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从FAME研究看功能性完全血运重建的重要意义
2009年1月15日,新英格兰医学杂志发表了具有里程碑意义的FAME(血流储备分数对比造影指导下的冠状动脉介入治疗)研究的终结果.该研究显示依据血流储备分数(FFR)指导的冠状动脉介入治疗(PCI)可以显著降低主要心血管事件(MACE,包括死亡、心肌梗死和再次血运重建等)达30%.
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FFR联合CAG对冠心病患者PCI术后主要不良心脏事件发生的评估
目的：评估冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后12个月主要不良心脏事件（MACE）发生。方法收集2014年4月~2015年3月于泰州第二人民医院收治的冠心病并接受PCI患者127例，根据术后12个月是否发生MACE分为两组，即MACE组和非MACE组，记录两组的临床资料，如性别、年龄、吸烟史、并发症（高血压病、糖尿病、高脂血症)、出院用药情况、CAG评价的冠状动脉病变相关参数（病变部位、病变血管支数、血管狭窄程度）和FFR值，并进行Logistic回归分析评估发生MACE的危险因素。结果纳入冠心病并接受PCI术的患者127例，男性80例（63.0%），女性47例（37.0%）；年龄为64.8±9.5岁；体质指数23.0±2.4 km/m2；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ111例（87.4%），Ⅳ16例（12.6%）；合并糖尿病史65例（51.2%）、高血压史71例（55.9%）和高血脂史89例（70.1%）；有吸烟者74例（58.3%）；CAG评价的血管狭窄度为（96.1±4.0）%；FFR为0.97±0.06。单因素分析显示，MACE组与非MACE组性别、年龄、体质指数、NYHA心功能分级、病变部位、病变血管支数、吸烟史和出院用药情况组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示PCI术后12个月发生MACE的危险因素有FFR、高血脂史和糖尿病史（P＜0.05）。结论影响PCI术后12个月发生MACE的因素有低水平的FFR、高血脂史和糖尿病史，单纯通过CAG评价冠状动脉狭窄程度并不能预测MACE发生，可增加FFR检测。
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冠状动脉造影和心肌血流储备分数在不稳定型 心绞痛患者临界病变介入治疗的效果观察
目的 观察不稳定型心绞痛患者应用冠状动脉造影(Coronary Angiography,CAG)与心肌血流储备分数(Fractional Flow Re-serve,FFR)给予临界病变介入治疗的临床效果.方法 从本院2015年7月至2016年6月收治的临界病变不稳定型心绞痛患者中选取40例患者作为观察组,均经FFR和CAG检查,并于同期经CAG检查的临界病变不稳定型心绞痛患者中选取40例自愿参与者作为对照组,均行介入治疗,对其临床效果以及不良心血管事件的发生情况进行统计和分析.结果 经比较,观察组不良心血管事件的发生率为10.00％,低于对照组的70.00％,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用FFR和CAG可以对不稳定型心绞痛患者临床病变的缺血程度进行准确鉴别,从而有效指导介入治疗,减少术后不良心血管事件的发生风险,具有较高的临床应用价值.
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冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析
目的 观察冠心病介入治疗中应用冠状动脉造影联合血流储备分数(FFR)的效果.方法 选择我院2015年1月—2016年6月收治的行介入治疗的冠心病患者102例,随机分为试验组和对照组,每组51例.试验组介入治疗中应用冠状动脉造影联合FFR,对照组开展常规介入治疗.观察2组术中支架置入数量,术后随访6个月,观察心脏不良事件及心绞痛复发情况.结果 试验组患者术中支架置入数量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组患者心脏不良事件发生率、心绞痛复发率与对照组相近,差异不存在统计学意义(P>0.05).结论 在冠心病介入治疗中,联合应用冠状动脉造影及FFR后,可使支架置入数量减少,且不良心脏事件发生率、心绞痛复发率在术后并不会增加,患者生存质量提高,具有良好的应用效果.
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心肌血流储备分数测定用于指导冠状动脉内介入治疗的护理
选择性冠状动脉造影术(CAG)一直被认为是评价心外膜冠状动脉狭窄的"金标准".然而,其对冠状动脉血流动力学及病理生理学的评估也存在不足.评价冠状动脉血流的新技术--血流储备分数(fraction flow reserve,FFR)可对冠状动脉狭窄进行功能性评价[1].FFR是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下,该冠状动脉所供心肌区域能获得的大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的大血流之比[2].
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冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析
目的:分析冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用效果.方法:选择2014年7月-2016年6月我院收治的60例冠心病患者作为研究对象,结合临床治疗差异分为对照组和治疗组,分给给予冠状动脉以及冠状动脉造影联合FFR进行应用,对应用价值进行分析.结果:对两组的病变数目、支架植入数、住院费用等进行对比,治疗组的各项系数明显低于对照组,对对照组和治疗组的不良反应率进行对比,治疗组的不良反应率明显低于对照组,组间数据比较具有统计学意义(P<0.05).结论:对冠心病介入治疗的患者应用冠状动脉造影联合FFR进行治疗,其优势明显,能减少支架数量,可以结合具体情况进行治疗,值得推广和应用.
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心肌血流储备分数在冠脉病变介入治疗中的应用
目的 观察心肌血流储备分数(FFR)在经皮冠状动脉介入术(PCI)中的应用价值.方法 选取我院经冠状动脉造影术(CAG)诊断为多支血管病变患者130例,随机分为治疗组与对照组,治疗组患者在玎R指导下行PCI治疗,对照组单纯在CAG指导下进行PCI治疗,对比2组患者造影剂用量、支架植入数量及随访心血管不良事件发生率.结果 治疗组患者造影剂用量、支架植入数量显著少于对照组(P＜0.05);治疗组术后6个月随访心血管不良事件略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FFR操作简便、安全,有明确的正常值和界值,能准确评价冠脉病变严重程度,并可显著减少不必要的支架植入.
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多支冠脉血管多次 FFR 测定 l 例报告
患者，女，65岁，因发作性心前区疼痛6年，加重4天为主诉入院。高血压病史20年，血压高200/100 mm Hg（1 mm Hg＝0.1333 kPa），口服“拜新同”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病病史。曾于2011年03月29日在我院行冠脉造影示：右优势型，LN 正常，LAD 近中远段弥漫病变，80%~95%狭窄，血流 TINI 3级；LCX 近段30%狭窄，ON280%狭窄，ON390%狭窄，血流 TINI 3级；RCA 近中段60%~70%狭窄，PL 100%闭塞，PD 近段80%狭窄，血流 TINI 3级。PCI：于 LAD 近中段预扩后植入3.0 mm ×18 mm、2.75 mm ×33 mm、2.5 mm ×36 mm支架各1枚相连。术后规律口服抗血小板药物。入院4天前患者再发胸痛、胸闷，伴心悸乏力，持续2小时不缓解，于当地医院诊断为“急性非 ST 段抬高心肌梗死”，TNT 1.404，行冠脉造影示：LAD 近中远段弥漫性支架内血管内皮增生，开口90%狭窄，近、中段支架内30%~50%狭窄，远段支架内80%~90%狭窄；LCX 近段30%狭窄，ON280%狭窄，ON390%狭窄，血流TINI 3级；RCA 近中段60%~70%狭窄，PL 100%闭塞，PD 近段80%狭窄，血流 TINI 3级。于 LAD 病变重处置入支架1枚，患者胸痛症状略有缓解，并给予抗血小板、他汀类药物对症治疗。因患者血管病变较重，故转入我院治疗。2014年3月17日于我院行冠脉造影示：LAD 近中段原支架内无再狭窄，远段30%狭窄；LCX 近段50%狭窄，ON280%狭窄，ON390%狭窄，血流 TINI 3级；RCA 近中段80%狭窄，PL 100%闭塞，PD 近段80%狭窄，血流 TINI 3级。患者接受 PCI 手术术中送有创压力导丝通过 RCA 近远病变处至其远段，分别测定右冠近段病变处 FFR 测定值0.80，右冠远段病变处测定值0.63，结果均小于0.80，故先于 RCA 远段预扩后植入2.5 mm ×33 mm 支架1枚。RCA 远段支架植入后测定 RCA 远段 FFR 测定值为0.81，为临界值，症状改善不明显。考虑患者 RCA 存在全程血管病变，故于 RCA 近中段预扩后先后植入2.75 mm ×33 mm、3.0 mm ×33mm 2枚，3枚支架两两相连。再次测定 RCA 远段 FFR 测定值为0.97，血管病变改善明显。同时测定 LCX 远段 FFR 测定值为0.88，大于0.80，所以 LCX 未植入支架。手术结束。术后患者疼痛明显缓解，无其他合并症。
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阻抗出口边界条件下狭窄冠脉的数值模拟
目的探究阻抗出口边界条件下狭窄冠脉流场分布.方法建立了不同狭窄程度的简化模型及具有解剖结构的冠脉模型,采用阻抗出口边界条件模拟大充血状态下各狭窄程度的血流情况,比较不同狭窄程度下血流储备分数(FFR)及壁面切应力(WSS)的分布.结果狭窄程度与FFR之间并不是呈线性相关关系;对于解剖学模型模拟的结果与临床测量结果相吻合.结论阻抗边界条件是一种可以比较真实地描述狭窄冠脉出口的边界条件.
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阿魏酸哌嗪在腹膜透析患者残余肾功能中的应用
目的 探索持续性腹膜透析(CAPD)的尿毒症患者使用阿魏酸哌嗪对残余肾功能(RRF)的影响.方法 43例CAPD治疗的尿毒症患者随机分为治疗组与对照组,治疗组22例,对照21例;治疗组在对照组基础上加用中成药阿魏酸哌嚷,每次150mg,每天3次,疗程12个月;观察治疗前、后的血压(BP)、体重(BW)、血色素(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血白蛋白(Alb)等指标;分别检测二组治疗6、12、18个月的RRF及尿量.结果 与对照组相比,治疗后的治疗组RRF下降速度减慢(P＜0.05).尿量减少明显减缓(p＜0.01),BP控制对照组满意(p＜0.05).Hb、BW、Alb好于对照组(P＜0.05～0.01).结论 阿魏酸哌嗪对CAPD尿毒症患者的RRF有保护作用,延缓尿量的减少,改善患者营养,提高CAPD患者的生活质量.
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FFR值与冠动脉狭窄度的数值模拟
目的:利用有限体积法对冠状动脉进行数值模拟,探讨不同狭窄程度的冠状动脉简化模型在舒张期血液的压力分布,并以此计算出(Fractional Flow Reserve,FFR)FFR值,阐明冠状动脉不同狭窄程度与FFR值之间的关系,为冠状动脉狭窄的诊断提供参考.方法:以血流动力学基本原理建立不同狭窄度冠脉的物理模型,利用有限体积法,计算不同狭窄几何模型的速度、压力和壁面剪切力等血液流体动力学特征,利用开源软件OpenFOAM对人的冠状动脉不同狭窄程度的简化模型进行血流三维数值模拟.结果:计算获得了人的左冠状动脉不同狭窄程度的血流在舒张期压力分布图.当狭窄程度小于70％,FFR值下降缓慢;当狭窄程度在70％和90％之间内,FFR值下降速度明显加快,当狭窄程度大于90％时,FFR值急速下降,另外,当狭窄程度在大于80％之后,冠脉血管内血流流场的速度压力变化加大.结论:通过对不同狭窄度下冠脉血管血液流体动力学特性的计算,进一步说明有限体积法对冠脉狭窄的模拟问题的计算,人左冠状血管狭窄的百分数与冠脉的FFR值并不是呈线性关系,而是呈曲线样改变.
