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巧用利宁留置导尿管
近年来,我们在行导尿术中,采用利宁代替传统石蜡油润滑导尿管,效果满意.现报告如下.用法:先将尿道口洗净、消毒,将利宁软管插入尿道,将本品挤入约3g(共5g),将剩余部分均匀涂于导尿管前端,然后按常规方法置入导尿管.
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开塞露灌肠器的制作
临床上应用开塞露的便秘患者很多,但效果不佳,开塞露插入肛门的长度短和前端太钝为常见失败原因.我们通过临床实践设计一套简易的灌肠器,取得满意效果.现报告如下.
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长期卧床患者鼻饲管的固定新法
自2003年我院采用新的鼻饲管固定法,通过临床实践,效果满意.将2cm长的废旧硅胶胃管在中间剪一圆形小孔,其直径与胃管粗细相当,将废旧的硅胶胃管平放,将线绳由硅胶胃管的一端穿出另一端,长度与头周围长相当,用75%的酒精消毒硅胶胃管圆孔处,再将胃管前端穿过硅胶胃管的小孔,滑至60~65cm处进行插管,插管成功后将废旧的硅胶胃管轻移至鼻部再将两端的线绳分开系于头部打一个活结.
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子宫圆韧带囊肿误诊为腹股沟疝10例
子宫圆韧带起于子宫双角的前面,向前下方伸展达两侧骨盆壁,再穿过腹股沟终于大阴唇前端.在腹股沟区该韧带为固有膜所包裹,此腹膜是由体腔上皮发生的间皮组织.如果圆韧带于包裹的腹膜间残有腔隙并有积液便形成囊肿[1],有时可将其误诊为腹股沟疝,现将我们10例误诊病人报告如下.
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麻风性垂足伴巨大皮角1例
临床资料患者,男,37岁。因右拇趾前端持续角化增生7年于2013年3月12日就诊。2006年患者右拇趾外伤后发生破溃感染,于外院行拔甲术,伤口愈合后拇趾前端逐渐出现角化增生,刮除后部分脱落,随后又继续生长,且角化增长速度较快,形成右拇趾端畸形。该患者曾于2002年3月在我院确诊为BB(中间界线类麻风),伴有手、足(右垂足、爪形趾)的II级畸残症状,经过 MDT-MB (联合化疗-多菌型)方案院外治疗2年,于2004年3月完成治疗,2004年5月20日判愈。判愈时无新发皮损,无活动性皮损,查菌阴性,畸残未见进行性发展。查体:右足较左足胫前肌和伸趾肌萎缩,背屈功能丧失伴感觉减退,行走时呈跨越步态。皮肤科检查:右趾间关节处皮肤增厚覆盖角化增生物,灰黄色,质硬粗糙,向前上方翻转生长,角化基底面为2.5 cm ×1.5 cm,长约3 cm,触之疼痛(图1)。 X光片示:右足第一趾远节趾骨部分缺失,骨皮质增厚。患者于2013年3月20日在连续硬膜外麻醉下行截趾术,术中扩大切除皮角周围0.5 cm正常皮肤,保留近节趾骨0.4 cm。病理示高度致密的角化过度,颗粒层增厚,表皮轻度增生,皮突向下增生延长,真皮乳头血管瘤增生扩张,血管周围少量的淋巴细胞浸润(图2)。结合临床诊断:皮角。术后给予抗炎止血等治疗,14~18天间断拆线,切口延迟I期愈合,现仍在随访(图3)。
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舌体遗留异物误诊1例
患者男,20岁,舌体竹片刺伤后当天在其他医院取出舌体竹片,伤口缝合,后反复出血11 d,间有1次大出血,时间1 h.于2005年3月19日18:10急诊入我院,就诊途中,口腔出血约有1 000~1 500 ml;入院后检查:脉搏124次/min,血压80/38 mmHg,贫血貌;口腔有血块,右侧咽部肿胀,右侧腭舌弓有一破裂口,约1 cm,此破裂口及同侧扁桃体上极有出血;右侧舌体游离缘前端有一长约1.2 cm伤口,已愈合;右侧乳突尖下侧可触及一肿块,界限不清,约3 cm×4 cm,压痛明显.
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罕见鼻石症2例
罕见无症状性鼻石症2例,男性,分别为24岁、28岁.平时无自觉症状,追忆均无异物进入鼻腔史,鼻腔检查示2例右侧鼻腔均被质硬如石、灰白色物填塞,前端几乎近鼻内孔鼻阔处, 不能窥见鼻腔顶及下鼻甲,鼻石前端周围黏膜无红肿及糜烂,无渗出无黏脓血性分泌物.用枪状镊钳取,鼻石略有微动,在局麻下(点入少许1%丁卡因),用咬骨钳逐步钳碎后取出结石.两侧结石约1cm×3cm×5cm大,患者鼻腔较为宽大,下鼻甲及鼻腔前半部黏膜苍白、萎缩,中隔部黏膜轻度糜烂.用呋麻液和复方薄荷油交替点鼻1周后复查,黏膜基本恢复正常,鼻腔仍较宽大.
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局部应用维生素C和云南白药治疗鼻中隔糜烂83例
鼻中隔糜烂、溃疡83例,男47例,女36例,12~60岁,平均33.8岁,其中单侧糜烂、溃疡54例,双侧糜烂、溃疡29例.病史3个月~2年,以鼻干、鼻痒及反复鼻出血为主要症状,其中每周鼻出血4次以上35例,2~4次48例,鼻出血均发生在鼻中隔前端且难以止血,经常规治疗3周以上,症状无改善.双鼻中隔前端尤其是利特尔区黏膜糜烂、溃疡,并可见少量干痂附着.治疗方法:清洁鼻腔分泌物,在鼻镜明视下,用枪状镊取浸润10%维生素C液的棉片,蘸云南白药粉贴于鼻中隔糜烂、溃疡处,每日1次,连用5~7d.血止后间隔12h,再予以治疗.治疗结束后,随访12周.经此方法治疗,症状消失,随访无复发,治愈72例,占86%;症状消失或明显减轻,随访期复发,但常规治疗均可控制症状,好转9例,占10%;症状无明显减轻或有减轻,但随访期复发且常规治疗难以控制症状2例,占2%;平均治愈时间4.3d.
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少年儿童慢性肥厚性鼻炎射频治疗的体会
2002年4月至11月我院利用低温消融射频技术治疗少年儿童慢性肥厚性鼻炎30例,男21例,女9例,8~16岁,平均13.4岁.病程2~5年,平均3年.患者均持续性鼻塞,头昏,嗅觉减退,时有脓涕.体检示双下鼻甲黏膜肥厚,鼻黏膜表面不平,呈结节状或桑椹状,色暗红,触之有硬实感,不出现凹陷,1%麻黄素棉片收敛效果欠佳.治疗时患者取坐位,用1%麻黄素加1%丁卡因棉片收敛麻醉双侧鼻腔(包括中鼻道、下鼻甲、下鼻道及中隔面),重复麻醉2~3次,麻醉成功后,使用美国ENTec射频等离子体手术系统将连接在射频发生器上的专用手术刀头,在鼻内窥镜直视下,从下鼻甲后端、中端、前端3处分别插入.每个位置插入下鼻甲内后踩住切割踏板持续激活射频电极10s,迅速使黏膜组织消融、缩小、发白,然后将专用手术刀从组织内抽出.射频专用手术刀头插入下鼻甲前需将刀头前端沾上生理盐水,以形成刀头前端的电离效应,以利于刀头插入下鼻甲黏膜.若术中射频消融点出血,踩止血踏板凝血.术后口服抗生素,鼻腔滴1%氯麻液,3次/d.术后3d伪膜开始脱落,7d鼻阻塞减轻,14d伪膜消失,鼻黏膜恢复正常.30例患者除2例行2次射频治疗外,余均1次治愈,鼻塞、头昏症状消失,无不良反应.
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微波治疗前鼻孔出血40例
40例中,男28例,女12例,18~72岁.病程约1周.出血部位:鼻中隔Little's区糜烂及毛细血管浅表扩张出血29例,鼻中隔小血管瘤出血10例,下鼻甲前端出血1例.31例有1~7年反复鼻出血史,8例有高血压史.患者均于近1周或1d内反复发生鼻出血2次以上,出血量多少不一.治疗方法是出血侧鼻腔用丁麻棉片表面麻醉3次,每次间隔5min,稍用力填压出血部位.
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鼻中隔脓肿1例
患者,男,82岁,因高血压、呼吸系统疾病常年住我院老年病科.2005年11月因出现呼吸衰竭,行呼吸机治疗,左鼻腔插入呼吸机通气管,右鼻腔插入胃管,1月后撤掉呼吸机.约20d后患者诉左鼻部胀痛不适,请耳鼻喉科会诊,检查示:体温36.7℃,外鼻无畸形,鼻背稍增宽,表面无明显红肿.前鼻镜检查见左侧鼻中隔前端轻度隆起,质中,轻压痛,双侧鼻甲无肿大,中、下鼻道无脓性分泌物,双鼻腔通气尚可.鼻部CT示鼻中隔前端轻度囊性增厚,两侧上颌窦、筛窦慢性炎症.拟行穿刺抽吸,因患者及家属不同意,故予以链咐油滴鼻,继续抗炎治疗.1周后症状仍无缓解,穿刺抽吸出0.5 ml脓性分泌物,细菌培养为金黄色葡萄球菌,遂于局麻下行内窥镜术,切开鼻中隔黏膜并冲洗.术毕用藻酸钙纱条填塞,2 d后抽除.1月后复查,患者鼻部疼痛缓解,鼻腔通气畅,鼻中隔隆起消失,无鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症发生.
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一次性塑料血袋临床应用效果观察
细菌污染是威胁输血安全的主要因素,且多在采血开始的5~10 mL的前端血液发生[1~3].我们在传统血袋的基础上进行改进,增加了采样装置及针刺保护装置,并将其应用于血站和医院,效果满意.临床资料:在血站和医院临床输血科室分别采用一次性塑料血袋输血各30例次,为观察组;同时采用传统血袋输血各30例次,为对照组.结果:两组血袋系统密闭情况、外观、标签均符合检验的要求,观察组采样装置和针刺保护装置有效.
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男童淋菌性尿道炎1例报告
患儿男,6岁.因阴茎前端及包皮头肿胀伴尿道脓性分泌物2 d就诊.患儿发病前未到公共浴池洗浴,睡眠时单人单床.患儿父母否认其有淋菌感染及类似病史.入院前2 d患儿自述排尿及阴茎不适,家长发现其包皮头端及阴茎前段皮肤稍肿胀、稍红,症状渐加重.
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鼻腔恶性黑色素瘤1例
患者女,63岁.因左侧鼻腔出血反复发作1 a入院.1 a前,患者无明显诱因出现左侧鼻腔间断流血,量少,均能自行止血.近半年来上述症状发作频繁,期间未用药物治疗.门诊行鼻窦CT检查显示鼻中隔向左侧偏曲;左侧下鼻甲前端占位性病变(无骨质破坏);右侧上颌窦黏膜肥厚.
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引光器引导气管插管83例体会
自2004年以来,我院采用引光器引导气管插管83例,取得了良好效果.现报告如下.资料与方法:本组83例行全麻下气管插管患者,男45例,女38例;年龄23~65岁;插管困难者5例,其中下颌骨骨折1例,气管插管困难估计按Mallampati分级Ⅲ~Ⅳ级者2例,常规插管失败2例.插管前将引光器(为一种可弯曲的导管,与插管导丝相似,前端有灯泡,末端有电源和开关)置于气管导管内,其顶端距气管导管开口约5mm,前端弯曲略>90°,外涂无菌石蜡油.
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额鼻管冲洗治疗急性额窦炎
急性额窦炎比较多见,尤以感冒后更易发病.额窦位于额骨眉弓处内外两层骨板之间,筛窦的前上方,形似一底在下其尖向上的三棱锥体,左右各一,但大小、形状极不一致,容量小者不足1毫升,大者40毫升以上.额窦在鼻窦中发育晚,出生时并不存在,到1岁时才开始发生,2岁以后进入额骨水平部,6岁时只有豌豆大小,10岁以后发育较快,才具有临床意义,20岁以后发育达到终大小形态.额窦口位于寞底部的后内方低点,借额鼻管开口于筛漏斗,但大多位于中鼻道前端.
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用药之前看懂说明书
有病需用药治疗,如今自购药者是极普遍的事.当你购买与用药之前务必看懂说明书.说明书前端通常是药品的名字与批准文号.
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小鞋子藏着大学问
小鞋子藏着大学问,一般妈妈选择宝宝鞋,只是看是否柔软,扣带是否结实,还有是否漂亮.很少有人知道宝宝鞋有特定的款式、质地、结构要求.在鞋子的质地和造型上需要哪些注意的?鞋子不能太紧宝宝所有的脚趾务必能方便地伸得进鞋里,并要留出一定的空间,保正宝宝的小脚脚有足够的生长空间.鞋子与脚的空隙以0.3厘米为宜.鞋前端宽度要足够.鞋面设计柔软、安全,以免小宝宝玩鞋子时受伤.
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对症施治孩子手脱皮
孩子手脱皮这种情况并非少见,几乎80%以上的孩子或多或少都出现过,当然脱皮的症状也会有轻有重,轻者只有一到两个手指头前端出现脱皮现象,重者不但双手、甚至双脚都会出现,面积蔓延至手掌、脚掌,有的甚至遍布到四肢.当然在临床表现上也有着很大的不同,绝大部分孩子只是表现为小面积非常表浅的单纯性脱皮,不会伴随有瘙痒、红疹、渗出、干裂等情况.只有少部分孩子因为各种各样的原因,不但脱皮面积大,而且还会同时出现手掌红斑、炎症等表现,脱皮部位瘙痒非常明显,孩子喜欢用手挠,久而久之更会引起皮肤溃烂、感染等,治疗起来也比较复杂.
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额窦骨折的诊断与治疗
额窦位于头颅前端,位置表浅,前壁和后壁骨板菲薄,易受外伤而骨折,且常合并硬脑膜及脑组织的损伤,出现脑脊液鼻漏甚至颅内感染等严重并发症.因此,额窦骨折后及时合理的处理,就显得非常重要.自1994~2000年,作者收治额窦骨折67例.现总结治疗经验如下.