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内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析
我院自1998年1月至2005年6月,采用镍钛记忆合金带膜内支架置人治疗晚期食管癌、贲门癌伴食管贲门重度狭窄患者36例,术后患者吞咽困难及咽下疼痛明显改善,提高了患者的生活质量,疗效满意,现报告如下.
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腿没劲儿,或是脑梗信号
人们常说,人老腿先老.人到了老年容易患腿脚方面的疾病,腿痛、行走不便等症状时有发生.因此很多人觉得自己腿脚不便就是老了所致,却不曾想过这可能是另一种严重疾病的信号.南京的吴阿姨不久前感觉右腿没什么力气,也没什么明显的诱因,她想自己都61岁了,腿脚不灵便也是正常的.没想到这个症状持续7天之后,她竟然跌倒在地,被送到医院检查,医生诊断为脑梗,也就是人们常说的脑中风.头颅磁共振提示她有急性脑梗死;造影提示大脑前动脉闭塞,颈内动脉末端重度狭窄,狭窄率90%.之后医生为吴阿姨施行了颅内动脉支架手术,病情逐渐得以稳定.
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胃镜联合数字减影血管造影引导支架植入术治疗重度狭窄食管癌36例分析
目的 探讨胃镜联合数字减影血管造影(DSA)下食管支架植入术治疗重度狭窄食管癌的临床疗效.方法 36例重度狭窄的食管癌患者在胃镜联合DSA下行食管支架植入术,观察支架植入情况,评价支架植入后患者的吞咽困难程度,随访观察食管癌患者的存活率.结果 36例患者共植入支架36个.36例植入位置准确无误,成功率为100%.患者术后当天即可进流质饮食,吞咽困难分级0~Ⅰ级.支架植入有效率为100%.术后患者出现胸骨后不适或疼痛30例(83%);胃食管反流8例(22%);消化道出血6例(17%);肺部感染2例(6%).经24个月的随访,12例患者仍存活.结论 胃镜联合DSA下食管支架植入术是治疗食管重度狭窄有效方法,具有操作简便、创伤小、并发症少、可重复性强等特点.改善了患者的营养状况,提高了患者的生活质量,延长了患者的生存期,为患者接受进一步的抗肿瘤治疗创造了条件.
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TCD检测颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学改变的临床价值
目的 分析采用经颅多普勒超声(TCD)检测颈内动脉颅外段(ICAex)重度狭窄或闭塞后颅内动脉血流动力学参数的变化及其临床意义.方法 选取2015年1月-2015年12月在我院确诊为ICAex重度狭窄或闭塞的52例病人为观察组,另选取52例ICAex血管正常的病人为对照组.对比分析两组病人双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的收缩期峰值流速(PSV)及血管搏动指数(PI),并判断侧支循环开放类型.结果 ICAex重度狭窄或闭塞病人颅内血流动力学参数有明显改变,与健侧相比,患侧MCA、ACA血流速度明显下降,频谱形态呈弥散圆钝状,PSV和PI值明显下降(P<0.01);患侧PCA血流速度明显上升,PSV和PI变化差异有统计学意义(P<0.05);患侧OA血流方向逆转,血流速度相对升高,PI减低;TCD检测的侧支循环开放类型及程度与数字减影血管造影(DSA)的检出结果基本一致,二者差异无统计学意义(P>0.05).结论 TCD可以检测到ICAex重度狭窄或闭塞后颅内动脉血流动力学的改变,能为临床及时选择适宜治疗方法提供重要参考.
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妊娠足月剖宫产合并风心病二尖瓣狭窄一例
患者,女,29岁.妊娠42周,风心病史15年.有明显紫绀,心脏彩超示二尖瓣重度狭窄,全心扩大,HR120次/分.胎儿宫内窘迫,胎心HR160次/分.行剖宫产术,快速诱导安氟醚全凭吸入麻醉,机械通气,控制R12~14次/分,潮气量300~500ml.
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使用覆膜支架治疗前降支分支-第一对角支冠状动脉瘘一例
患者,男性,78岁,因“间断性心前区疼痛1年,加重伴恶心3h”入院。患者于入院前1年起常于活动或劳累后出现间断性心前区疼痛,每次发作持续3~5 min ,休息即可缓解,于2015年1月曾就诊于外院,诊断为冠心病,建议患者进一步冠脉造影及支架治疗,患者未予介入治疗,药物对症治疗后症状缓解出院。1年间患者间断出现上述症状。于2016年1月12日晨起8点左右无明显诱因再次出现心前区疼痛症状,持续不缓解并伴有恶心呕吐,大汗淋漓,立即就诊于当地医院。心电图:Ⅱ、Ⅲ、av F导联病理性Q波,提示急性下壁心肌梗死,于上午11时转入我院,行急诊冠脉造影。造影结果示:LM 正常,LAD中段重度狭窄,择期处理,D1血管重度迂曲、远端冠脉-左心房瘘,LCX中段中度弥漫性狭窄,RCA近端完全闭塞,RCA病变处使用血栓抽吸导管抽吸后,造影示RCA近中段弥漫性重度狭窄。于RCA 中段病变处植入3.5 mm ×18 mm Cordi-max、3.5 mm ×28 mm Excel支架2枚,使用3.5 mm ×12 mm后扩张球囊扩张后,于RCA近段至开口植入4.0 mm ×14 mm Excel支架1枚,RCA血管形态及血流恢复正常,见图1。患者术后症状明显缓解。患者于急诊PCI术后6日行2次冠脉造影及D1冠状动脉瘘治疗,于 LAD 中段远端病变处植入3.0 mm ×18 mm Cordimax支架1枚,于LAD中段近端跨D1开口处植入2.8 mm ×16 mm Abbott Vascular覆膜支架1枚,使用3.5 mm ×12 mm后扩张球囊扩张后,造影示:D1完全闭塞,远端冠脉-左心房瘘消失,见图2。
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颈内动脉系统急性超选择动脉溶栓并支架术后的护理
动脉内接触性溶栓是近几年来出现的一种治疗脑梗死的新方法,并且在溶栓同时,可对血管残余狭窄行血管成形并支架植入术,避免再次血栓形成.动脉内溶栓治疗改善了患者的预后, 降低了致残率和死亡率.由于该方法出现时间短,治疗和护理的经验不足,并且术后对患者的护理难度大、要求高,我们总结经验,提高护理水平,协助改善疗效.该中心2001年9月~2004年3月共完成376例颈内动脉系统急性动脉内接触性溶栓,其中12例患者经动脉内溶栓后发现受累血管存在重度狭窄,在溶栓术后同期行血管内支架成形术.术后我们加强护理,获得了良好的疗效.
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1例肺动脉重度狭窄合并中央性前置胎盘患者剖宫产术后的监护
肺动脉狭窄是常见的先天性心脏病之一,约占全部先天性心脏病的10%~20%,而重度肺动脉狭窄极少见[1],能够存活至成年并维持妊娠者更为罕见.中央性前置胎盘是前置胎盘中严重的一种,若处理不当,可直接威胁母儿生命.我院2008年4月1日在产科、心内科、心外科、麻醉科的严密配合下为1例肺动脉重度狭窄合并中央性前置胎盘的患者行剖宫产术,终母儿安全出院.笔者将患者术后24 h内在心内监护病房的护理进行总结,现报道如下.
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健康教育在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用
吻合口狭窄是食管癌术后的严重并发症,其发生率为0.5%~5.9%[1],临床上通常把食管癌术后吻合口狭窄程度分为3度.轻度狭窄:进半流质饮食,吻合口宽度0.5~1.0 cm;中度狭窄:进流质饮食,吻合口宽度0.2~0.5 cm;重度狭窄:进流质饮食困难或滴水不入,吻合口宽度<0.2 cm或闭锁成盲孔[2].吻合口狭窄可导致患者吞咽困难,营养不良,甚至衰竭而死亡,严重影响患者的生活质量及心理状态.为预防食管癌术后吻合口狭窄,本研究为术前、术后、出院3个阶段制订了全方位的健康教育,并应用于临床,取得良好的效果,现报道如下.
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高压氧治疗体外循环下肺动脉狭窄解除术后气栓症一例
患者女,7岁。于4个月前因感冒在当地就诊时发现心脏有杂音,安静状态时无自觉症状,活动后感心悸、乏力,并曾发现口唇发绀现象。母孕2个月时有感冒病史。检查:双颊面红,唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区稍隆起,心尖搏动位于第4肋间,锁骨中线外侧0.5 cm,胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤,心界向左扩大,心率100次,律齐,心音有力,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音。心脏彩超示先天性心脏病肺动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全;心电图示窦性心律,右心室肥大,肺型P波,临床诊断为先天性肺动脉狭窄。
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无症状急性肾功能衰竭1例
1 临床资料患者男性,83岁,因发作性胸闷40年,活动后气短3年,加重10余天,以"冠心病、心功能不全"于2008年7月30日13:30收入院.既往高血压病10余年,2型糖尿病1年,主动脉瓣重度狭窄1年.
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老年人缺血性肾脏疾病研究进展
1概念和原因缺血性肾脏疾病是指肾动脉重度狭窄(超过70%-75%管腔)或阻塞,肾脏严重缺血而导致肾功能进行性损害的慢性肾脏疾病.随着研究的深入,人们逐渐认识到肾动脉主干及其主要分支狭窄是引起慢性缺血性肾病(chronicischemicrenaldisease,CIRD)的主要原因,但不是唯一的原因.
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大脑中动脉支架成形术后高灌注综合征的临床特征分析
大脑中动脉支架成形术(middle cerebral artery stent-assistant angioplasty)是治疗颅内动脉狭窄的重要手段,并且临床应用日益增多.高灌注综合征是颅内动脉支架成形术不常见,但很严重的并发症,病死率很高.2009年5月我们应用大脑中动脉支架成形术治疗1例大脑中动脉重度狭窄后出现高灌注综合征,现结合国内外文献对此并发症的临床特点进行讨论,报道如下.
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双侧股动脉闭塞患者行脑血管介入治疗穿刺途径的选择
1 临床资料[病例1]患者,男性,56岁.因发作性视野缩小半年人院.该患者于人院前半年无明显诱因反复出现发作性视野缩小,发作时只保留中央视野,周边的视野缺损,慢慢扩大至正常直径,每次发作约3~5 min,发作时无恶心、呕吐及意识障碍.既往高血压病史10余年,腹主动脉闭塞搭桥术后4年.人院查体:血压160/90 mmHg,其余查体未见异常.颈部超声:右侧颈总动脉闭塞,左侧颈总动脉重度狭窄,左侧颈总动脉斑块形成,双侧椎动脉轻度狭窄.脑彩色多普勒超声(TCD):脑动脉硬化血流频谱表现,右半球相对低搏动性改变(右侧颈内动脉颅外段病变),双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快.
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彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值
1 临床资料①研究对象:临床疑有颈动脉硬化患者50例,男性28例,女性22例;年龄31~80岁,平均55岁.②方 法:采用美国GE超声诊断仪,探头频率为12 MHz.患者仰卧位,头向后仰,充分暴露颈部.检查颈总动脉根部、主干及分叉处、颈内动脉及颈外动脉颅外段,观察血管走行、管壁光滑程度、内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉斑块部位、大小、回声和形态特点,观测频谱形态,评估狭窄程度.③结 果:50例患者均有不同程度颈动脉异常改变,其中内膜粗糙增厚5例(10%),内膜粗糙伴斑块形成45例(90%)[发生在颈总动脉分叉处为32例(71.1%,32/45),发生在颈内动脉起始部和颈总动脉其他部位13例(28.9%,13/45)].颈动脉斑块以弱回声为主者22例(48.9%),强回声为主者12例(26.7%),混合性回声11例(24.4%).颈动脉斑块引起血管轻度狭窄31例(68.9%),中度狭窄17例(37.8%),重度狭窄2例(4.4%).
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微创双瓣替换并双极迷宫消融术1例报告
1 病例资料
患者,男性,44岁,活动后胸闷、心悸、气急1年余,伴咳嗽、乏力1月余,房颤病史2~3年,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,主动脉瓣中重度关闭不全,心房颤动,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级,2013年7月8日入我院治疗。 -
老年肾动脉狭窄介入治疗后低血压致一过性偏瘫
肾动脉狭窄是继发性高血压的主要原因之一,介入治疗肾动脉狭窄技术的发展,使部分患者降压效果明显,服用降压药物的种类和剂量明显减少,但也出现一些并发症.复旦大学附属华东医院心内科收治1例老年女性高血压患者,确诊为左侧肾动脉闭塞,右侧肾动脉重度狭窄予腔内支架置入术后血压迅速降低,致一过性偏瘫,属临床少见,特报道如下.1病史患者女性,79岁,诊断高血压病40年,长期服用氨氯地平等药物控制稳定.入院前1月血压水平突然恶化,伴肾功能减退,多次门诊测血压波动于200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,予联用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及钙离子拮抗剂等药物,降压效果不佳.入院查体腹部未及血管杂音,肾动脉B超及磁共振血管成像发现右肾动脉起始段狭窄,左肾动脉未见显影,左肾重度萎缩(见图1),血清肌酐159 μmol/L,尿素氮17.3mmol/L,尿常规蛋白++,遂停用ARB类药物,继口服拉西地平.
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可回收金属支架治疗食管梅毒性狭窄一例
患者男,48岁,因进行性进食梗阻3年余,伴呕血6 h,于2014年8月10日入院。患者3年余前开始出现进食时梗阻感,并逐渐加重至仅能进食稀粥,无恶心、呕吐,无发热,无咳嗽,无肌肉、关节疼痛及胸、背部疼痛。2年前曾至外院行胃镜检查,提示食管中下段狭窄,未明确病因。6 h 前饮酒后出现少量呕血,以上消化道出血收住入院。既往青霉素过敏。体格检查:体温36.6℃,脉搏108次/min,血压104/72 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),急性病容,浅表淋巴结未触及肿大,剑突下压痛,无其他阳性体征发现。实验室检查:红细胞计数4.35×109/L,Hb 115 g/L。梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle agglutination,TPPA)阳性。癌胚抗原(CEA)、红细胞沉降率在正常范围内,自身免疫性抗体阴性。胃镜显示:食管中下段重度狭窄,黏膜多发浅溃疡、少量活动性渗血,见图1。胸部 CT 正常。食管黏膜组织病理示:食管鳞状上皮及较多坏死组织。食管造影示:中下段管腔重度狭窄,考虑良性狭窄。追问病史,患者承认13年前有冶游史,当时确诊感染梅毒后未规律治疗。临床考虑为食管梅毒伴狭窄。经皮肤科会诊考虑三期梅毒,予多西环素片0.1 g,2次/d,疗程1个月。患者因进食受限,置入全覆膜金属支架一枚(济南德尔曼公司 DZAS-I,18 mm×85 mm)。支架置入后患者进食恢复良好,未再呕血,出院后继续多西环素片维持治疗。支架置入20 d 后复查胃镜见支架定位、扩张良好,见图2。支架置入3个月后再次行胃镜检查,取出金属支架,见食管梅毒树胶肿几乎完全消退,扩张、蠕动良好,见图3。目前继续门诊随诊。
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复杂性椎-基底动脉重度狭窄介入治疗临床分析
目的 探讨支架置入血管成形术治疗复杂性椎-基底动脉狭窄的可行性、安全性及疗效.方法 2003年11月至2007年12月对5例复杂性多发椎-基底动脉重度狭窄患者进行了支架置入血管成形术治疗.结果 5例患者中,一侧椎动脉闭塞4例,另1例双侧椎动脉起始部重度狭窄.治疗侧椎动脉起始部重度狭窄合并椎动脉颅内段及基底动脉狭窄4例,另1例椎动脉颅内段及基底动脉多发重度狭窄.狭窄率80%~95%,狭窄段长度10~20 mm.支架植入手术全部成功,血管残余狭窄均小于20%,技术成功率为100%.术后全部患者椎-基底动脉供血不足症状均消失.本组5例患者术后6~12个月分别行DSA检查随访,均未发现再狭窄,近期疗效满意.结论 支架置入血管成形术是治疗椎-基底动脉供血不足,预防椎-基底动脉系统卒中的安全、有效方法,近期预后良好.
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气管支架植入术的护理体会
各种原因(如晚期肺癌、食管癌、纵隔肿瘤压迫、结核等)引起气管、支气管重度狭窄以及气管、支气管瘘等,直接危及患者生命.而放置气管内支架能迅速解除气道狭窄[1]、封闭瘘口,有效改善通气状况,减轻患者的痛苦,改善其生活质量.因其安全、简便、有效,易为广大患者所接受.而成功的手术,快速、稳妥的放置支架必须要有充分的术前准备和严密的术中配合相结合.现结合我院病例,将气管支架植入术护理要点及急救准惫总结如下.