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非ST段抬高急性冠状动脉综合征当日经皮冠状动脉介入治疗的效果
目的了解非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者在住院当日行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和住院临床结果.方法 SUNDAY(Strategies for UA/NSTEMI and Delay of AngioplastY)为单中心回顾性注册研究,入选2000年1月至2002年12月3年间首次因非ST段抬高急性冠脉综合征在本院住院的1013例患者,记录患者的临床特点、治疗经过以及住院心血管事件等情况.本研究选择SUNDAY注册中冠状动脉造影后接受PCI的患者,比较当日(≤24h)PCI和入院24h以后行PCI的安全性和住院临床结果.结果在SUNDAY注册的1 013例患者中,共有438例患者入院后接受冠状动脉造影和PCI.35例和403例分别于入院≤24h(当日PCI组)和24 h以后(非当日PCI组)行PCI.两组基础临床特征基本相似.当日PCI组和非当日PCI组分别在入院后(22±7)h和(142±152)h行冠状动脉造影(P＜0.01),两组分别于入院后(1.0±0.0)d和(7.5±7.3)d行PCI(P＜0.01),PCI成功率分别为97.1%与97.0%(P＞0.05),完全血管重建率分别为62.9%与53.6%(P＞0.05).两组住院期间均无死亡,住院新发心肌梗死发生率分别为2.9%与1.2%(P=0.395),再次血管重建率分别为0与0.2%(P＞0.05),主要不良心脏事件(包括死亡、新发心肌梗死、再次血管重建)发生率分别为2.9%与1.5%(P＞0.05).当日PCI组的住院时间分别为(7.7±3.0)d与(15.2±9.8)d(P＜0.01),住院费用分别为(6.1±2.3)万元与(6.4±3.1)万元(P=0.582).结论非ST段抬高急性冠脉综合征患者在住院当日接受冠状动脉造影并行PCI安全可行,其成功率较高,临床事件发生率较低,能显著缩短住院日,并有降低住院费用的趋势.
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三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30天内的作用
目的 探究三联抗血小板(小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡格雷)较双联抗血小板(阿司匹林和氯吡咯雷)对预防急性冠脉综合征(ACS)患者植入药物洗脱支架(DES)后30 d内支架内血栓(ST)和主要不良心脏事件(MACE)的有效性和安全性.方法 回顾性搜集2004年3月到2010年1 1月因ACS就诊于泰达国际心血管病医院并植入DES的患者2904例,部分患者采用双联抗血小板治疗(双联组,n=1145),部分患者采用三联抗血小板治疗(三联组,n=1759),通过Fisher确切概率法比较两组患者PCI术后30 d内ST、MACE及临床不良反应的发生率.结果 虽然两组间患者的年龄、病变狭窄程度、吸烟、糖尿病、高脂血症和冠状动脉弥漫性病变的比率有差异,但通过Cox分析发现以上因素对终点事件的发生无影响,两组患者其余基线资料的比较差异无统计学意义.三联组主要终点事件ST的发生率低于双联组(0.11％ vs.1.05％,P=0.0036),三联组较双联组相对风险降低89.52％.三联组次要终点事件MACE(包括心源性死亡、紧急靶血管血运重建、心肌梗死)的发生率也低于双联组(0.17％ vs.1.48％,P=0.0005),三联组较双联组相对风险降低88.51％,其中三联组心源性死亡、紧急靶血管血运重建的发生率低于双联组,差异具有统计学意义,但两组间心肌梗死的发生率比较差异无统计学意义.两组中均无严重出血事件；三联组轻度出血事件发生8例(0.45％),双联组发生4例(0.35％),差异无统计学意义(P =0.6720).三联组急性血小板减少症发生8例(0.45％),双联组发生1例(0.09％),差异也无统计学意义(P=0.083).结论 与双联组相比,三联组ACS患者PCI术后30 d内发生ST和MACE的风险明显降低,而出血风险及急性血小板减少症的发生率并没有增加.
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Nano无载体药物支架对血清炎症因子的影响
目的：观察国产 Nano 无载体药物支架对血清炎症因子的影响，并探讨其对减少主要不良心脏事件的作用。方法选择2012年1月至2013年10月我院拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的冠心病患者59例随机分为Partner组和Nano组，分别用ELISA法检测术前、术后24 h、1个月、3个月、6个月及12个月血清炎症因子高敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）；术后1、3、6、10、12个月门诊或电话随访，观察有无主要不良心脏事件。结果25例患者成功置入Partner药物支架，34例置入Nano无载体药物支架。Partner组和Nano组术前基本情况无明显差异，术后24 h hsCRP、IL-6、MMP-9均达到高值；术前、术后24 h、术后1、3个月两组间hsCRP、IL-6、MMP-9无明显差异（P＞0.05）；术后6个月Partner组IL-6、MMP-9明显高于Nano组（P＜0.05），但两组间hsCRP无明显差异（P＞0.05）；术后12个月Partner组炎症因子hsCRP、IL-6、MMP-9均明显高于Nano组（P均＜0.05）。随访期间Partner组发生主要不良心脏事件明显高于Nano组（P＜0.05）。结论 Nano组较Partner组炎症反应更低，进一步减少支架置入术后主要不良心脏事件，考虑与去除载体有关。
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高血压伴不稳定型心绞痛患者血清脑钠尿肽和高敏C反应蛋白对近期主要不良心脏事件的影响
目的 观察高血压伴不稳定型心绞痛(UAP)患者血清脑钠尿肽和炎症因子高敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化及其对近期主要不良心脏事件(MACE)的影响.方法 入选2008-03-2011-06收治的高血压心功能正常伴UAP患者186例,另入选同期收治的高血压伴稳定型心绞痛(SAP)患者50例为对照组.检测两组受试者血清脑钠尿肽和hsCRP的变化.所有受试者均择期行冠状动脉造影检查,随访30 d内MACE的发生情况.结果 与对照组比较,UAP组患者血清脑钠尿肽和hsCRP水平明显升高(均P＜0.05),UAP患者中冠状动脉3支及以上病变组患者血清脑钠尿肽和hsCRP水平明显高于2支病变组和单支病变组,2支病变组又明显高于单支病变组(均P＜0.05).随访30 d后,UAP组患者MACE发生率明显高于SAP组(P＜0.05).Logistic回归分析显示,脑钠尿肽和hsCRP是30 d MACE的独立预测因素.结论 血清脑钠尿肽和hsCRP水平可用于高血压伴不稳定型心绞痛患者近期主要不良心脏事件的评估.
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急性冠脉综合征患者红细胞分布宽度与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性
目的 探讨急性冠脉综合征(cute coronary syndrome,ACS)患者红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)-SD与全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分之间的关系.分析RDW-SD水平对ACS患者住院期间发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的预测价值.方法 回顾分析2015年6月至2016年8月,首都医科大学附属北京天坛医院心脏重症监护病房104例ACS患者,根据GRACE评分,将ACS患者分为低危组(GRACE评分≤108分)、中危组(GRACE评分109-140分)和高危组(GRACE评分＞140分)3组,分别检测各亚组ACS患者RDW-SD.将RDW-SD水平从低到高按四分位数分成Q1～4组,各组GRACE评分及高危百分比.分析RDW-SD与GRACE评分的相关性.使用受试者工作曲线分析基线RDW-SD水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的曲线下面积,评估其预测价值.结果 在ACS患者3个亚组中,高危组患者RDW-SD结果高于中危组(P＜0.05)和低危组(P＜0.01),中危组RDW-SD高于低危组(P＜0.01),差异有统计学意义.Q4组GRACE评分及高危百分比高于Q4以下组(P＜0.05).相关性分析显示,RDW-SD结果与GRACE评分呈正相关(r=0.473,P＜0.01).基线RDW-SD水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的曲线下工作面积分别为0.663和0.762,两者比较差别有统计学意义(P＜0.05).结论 RDW-SD水平的检测和GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的预测有较好价值,它可能成为ACS患者预后判断的重要指标.
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依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效观察
目的 探讨依折麦布联合瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者血脂水平的影响以及与主要不良心脏事件的关系.方法 选取2014年8月～2015年8月于我院收治的不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者92例,按照随机数字表法随机分成两组:在常规治疗的基础上,对照组仅给予瑞舒伐他汀钙,实验组采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗,比较两组的血脂水平及主要心脏不良事件.结果 与对照组相比,实验组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显降低,经分析差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,实验组主要心脏不良事件发生率明显下降,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病可降低血脂水平及主要心脏不良事件发生率,提高疗效.
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不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体的变化及其对主要不良心脏事件的预测价值
目的 探讨心功能正常且肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ)阴性的不稳定型心绞痛患者在行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血浆cTnⅠ和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及其与冠状动脉病变、PCI治疗、主要不良心脏事件(MACE)的关系.方法 收集择期PCI 106例不稳定型心绞痛患者的临床资料,术前和术后24 h测定血浆cTnⅠ、NT-proBNP水平,记录手术操作中的指标,随访MACE发生情况.结果 PCI术后24 h cTnⅠ和NT-proBNP水平呈正相关(r=0.532,P＜ 0.05).手术相关参数比较显示分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数等因素在cTnⅠ升高组及正常组之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).PCI术后cTnⅠ和(或)NT-proBNP升高组患者MACE发生较多,且cTnⅠ和NT-proBNP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.762和0.751,两组间比较,差异无统计学意义.cTnⅠ+NT-proBNP预测符合率(87.1％)高于单一标志物cTnⅠ (84.3％)、NT-proBNP (79.4％),具有更高的预测诊断价值.结论 心肌缺血是促进NT-proBNP合成和释放的刺激因素之一;分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数等因素与PCI相关心肌损伤有关;cTnⅠ+NT-proBNP的联合检测对PCI术后MACE发生具有更好的预测价值.
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高危冠心病患者在介入治疗时预防性置入主动脉球囊反搏的疗效观察
目的 评价高危冠心病患者预防性置入主动脉球囊反搏的可行性及其疗效.方法 121例高危冠心病患者在介入治疗时预防性置入主动脉球囊反搏,设为治疗组(A组),将同期119例冠心病高危患者行常规介入治疗,设为对照组(B组),比较两组术中恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、猝死的发生率;比较两组30 d内N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室收缩功能以及主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE,心源性猝死、严重心力衰竭)的发生率;以及1年后NT-proBNP、左心室收缩功能以及MACE的发生率.结果 A组术中恶性心律失常(1.7％比7.6％,P=0.010)、急性左心衰竭(1.7％比1.7％,P=0.008)、心源性休克(1.7％比5.0％,P=0.013)、猝死(0.9％比3.4％,P=0,027)的发生率均明显低于B组,差异均有统计学意义;术后30天,A组的NT-proBNP[(417.8 ±71.8) μg/L比(461.2 ±72.3) μg/L,P=0.023]、左心室舒张末期内径(LVEDd)[(44.3±7.2)mm比(46.5±6.8)mm,P=0.039]均低于B组,A组的左心室射血分数(LVEF)[(54.1±8.6)％比(52.8 ±7.3)％,P=0.046]高于B组;MACE,包括心源性猝死(5.0％比11.7％,P=0.021)、严重心力衰竭(8.2％比16.0％,P=0.032)的发生率均低于B组.术后1年A组的NT-proBNP[(511.3±78.9) μg/L比(567.2 ±93.4) μg/L,P=0.001]、LVEDd[(48.4±8.7) mm比(52.1 ±9.6)mm,P=0.001]均低于B组,A组的LVEF[(46.4±9.2)％比(43.5±10.2)％,P=0.001]高于B组,差异均有统计学意义;MACE,包括心源性猝死、严重心力衰竭的发生率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于高危冠心病患者行介入治疗时,预防性置入主动脉球囊反搏,可能减少术中并发症发生率,降低30 d内心源性猝死、严重心力衰竭的发生率,改善1年心功能.
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紫杉醇涂层球囊导管与紫杉醇涂层支架在治疗支架内再狭窄方面的对比
背景:用紫杉醇涂层球囊导管治疗支架内再狭窄与普通球囊血管成形术比较,6个月时的晚期腔径丢失率非常低,而且2年以内的主要不良心脏事件发生亦较少.我们将紫杉醇涂层球囊的疗效和安全性在现行标准下与紫杉醇洗脱支架进行了对比.
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经桡动脉和经股动脉介入治疗静脉桥血管病变的比较研究
目的:比较经桡动脉介入治疗(TRI)和经股动脉介入治疗(TFI)静脉桥血管病变的临床疗效.方法:研究对象为我院2006-01至2009-12的31例TRI(桡动脉组)和115例TFI(股动脉组)的静脉桥血管病变患者,比较TRI和TFI患者临床特征、操作特点及住院期间临床疗效.结果:桡动脉组和股动脉组的X线曝光时间[(15.6±3.7)分比(14.5±3.4)分]、操作时间[(34.6±15.2)分比(37.4±18.8)分]、造影剂用量[ (225±120) ml比(263±130)ml],差异均无统计学意义(P均＞0.05).桡动脉组与股动脉组操作成功率(93.5％比95.6％,P＞0.05),差异无统计学意义；而股动脉组血管径路并发症较桡动脉组显著增加(3.2％比15.7％,P=0.04),差异有统计学意义.桡动脉组和股动脉组住院期间主要不良心脏事件(0％比2.0％)、死亡(0％比0％)、心肌梗死(0％比0.9％)、靶病变血运重建(0％比0.9％)发生率均类似,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:与TFI相比,TRI静脉桥血管病变安全有效,且血管径路并发症明显减少,但造影与介入同期完成比例较少.
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单支血管和多支血管支架术治疗女性冠心病患者临床疗效比较研究
目的:研究单支血管和多支血管支架术治疗女性冠心病患者的近期和远期临床疗效.方法:研究对象为我院2004-04至2005-04所有接受冠状动脉狭窄支架置入治疗486例女性患者,分为置入单支血管组(n=344)和多支血管组(n=142).所有患者完成1年临床随访,其中103例(21%)患者在支架术后6～9个月接受冠状动脉造影随访.结果:多支血管组较单支血管组支架置入成功率(99.1%比99.2%)、操作并发症(2.8%比0.6%)差异无统计学意义.1年随访显示多支血管组较单支血管组发生主要不良心脏事件(8.4%比3.8%,P=0.01)和靶病变血运重建(4.2%比1.7%,P＜0.01)明显升高,差异有统计学意义;而心脏性死亡、急性心肌梗死两组比较差异无统计学意义.冠状动脉造影随访分析显示再狭窄多支血管组(19.6%)较单支血管组(15.1%)差异无统计学意义.结论:1年随访表明,女性冠心病患者单支血管支架术较多支血管支架术临床预后更佳.
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氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者的预后评价
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及溶栓治疗后血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平变化趋势及对预后判断的价值.方法 发病后24 h内入院的ST段抬高型AMI患者188例,根据患者终选择的治疗方式分为四组:A组(n=50):行急诊PCI治疗,住院期间第5～7 d行第二次PCI治疗;B组(n=48):仅行急诊PCI治疗;C组(n=46):给予静脉溶栓治疗,住院期间第5～7 d行择期PCI治疗;D组(n=44):仅给予静脉溶栓治疗.测量不同时间点患者血浆NT-proBNP水平.根据患者入院24 h NT-proBNP值,将患者分为:0～299 pg/ml组、300～899 pg/ml组及≥900 pg/ml组,记录三组患者住院期间、随访半年内及1年内的主要不良心脏事件(MACE).对PCI术后NT-proBNP水平与随访1年时冠状动脉支架内再狭窄的关系进行了研究.结果 四组患者入院24 h NT-proBNP水平均达峰值,随后呈逐渐下降趋势.A、B两组比较,AMI后45 d、半年、1年时NT-proBNP水平差异有统计学意义(P＜0.05);C、D组与A、B组比较,入院后各时间点NT-proBNP水平均有统计学差异(P＜0.05);C、D两组比较,AMI后第11 d、随访第45 d、半年及1年时NT-proBNP水平差异有统计学意义(P＜0.05).NT-proBNP水平 0～299 pg/ml、300～899 pg/ml及≥900 pg/ml三组患者住院期间、随访半年及1年时MACE发生率均呈递增趋势;其中0～299 pg/ml组、300～899 pg/ml组患者MACE发生率无统计学差异(P＞0.05);而此两组与≥900 pg/ml组比较,MACE发生率均有统计学差异(P＜0.05).随访1年时发生冠状动脉再狭窄患者各时间点NT-proBNP水平明显高于未再狭窄患者,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NT-proBNP水平对预测急性心肌梗死患者PCI及溶栓治疗后近、中期预后及1年时冠状动脉再狭窄具有临床价值;急诊PCI及择期二次PCI对降低NT-proBNP水平优于溶栓治疗.
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芪参益气滴丸对冠状动脉介入术后炎症因子及心脏不良事件的影响
目的 观察芪参益气滴丸对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后炎症因子及主要不良心脏事件(MACE,包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡)影响.方法纳入60例行PCI的ACS患者,随机分为常规治疗组(n=30)和芪参益气滴丸联合常规治疗组(芪参组,n=30),采用酶联反应吸附法(ELISA法)比较两组术后24h和术后6个月血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配体(sCD40L)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化,并比较两组6个月MACE事件发生率.结果术后24h两组血清hs-CRP、sCD40L和MMP-9水平均无统计学差异(P＞0.05);6个月后,两组hs-CRP、sCD40L和MMP-9水平分别是3.18±0.71mg/l、5.86±2.01 ng/dl和240.56±60.6 ng/dl.与对照组相比,芪参组血清hs-CRP、sCD40L及MMP-9均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),随访6个月,芪参组MACE发生率较对照组更低(13.33% vs.26.67%,P＜0.05),且差异有统计学意义.结论 芪参益气滴丸可降低介入术后炎症因子hs-CRP、SCD40L和MMP-9的水平,同时降低MACE近期发生率.
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单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的相关性研究
目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的预测价值.方法 选取2012年1月~2017年6月于上海市徐汇区大华医院就诊并接受急诊经皮冠状动脉治疗的STEMI患者367例,根据患者住院期间是否发生主要不良心脏事件(MACE)将其分为MACE组(n=64)和非MACE组(n=303).比较两组患者的临床资料,并根据血常规和生化检测结果计算MHR值.结果 与非MACE组相比,MACE组患者的MHR水平显著升高[(1.07± 0.42)×109vs.(0.79±0.33)×109],差异具有统计学意义(P<0.01).随着MHR水平的升高,STEMI患者MACE发生率也逐渐增加(P<0.01).多因素Logistic回归分析表明,MHR是STEMI患者发生院内MACE的独立预测因素(OR=2.14,95%CI:1.27~3.62;P<0.01).ROC曲线分析提示,MHR预测院内MACE发生的佳截点为0.89 ×109,其敏感性为70.3%,特异性为81.4%.结论 STEMI患者的MHR水平与其院内MACE的发生密切相关,检测MHR可能有助于STEMI早期风险的评估.
关键词： 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值 心肌梗死 主要不良心脏事件 -
血浆可溶性肿瘤坏死因子受体1联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件的预测价值
目的：探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）联合全球急性冠脉综合征（ACS）注册（GRACE）评分是否可以进一步提高其评估ACS患者预后的能力。方法连续入选2013年10月~2014年10月于徐州市中心医院心内科诊断为ACS的住院患者101例。依据随访是否发生主要不良心血管事件（MACE）分为MACE组（n=10）和非MACE组（n=91）。患者入院24 h内测定血浆sTNFR1水平，同时进行入院GRACE评分。出院后对患者进行1个月，3个月和6个月的随访，随访终点事件是MACE。结果平均随访（183±15）d，共发生MACE 10例，发生率为9.9%。MACE组患者的血浆sTNFR1水平明显高于非MACE组的患者（P＜0.001)。多因素Logistic回归分析表明：血浆sTNFR1水平和GRACE评分是ACS患者1～6个月MACE发生的独立预测因素。在预测ACS患者1~6个月MACE发生的受试者工作特征（ROC）曲线中，血浆sTNFR1水平的曲线下面积为0.898（95%CI：0.821～0.950，P＜0.01），GRACE评分的曲线下面积为0.691（95%CI：0.590～0.780，P＜0.05），联合预测因子的曲线下面积为0.909（95%CI：0.834～0.958，P＜0.01）。当血浆sTNFR1水平、GRACE评分和联合预测因子取得佳界值点时，对ACS患者1~6个月 MACE发生风险的预测价值达到大（灵敏度分别为100%、100%和94.5%，特异度分别为67%，40.3%和80%）。结论血浆sTNFR1水平是影响ACS患者预后的独立危险因素之一；血浆sTNFR1水平联合GRACE评分进一步提高其评估ACS患者预后的能力。
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FFR联合CAG对冠心病患者PCI术后主要不良心脏事件发生的评估
目的：评估冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后12个月主要不良心脏事件（MACE）发生。方法收集2014年4月~2015年3月于泰州第二人民医院收治的冠心病并接受PCI患者127例，根据术后12个月是否发生MACE分为两组，即MACE组和非MACE组，记录两组的临床资料，如性别、年龄、吸烟史、并发症（高血压病、糖尿病、高脂血症)、出院用药情况、CAG评价的冠状动脉病变相关参数（病变部位、病变血管支数、血管狭窄程度）和FFR值，并进行Logistic回归分析评估发生MACE的危险因素。结果纳入冠心病并接受PCI术的患者127例，男性80例（63.0%），女性47例（37.0%）；年龄为64.8±9.5岁；体质指数23.0±2.4 km/m2；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ111例（87.4%），Ⅳ16例（12.6%）；合并糖尿病史65例（51.2%）、高血压史71例（55.9%）和高血脂史89例（70.1%）；有吸烟者74例（58.3%）；CAG评价的血管狭窄度为（96.1±4.0）%；FFR为0.97±0.06。单因素分析显示，MACE组与非MACE组性别、年龄、体质指数、NYHA心功能分级、病变部位、病变血管支数、吸烟史和出院用药情况组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示PCI术后12个月发生MACE的危险因素有FFR、高血脂史和糖尿病史（P＜0.05）。结论影响PCI术后12个月发生MACE的因素有低水平的FFR、高血脂史和糖尿病史，单纯通过CAG评价冠状动脉狭窄程度并不能预测MACE发生，可增加FFR检测。
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冠状动脉病变患者429例经皮冠状动脉介入术后1年造影随访分析
目的 评价冠状动脉多支血管病变(MVD)通过经皮冠状动脉介入(PCI)进行血运重建的长期疗效.方法 2010年3月至2011年5月在第三军医大学附属西南医院成功接受PCI治疗的429例患者,术后约1年进行血管造影随访,并对其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)发生率进行回顾分析.结果 429例PCI患者完全性血运重建病例比率为95.8%,住院期间无心源性死亡病例,其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率分别为10.1%、4.4%,MACE主要是1年内再次行血运重建的患者,发生率为3.5%.患者血运重建后心功能、每周心绞痛发作频次均有明显改善,显著提高了患者的生活质量及生存率.结论 PCI进行血运重建是治疗冠心病特别是MVD的有效方法,合理的PCI方案及药物洗脱支架的应用是改善患者远期预后的关键.
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老年急性前壁心肌梗死患者1284例的临床特点及预后
目的：评价老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床特点及预后。方法回顾性地分析沈阳军区总医院2006年1月至2012年9月收治的1284例老年STEMI行PCI治疗的患者，年龄≥60岁，分为两组：急性前壁心肌梗死（AMI）患者（前壁组）643例；其他部位AMI患者（对照组）641例。记录并分析两组住院及随访期间（1年）有关主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。结果（1）两组的基本情况：与对照组相比，前壁组脑血管疾病史、心肌梗死疾病史及高血压病史所占比例低（P＜0.05，P＜0.01），而男性、KILLIP≥Ⅱ级及入院时心率>90次/min患者所占比例高（P＜0.05，P＜0.01），其他临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，前壁组患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及利尿剂的药物应用更多（P＜0.01），并且接受PCI治疗中多支病变比例高，平均支架长度、个数均显著增高（P＜0.01）。（2）两组住院及随访期间MACE发生情况：前壁组心源性死亡明显高于对照组[6.8%（43/632） vs 3.5%（22/629），P＜0.01]，而随访期间（1年）靶血管血运重建率低[4.7%（30/632） vs 9.4%（59/629），P＜0.01]，且年龄≥75岁患者MACE发生率显著高于年龄＜75岁患者[25.4%（30/118） vs 15.8%（81/514），P＜0.05]。结论老年急性前壁STEMI患者中男性高发，心功能差、多支病变比例高，病情重，PCI中植入支架多，远期靶血管血运重建率低，≥75岁患者MACE发生率高，预后差。
关键词： 老年人 急性前壁心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 主要不良心脏事件 -
多支冠状动脉病变完全及不完全介入性血运重建1年疗效的比较
目的比较多支冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入术(PCI)进行完全性和不完全性血运重建术后1年的临床疗效.方法分析1995年6月～2004年9月接受PCI的2 579例冠心病患者,其中完全性血运重建组2 278例(88.3%),不完全性血运重建组301例,对比分析两组PCI术后1年的随访结果.结果不完全性血运重建组患者中3支血管病变、复杂B2/C型病变、完全闭塞病变的比例均高于完全性血运重建组(P＜0.01),术前靶血管狭窄程度亦较后者严重(P＜0.05);完全血运重建组PCI成功率明显高于不完全血运重建组(96.4% vs 94.0%,P＜0.05).对2 426例患者进行了12个月的随访,总随访率为94.1%.两组造影复查率、造影复查再狭窄率无显著差异(56.4% vs 55.3%,15.2% vs 19.2%,P均＞0.05).完全性血运重建组患者心绞痛复发率和主要不良心脏事件发生率均显著低于不完全性血运重建组(5.7% vs 9.2%,P＜0.05;21.2 vs 31. 6%,P＜0.01).结论多支冠状动脉病变行介入完全性血运重建的患者1年长期临床疗效优于不完全性血运重建者.
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幽门螺杆菌感染对植入药物洗脱支架急性冠状动脉综合征患者长期预后的影响
目的 探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者植入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)后长期随访心血管不良事件的关系.方法 回顾性选择2010年1月1日至2012年12月31日行DES植入术的326例ACS患者.所有患者均已经进行了13C尿素呼气试验,高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactiveprotein,hsCRP),同型半胱氨酸(homocystei ne,HCY)等检查,根据Hp感染情况及是否行Hp根除治疗分为3组:无Hp感染的患者组(Hp-group,n=176),Hp阳性行根治术后转阴患者(Hp+ therapy group,n=75),Hp阳性没有根除治疗患者(Hp+ notherapy group,n=75).随访5年内主要心血管不良事件(main adverse cardiovascular event,MACE)和上消化道出血(uppergastrointestinal bleeding,UGIB)发生情况.结果 随访5年,结果发现Hp+ no therapy患者较其他2组MACE和UGIB发生率高(P值分别为0.009和0.000).Hp+ no therapy是预测累积MACE事件(HR:2.441,95％ CI:1.354 ～4.400,P=0.003)和UGIB(HR:5.257,95％ CI:2.572～10.745,P＜0.001)的独立危险因素.结论 植入药物洗脱支架合并Hp感染的ACS患者有更多的MACE和UGIB发生,Hp根除治疗可以降低MACE和UGIB的发生率.
