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脑血管支架种类及材料学特点与支架置入后的补体反应及干预
目的 探讨脑血管支架种类及材料学特点在脑血管支架置入后的补体反应及干预.方法 选取该院2014年4月-2015年3月收治脑血管疾病患者120例,根据应用脑血管支架种类的不同分为3组,给予不同的脑血管支架,其中金属支架组40例、聚合体支架42例和涂层支架38例;比较3组脑血流动力学指数情况,血清IgA、IgG和补体C3、C4等临床指标的情况以及并发症的发生情况.结果 聚合物支架和涂层支架组的椎基底动脉、动脉狭窄指数及动脉硬化指数情况显著优于金属架组(P<0.05);聚合物支架组与涂层支架组的脑血流动力学指数比较差异无统计学意义(P>0.05);聚合物支架和涂层支架的血清IgA、IgG和补体C3、C4临床指标情况显著优于金属支架组(P<0.05);聚合物支架组与涂层支架组血清补体水平比较差异无统计学意义(P>0.05);聚合物支架组和涂层支架组术后并发症发生率显著低于金属支架组(P<0.05);聚合物支架组与涂层支架组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑血管疾病进行聚合物支架及涂层支架生物相容性较佳,可显著降低支架置入后的补体反应,降低术后并发症的发生,临床效果确切,值得临床推广.
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紫杉醇涂层球囊导管与紫杉醇涂层支架在治疗支架内再狭窄方面的对比
背景:用紫杉醇涂层球囊导管治疗支架内再狭窄与普通球囊血管成形术比较,6个月时的晚期腔径丢失率非常低,而且2年以内的主要不良心脏事件发生亦较少.我们将紫杉醇涂层球囊的疗效和安全性在现行标准下与紫杉醇洗脱支架进行了对比.
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地塞米松涂层支架治疗小直径冠状动脉病变的初步研究
目的评价以磷酸胆碱为载体的地塞米松涂层支架(PC-MATRIX)治疗小直径冠状动脉病变的临床效果.方法前瞻性分析了82例患者106枚小直径支架置入的临床成功率、心脏事件(MACE)及远期疗效.PC-MATRIX支架组41例(支架54枚),PC支架组41例(支架52枚).结果两组患者手术成功率均为100%,PC-MATRIX支架组的MACE率为9.8%,PC支架组为22.0%;临床再狭窄率分别为4.9%和23.0%;造影再狭窄率分别为6.2%和29.7%,两组间统计学差异有显著性.结论 PC-MATRIX支架治疗小直径冠状动脉病变的手术成功率高,术中、术后严重的心脏事件发生率低,并可能降低冠状动脉小血管病变支架再狭窄发生率.
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对抑制免疫反应的Coroflex(R) Theca涂层支架的评价--ECORI试验
与裸支架相比,带有不同涂层的支架能显著降低再狭窄的发生率.因此,我们对涂有聚2-(三氟乙氧基)磷氮烯(PTFEP)的新型Coroflex Theca-StentTM冠状动脉(冠脉)支架的短期和长期疗效进行了研究.
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新一代不可降解聚合物涂层药物洗脱支架综合性能优
《英国医学杂志》(BMJ)2013年11月8日发表了一项荟萃分析,该分析通过比较生物可降解聚合物涂层DES、裸金属支架和不可降解聚合物涂层DES的疗效与安全性发现,新一代不可降解聚合物涂层支架安全性和疗效综合性优。
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支架置入后双联抗血小板时间:6个月不劣于12个月
双联抗血小板疗法(DAPT)是支架置入术后较为常规的抗凝的方案,但置入生物可降解的西罗莫司涂层支架后究竟应该使用 DAPT 多长时间,尚且缺乏大型的随机试验结果。
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雷公藤甲素涂层支架减少兔髂动脉新生内膜形成
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新型可降解涂层支架洗脱的雷帕霉素能长期抑制猪冠状动脉内膜增殖
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缬沙坦涂层支架对支架术后再狭窄中胶原沉积的影响
目的评价缬沙坦涂层支架对支架置入后新生内膜中胶原沉积的影响及其预防支架内再狭窄的可行性.方法18只新西兰大白兔分为裸支架组,载体涂层支架组,缬沙坦涂层支架组3组.采用多层涂布技术制备缬沙坦涂层支架和载体涂层支架.分别将裸支架、载体涂层支架及缬沙坦涂层支架置入兔腹主动脉.术前、术后及支架置入3个月后分别行定量腹主动脉造影(QCA)测量血管直径.3个月后处死实验兔,分别测定3组支架血管段的管腔面积,内外弹力膜围绕面积,新生内膜面积及大内膜厚度并做比较.将支架血管段进行MASSON染色,观察胶原沉积情况,天狼星红-苦味酸染色进一步观察胶原的类型.结果裸支架组(n=8),载体涂层支架组(n=8),缬沙坦涂层支架组(n=10),QCA测量的术前、术后及3个月后腹主动脉直径相似.缬沙坦组管腔面积大,新生内膜面积小,裸支架组、载体涂层支架组、缬沙坦涂层支架组平均管腔面积分别为(4 345 548±125822)μm2,(4 302 061±167 952)μm2,(5 016 269±207 934)μm2,平均新生内膜面积分别为(1 119 635±163 503)μm2,(1 135 636±136 555)μm2,(441 577±74 099)μm2,平均大内膜厚度分别为(240±30)μm,(192±21)μm,(116±12)μm.MASSON染色可见新生内膜中主要是胶原沉积,天狼星红-苦味酸染色发现胶原沉积主要为Ⅲ型胶原,间或有Ⅰ型胶原.结论缬沙坦涂层支架主要是通过抑制胶原沉积抑制支架置入后血管内膜增生发挥其防治支架内再狭窄作用的.
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壳聚糖涂层支架携带人ICE基因转染犬冠状动脉的可行性研究
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载雷帕霉素可降解聚合物涂层支架临床试验一年随访结果
许多临床试验 [1-3]均证实雷帕霉素药物洗脱支架(商品名:Cypher,美国Cordis公司)可以防治再狭窄,但这并未消除人们对Cypher支架不可降解控释材料安全性的忧虑[4,5],相比而言,可吸收的聚乳酸涂层的生物相容性和安全性可能更好,因为它的降解产物是对人体无害的二氧化碳和水.
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关于“药物洗脱支架”和“涂层支架”的名词解释
药物洗脱支架(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架,通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物,当支架置入血管内病变部位后,药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应.目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇(paclitaxel)洗脱支架,均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄.
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PTCA术后再狭窄的预防及治疗进展
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)自1977年应用于临床以来,取得了显著的疗效,但术后再狭窄发生率高达30%~50%,且主要发生于术后3~6个月,严重制约了该治疗手段的推广应用.近年来,PTCA术后再狭窄的机制,预防及治疗成为冠心病介入治疗研究的焦点.
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血管内皮生长因子基因支架预防球囊扩张术后再狭窄的实验研究
近年研究表明,内膜增厚致再狭窄的始动因素是内皮细胞的损伤[1].我们利用血管内皮生长因子(VEGF)可以促进损伤内膜内皮化这一特性,将携带VEGF基因的多聚赖氨酸涂层支架置入球囊扩张术后的动脉粥样硬化兔腹主动脉,旨在评估在质粒介导下,由该涂层支架向血管内局部转基因的可行性及VEGF修复内膜、抑制再狭窄的效果.
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雷帕霉素涂层支架预防血管再狭窄的研究进展
药物涂层支架是通过某种多聚体涂层携带药物的支架.在支架置入后即开始释放药物,并可在靶血管的局部达到较高的药物浓度,从而达到预防血管再狭窄的目的.目前此项研究已成为备受关位的课题.雷帕霉素涂层支架的临床应用取得了前所未有的疗效,为临床预防血管再狭窄带来新的希望.
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支架内再狭窄防治的研究进展
1964年Dotter等[1]首次应用冠脉支架防止球囊扩张后血管回缩,但直到1986年Sigwart等[2]才报道将支架用于人体.现在在许多国家和地区冠脉支架术已占介入治疗的70%[3].但随着支架植入数量的增加,支架术后再狭窄(ISR)问题已成为介入治疗面临的新问题.因此,再狭窄作为一个没找到答案的"谜",与冠心病介入治疗发展相伴相随,既是其阻力,也是其动力,激励人们不断去探索.
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可降解与不可降解药物涂层支架及裸金属支架置入治疗急性心肌梗死
背景:大量随机对照临床试验显示药物涂层支架较金属裸支架的支架再狭窄率低,但药物涂层支架并不降低主要心血管事件和死亡发生率,而且长期随访的临床注册研究显示其可能会增加支架晚期血栓事件。
目的:评价可降解、不可降解药物涂层支架及裸金属支架置入治疗心肌梗死后患者心血管狭窄的发生率及不良反应。
方法:回顾性分析236例急性心肌梗死患者的临床资料,其中79例采用生物可降解雷帕霉素洗脱支架置入治疗,83例采用不可降解雷帕霉素洗脱支架置入治疗,74例采用金属裸支架置入治疗。对比3组支架置入12个月内晚期管腔丢失和支架再狭窄,以及24个月时的主要不良心脏反应。
结果与结论:置入12个月时,裸支架组支架内晚期管腔丢失多于可降解和不可降降解雷帕霉素洗脱支架组(P <0.05),3组间支架再狭窄率比较差异无显著性意义(P >0.05)。置入24个月时,3组死亡、心因性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、靶病变血运重建、主要不良心脏事件发生率及支架内血栓形成事件比较差异无显著性意义。3种支架在直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死中的长期疗效和安全性有待进一步随访。 -
药物涂层支架术后防治血管再狭窄的临床研究进展
经皮冠状动脉(简称冠脉)血运重建术(percutaneouse coronary interangioplasty,PCI)现已成为冠脉血运重建的主要方法.但是,由于术中机械损伤和支架本身的致栓性和血管内膜增生,血管再狭窄成为影响其疗效的主要因素.药物涂层支架(drug eluting stents,DES)以支架为载体携带药物,可在血管局部释放较大剂量的药物,抑制内膜过度增殖,以其独特的优势成为预防血管再狭窄的一个更有前途的方法.目前的临床研究结果令人鼓舞.
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载有匹伐他汀的纳米涂层支架的研究
目的 探讨新型载有他汀药物的纳米涂层支架的有效性及安全性.方法 选用生物可吸收性高分子聚合物聚乳酸-羧基乙酸共聚体(PLGA)为原料制作纳米粒子,并用自行研发的阳离子电镀涂层技术将载有荧光标记物异硫氰酸荧光素(FTTC)的PLGA纳米粒子均匀涂层于支架表面.先在体外培养人冠状动脉平滑肌细胞及人脐带静脉内皮细胞,比较研究他汀类药物、雷帕霉素和紫杉醇对平滑肌细胞和内皮细胞增殖能力的影响.同时,选择猪作为实验动物行冠状动脉支架植入术,观察载有他汀的纳米涂层支架对内膜增生及内皮再生的影响.结果 体外实验发现,在24h内FITC从纳米粒子内释放出约40%,在30 d后完全释放.FITC纳米粒子56 d以后从涂层支架完全释放.与其他他汀类药物相比,匹伐他汀对平滑肌细胞增殖有明显的抑制作用(P< 0.001),并对内皮细胞再生有促进作用(P<0.05).尽管雷帕霉素和紫杉醇也都能抑制平滑肌细胞的增殖,但匹伐他汀可在低浓度(0.01μmol/L)即可达到抑制效果(P<0.05).匹伐他汀纳米粒子涂层支架组与非药物涂层支架组相比内膜增生明显减少(P<0.01).与雷帕霉素支架组相比,匹伐他汀纳米粒子涂层支架组的内膜增生程度相近(P>0.05),且炎症、纤维沉积及内皮再生延迟作用均明显减少(P值均< 0.01).结论 成功开发载有匹伐他汀纳米粒子涂层支架,初步结果显示该支架既可抑制支架内再狭窄,也可减少支架内血栓形成.
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川芎嗪涂层支架生物相容性的实验研究
目的 通过定量冠状动脉造影(QCA)及血管内超声(IVUS)检查观察支架置入后血管内膜增殖和血栓形成情况,评价川芎嗪涂层支架(TES)的生物相容性.方法 小型猪14只,分为两组,实验组于猪冠状动脉左前降支或右冠状动脉置入TES,对照组则置入金属裸支架(BMS),支架与血管直径比为1.1~1.2/1.0.支架置入前后均行QCA及IVUS检查.术后第28天行QCA及IVUS以观察支架内内膜增殖及血栓形成情况.实验终点处死动物,获取心、肾、肝、肺及支架置入段、支架前后5cm的血管行病理学检查.结果 14只动物均成功置入支架,其中4只动物因心脏压塞、麻醉意外及大出血死亡,5只于前降支或右冠状动脉近中段成功置入TES,5只置入BMS.术后第28天复查QCA及IVUS证实,两组局部血管壁完整,无溃疡、血管瘤及中层坏死;均无血管痉挛;未见血栓形成.组织病理学检查提示心、肾、肝、肺无明显损害.第28天QCA显示,对照组支架段血管直径与实验组相比明显减小(P<0.01),IVUS显示实验组新生内膜面积比对照组小,差异有显著性.结论 TES能抑制内膜增殖,无致栓性,具有良好的生物相容性.