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经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤——附14例报告
目的 探讨经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的可行性及手术技巧.方法 回顾性分析1998年6月～ 2012年5月经鼻内镜手术治疗的14例鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的临床资料.所有患者均于术前行鼻窦高分辨CT(HRCT)检查,确定肿瘤的位置和侵犯范围.手术均在全身麻醉下进行,经鼻内镜手术11例,鼻内镜辅助鼻外径路手术3例.其中行肿瘤彻底切除9例,部分切除5例.结果 所有患者术后平均随访5年7个月.2例侵及眶内及前颅窝的骨化纤维瘤患者分别于术后2个月和8个月复发,接受第2次手术后1例病变基本控制,目前仍在随访中,另1例去外院接受了第3次鼻颅脑联合手术再复发,仍在观察中;1例骨母细胞瘤患者采用经鼻经额联合径路内镜手术,但侵入前颅窝相当于鸡冠处的肿瘤仍有残留,术后2年患者因左侧眶内及颅内肿物复发去外院行开颅手术后失访;其余患者随访至今未见复发.所有病例均未发生其他严重并发症.结论 鼻腔鼻窦骨源性肿瘤局限于鼻腔鼻窦者经鼻内镜手术可彻底切除;但当肿瘤破坏颅底突人颅腔或肿瘤侵及颈内动脉、视神经等重要结构时,单纯内镜下肿瘤不易彻底切除,需多学科的联合手术或其他辅助治疗.
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软骨母细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断6例报道
软骨母细胞瘤是一种少见的软骨源性肿瘤,好发于四肢长管骨骨骺区,并可向干骺端扩张.其中以股骨远端和胫骨近端多见,次为股骨近端、肱骨近端、跟骨及坐骨等.一般有2次骨化中心的骨骺皆可发病[1].此病青少年多见,本文报道6例,结合临床及病理回顾分析其影像特征.
