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滤过性手术联合丝裂霉素C致低眼压的临床观察
抗青光眼手术失败的主要原因是手术区瘢痕形成.丝裂霉素C(mitomycine,MMC)作为成纤维细胞的增殖抑制剂,已运用于滤过性手术中多年.本文对53例(63眼)滤过性手术联合MMC的患者进行了临床观察,现报告如下.
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外科手术前后并发症的预防及护理
1 术后阶段潜在的手术后休克与出血或血容量减少有关.(1)护理要点及时发现休克征兆.(2)术后12小时内,患者应能够,1)生命体征正常.2)敷料和引流管内有极少量学生物.3)尿量>60ml/h.术后2天内,患者应出入量平衡.(3)护理措施1)病人回病房后,检测并记录生命体征,每4小时一次.若是生命体征比在恢复室有明显改变,则30-60分钟测一次直至平稳.及时报告异常情况.理论依据:血药过低和心动过速,可能是出血的征兆.2)回病房后观察手术区敷料情况,每小时一次连续4个小时,然后改为每4小时一次.记录引流物和渗出物并记录它们出现的日期时间.如果引流液体异常的多应及时报告医师.
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肝段切除术后早期拔管以减少感染
早在公元前400年,希伯克拉底就对外科手术后的病人实行引流治疗[1].尽管术后常规引流历史久远,现代很少有文献能支持术后引流的广泛应用.目前认为肝段切除引流病人伴发术后感染率较高.理论上讲,术后应用引流管能减轻手术区血肿,促进刀口愈合,但近来许多文献报道对这一观点提出异议[2].本实验通过临床回顾性实验研究,探索肝段切除术后伴发感染的原因及预防方法.
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颅内血肿开颅手术中手术区对侧迟发性血肿的诊治
目的本文对颅内血肿开颅术中手术区对侧迟发性血肿的发生部位、原因和治疗进行了探讨.方法对我院1995年以来治疗5例术中合并的对侧血肿进行了回顾性分析.结果 5例病人均在开颅同时进行对侧血肿清除,血肿全部为硬膜外血肿,同时合并颅骨线状骨折,术后生活自理1例,轻工作2例,恢复正常工作2例.结论开颅血肿清除中颅压一度下降后出现急性脑膨出,务必要找出其发生的原因,其它部位是否形成迟发性血肿是必须要排除的原因.
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自制"S"钩改善术中病人尿袋放置位置
留置导尿是重危、重大和妇产科、泌外科等手术病人术前一项必不可少的操作,通过保留导尿,以便术中观察尿量、尿色的改变,是术者了解有无脏器误伤,麻醉医师用药、输液、输血的重要参考依据.通常术时将尿袋挂于手术床边护栏、固定卡或摇把上,术中被无菌单、手术者遮住,给术中观察尿液带来不便,有时需手术者中止操作,巡回护士掀起无菌单方可观察到,不但影响术者操作,还会增加手术区污染的机会,有时因尿袋漏尿,污染术者衣裤,影响尿液观察的准确性.为了改变这种状态,我们自制一种"S"形钩,改善了术中病人尿袋放置的位置.
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女性耳部手术患者备皮方法的改进
需耳部手术的女性患者,手术区虽经过皮肤准备,但在皮肤消毒时,仍会有一些头发影响术野消毒及术中操作.为了保证手术效果及女患者术后美观,我们在手术前对皮肤准备作了改进.
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如何降低肝切除术后的并发症
肝切除术的常见并发症包括术中或术后手术区大出血、上消化道出血、肝性脑病或肝功能衰竭、胆漏、膈下感染或脓肿、肝肾综合征等。这些并发症不仅延长了患者术后恢复时间、增加了医疗费用,并有可能导致患者死亡。因此,对并发症的预防和正确的处理极为重要。
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听觉诱发电位指数用于麻醉深度的监测与评价
全身麻醉所应达到的基本要求是病人意识消失,手术区肌肉松弛,伤害性应激反应消失.然而随着麻醉技术的不断完善,肌松药和镇痛药在临床的大量应用,在达到后两种要求的同时,往往掩盖了患者是否存在意识的问题,因此术中知晓日益突出.新报道全麻术中知晓的发生率为0.0015%~0.2%,在美国每年有3~4万例病人发生知晓[1].所以麻醉深度监测,避免术中知晓是现代临床麻醉学中亟待解决的问题.目前提出听觉诱发电位指数(AEPindex或AEPI)的监测指标,使听觉诱发电位(AEP)波形的形态得以数量化.AEPI的临床应用已通过了美国FDA、欧洲CE、中国SDA的认可,国内外相关的研究正在广泛进行.为了更进一步认识AEPI,现将AEPI新进展综述如下.
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丝素蛋白构建组织工程化口腔黏膜的研究进展
目前临床上口腔黏膜缺损的重建修复方式主要为局部颊黏膜瓣、筋膜瓣、软硬腭瓣或自体皮片移植、游离或带蒂的肌皮瓣移植等[1~2],这些传统的治疗方法在口腔黏膜缺损重建中发挥了重要作用,但亦存在明显的局限性。首先,自体皮片或皮瓣的移植需要开辟第二手术区,可能会引起较重的损伤,影响患者的愈后;其次,移植的组织很难转化为正常的口腔黏膜,发挥不了正常口腔黏膜分泌、润滑以及咀嚼吞咽等生理功能,严重影响患者的生活质量[3]。20世纪80年代起,随着组织工程技术及新材料技术的发展,医疗工作者们愈来愈多的采用组织工程材料来修复口腔黏膜缺损,从而为口腔黏膜修复开辟了一条新的途径。
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颅脑损伤术中并发非手术区颅内血肿再次手术17例
术中并发非手术区颅内血肿是神经外科术中严重的并发症,致残率和死亡率均较高.2000年1月至2008年4月,本院在颅脑损伤急诊术中并发非手术区颅内血肿需再次手术的17例,报告如下.
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非手术区硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出的原因分析及临床处理
神经外科术中出现脑组织渐进性地向骨窗外膨出情况,如发生于颅脑损伤手术中,可以用原发部位脑挫伤所致的脑肿胀来解释,如发生于动静脉畸形手术中,可用正常灌注压突破来解释.但有时脑外科手术中发生的急性脑膨出很难用上述原因来解释时,要考虑到非手术部位的原因.
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乳腺癌患者游离皮瓣移植术围术期的护理
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病,近年来发病呈上升、年轻化趋势,成为导致妇女死亡常见的恶性肿瘤,目前治疗为有效的手段是乳腺癌改良或扩大根治术.为减轻手术区皮肤缝合时的张力,保证创面的顺利愈合,增强患侧上肢机能,往往需行大腿游离皮瓣移植术.故高质量的护理为术后皮瓣成活、创面顺利愈合、患侧上肢机能恢复的重要保证.
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大规模防盲手术中结膜囊碘伏消毒的应用观察
我院眼科自1998~2004年间共参与了省、市级的残联复明行动6次,共完成白内障复明手术623例(644只眼).每次手术由于时间紧,任务重,在短期内进行较大量的内眼手术,且未发生1例眼内炎,均取得了满意结果.我们手术前用0.5%碘伏消毒手术区皮肤及结膜囊,其中有12例进行了结膜囊细菌培养,现将结果报告如下.
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"3L"粘贴伤口敷料在硬膜外麻醉中的应用
腹部及下肢手术常采用硬膜外麻醉,穿刺部位往往用一次性硬膜外麻醉穿刺包内50 mm×50 mm大小的5层小纱布覆盖后再用一次性纸制胶条固定.由于术前消毒手术区皮肤时,消毒液或剖宫产手术中的羊水以及术中冲洗液流到麻醉穿刺部位常把小纱布及胶条浸湿,易造成穿刺部位感染.
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急性阑尾残株炎穿孔1例
女,32岁,因腹痛30 h入院.病人16 h前经观察室疑为肠粘连,给予抗炎治疗,继而腹痛加重入院.1年前曾因急性阑尾炎于他院行阑尾切除.入院时体温38.5℃,心率90次/min,腹部有弥漫性压痛,阑尾手术区有肌卫现象与反跳痛,肠鸣音消失.腹部平片与B超检查无异常,白细胞升至13.2×109/L,小便化验无异常.因弥漫性腹膜炎行剖腹探查,可见回肠末端与盲肠水肿,阑尾残端不能辨认,周围有脓液、脓苔,肠系膜亦见水肿.行盲肠及末段回肠远端30cm切除,然后行回结肠吻合术,术后恢复顺利.病理报告:急性阑尾残株炎与穿孔,切除的盲肠与回肠显示浆膜面为非特异性炎症改变.
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静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的临床效果评估
近年来,术后镇痛进展之一是临床给药由医务人员转向由病人自行给予,即病人自控镇痛术(PCA)的使用.采用PCA技术达到术后镇痛,能减轻病人的应激反应,改善手术区的血液循环,促进伤口的愈合,能使患者舒适地度过手术后的痛苦难关[1].本文比较静脉与硬膜外病人自控镇痛在术后镇痛中的临床效果和安全性.
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手术预防性抗生素的合理应用
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是病人外科术后常见的医院内感染,是外科手术的重要并发症.随着现代外科无菌技术的进步,术前准备(如手术病人术前淋浴、皮肤消毒、手术室空气消毒、手术医生洗手或戴消毒手套等措施)的不断完善,术后手术区感染已明显降低.除此之外,抗菌药物在预防术后感染方面也发挥了很大的作用,但应合理选择和使用抗生素,以免造成不良后果[1].1 预防性应用抗菌药物的目的
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难治性青光眼小梁切除联合羊膜移植的临床研究
青光眼是眼科常见病,多发病,也是常见致盲眼病之一.而难治性青光眼约占青光眼比率的10~20%,是临床治疗中的棘手之处,常规的滤过性手术多难以奏效,影响手术效果的主要因素是手术区的纤维增殖,新生血管,瘢痕形成,使滤过道阻塞而失败.
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预给量万可松对气管插管和术后肌痛的影响
琥珀胆碱有起效快,肌松完善等优点,而被作为常用的气管插管药,但是注射后产生的肌束不协调的颤动,会引起术后非手术区肌肉疼痛等缺点.本实验旨在预给小计量的万可松,观察气管插管条件及术后非手术区肌痛的发生,以期在保持顺利气管插管的条件下,防止或减少术后非手术区疼痛的发生情况.
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美宝湿润烧伤膏预防乳腺癌放射性皮炎23例临床观察
2007年11月~2008年11月,我们对23例乳腺癌患者使用美宝湿润烧伤膏预防放射性皮炎的发生,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组46例,均为女性患者;接受根治术后加放疗,放疗采用直线加速器常规分割法照射,布野方式为上、下两野加同侧腋窝淋巴结照射.手术区下野及腋窝野两野每天同时照射,由于这二野皮肤反应较重,为重点观察研究.放疗时全部患者的照射野区皮肤确保除手术疤痕外都完好,以保证放射治疗的顺利进行.随机分为实验组和对照组各23例,两组一般资料比较无显著性差异(P》0.05).