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当心病历写出来的官司
有了正确的科学观,有良好的职业道德,有安全的、适用的、有效的、规范的诊疗操作,有丰富的临床经验,有科学的先进的诊疗技术、优质的医疗服务……等等就得到病人的认可了吗?病人不会把一个痛苦的过程说成一个愉快的经历.
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ICU医院感染危险因素分析及预防措施
ICU因其特殊的环境、收治患者的特殊性和经常采用的侵入性诊疗操作,而造成医院感染发生率较一般病房高.医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,而且是导致危重患者终死亡的重要原因之一.因此,ICU医院感染的预防与控制十分重要.医护人员对医院感染的质量控制起着关键作用.某医院医院感染管理科2007年ICU目标性监测结果显示,医院感染率为8.92%,感染部位以下呼吸道为主、其次为尿路感染.在此过程中,针对入住ICU患者发生医院感染的危险因素进行分析,并采取了相应的预防措施,取得较为满意的效果.现报道如下.
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重症卧床患者连身服的制作与应用
重症卧床患者因病情需要,常行气管插管或气管切开、进行各种穿刺置管引流等,但普通患者服妨碍了基础护理、各种诊疗操作的实施,直接影响抢救效果和患者安全,不利于保护患者隐私。为解决上述问题,湖南省人民医院重症医学科自行设计制作了一种改良的重症卧床患者连身服,并在临床予以应用,取得了良好的效果,现介绍如下。
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抗击SARS个人防护的小窍门
为加强医务人员防护,避免感染,除按照常规防护外,又做如下几项改进.1 听诊器佩戴与猴服设计医生为急性呼吸综合征(SARS)病人肺部听诊、护士为其测量血压均需要用听诊器.因此,我们在设计猴服时,以防护严密、又便于听诊器佩戴、并能减少污染为原则,将猴服制成掩襟式,颈部加一宽15cm、长50cm的颈巾,始端固定于颈部右侧,始、终端各订两条系带,颈巾绕颈一圈后在此打结.听诊器在穿猴服时既挂于双耳上,下端从颈巾下引出,进病区操作要注意将听诊器放在一次性隔离衣外.诊疗操作结束,将听诊器下端胶管与听头从三叉接头处分离,消毒后放入消毒治疗巾内备用,并将上端隔猴服摘于颈上,既无负重感也不影响工作.如再次使用时,在穿上一次性隔离衣后用75%酒精消毒其外露部分,重挂于耳上,连接下端胶管与听头可继续使用,此方法既利于个人防护,又利于技术操作且便于消毒.
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针灸及穴位注射致非结核分枝杆菌感染17例患者的护理
非结核分枝杆菌(NontuberculousmycobacteriaNTM)为阳性抗酸杆菌,无鞭毛荚膜及芽孢,不产生内外毒素.是结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的另一种分枝杆菌,近年来医院NTM感染暴发屡有报道,绝大多数为诊疗操作或手术后操作后的创口感染[2] .2011年下半年温州医学院附属第一医院院一邻近乡镇私人诊所因诊疗器械消毒不规范,而造成数月内17名患者因针灸与穴位注射后暴发注射部位非结核分枝杆菌感染事件.本院在2011年8月~2012年2月陆续收治该17例患者,在护理及防护管理上获得满意效果.为提高手术室护理人员对本病的认识及如何采取有效隔离防护措施防止非结核分枝杆菌感染,现将术中护理报道如下.
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革兰阴性杆菌败血症和念珠菌血症危险因素分析
败血症是严重威胁患者生命的一种血流感染性疾病,特别是住院的危重症患者一旦发生败血症,不仅延长了住院时间,增加医疗费用,加重社会和家庭负担,而且明显地增加了病死率[1-2] .引起败血症的病原微生物随着时代的变迁而不断地变化,近几年来随着器官移植和有创性诊疗操作的增加、广谱抗生素的使用、人口的老龄化、免疫功能低下患者的增多,真菌血症和革兰阴性杆菌(gram-negative bacillus,GNB)败血症均明显增加[3-4] .真菌血症和GNB 败血症临床表现具有许多相似之处,但治疗需要的抗生素截然不同,仅仅根据临床表现往往不能区别和明确诊断,血培养需要时间长而且阳性率低,不能为临床提供及时、准确的诊断依据.因此寻找两者不同的高危因素,可望为临床提供一些有价值的诊断线索,并为临床经验性用药提供有意义的依据.为此,本研究随机选取临床确诊32 例念珠菌血症和32 例GNB 败血症患者,对于常见高危因素进行统计学分析比较,现将结果报道如下.
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隧道内镜技术在消化道疾病中的应用价值
随着消化内镜治疗技术的飞速发展和不断创新,越来越多的消化道疾病列入内镜治疗的适应证。隧道内镜技术(tunnel endoscopy,TE)是近5年来新兴并得以快速发展的内镜治疗技术之一,它是在原有经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的基础上发展创新而来。所谓TE技术是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层间建立起一条管状人工隧道,并利用该隧道进行黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外的诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的“Z”字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一重屏障完整,即可保证整个消化壁的完整性。不仅缩小了创面,降低了内镜下缝合的技术要求,同时也减少了胃肠道瘘的发生概率。其中,经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucoal tunneling endoscopic resection,STER)是目前TE技术临床应用于贲门失迟缓症以及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤等疾病治疗的代表术式。
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超声及微泡造影剂在基因转染中的应用与发展
随着超声技术的发展,超声联合微泡造影剂在基因治疗,尤其是基因转染中发挥了越来越重要的作用.超声具有非损伤性、良好的耐受性和安全性等特点,同时,超声仪的高精密性、可调节性和有效的诊疗操作几乎能使超声波准确辐照到身体的任何部位.
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经内镜乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用
目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在困难内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)中的应用价值,对其安全性做回顾性评价.方法:385例患者在实施ERCP诊疗操作中,当常规方法不能使胆系显示或胆道深部插管困难时,即用拉式弓状推进刀或针状刀行乳头预切开术(PST),观察预切开术的治疗效果和近期并发症.结果:全组385例患者行PST后,ERCP诊治成功362例(94.0%),失败23例(6.0%).第一次操作成功率90.1%,其中单纯使用推进刀成功率67.8%,联合应用针状刀后成功率升至86.2%;完全采用针状刀切开成功率91.2%.术后并发症23例(5.9%),包括出血6例,轻型胰腺炎8例,高胰酶血症4例,穿孔1例,急性胆囊炎4例,无内镜相关死亡.结论:乳头预切开术是ERCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,是常规ERCP诊疗技术的有益补充,具有安全、有效的特点,在提高ERCP诊疗成功率方面具有重要地位.
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综合医院心血管病介入诊疗操作4472例临床分析
1 资料 总结本院1979~1999年陆续开展的如下15项介入诊疗项目:(1)选择性冠状动脉造影;(2)心脏电生理学检查;(3)血流动力学监测;(4)心内膜心肌活检;(5)右心导管检查;(6)选择性肾动脉造影;(7)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术;(8)心律失常导管射频消融术;(9)永久起搏器置入术;(10)经静脉临时起搏器安置术;(11)经皮球囊二尖瓣成形术;(12)经皮球囊肺动脉瓣扩张术;(13)肾动脉扩张术;(14)动脉导管未闭封堵术;(15)经皮激光心肌血运重建术.
关键词: 诊疗操作 -
肝癌病人血循环中肝源性细胞检测的研究进展
肿瘤细胞可以自发或随侵入性诊疗操作进入外周血循环.这种循环的肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)初是在动物实验中得到证实,且被认为是肿瘤细胞浸润的早期阶段.应用该动物模型显示,如果肿瘤细胞在血循环中的比例达到0.01%,就可能引发新的转移灶.这一结果后来被更多研究证实[1,2].由此可见,CTC检测具有重要的临床意义.近10多年来,随着分子生物学、细胞生物学等新技术的发展,外周血样本用于亚临床状态下CTC的监测已成为可能.
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循环肿瘤细胞检测在前列腺癌诊治中的价值
前列腺癌是欧美国家发病率高的男性恶性肿瘤之一,其病死率仅次于肺癌,居第2位。近年来,我国随着人口老龄化和饮食结构等因素的变化,前列腺癌的发病率和病死率呈逐年上升的趋势。检测外周血液中循环肿瘤细胞( circulating tumor cells,CTCs)是一种具有巨大发展潜力的无创诊断和实时疗效监测手段,对于前列腺癌患者早期转移和复发的筛查、诊断有重要意义。 CTCs是指自发或因诊疗操作由实体瘤或转移灶释放进入外周血循环的肿瘤细胞,由于CTCs具有与肿瘤原发灶相似的基因型和表型,通过观察CTCs的数量变化及其分子特性,分析CTCs的分子表观遗传学特征,进行基因检测有助于判断病情以及决定肿瘤治疗方案,对于前列腺癌个体化治疗具有重要的临床意义[1]。
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PDCA循环在耳鼻喉科门诊医院感染管理中的应用
医院感染是指患者及医务人员在医院内获得的感染[1]。基层医院耳鼻喉科是医院感染的高危科室,医护人员是患者的密切接触者,也是诊疗、护理操作的具体执行者[2]。若不能给予足够的重视,交叉感染机会则增加,医院感染的预防和控制面临较大考验。如何减少和杜绝医院感染的发生,成为临床中迫切需要解决的重要课题。本科以医院争创“三甲”医院为契机,引入PDCA(Plan、Do、Check、Action,即计划、实施、检查、落实)循环模式,对于规范耳鼻喉科门诊各种诊疗操作,预防交叉感染的发生,具有积极推动作用,效果显著,现总结如下。
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规范口腔医务人员的诊疗操作有效控制医院感染
目的 通过规范口腔医务人员的诊疗操作行为,有效地控制医院感染.方法 分析口腔职业安全存在的危险因素,提出了有效控制医院感染的措施及加强个人防护的方法.结果 通过落实口腔操作规程及要求,有效控制医院感染发生,确保了医疗安全.结论 加强和规范口腔医务人员的诊疗操作行为,严格执行规章管理制度,查找和防范口腔感染的危险因子,是有效控制医院感染的重要环节,提高医疗质量的有效途径.
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新生儿产前失血的诊治
新生儿产前失血主要由胎-胎输血、胎-母输血、胎儿-胎盘出血及产前的某些诊疗操作所致.产前急性失血可以引起失血性休克,慢性失血可引起新生儿贫血和宫内发育不良,严重者可致死亡,应及时治疗.
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凝固酶阴性葡萄球菌感染的分子生物学研究进展
凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative staphylococci, CNS or CoNS)属条件致病菌,主要引起院内感染,是临床微生物实验室分离的常见细菌之一,很久以来一直被认为是皮肤的无害菌丛和培养的污染菌.近年来,由于抗生素的广泛应用及介入诊疗操作的增多,此类细菌引起的感染日益增多.国外资料显示CNS占所有院内感染的24%,在儿科超过50%,80%~90%的临床致病菌为甲氧西林耐药(MRCNS),其多重耐药率逐年上升,耐药的CNS感染若不及时控制,其致死率高达18.8%~57.0%,CNS感染已成为临床治疗的难题之一[1].结合分子生物学技术的发展介绍CNS的分类、流行病学分型、致病及耐药机理、临床特征和治疗方面的研究进展.
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序贯法测定氯胺酮消除儿童异丙酚注射痛的小剂量
异丙酚麻醉具有诱导迅速、苏醒平稳、术后恶心呕吐发生率低等优点,广泛应用于小儿短小手术和诊疗操作,但异丙酚注射痛仍是小儿静脉麻醉诱导的不良反应之一,发生率为28%~85%[1],氯胺酮可消除异丙酚注射痛.我们于2007年8~12月采用序贯法探讨氯胺酮消除异丙酚注射痛的小剂量(50%有效剂量,ED50),报告如下.
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重症肝病合并特殊感染患者的护理
重症肝病患者由于肝功能衰竭而导致免疫功能低下、营养不良,加之接受侵入性诊疗操作较多及交叉感染等诸多因素的影响,其感染发生几率明显高于普通患者,院内感染发生率为后者的5~10倍[1].我院重症肝病科自2009年2月至2010年7月共收治特殊感染患者10例,现将护理体会报告如下.
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应用模型强化培训常规穿刺技术的研究
目的:针对目前医学生临床诊疗操作机会减少以及临床动手能力普遍下降的问题,探索临床技能培训和提高学生临床实践能力的有效方法.方法:应用各种医学人体穿刺模型,对92名儿科学专业实习生采用摸底考核、观摩、操作、指导、再操作、再考核方式,教师脱产专职集中分组短期强化培训实习生临床常规穿刺技术,比较培训前后考核成绩.结果:学生常规穿刺的术前准备、操作具体步骤、操作手法规范程度、熟练程度、无菌观念、术后事项及总成绩均有明显提高(P<0.05);多数学生对该方法表示赞同.结论:应用穿刺模型短期强化培训实习生临床穿刺技术,有利于快速提高学生的临床穿刺技能.
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应用人体模拟教学强化培训穿刺技术的研究
针对目前医学生临床常规穿刺机会减少及临床动手能力普遍下降的问题,应用人体模拟教学方法,对542名临床医学专业实习生进行实习前临床常规穿刺技术短期强化培训.通过调查问卷和对比研究,显示该教学方法非常贴近临床,可快速有效提高学生的临床穿刺技能,且经济实用,可重复性好.该方法虽不能代替真实临床,但提供了医学生临床穿刺技术训练和考核途径的新思路.