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冠心病支架置入围术期外周血HbA1c和ROS水平的变化及其与远期预后的关系
目的 探讨冠心病(CHD)支架置入围术期外周血糖化血红蛋白(HbA1c)和活性氧(ROS)水平的变化及其与远期预后的关系.方法 选取2011年6月~2012年6月拟于东莞市第五人民医院行支架置入治疗的CHD患者62例为CHD组.另选取30例同期健康查体志愿者为健康组.采用ELISA法检测健康组和CHD组术前(T0)、术后1 d(T1)、3 d(T2)、5 d(T3)、7 d(T4)和10 d(T5)的血浆ROS水平并采用生化层析法检测同期全血HbA1c水平,统计患者3年存活率和心绞痛复发率等远期预后情况,比较不同存活情况和复发情况患者的外周HbA1c和ROS水平,并采用Spearman相关法分析CHD支架置入围术期外周血HbA1c和ROS水平的变化及其与远期预后的关系.结果 与健康组比较,CHD组T0的外周血HbA1c和ROS水平均升高(P<0.05).与T0比较,CHD组T3、T4和T5的外周血HbA1c和ROS水平均降低(P<0.05).CHD组3年存活率和心绞痛复发率分别为88.71%和19.35%,且存活患者和无心绞痛复发患者围术期外周血HbA1c和ROS水平均低于死亡和心绞痛复发患者(P<0.01).Spearman相关分析结果显示,CHD支架置入围术期外周血HbA1c和ROS水平与其3年存活率均呈负相关(r=-0.795、-0.828,P<0.05),与其3年心绞痛复发率呈正相关(r=0.768、0.784,P<0.05).结论 CHD支架置入围术期外周血HbA1c和ROS水平较高且均与其远期预后情况相关,这可能与HbA1c降低血管顺应性和促进氧化应激及ROS诱发心肌组织氧化损伤等相关,因此CHD支架置入围术期外周血HbA1c和ROS可作为预后情况的参考指标.
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新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT及远期预后分析
目的:探讨中、重度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿CT分度对评价远期预后的价值.方法:回顾性分析53例HIE患儿CT分度与预后随访结果及预后临床表现的关系.结果:中度HIE患儿远期预后存在不同程度的脑功能缺陷;而重度HIE患儿远期预后存在严重病残.结论:CT对中、重度HIE患儿远期预后判断有重要价值.
关键词: 新生儿缺氧缺血性脑病 远期预后 CT分度 -
老年冠心病患者介入治疗的远期预后及危险因素研究
目的:研究老年冠心病患者介入治疗的远期预后及危险因素。方法选取2013年7月~2014年7月我院收治的60例老年冠心病患者分为对照组和观察组,各30例。观察组给予支架置入术与经皮冠状动腔内成形术相结合的治疗方法,对照组仅给予支架置入术介入治疗方法,观察比较两组的远期预后效果,分析概括影响的危险因素,并对患者进行随访。结果60例患者的随访中,3例死亡,25例复发心绞痛,17例发生非致命性心肌梗死,10例接受了2次甚至多次介入治疗,5例患者无心脏事件发生;患者介入治疗后的并发症发生率与病史呈正相关。结论采用支架置入术与经皮冠状动腔内成形术相结合的治疗方法,比单纯的采用支架置入术介入治疗方法的远期预后效果好,能够降低患者介入治疗后并发症的发生率,减少心脏事件的发生。
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重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者远期预后的回顾性分析
目的:探讨重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者的临床疗效,并分析远期临床疗效。方法94例患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予重组人脑钠肽注射液治疗,比较两组患者近远期疗效。结果观察组较对照组6 min步行距离更长,LVEF增加,24 h尿量更多,呼吸改善明显,BNP下降更明显(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(72.3% vs 49.0%,P<0.05);观察组再住院及死亡患者数较对照组减少(P<0.05)。结论重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者近期疗效显著,且可降低再住院率和死亡率。
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超敏 C 反应蛋白对无症状心肌缺血患者远期预后的影响
超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)是血浆中的一种 C 反应蛋白,又称为高敏 C 反应蛋白。hs-CRP 是区分低水平炎症状态的灵敏指标,血清 hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死的发生、严重程度及预后密切相关,是心血管事件危险强有力的预测因子之一。无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(silent myocadial ischemia, SMI),是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,但其中有相当一部分终会发生急性心血管事件。早期发现高危的无症状心肌缺血患者并进行干预对降低急性心血管事件的发生率具有重要作用。本研究旨在探讨 hs-CRP 在预测无症状心肌缺血患者远期预后中的作用,现报告如下。
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26例心脏死亡器官捐献供体维护体会
器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,而器官短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,在国际上备受关注.“可控型”的心脏死亡器官捐献(DCD)器官损伤较小,在我国所占捐献比例较大,受者远期预后与脑死亡器官捐献(DBD)的无差异.现回顾我市近两年参与实施的DCD器官移植情况,总结DCD供体维护要点如下:
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波立维联合低分子肝素钠治疗非ST段抬高心肌梗死的疗效观察
急性心肌梗死根据是否伴有ST段抬高分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI).NSTEMI发病的主要机制是在斑块损伤的基础上诱发急性血栓形成,如血栓为非闭塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成NSTEMI.NSTEMI与STEMI在住院病死率和远期预后方面差异无统计学意义,而后者在临床上更为常见,其危险程度和预后变异很大[1].本研究的目的是探讨联用波立维和低分子肝素钠治疗NSTEMI的有效性和安全性.报道如下.
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经冠状动脉移植骨髓干细胞治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)病情凶险,自从支架置入术在临床广泛应用之后,心肌梗死患者的死亡率和远期预后明显改善.但是梗塞血管再通后,虽能够恢复血供,挽救缺血损伤心肌,却无法促使已梗死的心肌细胞再生[1].近的动物体内外实验和初期的临床实践证明,骨髓干细胞移植可促使心肌和血管的再生,有望达到治愈心肌梗死的效果[2].经冠状动脉内移植的方法可以与经皮冠状动脉腔内成形术一并完成,是目前临床研究的热点与焦点.笔者从临床方法学角度对此方面进展予以简要综述.
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2007年冠心病研究回顾(续)
4 2007年冠心病介入治疗领域热点回顾2007年3月在奥尔良召开的ACC会议上,公布了COURAGE试验的研究结果,表明在进行强化药物治疗的稳定型心绞痛患者,PCI治疗并不能改善患者的远期预后.
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吉西他滨联合顺铂治疗ⅢB与Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究
目的 探讨吉西他滨联合顺铂治疗Ⅲ B或Ⅳ期非小细胞肺癌的近期临床疗效及远期预后效果.方法 采用随机数字表法将本科2011~2013年收治的71例Ⅲ B或Ⅳ期非小细胞肺癌患者分为吉西他滨组35例和长春瑞滨组36例,分别联合顺铂对患者进行联合化疗,比较两组患者的近期疗效及远期预后差异.结果 两组近期疗效比较,吉西他滨组患者的缓解率达到42.86%,高于长春瑞滨组的36.11%,但差异不具有显著性(P>0.05).治疗后两组患者的体力状况(karnofsky performance status,KPS)评分较治疗前均显著的提高(P<0.05),吉西他滨组提高更加显著(P<0.05).治疗后两组患者的生活质量(quality of life,QOL)评分较治疗前均显著提高(P<0.05),吉西他滨组QOL评分高于长春瑞滨组患者(P<0.05).吉西他滨组患者在化疗过程中的恶心呕吐、腹泻、白细胞降低、丙氨酸氨基转移酶升高和血尿素氮升高的不良反应程度均显著低于长春瑞滨组(P<0.05),而血小板降低率高于长春瑞滨组患者(P<0.05).1年随访存活率方面,吉西他滨组患者为40%,长春瑞滨组为36.11%,两组比较差异不具有显著性(P=0.716>0.05);吉西他滨组患者的1年中位生存时间为10.098个月,长春瑞滨组为9.417个月,两组比较差异不具有显著性(P=0.365 >0.05).结论 吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂对Ⅲ B或Ⅳ期非小细胞肺癌患者进行化疗,临床效果基本相当,但是吉西他滨的化疗不良反应程度较轻,有利于改善患者的KPS评分.
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无症状重度主动脉瓣狭窄研究现状
瓣膜病的发病率随年龄增长而升高。随着世界人口老龄化,瓣膜病的患病率预计将在未来20年翻倍[1]。主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)是常见的瓣膜病。在75岁以上人群中,中、重度AS患病率约2.8%,而在大于85岁患者中患病率接近8%[2,3]。重度AS患者出现症状后死亡率显著上升,平均存活时间仅为2~3年,且其中15%~20%发生心源性猝死[4],由于缺乏有效的药物治疗,此类患者首选外科主动脉瓣置换术( aortic valve replacement,AVR)治疗。而另外约有1/3~1/2的重度AS患者没有症状[5],预后较好,猝死风险低,对这类患者的治疗尚存争议。根据美国心脏学会/美国心脏病协会( American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA )2014及欧洲心脏病协会( The European Society of Car-diology,ESC)2012指南[6,7],对心功能尚可的无症状重度AS 患者推荐的治疗策略是基于密切观察上的等待,但由此可能出现由于症状不明确或回报不及时而使患者处于高猝死风险状态的情况,以及没有考虑进展性心肌损伤对手术结局及远期预后产生不利影响的情况。早期手术治疗可避免以上顾虑,但需要面对手术本身风险及并发症。通过危险评估筛选高风险患者进行早期手术干预,一定程度上平衡了以上两种策略的优劣,即避免观察性等待对高风险患者的姑息以及早期手术对低风险患者的过度干预。但建立完善的风险评估系统仍需进一步研究。
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胎儿医学的现状与展望
胎儿医学作为一种快速新兴学科,将产科学、儿科学、外科学、影像学、遗传学、生物学、生物化学、伦理学等众多不同领域的学科有机结合在一起。临床上以母体医学为基础,将胎儿视为完整个体,从而给予全面的监测与管理[1-3]。近年来,随着医学临床转化日臻迅速,胎儿遗传检测技术不断发展,胎儿医学在诸多方面取得了长足发展,包括出生缺陷的筛查、诊断进而开展预防或治疗,多胎妊娠的管理等工作[4-6]。以出生缺陷防治工作为例,自20世纪90年代末至今,作为我国围产保健领域的重点,从科学研究到临床实践,乃至国家各级行政管理等都给予高度重视,从卫生经济学角度出发,贯彻三级预防理念,特别是在计划妊娠女性中,增补小剂量叶酸预防开放性神经管畸形发生[4],胎儿常见染色体异常(21号染色体三体综合征等)常规产前筛查和产前诊断。此外,胎儿结构畸形在出生缺陷中占有一定比例,高水平产前超声筛查技术水平能够及时诊断出胎儿结构异常,并进行适当干预。随着细胞分子产前诊断技术以及包括MRI在内的影像学检查水平的提高,产前诊断水平飞速发展,为进一步有效合理的早期胎儿宫内干预提供可能,并进一步改善胎儿近、远期预后。
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脑出血外科治疗的思考
脑出血占全部脑卒中的20%~30%,6个月死亡率是30%~50%.远期预后非常差,大约只有20%的患者可以生活自理.近年来的研究显示,脑出血的年发病率大约为12/10万~15/10万,在男性、老年、亚洲和美国黑人中更多见.
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冠状动脉CT血管造影检查诊断相关问题
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)近年来发病率逐渐增高,如果诊断或治疗不及时,致死或致残率较高,因此早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后.无创性冠状动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)越来越广泛的应用于临床,对冠状动脉病变的识别能力明显提高.
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电话回访对心肌梗死患者预后的影响
心肌梗死为在冠状动脉粥样病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,从而使相应心肌严重而持久缺血、缺氧导致心肌坏死.其发病快、病情重、病死率高,且虽然近期预后佳,但远期预后则较差.目前,该病在我国的发病率呈急速上升趋势,且复发率不断升高,这与多数患者缺乏自我保健意识或文化水平较低密切相关.为此,笔者所在科自2006年12月起,除在患者出院前做好常规出院指导外,在出院后的7~14d内对患者进行电话回访,以了解患者预后情况,同时指导并督促患者做好自我保健.此项措施已初见成效,现报告如下.
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2013冠状动脉介入治疗现状数据通报
“全国心血管医师应从宏观上更关注数量到数据的质变,在这次会上我们将公布我国2013年冠脉介入领域的相关数据。进行规范的结果是技术的提高,我们公布的数据不光是治疗的数字,还包括并发症的数量,介入手术的即刻成功率、患者的远期预后情况。相对于数量,数据包含了更广更深的内容,这也是中国心血管医师比较关注的内容。”在4月19日的“2013冠状动脉介入诊疗数据通报会”上,第17届介入心脏病学论坛主席霍勇教授如是说。
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急性肾损伤的肾脏替代治疗
无论是发达国家还是发展中国家,急性肾损伤(AKI)的发病率及病死率均呈逐年升高趋势,据研究统计,约有35%以上的住院重症患者合并AKI。尽管医疗水平以及肾脏替代技术均在不断进步,但重症监护病房(ICU)患者的病死率仍高达30%~60%[1]。近期国内研究发现,急性肾损伤网络(AKIN)分期标准,多器官功能衰竭、急性重症胰腺炎、机械通气、脓毒血症以及ICU住院时间等均与AKI的不良预后相关[2]。此外,AKI的远期预后值得关注,研究表明5%的AKI患者肾功能不能恢复,另有5%的AKI患者虽然肌酐水平恢复正常,但出现持续性高血压、蛋白尿等。重症AKI患者的长期透析依赖率为5.3%~48%[3,4]。
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直接经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死远期疗效观察
目的:比较直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)1年临床疗效.方法:在96例AMI患者中,73例接受直接PTCA治疗,23例接受静脉溶栓治疗.结果:直接PTCA组血管开通率98.6%(72/73),梗死相关血管(IRA)血流TIMIⅢ级97.3%(71/73);静脉溶栓组分别是73.9%(17/23)和56.5%(13/23).住院期间左室射血分数(LVEF)直接PTCA组(63.4±8.8),静脉溶栓组(51.3±6.4),均有显著性差异(P<0.01和P<0.05).1年心脏事件直接PTCA组少于静脉溶栓组,其中再发心肌梗死和PTCA显著少于静脉溶栓组(P<0.05).结论:与静脉溶栓相比,直接PTCA治疗AMI患者可使IRA充分有效的开通,更显著地改善1年预后.
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腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效、术后胃肠功能及远期预后探讨
目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床应用效果及其对患者术后胃肠功能及远期预后的影响.方法 按随机数字表法将2011年2月~ 2013年5月我院接诊的结直肠癌患者203例分为两组,观察组102例,行腹腔镜下结直肠癌根治术,对照组101例,行开腹结直肠癌根治术.比较两组手术期、术后胃肠功能及预后情况.结果 与对照组相比,观察组手术时间较长、术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05);对照组淋巴结清扫数量、远切缘距离与观察组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肛门排气时间、腹胀持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃泌素与胃动素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后切口转移、局部复发率以及术后1年、5年死亡率与观察组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下结直肠癌根治术近期疗效较好,能促进胃肠功能的恢复,远期预后和根治效果与开腹手术相当,临床推广价值较高.
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美托洛尔治疗慢性心力衰竭120例临床观察
慢性充血心力衰竭是心脏病患者死亡主要原因之一.越来越多研究表明(1-10).β受体阻滞剂能改善(CHF)患者的心功能.可进一步提高血管扩张剂,利尿剂和强心剂联合治疗CHF的效果.改善远期预后,其在CHF治疗中地位越来越受到专家及学者的重视.我院1998年至2004年4月对120倒慢性充血性心力衰竭患者.在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗并同期进行对照组120例,取得了较满意效果.现报告如下: