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卒中后疲劳的生物学因素研究进展
疲劳被认为是一种缺乏躯体或心理能量的感受,常在体力或脑力活动后加重[1].卒中后疲劳(poststroke fatigue,PSF)是卒中患者恢复期常见的一种症状,出现率为23.4%~78%[2-3].PSF是脑卒中患者恢复期难以适应的后遗症状之一[4],可显著影响患者的康复和生存质量[5],并与不良的远期预后相关[6].到目前为止,众多的研究表明,除了社会-心理因素(如抑郁和焦虑等)以外,PSF很可能存在一定的生物学因素,包括脑部结构性损害、下丘脑-垂体-肾上腺轴及中枢神经递质改变、炎性因子假说及血压影响等[1,7].笔者就PSF的生物学机制研究进行综述.
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肾上腺脊髓神经病一例并文献复习
肾上腺脊髓神经病（ adrenomyeloneuropathy ，AMN）是肾上腺脑白质营养不良（ adrenoleukodystrophy ，ALD）的一种变异类型，属于X-连锁隐性遗传疾病，是过氧化物酶体病的一种。临床表现以肾上腺和（或）性腺功能低下、进展性的神经功能障碍为主要特点，其远期预后较差，致残率极高。目前国内对该病报道极少且资料多数不全，临床少见，容易引起漏诊、误诊，从而错失早发现、早诊断、早干预的较好时机。现报道1例并复习相关文献资料。
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尤瑞克林治疗大面积脑梗死的近期及远期疗效观察
目的 探讨与分析尤瑞克林治疗大面积脑梗死的近期及远期临床疗效.方法 30例大面积脑梗死患者随机分为两组各15例.治疗组给予尤瑞克林及常规治疗,对照组仅给予常规治疗.于治疗前及治疗后14 d,按照美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对两组患者进行神经功能缺损程度评定并比较;同时比较两组的病死率、临床疗效;于治疗后14 d对患者进行日常生活活动能力(ADL)评分,并于发病3个月再次进行日常生活活动能力(ADL)评分,并比较.结果 与治疗前相比,治疗后14 d两组NIHSS评分均下降,但尤瑞克林组优于对照组(P＜0.05),且临床疗效显著,总有效率、显效率显著高于对照组,病死率较对照组降低(P＜0.05).两组在治疗后3个月ADL评分较14 d时均有所改善,但尤瑞克林组改善更明显(P＜0.05).结论 尤瑞克林可明显改善大面积脑梗死急性期的神经功能缺损,并改善远期预后.
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异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的近期疗效及远期预后分析
目的 探讨异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的近期疗效及远期预后分析.方法 选取2008年9月—2011年12月白求恩国际和平医院进行异基因造血干细胞移植治疗的急性淋巴细胞白血病患者56例,分析其移植后的近期疗效与远期疗效,通过COX回归模型探讨影响患者预后复发的危险因素.结果56例患者骨髓移植后17 d后TRM为3.5%(2/56);96.4%(54/56)的患者NE细胞植入成功;4例患者血小板植入未成功;植入30 d后49例患者骨髓嵌合率为100%,其他3例患者骨髓嵌合率分别为74.2%、49.6%、58.7%;随访期间12.5%(7/56)的患者出现慢性移植物抗宿主病情况;20例患者出现急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD),其中发生多器官aGVHD患者5例;进行移植后3个月内8.9%(5/56)出现死亡,复发率为8.9%(12/56).3年总生存率为64.7%,无病生存率为61.4%;影响ALL患者移植远期预后复发单因素可能与供体类型、移植前疾病状态、伴髓系表达、预处理剂量和移植方式有关(P<0.05);经COX分析结果显示非相关供体、移植前非CR状态、标准预处理剂量为影响ALL患者移植远期预后复发的危险因素(P<0.05).结论 异基因造血干细胞移植治疗ALL患者近期疗效佳且死亡率低,但复发率高.存在非相关供体、移植前非CR状态、标准预处理剂量的ALL患者远期预后复发危险性高.
关键词： 异基因造血干细胞移植 急性淋巴细胞白血病 近期疗效 远期预后 -
急性心肌梗死药物治疗进展
急性心肌梗死(AMI)是内科危重疾病之一,发病急骤,来势凶猛,临床表现不一,常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克,易发生心脏骤停,引起死亡.近20多年来,急性心肌梗死的发病率逐年上升,且发病年龄趋年轻化,严重威胁人们的身体健康.如何早期迅速明确诊断急性心肌梗死,降低漏诊率,恢复梗死相关血管的有效血流,从根本上防止心肌重构和改善远期预后,是临床医务工作者的主要工作目标.1药物治疗进展1.1抗血小板治疗常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定和双嘧达莫(潘生丁)等.阿司匹林无增强溶栓的作用,但在成功溶栓后,能有效预防和延缓开通血管的再阻塞.氯吡格雷化学结构与噻氯匹定相似,但抗血小板功能更全面,作用较噻氯匹定强、起效快,而副作用明显减少,且无须定期复查血象,基本代替了噻氯匹定,一般用法为第1天首剂300mg,继而75 mg,1次/d,可连用6～9个月.
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重度子痫前期远期预后随访
目的 了解重度子痫前期患者母儿的远期预后.方法 回顾性随访分析5年前于首都医科大学附属北京朝阳医院住院分娩的重度子痫前期患者40例,随访母儿结局.结果 ①围产儿病死率高达31.8％,存活胎儿生长发育及智力正常.发病孕周越早,围产儿病死率越高.②3例产妇产褥期后死亡.9例血压增高需长期降压治疗.③再次妊娠时再次发病率高,但病情减轻.结论 健全孕产妇保健网络,不适宜妊娠者避免怀孕或尽早终止妊娠.如已发生重度子痫前期,应以产妇安危为重,尽快终止妊娠,期待治疗者需严格选择病例.产后应严密管理,以防心脑血管意外的发生.可期待下一次妊娠.
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幽门螺杆菌感染对植入药物洗脱支架急性冠状动脉综合征患者长期预后的影响
目的 探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者植入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)后长期随访心血管不良事件的关系.方法 回顾性选择2010年1月1日至2012年12月31日行DES植入术的326例ACS患者.所有患者均已经进行了13C尿素呼气试验,高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactiveprotein,hsCRP),同型半胱氨酸(homocystei ne,HCY)等检查,根据Hp感染情况及是否行Hp根除治疗分为3组:无Hp感染的患者组(Hp-group,n=176),Hp阳性行根治术后转阴患者(Hp+ therapy group,n=75),Hp阳性没有根除治疗患者(Hp+ notherapy group,n=75).随访5年内主要心血管不良事件(main adverse cardiovascular event,MACE)和上消化道出血(uppergastrointestinal bleeding,UGIB)发生情况.结果 随访5年,结果发现Hp+ no therapy患者较其他2组MACE和UGIB发生率高(P值分别为0.009和0.000).Hp+ no therapy是预测累积MACE事件(HR:2.441,95％ CI:1.354 ～4.400,P=0.003)和UGIB(HR:5.257,95％ CI:2.572～10.745,P＜0.001)的独立危险因素.结论 植入药物洗脱支架合并Hp感染的ACS患者有更多的MACE和UGIB发生,Hp根除治疗可以降低MACE和UGIB的发生率.
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腹腔镜肾部分切除术研究进展
1993年winfield等[1]首次开展人体腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephreetomy,L,PN),随着操作技术的提高及各种切割止血器材的创新,其适应证更广,手术并发症更低,远期预后与开放性肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN)相当.现就其研究进展综述如下.
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氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压的疗效观察
目的：氨氯地平联合阿托伐他汀不但调脂作用明显，而且具有协同降压作用，还可减少心脑血管事件的发生，改善远期预后。方法选择高血压患者160例，入选前4～6周未服用过调脂药物，随机均分为2组（n=80）。治疗组给予氨氯地平联合阿托伐他汀，对照组单用氨氯地平。所有患者均完成1年随访。观察2组患者治疗前与治疗后1年的血脂、血压、肝功、肌酸激酶等变化及心脑血管事件的发生情况。结果治疗组1年内发生不稳定型心绞痛1例（1.25%），脑梗死1例（1.25%），对照组心肌梗死4例（5%），不稳定性心绞痛6例（7.5%），脑梗死5例（6.25%）。2组患者心脑血管事件发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后血脂变化不大。治疗组血压控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿托伐他汀不仅调脂作用明显，而且强化氨氯地平的降压效果，具有协同降压作用，还可减少心脑血管事件的发生，改善远期预后。
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螺内酯对慢性心力衰竭患者治疗的远期预后的影响观察
目的 探讨慢性心力衰竭患者应用螺内酯治疗的远期疗效.方法 总结该院收治的慢性心力衰竭患者50例资料,按照用药方法不同分为两组,分别治疗后按照文中疗效标准进行统计并比较差异性.结果 治疗半年后,观察组患者复查左心室舒张末期容积指数为(56.2±5.1)mL/m2,右心室舒张末期容积指数平均值为(29.8±3.7)mL/m2,6 min步行实验距离平均为(355.2±19.6)m,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭患者在常规疗法基础上加用螺内酯治疗具有优秀的远期疗效.
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接受溶栓治疗的急性心梗患者入院中性粒细胞计数与其远期临床预后的相关性分析
目的 初步探讨接受溶栓治疗的急性心肌梗死(AMI)患者入院中性粒细胞计数等与其远期临床预后的相关性.方法 本研究连续纳入218例在发病12 h内接受溶栓治疗的AMI患者.出院后随访恶性心脏事件,随访时间为(36±22)个月.结果 ROC曲线分析显示:中性粒细胞计数≥7.21×109/L是恶性心脏事件的佳预测因子(敏感度=83%,特异度=54%,曲线下面积=0.70).Kaplan-Meier心脏事件生存分析显示中性粒细胞计数≥7.21×109/L与恶性心脏事件相关.Cox多因素回归分析显示中性粒细胞计数≥7.21×109/L是远期恶性心脏事件的独立预测因子(OR = 3.9,P = 0.002).其他预测因子还有年龄≥65岁(OR = 2.4,P = 0.01),无心肌梗死前心绞痛史(OR = 2.2,P = 0.04)及肌酸激酶(CK)峰值≥4 000 IU/L(OR = 3.5,P = 0.02).结论接受溶栓治疗的AMI患者入院中性粒细胞计数与其远期临床预后独立相关.
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腹腔镜辅助阴式手术对子宫内膜癌临床疗效及远期预后的影响
目的 探讨将腹腔镜辅助阴式手术用于治疗子宫内膜癌患者对临床疗效及对远期预后的影响.方法 选择我院收治的子宫内膜Ⅰ期癌患者120例作为研究对象,将患者随机分为两组各60例.对照组给予传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜辅助阴式手术治疗,比较两组手术效果及随访18个月结果.结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管留置时间、及住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组总生存率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫内膜癌患者可有效缩短手术时间、住院时间,有利于促进疾病恢复,且预后效果与开腹手术治疗效果无明显差异.
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运用心脏再同步化治疗19例难治性慢性心力衰竭患者的临床分析
本文通过观察探讨难治性慢性心力衰竭患者运用心脏再同步化治疗（crt）的临床疗效，进而得出结论再同步化治疗能明显改善难治性慢性心力衰竭患者的心脏功能，改善患者的临床症状，提高患者的生存质量。
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264例小儿过敏性紫癜临床分析
过敏性紫癜(HSP)是小儿常见的全身性小血管炎性疾病之一.该病在风湿性疾病中占首位,部分患儿具有反复发作的倾向,多于起病后1年内复发,可反复多次,绝大多数预后良好.肾脏和胃肠道常常受累,尤其是肾脏受损的程度是决定本病远期预后的主要因素.现将我院住院的264例HSP患儿的病因、临床表现及疗效观察进行分析,报告如下.
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影响移植肾长期存活的原因分析
肾移植的数量在逐年增长,如何改善肾移植的远期预后、让肾移植患者长期生存,是现今肾移植面临的一大问题.现对移植肾长期存活的原因进行综述.
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急性心肌梗死急诊介入治疗
近年来,急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年增加,已成为威胁人类生命和健康的常见疾病.治疗AMI的主要目的是迅速而持久地恢复梗死相关血管(IRA)和血流,挽救濒死的心肌.在过去的十余年里,早期静脉溶栓治疗开通IRA的有效性和简便性已被充分证实,但溶栓治疗存在明显的局限性,如IRA再通率低、复发缺血事件和再梗死率较高以及有诸多的禁忌证和出血合并症等.近来国外的随机对照研究已证实,直接经皮冠状动脉成形(PTCA)治疗AMI的临床有效性和远期预后明显优于溶栓治疗,而国内尚未普遍开展这项工作,部分单位主要是对溶栓失败病人进行挽救性PTCA(rescue PTCA).本研究旨在对AMI直接PTCA治疗的安全性和有效性进行评价.
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冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗对其左室射血分数影响
随着经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)的广泛开展,冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗成功率逐渐提高,尽管术后再狭窄率较高,但是越来越多的人接受尽早开通病变血管的观点[1],认为冠状动脉开通后能改善左心室舒缩功能,从而改善患者的远期预后,本研究通过对成功进行慢性闭塞病变介入治疗后的患者进行随访,观察其对左心功能的影响.
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冠心病血运重建后中西医结合治疗思考
20世纪70年代中西医结合以活血化瘀为主治疗急性心肌梗死(AMI),可使急性心肌梗死病死率较单纯西医内科保守治疗的30%下降至13%～16%,但80年代以后,进入梗死相关动脉血运重建、溶栓或经皮冠脉介入(PCI)使闭塞冠脉再通,恢复心肌肌灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,已成为当今治疗急性心肌梗死有效的方法,AMI的病死率已下降5%～7%,中西医结合治疗AMI的许多优势已风光不在[1].
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经椎间孔椎间融合术联合椎弓根钉固定在腰椎退行性疾病中的疗效及预后分析
目的：分析经椎间孔椎间融合术（ TLIF）联合椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病中的疗效及远期预后。方法选取2010年5月至2014年5月涿州市医院收治的96例腰椎退行性疾病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组实施 TLIF 联合椎弓根螺钉固定术，对照组实施传统的经后路腰椎间融合手术。术后均给予抗生素静脉滴注治疗，并对患者进行为期5年的随访和X线平片复查，观察两组患者的疼痛、并发症、植骨融合情况，进行 Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS），对两种手术的疗效进行对比分析。结果观察组患者的住院时间、术中失血量、切口长度、术后引流量均明显少于对照组[（9.9±1.1） d 比（12.2±0.9） d；（302±30） mL比（338±44） mL；（2.6±0.7） cm比（6.3±2.5） cm；（87±13） mL比（119±20） mL]，但观察组的手术时间长于对照组[（134±20） min比（109±26） min]，差异有统计学意义（P＜0.01）；按照改良MacNab标准的疗效评定结果显示，两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；两组患者的植骨融合率均较高，融合情况好，但两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；两组患者的ODI评分、VAS较术前均明显改善，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组总并发症发生率低于对照组[48.9％（22／45）比64.3％（27／42）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TLIF联合椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病中疗效显著，远期预后效果良好。较传统的手术方法具有创伤小、失血量少、并发症少的优点，是值得推广应用的治疗腰椎退行性疾病的安全有效的方法。
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盐酸曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者N端脑钠肽前体、心功能及远期预后的影响
目的：分析盐酸曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心力衰竭（心衰）对患者N端脑钠肽前体（ NT-proBNP）、心功能及远期预后的影响。方法选取2007年5月至2008年5月云南省圣约翰医院收治的83例冠心病心衰患者，在利尿、扩血管等常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪治疗，20 mg／次，每日3次，餐后服用，治疗持续3个月。分析患者治疗前后NT-proBNP、心功能变化及其远期预后。结果治疗后患者NT-proBNP显著下降（ P ＜0.01），左心室射血分数显著升高（ P＜0.01）；治疗后纽约心脏病协会心功能分级显著改善，其Ⅰ、Ⅱ级患者所占比例显著升高，Ⅲ、Ⅳ级患者所占比例显著降低；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。5年随访发现，病死率为8.4％（7／83），冠心病心衰加重再住院率为24.1％（20／83）。结论盐酸曲美他嗪可降低冠心病心衰患者NT-proBNP水平，改善心功能分级，有效促进患者的预后。
