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胸锁关节结核1例
患者,男,29岁.以晨起时颈及左侧肩关节活动受限为主诉于1998年6月23日来诊.曾到在地方诊所治疗,先后以落枕、肩关节脱位、肩关节周围炎、胸锁关节脱位对症治疗均无效,且症状逐渐加重,刻下前胸痛,左臂不能抬起,头左转时剧痛,多汗,烦躁,夜间尤其明显,影响睡眠.查体见患者消瘦,呈慢性消耗性病容,左胸锁关节肿胀,有压痛,局部皮肤呈紫褐色,表面光亮,颈活动轻度受限,左侧肩关节严重功能障碍,左臂不能主动抬起,局部肿胀疼痛,腋窝及锁骨上淋巴结无异常肿大.实验室检查,白细胞12.8×109*L-1,淋巴0.25,中性0.75,抗"O”阴性,血沉60mm*h-1.X线片显示两上、中肺野分布不均、大小不一、密度不同的斑点及索条状阴影,左胸锁关节处及第1肋骨胸前端骨质破坏.综合查体及实验室、X线检查结果,诊断左胸锁关节结核.给予中医药治疗,内服人参养荣汤,以补养气血、滋肾健脾,患处外敷中药抗痨散.治疗半月患处疼痛减轻,夜能入睡,潮热、盗汗均好转,左臂能适度抬起.治疗2个月患处肿胀消失,无明显压痛,左侧肩关节无功能障碍,左臂主动活动正常,X线片显示左胸锁关节及第1肋骨胸前端骨质破坏已修复.又继续巩固治疗3个月余痊愈.讨论本病是结核杆菌经血行引起的骨与关节的继发性慢性感染性疾病,95%继发于肺结核,其次是消化道结核、淋巴结核,或由邻近的结核病灶直接侵袭骨和关节所致.发病部位以脊柱多见,其次是膝、髋、肘、肩及腕关节,发生于胸锁关节者较少见.由于胸锁关节结核发病多为隐袭性,无典型的临床结核病症状,多以胸痛、颈、肩关节功能障碍就诊,易被误诊为落枕、肩关节周围炎等,影响治疗.
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硬膜外导管拔出困难1例的处理体会
1病例介绍女,27岁,子宫下段剖宫产术.取右侧卧位经L2~3正入法硬膜外穿刺,注入2%利多卡因4ml后,头向置管4cm,经过顺利.确诊无腰麻征象后继以注人丁卡因、利多卡因复合液8ml,无阻力,麻醉效果优.术后接术后止痛泵回病房,镇痛效果满意,术后2天拔管困难.经恢复原穿刺体位、改为左侧卧位、导管周围注射局麻药、硬膜外导管内插入钢丝等措施,仍不能拔出.后,将病人转为平卧位休息以后,重新摆好穿刺体位下试拔,结果导管较顺利地拔出.硬膜外导管前端2.2cm处有压痕.
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鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探讨
插胃管是在脑系科常用鼻饲做为辅助治疗疾病的方法,故插管的操作甚多.通常我们插胃管长度的测量一直用传统的方法,即病人前发际至剑突的长度(45~55cm).通过临床实践发现按此方法测量留置的胃管长度前端仅到达胃贲门附近,经鼻饲后部分病人出现不良反应.自2000-11~2002-02,我们对100余例需鼻饲的患者插胃管操作,增加了以往插管长度,减少了肺部并发症,促进疾病的康复,增加一次性插管成功率.
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微波治疗青少年习惯性鼻衄150例临床观察
青少年习惯性鼻衄是临床常见症状.我科自1999年6月至2001年12月用微波治疗150例患者,现报告如下:1一般资料本组病人年龄10~18岁,其中男86例,女64例,病史2~8年,平均每月约有1~3次鼻出血,双侧82例,单侧68例.检查见出血侧Little氏区小血管扩张,鼻中隔前端明显偏曲12例.所有病人血常规检查正常,并排除全身疾病所引起.
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多练直角支撑
练习“直角支撑”动作,能有效提高身体的适应能力,对预防摔倒很有帮助.练习“直角支撑”的方法很简单.先坐在椅子上,然后两条腿尽量伸直,双手扶在椅子前端两个直角上,待身体稳固后,双臂用力,让臀部离开椅子,同时双腿尽量伸直.动作完成后,要尽可能地坚持一段时间.这个动作首先能锻炼手腕的支撑能力,还能在双腿尽量伸直的时候锻炼股四头肌.更重要的是,腿向前伸、臀部离开椅子的时候,人们的髂腰肌得到了锻炼.
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办公室的"人椅之舞"
1、肩部放松功练习步骤:坐于椅子的前端,双手向后扶握椅背;保持脊背的挺拔直立,吸气时,胸部挺起,胸椎部位尽量向前推送,让肩关节区域充分伸展(图1-1).然后,头颈部后仰,保持放松的状态;闭目调息,在这个姿势上停留5-10个深长的呼吸(图1-2).
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今天,你裸睡了吗?
公开谈论裸睡的是走在潮流前端的明星们,早可以追溯到上世纪性感的女人玛丽莲·梦露.当年她回答媒体她穿什么睡觉时说. "我睡觉时只穿CHANEL NO.5(香奈尔5号香水)".
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读懂你的指甲
指甲与健康正常健康的指甲,通常颜色红润,甲壳坚韧而呈弧形,并且指甲表面平滑而有光泽,指甲的跟部呈半月状灰白色.如果用力压住指甲的前端,过几秒钟后放开,发现血色马上开始恢复,这就标志着气血充足,运行流畅,人体健康无病.
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胃管盘曲在咽喉部的处理
留置胃管是一项基础护理操作,广泛用于疾病的诊断、治疗和营养支持.在临床上常用硅胶胃管因质地柔软,插胃管时胃管前端经咽喉部极易嵌入咽部梨状窝内,如稍用力则胃管前端形成夹角而盘曲在咽喉部.
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套管式灌肠器的临床应用
肛肠术后患者常因排便困难而使用开塞露通便,由于开塞露管口坚硬毛糙,插入肛门时患者常感伤口剧痛,且易引起伤口出血,不利于伤口愈合;开塞露前端管仅长2.5 cm,大便干结时插入深度不够,往往不能较好地起到通便作用.鉴此,我们自行设计1种套管式灌肠器,临床应用60例肛肠术后患者,效果满意,介绍如下.
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多孔气囊胃管的研制与应用
传统胃管前端仅有1~2个侧孔,使用时易出现引流不畅或侧孔阻塞.由于人体食管长度存在个体差异,胃管插入胃内的深度不易掌握.插入过长,胃管在胃内迂曲、打折;过短则不能起到应有的作用,且当病人出现恶心时,胃管易脱出.为克服上述缺点,自行研制了多孔气囊胃管,本产品已经国家知识产权局授予专利(专利号ZL982220390.X),经临床使用取得良好效果.
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Poland综合征肋骨前端缺如的整复
我院1983年收治1例Poland综合征患儿,切取左侧肋骨修复右侧肋骨前端缺如,获得满意疗效.患儿:边×,女,4岁.右手并指及同侧前胸凹陷.快步行走时即出现气短唇绀,大小便失禁,故来院就医.
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肋骨前端先天性畸形的整复
患儿:女,4岁.出生时右胸前壁凹陷和右手并指畸形.增大活动量时即刻出现气短、唇绀.体检:营养中等,气管偏向右侧,胸廓畸形,右前胸壁锁骨中线有一条上窄下宽的凹陷区,长13cm,深1.3cm,吸气时加深,呼气时变浅.心肺正常,右手明显小于左手并有并指畸形.X线拍片:胸廓不对称,右第1~4肋骨前端变细,变短,均与胸骨不连接,其残端与胸骨的距离:第1肋骨近,第2、3肋骨次之,第4肋骨远.
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经皮穿刺股动脉的小儿选择性脑血管造影
选择性脑动脉造影术能够通过导管插入所选择的脑血管进行造影,既使病人避免多次造影的痛苦,又可清晰地显示脑部的血管.我院曾施行7~12岁的小儿12例.造影方法一、造影工具:(1)动脉穿刺针:用外径小于2.4毫米的Seldinger针.(2)引用导丝:长约145厘米,外径小于导管内径.(3)可透X线的塑料导管:用长100厘米的聚氯乙烯管,常用口径与穿刺针外径一致,导管前端塑成一定形状,顶端有开口.目前国产导管不透X线,不须塑形.(4)其他:包括三通接头、尖头手术刀,血管钳,加压注射装置,普通注射器等.
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"功能性"下鼻甲手术及其疗效
传统下鼻甲手术包括下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘骨膜下切除术,前者适用于下鼻甲粘膜肥厚或粘膜及骨质均肥厚者,后者适合于单纯下鼻甲骨肥大者,两种手术方式对下鼻甲的生理功能都有一定的影响.我们根据下鼻甲解剖特点及鼻部的生理功能,于1996年开展下鼻甲粘骨膜分离加下鼻甲前端骨质切除加下鼻甲后部骨质部分切除和(或)外展骨折术,取得较好效果,现报告如下.
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额窦骨折分类处理28例报告
额窦位于头部前端,易因交通事故、斗殴、施工或其它意外而受伤.由于额窦位置表浅,与颅脑关系密切,伤后易骨折,常合并脑膜或脑组织损伤,出现严重并发症或颅内感染.额窦伤后处理是否及时合理尤其重要.现总结我科1988~1997年间28例额窦骨折分类处理的救治体会,报告如下.
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应用Nd:YAG激光治疗复发性常年性变应性鼻炎
常年性变应性鼻炎的治疗比较棘手,对手术后症状复发者治疗更加困难.笔者应用武汉楚天医用激光设备厂生产的Nd:YAG激光治疗机同时一次性烧灼双侧蝶腭神经节、下鼻甲前端及烧切断双侧筛前神经治疗复发性常年性变应性鼻炎52例,经2年以上观察,疗效显著,报道如下.
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鼻内镜下鼻中隔前端偏曲的矫正方法
鼻中隔偏曲的处理在鼻腔、鼻窦手术中占有重要地位,恰当地对偏曲的鼻中隔进行矫正对恢复鼻腔的功能(呼吸、嗅觉)至关重要.鼻中隔前端偏曲的矫正一直是鼻中隔手术中的一个难点,成功矫正偏曲的鼻中隔前端并大限度的改善和恢复鼻腔功能是鼻科工作者致力研究的课题之一.本研究回顾分析我科2009-03-2011-09收治的42例鼻中隔前端偏曲患者的临床资料及处理方法,认为个性化处理鼻中隔前端偏曲对恢复鼻腔的生理功能有重要的临床意义.
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新型鼻腔异物取出器
现在临床上广泛使用的鼻腔钝头异物取出器为单钩,不易取出鼻腔内圆形、光滑异物。笔者设计的"X"形鼻腔异物取出器与传统的不同,使用中不会因异物为圆形或光滑而滑脱。此种新型鼻腔异物器(图1),为不锈钢制成,外形为"X"交叉型镊钩,镊体中间两叶呈"X"型交叉,交叉型的后段为镊柄,长6 cm;交叉的前段长8 cm;与镊头钩构成120°夹角,头钩段长为0.3 cm,咬合面平整,关闭紧密。闭合"X"型交叉后段能控制镊头钩两叶张开度。镊头钩如单钩状进入鼻腔异物后部后,闭合"X"型交叉后段,此时镊头钩张开,而异物则在双钩的前端,术中根据异物的形状、大小、性质定量控制镊头钩,以便顺利取出异物。 我科自1998年使用"X"型鼻腔异物取出器以来,共取出鼻腔异物52例。异物分为玻璃、金属、食品类、纸、棉等,其形状为圆形、椭圆形以及不规则形。对质地坚硬、形状光滑的异物,我们采用双钩适度张开,从异物后方向前拉出异物;对于质地较软或形状不规则、较小异物则采用双镊钩夹出法。新型鼻腔异物取出器使鼻腔异物取出首次成功率大大提高,减少了患儿的恐惧心理,避免了因反复多次进入鼻腔而造成的鼻粘膜损伤或局部出血。
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双侧真性胸骨角变异一例
患者女,39岁.健康体检时胸部后前位片示两侧胸骨柄下缘均有一长弯曲形骨性突起,沿第1肋骨前端上缘由内下斜向外上走行,使第1肋骨前端向下移位.左侧骨突长约4 cm,右侧骨突长约2 cm.该骨性突起在X线平片上可分辨出骨皮质和骨松质等正常骨结构.多轴位电视透视显示两侧骨突分别起始于左右胸骨角处,位于胸锁关节下方、第1肋骨前端上方.