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经颈内静脉封堵动脉导管未闭并下腔静脉肝段缺如一例
患者 女,14岁.因"查体发现心脏杂音6年"而入院.体检:血压115/60mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸21次/min,心率62次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音.超声心动图示:动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),主动脉侧内径5.1 mm,长7.8 mm,动脉水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度返流.X线胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0.50.心电图正常.临床诊断:先天性心脏病,PDA.
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粗大动脉导管未闭封堵器脱落一例
临床资料:患儿,男,4岁,自出生后不久发现心脏杂音。查体:体重14 kg,神清,发育差,口唇无紫绀,无杵状指,双肺呼吸音清,未及啰音,心率105次/分,P2>A2,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及4/6级收缩期连续性、机器样收缩中晚期增强杂音,伴有震颤,腹部(-),双下肢无水肿。辅助检查:X线平片:两肺血增多,主动脉结宽,肺动脉段凸,左心室增大,心胸比率0.65。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭,窄处直径11 mm,重度肺动脉高压左向右分流为主。完善术前检查,于2013年4月8日在心导管室行全麻下动脉导管未闭封堵术。主动脉造影示:弓降部粗大长管状PDA,窄处约10 mm,长约20 mm。右心导管测量肺动脉压为72/35(48)mmHg,右室-肺动脉之间无明显压力阶差,主动脉压105/60(75) mmHg,股动脉血氧饱和度为99%, Qp/Qs 2.6。建立轨道后经右股静脉送入10F输送鞘,选用直径18 mm国产PDA封堵器封堵缺损,重复造影无明显残余分流,封堵器位置好,有轻度“腰征”,复测升主动脉-降主动脉之间压力阶差为8 mmHg,肺动脉压力降低至60/29(39) mmHg,主动脉压升至120/66(84) mmHg,股动脉血氧饱和度无下降,轻推封堵器无移位,遂释放封堵器。术后第二天常规彩超显示封堵器移位至主肺动脉内,患儿未诉明显不适,予以心电、血压监护,低分子肝素抗凝等治疗,转心外科于体外循环下行动脉导管未闭修补+封堵器取出术。术中见右房、右室扩大,降主动脉与左肺动脉开口之间见粗大未闭动脉导管,直径约1 cm,封堵器位于主肺动脉处,小心取出,垫片缝合动脉导管。手术过程顺利,术后入ICU,给予呼吸机支持呼吸,补液,抗感染,镇静镇痛,维持内环境稳定等治疗。患儿恢复顺利,9天后出院。
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心血管造影与螺旋CT对肺动脉发育评价的分析
目的:评价分析心血管造影和螺旋CT对肺动脉发育情况评价的差异。
方法:2012年1月至12月共21例复杂先天性心脏病患儿同时行心血管造影及螺旋CT,回顾性分析两种检查方法对21例患儿肺动脉发育情况的描述及测量数值,包括主肺动脉及左、右肺动脉直径,侧支循环及直径及降主动脉直径。分析两种检查方法对显示肺动脉发育情况评价的差异。 -
右心室流出道肺动脉内巨大恶性间叶瘤一例
1 临床资料 患者男性,45岁,因活动后胸闷、气短2年,加重20天于2000年8月14日入 院.1998年7月始快步行走500米左右出现胸闷、气短、乏力,休息后缓解.199 9年11月上3层楼即感气短,并出现双下肢水肿,当地医院超声心动图提示肺动脉栓塞, 肺动脉高压.2000年7月26日快步上2楼时突感头晕,继而意识丧失,30分后清醒 ,此后活动耐力明显下降,伴发作性胸痛.入院查体:血压:100/70 m mHg(1 mmHg=0.133 kPa) ,呼吸:20次/分,双肺未闻及干、湿性音,心率:80次/分,律齐,肺动脉瓣区第 2心音亢进、分裂,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音,肝脾无肿大, 双下肢无水肿.动脉血气:pH:7.5,二氧化碳分压(Pco2)[ BFQ :31.2?mmHg,氧分压(Po2):61. 4?mmHg,HCO3-:24.3?mmol/L,碱剩余(BE):+1.2?mmol/L.心电图:右心室肥厚,不完全性右束支传导阻滞.超声 心动图:右心室舒张末内径:39?mm,右心房内径增大,左心室舒张末内径:32?m m,右心室流出道可见占位性病变并向主肺动脉内延伸,并影响肺动脉瓣的开放,右心室收 缩压:86?mmHg,左心室射血分数:0.68.放射性核素肺灌注检查:右肺未见显 影,左肺形态完整,未见明显放射性缺损区,考虑肺栓塞,累及右肺动脉主干.电子束计算 机断层摄影术(EBCT):右心室流出道、主肺动脉及左右肺动 脉内大量肿块,边界清楚,主肺动脉内肿块可见分叶和分隔现象,考虑起源于肺动脉的肿瘤 .右心导管检查:右心室流出道及肺动脉内阻塞性病变,右心室压力:120/25?mm Hg,肺动脉压力:70/25?mmHg.入院诊断:①肺动 脉内肿块性质待查,②肺动脉栓塞?患者于2000年9月行肺动脉肿块切除术.术中所 见:右 心房、室增大,右心室流出道及主肺动脉被白色肿物充塞,肿物坚韧,大小为12 cm×5 c m×5 cm,与血管内膜粘连紧密,远心端接近左右肺门,即肺动脉分叉处, 近心端达肺动脉 瓣下,肺动脉瓣受压损害,几乎完全缺如.病理检查:镜下见肿瘤细胞形态多样,有粘液瘤 样细胞、平滑肌瘤样细胞和血管周细胞瘤样结构,瘤细胞核大,胞浆呈空泡状.病理诊断: 右心室流出道肺动脉恶性间叶瘤,侵及肺动脉内、中膜.
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左冠状动脉起源于肺动脉并动脉导管未闭一例
1临床资料患者,女,22岁,1年前体检时发现心脏杂音.查体,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ/6收缩期杂音.心电图提示:心肌供血不足,左心室高电压.X线胸片示:双肺轻度充血征,心胸比例0.47.彩色超声心动图提示:左冠状动脉异常起源于肺动脉,动脉导管未闭不除外,右冠状动脉增粗.冠状动脉造影提示:右冠状动脉异常粗大,显影后至左冠状动脉,侧支循环密集呈网状,逆行引流进入主肺动脉显影.结论:左冠状动脉开口于肺动脉.
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婴幼儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张术护理配合
目的:探讨球囊扩张术治疗婴幼儿肺动脉瓣狭窄手术的护理配合。
方法:自2011年6月至2013年5月,我院对24例患儿施行球囊扩张术,年龄分别为12天至11个月,体重从2.5~9.7 kg,其中10例合并动脉导管未闭,9例合并卵圆孔未闭,7例合并房间隔缺损,11例合并三尖瓣关闭不全。手术在无菌操作下进行,常规开胸,悬吊心包,肝素化后于右室流出道表面缝荷包,在超声引导下穿刺通过肺动脉瓣到达主肺动脉,放导丝成功后,沿导丝置入球囊导管,大气压下反复扩张2~3次,测肺动脉压力,右室压力致满意为止,撤离球囊,荷包线打结,止血关胸。 -
肺动脉闭锁合并肺内侧枝血管出血的术后监护
目的:探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损及重要主肺动脉侧支血管(PA/VSD/MAPCAs)术后出血的临床监护。
方法:自2002年3月至2007年5月,我院心外小儿科共收治了70例PA/VSD/MAPCAs患儿。术后入小儿ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测、机械辅助呼吸;持续镇静剂镇静镇痛、加强强心利尿治疗。常规每日床边胸片检查,情况稳定,尽早停机拔管。 -
保留肺前向血流的双向格林手术治疗单心室类畸形的超声心动图随访
目的:双向格林手术是单心室类心脏畸形生理矫治的常用手术,对于实施格林术后前向的肺血流的处理目前仍存在争议。本研究对格林术中积极保留肺动脉前向血流的患者进行超声随访。
方法:2008年-2013年共373例单心室畸形患者在单中心实施格林手术。所有患者均去除附加的体肺分流(分流管道或动脉导管),完成格林手术后均不截断主肺动脉。其中273例肺前向血流未予以处理的(未控制组,组1),24例通过肺动脉环缩术对前向血流予以控制的(控制组,组2),此外76例肺动脉闭锁患者为无肺前向血流组(组3)。所有患者术后均进行超声随访,术后平均随访期为(39±20)个月。 -
小于3个月小婴儿法洛四联症根治术疗效观察
目的:观察小于3个月法洛四联症(TOF)根治术疗效,总结围术期处理经验,探讨小婴儿、新生儿TOF一期根治术的手术时机。
方法:分析我中心自2009-09至2014-06收治的39例3个月以下小婴儿和新生儿TOF的临床资料,其中男20例,女19例。年龄18天~3个月,平均年龄(63.71±5.54)d,体重2.1~7.1 kg,平均体重(4.53±1.87) kg。术前所有患儿均有明显的口唇紫绀、呼吸困难、发育迟缓等表现。静息不吸氧经皮氧饱和度69%±13%;11例有比较明显缺氧发作史。所有患儿均行超声心动图和(或)CTA检查,均在全麻低温体外循环下行一期根治术。术中根据室间隔缺损的位置经右房或右室切口修补VSD,根据肺动脉瓣环及主肺动脉和分支发育情况,决定是否作跨瓣环补片或扩大至肺动脉远端以及补片的大小和宽度,肺动脉瓣环标准直径根据体重修正。注意患儿自身肺动脉瓣叶的保护。根据患儿年龄大小及肺动脉发育情况决定是否保留卵圆孔开放。体外转流(69.35±21.54) min,主动脉阻断(55.31±16.58) min,均行传统+改良超滤。术后入监护室重症监护,呼吸机辅助呼吸,加强基础支持治疗,待血流动力学稳定后逐步撤离呼吸机。 -
二叶肺动脉瓣伴重度狭窄一例
1临床资料患儿女,6岁.近4年出现活动后喜蹲位,气短,发绀,并逐渐加重.曾在当地医院听诊发现心脏杂音未进一步诊治.查体:体温36.4℃,心率110次/min,血压100/70mm Hg,口唇及指甲发绀.胸骨右缘第二肋间可闻及4级以上收缩期杂音.经胸二维超声心动图检查:右心房、右心室增大(右心室内径24 mm,右心房横径42 mm),主肺动脉呈梭形扩张,内径32 mm,左肺动脉内径11 mm,右肺动脉内径9 mm,右心室壁及室间隔明显增厚,厚处11 mm,肺动脉瓣开口偏心.彩色多普勒显示:收缩期经肺动脉瓣口彩色血流束偏心变细,远端旱多彩镶嵌的湍流图.频谱多普勒显示:
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冠状动脉肺动脉瘘疑似冠心病表现1例
1临床资料患者男性,36岁,主因“体检发现心电图异常1天”为求明确诊断入院。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无家族史及吸烟史,少量饮酒。体检:体温36.2℃,心律70次/分,血压128/83 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。实验室检查:血尿便常规、凝血四项、血糖、血脂、心肌酶、肝肾功能等均无异常。心电图示窦性心律,多导联T波双向倒置。心脏超声:左冠状动脉与主肺动脉之间异常交通--不除外冠状动脉肺动脉瘘,左房增大(46.3 mm),左冠状动脉内径5.7 mm,右冠状动脉内径4.37 mm,左冠状动脉与主肺动脉之间可见异常交通,内径4 mm,多普勒显示其内可见舒张期为主血流信号。左室射血分数75.6%。心肌核素显像:静息状态下,左心室不大,左室各壁心肌血流灌注未见异常。256层冠脉CT造影(图1):冠脉走行区多发迂曲血管影,肺动脉主干内动脉期造影剂显影,考虑瘘形成可能。冠状动脉造影(图2):前降支、回旋支血管扩张,前降支开口及近端迂曲血管影,左肺血管可见造影剂充盈,前降支至肺动脉瘘。入院终诊断:冠状动脉扩张;冠状动脉肺动脉瘘。因患者无临床不适症状,心脏功能正常,暂不予手术治疗,嘱患者每隔3~6月心内科门诊复查。
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海绵状心肌病并发肺血栓栓塞症一例
患者女性,63岁,因胸闷、胸痛伴活动后心慌、气促2月余入院.患者于2个多月前无诱因出现胸闷、胸痛,胸痛呈阵发性,与呼吸及体位无关,并向后背部放射,每次发作持续约数分钟,休息和含用硝酸甘油可缓解,伴活动后心慌、气促.无咯血及痰中带血,无发热、盗汗及咳黄脓痰.到当地医院就诊,经心电图、超声心动图及胸部CT检查,诊断为"冠心病、心绞痛、阵发性房颤、心功能Ⅳ级、肺血栓栓塞不除外",予低盐低脂饮食,吸氧,扩张血管,改善心肌供血, 抗凝治疗及对症处理,心房颤动转复为窦律,但上述症状时有反复.曾予华法林2.5 mg/d,1次口服,行肺栓塞诊断性抗凝治疗2 d,为进一步诊治来我院.查体:体温36.5℃,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,精神差,口唇轻度紫绀,气管居中,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,叩浊,心率60次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余未见明显异常.辅助检查:血尿便常规(-);红细胞沉降率及甲状腺检查正常;生化全项示:甘油三酯偏高;未查动脉血气分析;心电图示:V1~V3导联T波倒置;胸部正侧位片示:双肺纹理稀疏,陈旧性肺结核(两肺上叶),胸腔积液(右);胸部CT示:双上肺陈旧性肺结核,右肺动脉增粗,双肺纹理稀疏、纤细;超声心动图示:右房、右室扩大,主肺动脉及右肺动脉明显扩张,肺动脉轻度高压,右室心尖部充填肌小梁状结构,提示右室心肌发育不良(海绵状心肌病,spongy myocardosis);核素肺通气/灌注扫描示:典型的双肺多发性肺血栓栓塞改变;未行肺功能及下肢等静脉检查.入院诊断为海绵状心肌病, 肺血栓栓塞症.
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急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例
例1 患者男性,53岁,因阵发性胸闷心悸1年,加重2个月入院.既往高血压病10年.父于4年前猝死.入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重90 kg,身高170 cm,心肺无异常,下肢无浮肿.冠状动脉造影显示:冠脉左前降支近端管壁不规则,回旋支大致正常.右冠脉中段狭窄约50%.术后24 h患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓,血压50~70/30~40 mm Hg,呼吸30~40次/min,心率140次/min,双肺哮鸣音,右下肢较左下肢粗4 cm.动脉血气分析:pH:7.361,PaO2:47.3 mm Hg,PaCO2:32.2 mm Hg,血氧饱和度(SaO2):0.81,肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2):60.5 mm Hg.根据病情考虑急性大块肺血栓栓塞可能性大.即刻给予面罩吸氧,疗效不好,改用经口气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注肝素5 000 U,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)10 mg静脉滴注,90 mg 2 h静脉滴注,注意穿刺部位加压包扎.治疗中做心电图显示:QⅢTⅢ,胸前导联T波倒置(图1).超声心动图(UCG):入院时左心内径正常高限,余无异常;溶栓中提示右室增大,右房轻大,室间隔部分与左室后壁呈同向运动,主肺动脉根部扩张,右室收缩功能降低.
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原发性肺动脉恶性肿瘤致肺栓塞两例
例1 患者男性,45岁,因"心悸、呼吸困难1年加重10天"入院.体检示胸骨右缘3~4肋间收缩期杂音,P2亢进.心电图(ECG)示SⅠQⅢ,TⅠ、Ⅲ低平,TV1~4倒置,不完全性右束支传导阻滞.X线胸片示右肺纹理稀疏.超高速CT和肺动脉造影显示"右室流出道、主肺动脉内巨大充盈缺损,右肺动脉未显影".核素扫描示"右肺未显影,下肢深静脉回流不畅及侧枝循环形成".超声发现右房室明显扩大,重度肺动脉高压;主肺动脉和右肺动脉内中低回声团块(图1),但未查外周深静脉.临床诊断为"肺栓塞急性发作,重度肺动脉高压,肺心病".因患者血小板计数偏低,未予溶栓或抗凝,遂植入鸟巢式下腔静脉滤器及治疗心功能不全3个月,症状好转出院.5个月后上述症状加重伴晕厥1次再次入院.复查超高速CT发现主肺动脉内占位病变较前有进展,遂转入外科.术中见右室流出道、主肺动脉及左右肺动脉几乎完全被肿物阻塞.手术剥离肿物,病理诊断为"肺动脉恶性间叶细胞瘤".
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心脏嗜铬细胞瘤合并室壁瘤一例
原发于心脏的嗜铬细胞瘤十分罕见。作者报告因合并室壁瘤致术前漏诊和冰冻切片误诊的病例。 患者男性,43岁。因胸闷及心前区疼痛5年入院,既往有高血压病史7~8年,常伴头晕、头痛。曾服用扩血管和强心药,一年前停药。入院时血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心电图示陈旧性心肌梗死,超声心动图示左室室壁运动障碍,室壁瘤。左室造影证实心尖部巨大室壁瘤。冠状动脉造影发现左前降支发出第二对角支后100%狭窄。术前无明显诱因突发胸闷一次,心电监护示心率94次/min和ST段改变,未测血压。含服硝酸甘油和吸氧后缓解。 手术见左室巨大室壁瘤,大小8 cm×8 cm×6 cm。在右室表面、主肺动脉根部前侧意外发现一肿物,大小6 cm×6 cm×5 cm。遂送小块组织作冰冻切片。组织学见瘤细胞呈不典型腺泡样或小巢状排列,核大小不一,可见瘤巨细胞和核分裂相。冰冻切片报告为恶性肿瘤,以间皮瘤可能性大。手术完整切除肿物并行室壁瘤成形术。病理见实体性肿物一个,重38 g, 结节状,灰白色,有薄层包膜,切面均质无分叶,质软。于10%福尔马林固定过夜后,肿瘤呈棕黄色。组织学所见,瘤细胞呈小巢状和腺泡样排列,但未见腺腔。细胞圆形或多角形,可见瘤巨细胞,核大小不一,偶见分裂相。
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Amplatzer 法治疗Rashkind 伞封堵动脉导管未闭术后残余分流一例
患者,女,12岁,体重50 kg.4年前在我院行主动脉弓降部造影,示动脉导管未闭(PDA)为漏斗型,窄处直径约8mm;经股静脉途径置入一直径17mm的Rashkind 伞,封堵后10min再次造影,动脉导管处有少量残余分流.出院后患者一直无自觉症状,6个月前做超声心动图检查时发现动脉导管处仍有残余分流.本次入院查体:胸骨左缘2~3肋间有连续性杂音,无震颤.X线胸片:两肺血轻度增多,主动脉结宽,肺动脉段饱满,左室圆隆,心胸比率0.45.超声心动图:降主动脉与主肺动脉分叉处之间可见封堵器回声,其周围可见3~4mm间隙;彩色多普勒血流成像示肺动脉水平左向右分流.心电图:左心室肥厚,预激综合征,窦性心律不齐.治疗方法:局麻下行右心导管检查,测主肺动脉压为20/5(12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),属正常范围;Qp/Qs为1.74,为中量左向右分流.主动脉弓降部造影可见对比剂通过原置入的Rashkind 伞内喷向主肺动脉.经右股静脉途径置入一10~8mm 的Amplatzer封堵器,10min后再次造影,动脉导管处无残余分流.封堵后心脏杂音消失,术中无并发症,术后24 h出院.
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经皮腔内射频闭塞术治疗冠状动脉瘘一例
患者女,66岁,劳力性心绞痛2年,加重1个月,疑诊"冠心病"收治,无冠心病易患因素.体检:血压正常,心脏不大,L3~4闻Ⅱ/VI级舒张期血流杂音、静息心电图正常,运动心电图ST段V 4~6轻度缺血性下移.心脏超声、胸片正常.左室造影左前侧壁节段性舒张期膨隆,左室射血分数0.65.选择性冠状动脉造影(CAG)见左主干较短,前降支开口及近端分别可见两条异常分支血管,直径分别是2.0 mm、2.3 mm,向右前上方移行,蜿蜒迂曲,无规则分支,相互盘绕如环状,终末开口段不规则扩张,终端血流呈烟雾状涌入主肺动脉并弥散至左、右肺动脉.前降支中、远段血管分布及管壁正常,管腔较细小,血流充盈延迟(TIMIⅡ级,图1),余冠状动脉无异常.右心导管检查各房室、大血管压力正常,主肺动脉血氧轻度增高(PO2:41.5),肺动脉根部造影于左后下方似有一异常不规则血管影,以"血氧测定法"计算体循环血流量(Qs:2.87L/min)及肺循环血流量(Qp:3.41L/min),其左向右分流量为0.54 L/min.
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多层螺旋CT在评价心房颤动导管射频消融电隔离后肺静脉狭窄中的应用
评价多层螺旋CT三维心脏重建技术在诊断阵发性心房颤动导管射频消隔电隔离大静脉肌袖后肺静脉狭窄的作用.阵发性心房颤动患者,行肺静脉电隔离术3个月后行MSCT检查.使用美国通用电气(General Electric,GE)公司的16层CT机.先做胸部正、侧定位像.肺静脉CT的Z轴扫描范围自主肺动脉水平至心脏隔面.经肘部静脉以3.5ml/s的注射速度注射Ultravist(370)50~60ml,CT扫描的延迟时间设定为13~17s.
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右肺动脉异常起源于升主动脉的外科治疗
右肺动脉异常起源于升主动脉是一种少见畸形,未经外科治疗的患者病死率较高[1],外科治疗的目的在于将异常起源的右肺动脉连接重建到主肺动脉,北京阜外心血管病医院从1998年11月至2005年8月对8例右肺动脉异常起源于升主动脉的患儿进行了外科治疗,随访11~92个月,平均(47±33)个月,现报道如下.
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原发性肺动脉恶性纤维组织细胞瘤1例
病人女,39岁.活动后胸闷、憋气2年,加重3周.曾按支气管炎、肺动脉高压治疗,无效.查体:血压105/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及于、湿性哕音,心率80次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,双下肢无水肿.实验室检查未见异常.心脏超声示肺动脉不宽(2.6 cm),主肺动脉外侧壁见-4.3 cm ×2.5 cm稍低同声团块附着堵塞部分左、右肺动脉口;右房大(4.8 cm),三尖瓣轻度关闭不全,主肺动脉血流增快,团块前后压差46 mm Hg,考虑实性占位性病变(血栓).心电图示窦性心动过速,T波低平,电轴右偏.CT示肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉主干内低密度充盈缺损,局部显示高密度软组织病灶,CT值约60~80 HU,左下肺动脉纤细(图1).肺动脉造影示肺动脉内占位病变,累及肺动脉主干及左、右肺动脉,左下肺动脉未显影.