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急性心肌梗死患者应用激光心肌血运重建术后循环和心脏局部肾素-血管紧张素系统的变化
激光心肌血运重建术(TMLR)是近年来治疗晚期缺血性心脏病的一种新方法,可以单独应用或作为冠状动脉搭桥术(CABG)的一种辅助治疗手段,能改善心绞痛症状及提高生活质量.但其对长期心脏功能的影响及远期预后却有不同的结论,多数临床研究认为TMLR不能改善长期心脏功能及远期预后.为此,我们通过建立急性心肌梗死犬模型,在心肌梗死区行KTP激光打孔,通过测量血液和心脏组织中的肾素活性(RA) 、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Ald)含量,研究TMLR后循环和局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化,探讨TMLR影响远期预后的可能因素.
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经皮冠状动脉介入术中无复流现象临床分析
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前心血管领域广泛开展的一项行之有效的冠心病治疗方法.尤其对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者,能及时、有效、充分地开通梗死相关或罪犯血管,明显改善患者远期预后及生活质量.但PCI术中、术后有部分患者会发生无复流(no Fellow,NR)现象,增加死亡率,降低生活质量,严重影响PCI疗效.本文通过对53例PCI术中NR患者的临床情况进行分析,试图探寻其发生特点,从而为预防和治疗NR患者提供有效信息,降低NR发生率.
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预防性冠状动脉造影的系统策略可以改善中高危患者大血管手术后的长期预后——一项前瞻性随机研究
血管手术存在着很高的风险,30天的心血管并发症和死亡率依然分别高达15%~20%和3%~5%.因此,意大利的Mario Monaco和同事们进行了下面的研究,目的就是评价系统性的冠状动脉造影策略能否影响因外周动脉疾病而行手术治疗的中高危患者的近期和远期预后.
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冠状动脉内支架置入患者近远期预后的影响因素(摘要)
1对象与方法自1993年11月至2000年4月,实施冠脉内支架置入337例,成功331例.随访304例,男268例,女36例,年龄34~79(54.3±9.1)岁,失访27例,随访率91.8%,随访时间0.25~6.25(3.3±1.5)年.本组不稳定性心绞痛268例,急性心肌梗塞(AMI)34例,陈旧性心肌梗塞(OMI)105例,并有高血压病141例,糖尿病39例,高胆固醇血症81例,吸烟史者171例.
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糖尿病及其病程对冠心病患者首次PCI预后的影响
目的:探讨糖尿病及病程对稳定型冠心病患者首次择期经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)术后近远期预后的影响。
方法:回顾性连续纳入2007-01至2007-10于阜外医院行首次择期PCI术的稳定型冠心病患者1743例。随访其近期(1年)及远期(5年)的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。MACE定义为非致死性心梗,再次血管重建及心源性死亡。采用Kaplan-Meier法估计生存率,多因素COX回归模型评估糖尿病及其患病时程对MACE的影响。 -
心肌梗死溶栓疗法危险评分系统对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗远期预后的分析
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应当重视急性心肌梗塞左心室重塑的防治
急性心肌梗塞(AMI)左心室重塑(LV remodelling)是指 AMI后所产生左心室大小、形状和组织结构的变化过程,亦即梗塞区室壁心肌的变薄、拉长,产生"膨出"即梗塞扩展(infarct expansion)和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸长,致左心室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程.AMI左心室重塑与临床上产生心脏破裂、真、假室壁瘤形成等严重并发症和心脏扩大、心力衰竭有关,是影响 AMI近、远期预后的主要原因之一.
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血浆炎症指标联合检测在冠心病诊断中的应用价值
目的:血浆炎症指标水平与冠心病(CAD)患者的近、远期预后有关。但其识别CAD患者的临床准确性尚不清楚。本研究旨在探讨单独或联合检测血浆多种炎症指标在CAD诊断中的应用价值。
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(3) 急性心肌梗死介入治疗新概念
根据病理生理机制,急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂后,在血小板激活和聚集的基础上有血栓形成,致冠脉急性闭塞的结果.因此,治疗AMI的关键是尽早实施冠脉血运重建术,迅速使闭塞的梗塞相关冠脉(IRCA)再通,恢复心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流和心肌灌注,才能挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,从而改善AMI患者的近期和远期预后.目前,AMI冠脉血运重建的方法主要是溶栓疗法和经皮冠脉介入治疗(PCI).
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(10)冠心病介入治疗并发症的防治
冠心病介入治疗的并发症包括因冠状动脉(冠脉)损伤或穿刺血管损伤引起的血管并发症和与血管损伤无关的全身并发症,即非血管并发症.因受病变解剖和临床情况以及影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧等多种因素的影响,冠心病介入治疗的并发症难以避免,因此,努力提高对各种并发症的识别能力并予以积极防治,是大限度地提高手术成功率,降低死亡率并改善远期预后的关键因素.
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红细胞分布宽度在急性肺血栓栓塞症长期随访中预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压的作用
目的:红细胞分布宽度(RDW)是急性肺血栓栓塞症(APE)早期死亡的独立预测因子。但其在APE患者远期预后的作用不明。本研究旨在探讨RDW与APE远期随访发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的关系。
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胸前导联缺血型ST-T改变对中、老年急性下后壁心肌梗死患者远期预后的影响
目的探讨胸前导联缺血型ST-T改变对中、老年急性下后壁心肌梗死患者远期预后的影响.方法对86例中、老年急性下后壁心肌梗死伴胸前导联缺血型ST-T改变与不伴胸前导联缺血型ST-T改变患者进行随访,对照分析两组患者的再次心肌梗死、左心衰竭与猝死等发生率.结果中、老年急性下后壁心肌梗死伴胸前导联缺血型ST-T改变者,其再次心肌梗死、左心衰竭与猝死等发生率均显著高于不伴胸前导联缺血型ST-T改变者(P<0.05~0.005).结论中、老年急性下后壁心肌梗死伴胸前导联缺血型ST-T改变者,其再次心肌梗死、左心衰竭与猝死等发生率高,远期预后差.
关键词: 急性下后壁心肌梗死 胸前导联缺血型ST-T改变 远期预后 中老年 -
心肌梗死细胞治疗的临床应用前景
近年来,冠状动脉(冠脉)血运重建策略和抗心力衰竭(心衰)药物治疗的进展改善了心肌梗死患者的急性期存活率和远期预后,但毁坏的心肌细胞和血管结构并不可逆.干细胞的分化潜能和旁分泌功能为心肌再生提供了无限的想象空间.
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从循证医学看使用药物涂层支架的临床意义
自20世纪70年代末以来,心脏介入治疗得到很大的发展和提高.全世界无数的冠心病患者受益于这一微创手术治疗.相关的器械伴随这一技术而不断发展;大量的临床研究也同时进行着.经过30年的临床实践,心脏介入技术不断成熟,各项介入技术和方法在实践中受到检验,优胜劣汰,其适应证、禁忌证、并发证和近、远期预后得到进一步的认识.
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雷帕霉素涂层支架术后抗血小板治疗与支架内血栓形成
抗血小板治疗的中断对于支架内血栓形成的影响及对DES术后患者远期预后的影响尚未被充分的阐述.Takeshi Kimura等在日本的一项观察研究中(J-Cypher registry),纳入了10 778例置入雷帕霉素涂层支架的患者,分析其2年的结果.对这些患者2年随访期间的抗血小板治疗资料进行收集分析.结果发现,明确支架内血栓发生率在30 d为
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血清胱抑素C在急性心肌梗死患者预后评估中的意义
目的:探讨血清胱抑素C(cystantin C,Cys-c)水平在急性心肌梗死患者近期及远期预后评估中的意义。方法连续入选2009年1月~2013年10月于沧州市中心医院心内科首次确诊急性心肌梗死的患者共533例,其中男性418例,女性115例。将所有患者按照入院24 h的Cys-C水平分为对照组(200例,Cys-C<17 mg/L)以及实验组(333例,Cys-C>1.17 mg/L)。所有入选者于入院24h内抽血检测血清Cys-C的水平。出院后电话随访1年,研究终点为主要不良心血管事件。结果住院期间实验组全因死亡率高于对照组(10.8%vs.4.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组低于对照组的1年无事件生存率(82.3%vs.88.3%,P=0.007)。死亡率分别为4.3%vs.3.6%,再次血运重建率分别为3.9%vs.4.0%,严重心力衰竭分别为2.7%vs.2.5%,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论血清胱抑素C在评估急性心肌梗死患者近期以及远期预后方面具有重要价值。
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替罗非班对急性STEMI患者行PCI治疗远期预后的影响
目的:探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗远期预后的影响。方法回顾性分析2013年3月~2015年12月于陕西省宝鸡市中医医院收治的156例采用急诊PCI治疗的急性STEMI患者,以在PCI术中是否使用替罗非班将其分为观察组与对照组,各78例;观察比较两组患者在住院及随访期间发生主要不良心血管事件(MACE)的情况。结果两组患者在PCI术中发生慢血流、术后达到TIMI(心肌梗死溶栓试验)血流及MBG(心肌灌注分级)Ⅲ级以及心电图ST段回落>50%等指标差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在住院期间MACE发生率、死亡率、非致死性心肌梗死率以及计划外再次血运重建发生率等指标差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者在住院期间心功能不全发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者在随访期间MACE发生率、计划外再次血运重建率以及因心脏原因再次住院率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组间的死亡率及非致死性心肌梗死发生率的差异无统计学意义(P>0.05);Cox回归分析表明使用替罗非班可显著降低急性STEMI患者的远期MACE发生率(P<0.05)。结论替罗非班具有较好的改善急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后远期预后的潜在作用。
关键词: 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 急诊介入治疗 远期预后 -
慢性肾脏病患者血清胱抑素C水平与心室重构的研究进展
近年来慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的病死率及远期预后受到越来越多的关注,其中44%~51%死于心血管疾病.近期研究证实,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C,Cystatin C,CysC)可作为慢性肾脏病患者心血管事件和死亡率的预测指标,可有效预测心脏结构及心功能情况[1],进而采取有效干预措施,终改善CKD预后.本文就血清胱抑素C的合成代谢,对慢性肾脏病患者心室重构的影响机制及相关治疗进展做如下综述.
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Galectin-3与心力衰竭关系的研究进展
心力衰竭(heart failure,HF,心衰)是心血管疾病的终末阶段,尽管目前对心衰的诊断治疗有了很大的发展,但其发病率及死亡率仍然很高。调查发现65岁以上的患者约80%的男性及70%的女性在初次诊断心衰后的8年内死亡。因此早期识别和诊断心衰,评估高危心衰患者的近期和远期预后,针对心肌重塑的机制,积极进行治疗,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率是每一位医学工作者的重要责任。
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变及防治进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁人类健康的常见的心脏病之一.冠状动脉(冠脉)多支病变患病率较高,占冠脉狭窄患者的41%~67%[1].冠脉旁路移植术(CABG)现已成为治疗冠心病,尤其是左主干和多支血管严重病变的重要外科手段,在美国,超过一半的患者接受了CABG手术.虽然用乳内动脉桥重建前降支血流较大隐静脉明显获益已被大家公认,但整体来看,大隐静脉仍是常用的移植血管材料.相关研究表明,静脉桥血管1年内的闭塞率是12%~20%,7年后闭塞率增加至超过50%[2].静脉桥血管闭塞直接影响了CABG后患者远期预后及生活质量,如何提高术后冠脉桥血管通畅率成为心外科医生不断探索的问题.本文对桥血管再狭窄机制、预防和治疗的研究进展做一综述.