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美托洛尔联合常规抗心力衰竭药物治疗充血性心力衰竭35例
充血性心力衰竭(CHF)是引起心脏病患者住院和死亡的重要原因.近年来,心力衰竭的药物治疗有了很大的进展.β受体阻滞剂的应用进一步改善CHF患者的心功能及远期预后.我们在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上联合应用酒石酸美托洛尔(倍他乐克)治疗心力衰竭,取得了较好的临床效果.
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复发性药物难治性三叉神经痛二次伽玛刀个性化治疗研究
目的 回顾性分析复发性药物难治性三叉神经痛(RRTN)患者二次伽玛刀(GKRS)治疗远期预后、不良反应,总结治疗经验.方法 1998年8月1日至2014年10月1日期间于郑州大学第五附属医院伽玛刀中心行GKRS治疗,后出现复发并行二次GKRS治疗的患者随访资料,统计分析远期预后、面部麻木不良反应的影响因素.结果 治疗剂量为二次GKRS治疗后远期达到满意预后(BNI-PSⅠ~Ⅲa级)的有利因素;治疗剂量为治疗后远期出现面部麻木(BNI-NSⅢ~Ⅳ级)的危险因素,二次治疗间隔时间为治疗后远期出现面部麻木(BNI-NSⅢ~Ⅳ级)的有利因素;二次GKRS治疗远期预后与治疗剂量呈正相关;远期出现面部麻木不良反应与治疗剂量呈正相关,与二次治疗间隔时间呈负相关.结论 RRTN患者二次GKRS治疗安全、有效,需根据患者自身情况给予个性化治疗.
关键词: 复发性药物难治性三叉神经痛 二次伽玛刀治疗 远期预后 不良反应 -
药物支架时代仍需关注临床因素对患者预后的影响
近年来,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的应用使经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention,PCI)术后再狭窄率显著降低.但影响患者介入术后近期和远期预后的因素不仅仅是冠状动脉本身的病变特点、采取的技术策略和支架类型,伴随的临床情况和动脉硬化相关危险因素也与支架术后再狭窄和动脉硬化的进展有着不可忽视的关系.因此,在DES广泛应用的今天,冠心病介入医师在制定治疗决策和评估预后时不应只关注病变,还应更多地关注患者.
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重组组织型纤溶酶原激活剂50 mg/2 h方案用于国人急性肺血栓栓塞症治疗可获更好风险效益比
抗凝和溶栓为急性肺血栓栓塞症(PTE)的主要治疗方法.中华医学会呼吸病学分会于2001年制定了<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>,但是指南中的治疗方案多为参考国外经验制定.急性PRE的溶栓治疗中,较为肯定的适应证是有血液动力学改变的大面积PTE,对于具有右心功能改变的次大面积PTE,溶栓治疗的有效性与远期预后尚需大样本临床研究的证实.
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PCI未能给美国AMI患者带来远期预后改善的思考
美国医学会杂志(JAMA,2005-Vol293,No.11,1329)发表了一篇题为<参加医疗保险的急性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗强度的区域性变化对长期预后的影响>的文章(JAMA中文版即将刊登),对1994~1995年间的158 831例以首次发作确诊的急性心肌梗死(AMI)老年医疗保险患者进行了长达7年(平均3.6年)随访的全国人群队列研究.根据患者所居住地区介入治疗(30天内接受心导管手术)与药物治疗(出院时对适宜的患者应用β阻断剂)的强度,评价了接受介入治疗患者的远期预后(病死率)是否优于不具备介入治疗条件、而强化有循证医学证据的药物治疗地区的患者.
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急性心肌梗死的康复护理
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型,过去急性期的病死率高达30%~50%,随着医学科学技术的发展,目前病死率已下降至10%~15%,近年来,国内外广泛开展早期心脏疾病的康复医疗,从而使远期预后以及劳动力恢复远较传统方法显著.AMI 的康复已列为心内科的常规治疗和护理.
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妊娠期糖尿病的早期诊断及对母婴的影响
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病,我国发病率约为1%~2%.由于GDM的发病率有逐年增高的趋势,并给产妇分娩、远期预后、围产儿、新生儿带来一定危害,而且随妊娠时间增加,严重威胁着母婴健康.GDM容易产生酮症酸中毒,加重妊高征症状,引起巨大儿、胎儿多种畸形、早产或死胎.而且约50%GDM患者产后可转为2型糖尿病.因此,早期诊断及治疗GDM是减少母婴并发症和改善预后的关键.
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腹膜透析治疗肝肾综合征的临床疗效观察
目的 探讨腹膜透析对肝肾综合征的治疗效果,比较两种透析方式的优劣.方法 选取中国中医科学院西苑医院2006年12月至2015年3月符合肝肾综合征的患者20例,其中男性16例,女性4例,平均年龄53.15岁.采用美国Baxter 公司生产的腹膜透析管进行腹膜透析治疗,分为置管后立即行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组(A组)9例和间断放腹水组(B组)11例.比较两组治疗前后的近期肝肾功能、尿量、白蛋白变化情况,以及两组患者远期生存时间和腹膜炎发生情况.结果 近期疗效,两组患者的尿量在治疗后均显著增加,残肾的尿素清除指数(KT/V治疗前后,A组0.57±0.12 vs 1.24±0.40,B组0.51±0.09 vs 1.30±0.39)、肌酐清除率(Ccr治疗前后,A组11.34±6.32vs 68.89±16.82,B组10.87±5.56vs72.32±17.12)均明显改善,两组肾功能均明显恢复,B组白蛋白提高更明显,电解质紊乱得到纠正.远期疗效,两组平均生存时间均达到1.5年,但B组生存时间长于A组(P<0.01).A组患者的腹膜炎发生率为1/6.43患者月,B组为1/29.80患者月,A组明显高于B组;A组大部分患者在置管半年内发生腹膜炎.结论 腹膜透析是缓解肝肾综合征的有效治疗手段,采用先放腹水,再行CAPD的方式似乎更有效.
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血滤器的复用
血液滤过是在血液透析基础上发展起来的新血液净化技术,利用对流的原理,比血液透析可消除更多的中分子物质,减少腕管综合症等慢性并发症,改善患者的远期预后,而且,血液滤过过程中,患者血流动力学更稳定,近年临床应用已越来越广.血液滤过和需要使用血滤器或高通量透析器,其膜为生物合成膜,价格较普通透析器贵1~4倍,血滤器复用可大大降低治疗费用.由于膜的结构、材料与普通透析器有差别,用普通透析器复用方法处理血滤器,常常出现致热原反应,增加血液滤过危险,影响血液滤过效果.近来,我们采用血滤机配制的置换液冲洗血滤器,减少血滤器复用的反应,收到满意的效果.
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心肺复苏术后存活的危重脓毒症患者远期预后
?近期中国台湾学者进行了一项回顾性观察性队列研究,旨在对心肺复苏(CPR)术后危重脓毒症患者的远期存活率进行评估。研究者从中国台湾国家健康保险研究数据库中提取数据。2000年至2010年10年间共有272?897例脓毒症患者入住重症加强治疗病房(ICU),所有存活至出院的患者都被登记。研究组采用倾向评分对接受CPR的ICU脓毒症患者的生存结局与未经历过心搏骤停(CA)患者的生存结局以1:1的比例进行匹配比较。统计数据显示:仅有7%(3?207例)接受CPR的脓毒症患者存活出院。CPR患者出院后总体1、2、5年存活率分别为28%、23%和14%。与未经历过CA的患者比较,接受CPR的脓毒症存活者出院后有更大的死亡风险〔风险比(HR)=1.38,95%可信区间(95%CI)=1.34~1.46〕。但这种死亡风险差异在2年后就消失了(HR=1.11,95%CI=0.96~1.28)。多变量分析表明,CPR后患者远期病死率的独立危险因素有:男性、年龄、在非医疗中心接受治疗、高查尔森合并症指数、慢性肾脏疾病、癌症、呼吸系统感染、血管活性药物的使用和ICU住院期间接受肾脏替代治疗。据此,研究者得出结论:ICU中经历CPR的严重脓毒症存活者远期预后比未经历过CPR的患者更差,但这种增加的死亡风险在出院后2年减小。
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将健康传播更远——重视我国肝脏移植受者的远期预后
在世界范围内,肝脏移植作为拯救终末期肝病患者生命的有效手段,其应用范围之广、移植外科技术之成熟、围手术期的监护治疗之系统化和标准化,在近半个世纪的发展过程中已经取得了极大的进步,越来越多的肝病患者受惠于这项医学科学的创举.我国肝脏移植虽然起步较晚,但发展极为迅速,近期疗效不断提高,术后1年的生存率与世界水平相差无几.
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非ST段抬高急性冠脉综合征的抗血栓治疗
不稳定斑块破裂后血小板活化和凝血瀑布激活导致的血栓形成是急性冠脉综合征的病理生理基础,血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素,无论是抗血小板治疗还是抗凝治疗,都已成为冠状动脉疾病治疗的基石,尤其是以血小板激活为主的非ST段抬高ACS.非ST段抬高ACS的急性期和长期治疗以及在经皮冠状动脉介入(PCI)围术期的辅助治疗中恰当应用抗栓治疗可改善患者的早期和远期预后及介入治疗并发症.抗栓治疗包括两方面,即抗血小板治疗和抗凝血酶治疗.
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心力衰竭病人门诊应用利尿剂的预后意义
血管紧张素转换酶抑制剂与地高辛、利尿剂联合应用是充血性心力衰竭内科治疗的一个里程碑.但是利尿剂与充血性心力衰竭的远期预后和死亡率的联系目前还知之较少.
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复发性心肌梗死14例临床分析
本文旨在探讨复发性急性心肌梗死(再梗死)的临床特征。再梗死是指既往有明确急性心肌梗死(AMI)病史,出院后再次发生AMI,其不同于梗死延展,后者是指AMI后24h~4周内又有新的心肌坏死,梗死组织增加,也称为早期再梗死。再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一。1 临床资料 14例再梗死患者中男性10例,女性4例,年龄52~72岁。发现再梗死发生于新部位9例,占64.3%;原部位5例,占35.7%。再梗死者两次间隙时间短只有1个半月,长的13年,但大多数在半年左右。2 结果 本组再梗死的发生率为10.2%,其临床表现大多不典型,主要表现为低血压、心律失常和心功能不全。3 讨论 再梗死患者临床表现大多不典型为其特征。分析原因,可能为再梗死随着坏死心肌数量的增加、心功能不全等表现成为基要矛盾显现出来,或为首次AMI后,患者对疼痛等症状的耐受程度增加有关。由于再梗死的心肌坏死面积大、预后差,及时诊断对治疗有重要意义。
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PTCA术后抗凝治疗的护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)可显著提高冠心病择期介入治疗的手术安全期, 降低再狭窄的发生率, 改善患者远期预后, 已成为冠心病介入治疗的主要手段[1]. 但该手术后术需常规应用肝素及低分子肝素抗凝治疗, 以降低血液黏滞度而预防支架血栓形成. 若抗凝治疗过程中护理不当易造成并发症, 甚至危及患者生命, 因此做好护理非常重要, 现将护理体会报道如下.
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106例脑性瘫痪患儿的回顾性调查
脑性瘫痪(CP)是出生前到生后一个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤.主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、行为异常及感知觉障碍.作者于1998年9月对安徽六安地区六县一市的106例CP患儿进行了回顾性调查,旨在了解CP的病因分类、头颅CT改变及远期预后.现将结果作如下分析.
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β阻滞剂在急性心肌梗死中的应用
美托洛尔和阿替洛尔均属于选择性β1受体阻滞剂.为观察其对急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及其对远期预后的影响,我们对100例AMI加用β阻滞剂作为治疗组,另设100例作为对照组,进行临床疗效观察,随访1~4年,现总结如下.1 资料与方法1.1 观察对象我院1991年12月至1999年11月8年共200例AMI 均按WHO诊断标准确诊.按就诊顺序随机分为两组,100例在常规药物治疗基础上加用美托洛尔或阿替洛尔作为治疗组,另100例单纯常规药物治疗作为对照组.200例中,男148例,女5 2例,年龄25~82岁,平均55岁.静脉溶栓者45例.按NYHA心功能分级标准,入选时心功能Ⅳ级者12例,心功能Ⅲ级者88例,心功能Ⅱ级者100例.梗死部位:前壁梗死88例,下壁梗死92例(3例合并右室梗死),前壁加下壁梗死12例,非Q波梗死8例.治疗组均无β阻滞剂禁忌证.
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尿激酶溶栓追加疗法治疗急性心肌梗塞的临床研究
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)是目前简单、有效的方法.溶栓使梗塞相关的冠状动脉再通,在改善患者的心功能,提高其生存质量和生活质量方面的作用是勿容置疑,是影响心肌梗塞急性期及远期预后的重要因素.本研究旨在通过追加尿激酶的方法,提高AMI的延迟再通率,而不增加其并发症.
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99mTc-MIBI显像评价PTCA术后患者预后的临床应用价值
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病患者较理想的治疗方法,术后患者的远期预后是临床医师尤为关心的问题.PTCA术后冠状动脉发生再狭窄的几率较高,可达20%~30%[1].
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经抗凝治疗的非高危肺栓塞患者远期预后分析
目的 对经抗凝治疗的中危、低危肺栓塞患者进行随访,分析其远期预后,探讨影响预后的危险因素.方法 回顾性收集青岛大学附属医院自2010年1月至2015年1月初次诊断的424例非高危肺栓塞患者住院及门诊随访资料,电话随访患者出院后华法林应用情况、监测情况及临床转归,探讨其远期预后(死亡、再发深静脉血栓、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或右心衰竭、抗凝后引起出血)差别并分析导致不良预后的危险因素.结果 随访424例中、低危肺栓塞患者,为期1.0~5.5年,失访41例,死亡65例.不同危险分层非高危肺栓塞患者远期预后差异有统计学意义(H=-5.261,P<0.05);不同危险分层间死亡、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、出血及再发深静脉血栓差异有统计学意义(P值均<0.001).多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.029,95%CI:1.008~1.049)、恶性肿瘤(OR=6.300,95%CI:2.906~13.658)、右心功能不全(OR=4.058,95%CI:2.482~6.635)、隐源性肿瘤(OR=22.667,95%CI:2.298~223.537)为影响长期预后的危险因素.结论 非高危肺栓塞患者预后存在差异.高龄、恶性肿瘤、右心功能不全及隐源性肿瘤可能是影响非高危肺栓塞患者不良预后的主要危险因素.