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入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积
曾有报道指出,对于ST段抬高心肌梗死(STEMI)接受经皮冠脉介入(PCI)的患者,连续监测其发作后24 h内每隔6 h的高敏肌钙蛋白T(hsTnT)浓度及峰值,可以很好预测患者梗死面积和远期预后。无论是峰浓度还是固定时间点的hsTnT浓度都与发作后48 h内总肌酸激酶(CK)具有很好的相关性。
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冠心病患者制定有氧运动强度的意义及常用方法比较
有氧运动是指在运动过程中,以有氧代谢作为机体供能主要方式的机体活动,如慢跑、快走、游泳、踏车等。有氧运动对于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心肺耐力的提高,改善血液中脂蛋白构成,降低心脏不良事件发生率及改善远期预后、降低死亡率方面,有确切的获益证据[1]。2015年,中华医学会心血管病学分会预防学组和中国康复医学会心血管病专业委员会联合发布了《冠心病患者运动治疗中国专家共识》,强调冠心病患者的运动应以有氧运动为主。运动处方制定的FITT原则中(Frequency,F,频率;Intensity,I,强度;Type,T,形式;Time,T,持续时间),运动强度是核心内容,其与冠心病患者的获益情况,运动安全性以及运动依从性有密切的关系。本文对当前冠心病患者有氧运动强度常用的制定方法及其优劣以及应用时的注意事项加以总结,便于相关专业人士更加全面的指导冠心病患者的运动康复。
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心脏再同步化治疗在轻度心力衰竭患者中的应用
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)目前已经逐渐成为合并QRS波时限延长[如完全性左束支传导阻滞(CLBBB)]的中、重度心力衰竭患者(NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级)的标准治疗之一,CRT治疗不仅能够改善心力衰竭患者临床症状,还能明显减低心力衰竭患者的再住院率和死亡率.目前我国的相关指南[1]已经将窦性心律经充分治疗后NYHA分级仍为Ⅲ-Ⅳ级、QRS时限≥120 ms、左室射血分数(LVEF)≤35%的患者列为CRT-D治疗的Ⅰ类适应证.但是,目前对轻度心力衰竭患者(NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级)置入CRT能否改善远期预后尚存在一定争议.本文回顾了近期公布的几项大型随机对照临床试验及其荟萃分析结果,并结合新公布的相关指南对这一热点问题进行论述.
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经胸多普勒超声评估冠状动脉血流储备临床应用
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但随着近期大量的研究发现,单一的基于形态学的方法已不能全面评价冠状动脉的整体功能和预测近期和远期预后[1].部分学者[2]开始使用冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)这一概念来更全面地评价冠状动脉的生理功能.
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阿托伐他汀强化治疗对择期冠状动脉介入术后肌钙蛋白的影响
冠状动脉介入治疗改善了患者的近、远期预后,同时也带来了心肌的损伤[1].表现为心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶的增高.本研究使用阿托伐他汀强化调脂,与阿托伐他汀标准调脂比较,观察PCI术后cTnT的变化,旨在寻找一种更有效降低PCI术后cTnT水平的方法,大限度地减少心肌损伤.
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心脏手术后急性肾损伤远期预后的研究
目的 探讨心脏手术后急性肾损伤(AKI)患者的远期预后及肾脏转归.方法 选2009年4月至2011年2月复旦大学附属中山医院行心脏外科手术治疗的患者,术后依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)推荐指南的AKI诊断标准分为AKI组与非AKI组,随访2年,记录2年累积生存率及晚期慢性肾脏病(CKD)(4~5期)发病率,分析患者术后2年累积生存率及进展至晚期CKD的影响因素.结果 共纳入1 770例心脏术后患者,其中715例患者发生术后AKI,发病率为40.4%.(1)2年累积生存率AKI组(83.2%)低于非AKI组(93.6%;P<0.05);与非AKI组比,AKI显著增加患者的死亡风险(RR=1.710,95% CI1.250 ~2.340);多因素Cox回归分析显示:AKI是独立的增加死亡风险的因素,风险强度仅次于糖尿病和慢性心功能不全,高龄、术前合并有慢性心功能不全、糖尿病史、ICU留治时间也显著增加患者的死亡风险.(2)术后2年晚期CKD的发病率AKI组(6.7%)高于非AKI组(0.2%;P<0.05);与非AKI组比,AKI组发生晚期CKD的RR=31.220,95% CI7.550 ~ 129.110;多因素Cox回归分析显示:校正其他因素影响,AKI仍是独立的增加晚期CKD发病风险的因素,而术前合并糖尿病史、术中心肺旁路时间、ICU留治时间也会增加晚期CKD的发病风险.结论 心脏术后AKI显著增加患者术后2年的死亡风险,并显著增加术后2年晚期CKD的发病率.重视心脏手术后AKI的防治,出院后肾功能的随访与保护,以改善患者的远期预后.
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急性心肌梗死早期N-末端利钠肽前体与肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性
急性心肌梗死(AMI)在我国的发病率及病死率逐年增高,早期识别及治疗可明显改善预后.肌钙蛋白I(TnI)是心肌损伤标记物,目前广泛应用于AMI的诊断与评估中.N-末端利钠肽前体(NT-proBNP)是左室功能受损的预报因子[1],发病后迅速升高,与梗死面积、心功能及近期预后有关[2].本研究通过对心肌梗死(MI)患者NT-proBNP和TnI水平的同步观察,探讨AMI期间两者之间的相关性以及NT-proBNP水平对远期预后的影响.
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炎症对不稳定性心绞痛的触发及近期预后的影响
炎症是动脉粥样硬化的一个重要特征,研究发现炎症标记物C-反应蛋白(CRP)与冠心病患者的远期预后相关,但其与急性冠状动脉(冠脉)综合征近期预后的关系,尚无一致结论.肺炎衣原体(CPn)感染与冠心病之间的关系一直是近10余年来备受关注的课题,但两者之间是否确切相关仍有待进一步研究.
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AAI起搏模式对病态窦房结综合征患者的远期影响
病态窦房结综合征(病窦综合征)患者的起搏治疗几乎占所有起搏人群的三分之一.VVI起搏模式虽可改善如头晕、黑矇、晕厥等症状,但其对血流动力学的不利影响及心房颤动(房颤)、血栓栓塞等的远期并发症,似乎没有改善病窦综合征患者的远期预后.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者恶性室性心律失常的发生率、高危因素及预后
许多临床研究已经涉及室性心动过速(室速)对于ST段抬高的急性心肌梗死患者预后的影响.溶栓时代的循证医学资料显示,ST段抬高急性心梗患者合并室速是近、远期死亡率增高的强烈危险因素.国外有资料报导,尽管非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者恶性室性心律失常的发生率(2%)低于ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者(10%~13%),但同样影响患者的远期预后.
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早期复极综合征的危险分层
话题的由来早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)是一种临床常见的心电图现象,其定义是至少两个连续导联的J点抬高≥0.1 mV,且QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线或者一个直立小波(J波).虽然Brugada综合征符合上述定义,但通常意义上的ERS是指位于下壁和/或侧壁导联上的早期复极现象.众所周知,ERS 长期以来一直被认为是一种预后良好的心电图变异[1],然而近10余年来越来越多的研究表明,事实可能并非如此:EBS 可能与心脏性猝死存在密切关系.在这些研究中,具代表性的是两篇近期发表于<新英格兰医学杂志>的论文[2-3].其一是法国Haissaguerre等[2]于2008年发表的关于下侧壁导联ERS与特发性心室颤动(室颤)的病例对照研究.该研究入选了206例临床诊断为特发性室颤且已植入心律转复除颤器(ICD)的患者,并设立了412例由年龄、性别、种族、运动量相匹配的医务工作者组成的对照组.结果显示,特发性室颤组中高达31%(64例)的患者存在下侧壁导联的ERS,而对照组中这一数字仅为5%,从而证实ERS与部分特发性室颤确有关联.其二是时隔1年之后,Tikkanen等[3]发表的一篇关于ERS远期预后的研究.该研究共入选了10864例芬兰中年人群,平均随访时间高达(30±11)年.结果显示,ERS在该组人群中的检出率为5.8%,且下壁导联的EBS可显著增加心脏性猝死的风险.无疑,上述研究一方面重塑了人们对ERS的传统认识,另一方面又提出了一个非常现实的问题,有无必要以及如何对ERS进行危险分层?
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慢性闭塞病变介入治疗对患者左心室射血分数和室壁运动的影响
经皮冠状动脉腔内成形术对于冠状动脉慢性闭塞病变的成功率为60%~70%,尽管术后再狭窄率较高,但是越来越多的人接受"开放血管"的观点,认为冠状动脉血管开通后能改善左心室收缩功能,从而改善患者的远期预后.本研究通过对成功进行慢性闭塞病变介入治疗的患者进行随访,观察介入治疗对慢性闭塞病变患者长期预后的影响.
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血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂临床应用进展
直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后仍有5%~50%的患者达不到佳再灌注,影响患者远期预后.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor inhibitors,GPI)可以阻断血小板聚集的终共同通路,减少PCI后无复流的发生率.
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心肌组织水平再灌注的研究进展
急性心肌梗死(AMI)的介入或溶栓治疗后不少患者会出现慢血流或无再流(no-reflow)现象,但是即便在梗死相关血管前向血流恢复TIMI Ⅲ级者,仍有一部分患者会出现心肌水平的再灌注不良.这使得罪犯血管虽然能够再通,但达不到组织水平真正意义上的再灌注,即"心肌组织水平无再流".临床上可表现为心外膜成功再灌注治疗后近远期预后并不理想,尤其是心功能进行性恶化或重复的缺血性心脏事件发生.
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冠状动脉内药物洗脱支架扩张程度对预后影响的造影和血管内超声随访
冠状动脉内支架术已经成为目前临床上治疗冠心病有效法方法之一,可显著降低围手术期并发症并改善患者远期预后,但是15%~30%患者可出现远期再狭窄.近年来药物洗脱支架的临床应用可明显降低再狭窄发生率,然而相对于普通支架,药物洗脱支架选用较长且好一次性释放,因此可能出现病变严重处支架扩张不全.本研究旨在通过血管造影和血管内超声随访观察冠状动脉内药物洗脱支架扩张程度对预后的影响.
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中青年冠心病PCI术后行为护理教育对患者生活质量和远期预后影响
目的 探讨行为护理教育对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的中青年冠心病术后患者生活质量和远期预后影响.方法 选取2015年1月~2017年12月我院心内科收治的行冠状动脉介入(PCI)术的已婚男性中青年冠心病患者50例作为研究对象,按照随机数字法均分为对照组(n=24)和观察组(n=26).对照组给予PCI术后心内科常规护理,观察组在对照组基础上增加行为护理教育,对患者进行个体行为管理、情绪管理、用药依从性、性生活等方面的规范化健康教育.跟踪随访半年,对比两组患者自护能力、负性情绪水平、生活质量和家庭功能及远期预后.结果 观察组自护能力、生活质量总分明显有优于对照组;观察组焦虑状态评分明显低于对照组;观察组家庭功能得分明显高于对照组;观察组再发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 行为护理教育可显著改变中青年冠心病患者的自我健康管理模式,提高家庭亲密度和生活质量,改善负性情绪,降低其远期再发率.
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浅谈胰腺切除手术的几个问题
不同范畴的胰腺切除手术不仅是治愈胰腺肿瘤性病变的基本途径,也是明确诊断、改善急、慢性胰腺炎患者生活质量及远期预后的必要选择.尽管治疗理念、手术技术和器械均有了显著的更新和进步,目前面临的主要问题依然是病变的根治度和术后并发症的防控2个方面.
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联合腹膜后及经腹入路腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓
约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯[1,2],其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓[3,4]。此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后[5-7]。此类患者既往多采用开放手术方式。随着手术技术和手术器械的进步,近年来腹腔镜被逐步应用于肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗,并在缩短手术时间、减少术中出血等方面展现出一定优势[8,9]。近期,本单位首创联合腹膜后及经腹入路腹腔镜手术方式[10],有效结合两种不同入路的优势,已成功完成多例完全腹腔镜下根治性肾切除及下腔静脉瘤栓取出术。在此,我们将结合1例患者资料,对腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者治疗中的经验及相关进展进行探讨。
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浅谈冠状动脉粥样硬化性心脏病与运动的关系
近几十年来,我国冠心病的发病率以及病死率都呈现升高趋势,已经成为现今社会严重危害人们健康的常见病及多发疾病。不仅涉及普通的人群,许多名人如:著名相声艺术家马季、侯耀文,及著名小品演员高秀敏等,都死于冠心病。随着现代全球医疗水平的不断提高,治疗冠心病药物以及介入治疗等治疗手段已使冠心病的病死率明显降低,这些疗法使患者的生命和生活质量得到了明显的有效保障,但是,由于药物的副作用及介入治疗后的远期预后疗效比较差,治疗的经济负担较重,因此,现代医学界仍在不断地研究和寻找对患者损伤小、副作用少、风险低、经济负担小、实施简便的干预治疗。现代临床研究证明:运动不仅可以减少冠心病的发病率及死亡率,而且,心脏运动康复还可以增强心脏功能的适应性,可以有效地改善冠状动脉的弹性和充足的供血能力,降低心脏病的危险因素,对冠心病患者的运动耐力和生活质量都有很大的帮助。如今飞速发展的社会,工作及学习的压力大,特别是这些名人,每天除了演出就是排练,很少有时间到户外做做运动,所以就把隐患留到了身上。本篇文章就有效运动对冠心病影响的相关问题作如下综述。
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血清睾酮高水平对早期肝细胞癌不伴血管浸润行肝切除术的男性病人远期预后的影响
血清睾酮高水平对早期肝细胞癌(HCC)行肝切除术的男性病人远期预后的影响需要全面阐述.该研究回顾性分析血清高睾酮对早期肝细胞癌不伴血管浸润行肝切除术的男性病人肿瘤复发风险及远期预后的影响.研究选取1995年8月至1999年3月间的42例肝细胞癌行根治性肝切除术的男性病人,TNM分期I或Ⅱ期不伴有血管浸润.测定术前血清睾酮浓度.