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甲胎蛋白异质体的检测及临床应用
甲胎蛋白(alpha fatoprotein,AFP)是早期肝细胞癌(HCC)诊断的良好指标,但是部分良性肝病也有AFP升高,30%~40%的肝细胞癌AFP正常,这样导致部分肝病无法判断良恶性.
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185 早期肝细胞癌的良好手术结果
关键词: 早期肝细胞癌 -
血清睾酮高水平对早期肝细胞癌不伴血管浸润行肝切除术的男性病人远期预后的影响
血清睾酮高水平对早期肝细胞癌(HCC)行肝切除术的男性病人远期预后的影响需要全面阐述.该研究回顾性分析血清高睾酮对早期肝细胞癌不伴血管浸润行肝切除术的男性病人肿瘤复发风险及远期预后的影响.研究选取1995年8月至1999年3月间的42例肝细胞癌行根治性肝切除术的男性病人,TNM分期I或Ⅱ期不伴有血管浸润.测定术前血清睾酮浓度.
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外科技术背景下早期肝细胞癌射频消融治疗的个体化策略
早期肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC) ,又称小HCC,是指直径≤3cm的单发HCC病灶;其中,对于直径≤2cm者,称为很早期HCC[1]. 近十多年来,随着射频消融术( radiofrequency ablation,RFA)在HCC综合治疗中的广泛应用,其学术地位亦越来越明晰——对于早期HCC,RFA疗效与肝切除术和肝移植术无明显差别,可以作为首选的治疗方式[2-4]. 从目前现有的循证体系看,早期HCC既是传统肝切除术的佳适应证,也是肝移植的佳适应证,更是RFA治疗的佳适应证,其组成了一片"三雄逐鹿"的学术领域[5] ,治疗原则亟待进一步细化和明晰. 笔者基于开展HCC RFA治疗15年的临床经验,以对HCC的系统性思考为视角[6] ,对外科技术背景下早期 HCC RFA治疗的个体化策略阐述如下.
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早期肝细胞癌CT血管成像
关键词: 早期肝细胞癌 -
超声造影与增强CT对早期肝细胞癌的诊断价值对比研究
肝细胞癌是常见的原发性肝癌的类型[1,2],诊断肝细胞癌首选的影像学检查方法是超声检查,但是明确的定性诊断需要增强CT(CECT)检查.近几年来,随着超声造影(CEUS)检查的应用,一定程度上改变了超声诊断肝脏局灶型病变的局限性.
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肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)在肝细胞癌诊断中的应用
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma HCC)是我国常见的肝脏原发性恶性肿瘤。HCC来源于肝细胞,多好发于有肝硬化背景患者。我国是全球肝细胞癌的高发区之一,每年新发病例及死亡率都有所增加,所以如何早期发现并与其它肝脏疾病相鉴别是选择治疗方案、延长患者生存期的关键,而优化、合理的临床及影像学检查对早期肝细胞癌诊断意义重大。目前 MRI已经成为肝脏病变的主要检查方法之一,由于肝细胞癌大多具有动脉供血增加和门脉供血减少的特点,因此 MRI动态增强的捕捉和显示对于发现 HCC具有重要意义,但应用 MRI非肝脏特异性对比剂动态增强已经无法满足当代临床工作的需要,临床研究和常规的临床实践显示,应用肝胆特异性磁共振对比剂行动态成像对显示肝细胞癌特征尤为重要,而肝胆期延迟成像可以提高 MRI检出肝细胞癌的敏感性[1]。
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挽救性肝移植的手术策略及疗效
长期以来,肝移植都被认为是治疗早期肝细胞癌的理想方案。通过移植,不仅能彻底去除原发肿瘤,也解决了潜在的肝硬化[1]。由于目前肝脏供体短缺,相当一部分患者在等待肝源期间因出现肿瘤进展或肝功能恶化而丧失了移植机会。因此,2000年 Majno 等人提出了挽救性肝移植(Salvage Liver Transplantation,SLT)的概念,即对肝功能处于代偿期的肝癌患者,通过部分肝切的方式切除肿瘤病灶,通过术后密切随访,当患者出现肝癌复发或者肝功能恶化时再行肝移植术[2-4]。与在发现肝癌后直接行肝移植治疗(Primary Liver Transplantation,PLT)相比,接受挽救性肝移植的病人可及时通过外科手术祛除病灶,从而一定程度上降低了患者对于供体器官的依赖,推迟了免疫抑制剂的使用,患者的生活质量得以提高[5-7]。随着肝脏外科手术技术的发展,术前肝功能和肿瘤情况评估水平的提高以及术后随访的完善,挽救性肝移植的手术方案逐渐成熟,患者长期预后也不断得到改善,现就近年来挽救性肝移植的新发展综述如下。
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肝移植治疗肝胆系统恶性肿瘤
肝移植治疗肝癌已开始注意选择具有很高治愈可能的早期肿瘤患者作为移植对象.据William报道,严格选择合并肝硬化的早期肝细胞癌的病人,(主要指单发病灶直径≤5cm;多发和3个或几个病灶直径≤3cm;无血管受侵犯者),肝移植后5年精确生存率大致可达75%.
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早期肝细胞癌及癌前病变的分子变异特征
肝细胞癌(hepatocellar carcinoma, HCC)是世界上发病率和病死率均位于前列的恶性肿瘤,低度和高度异型增生结节或腺瘤样增生可能是其癌前病变.很多分子变异在肝硬化组织、异型增生结节以及微小HCC结节中即已出现,包括以下6个方面:乙肝病毒整合入宿主基因组引起染色体不稳定性,进而在很多位点发生杂合性缺失,或引起插入突变、激活原癌基因等;丙肝病毒编码产物NS3P表达增加引起c-erbB2的过表达和p21waf的缺失;TSG和原癌基因甲基化状态的改变;1p/q、7q、15q、16p、17q和20q等染色体臂上的DNA增益以及3p、 4q、9p和11q的缺失等;1p、4q、6q和8p在癌前病变和早期体积小、分化好的HCC中出现杂合性缺失;特异性表达于异型增生结节和早期肝癌的分子标签等.这些分子变异既是诊断HCC的重要依据,也可用于筛选肿瘤易感人群,预测这些病变何时向恶性转化,并对某些异常的基因谱系采取适当的治疗策略,进而为HCC患者的早期诊断、早期治疗和改善预后提供新的思路.
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甲胎蛋白异质体与高尔基体蛋白73在肝细胞癌诊断中的应用进展及展望
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤,在中国癌症死因中居于第2位.30年来,肝细胞癌的临床早期诊断主要通过影像学和血清甲胎蛋白(AFP)的检查.临床上应用甲胎蛋白(AFP)作为肝癌标记物,对肝癌的临床诊断起了重要的作用,但其仍具有一定的局限性.因此,各国学者们从来没有停止过寻找更好的肝癌标志物.根据新研究发现甲胎蛋白异质体(AFP-L3)与(高尔基体蛋白73)GP73在诊断早期肝细胞癌有着临床价值.
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早期肝细胞癌的再认识及CT诊断
早期肝细胞癌在学术界尚无明确的统一定义,目前趋向于在不典型腺瘤样增生结节基础上出现细胞数量增加、细胞脂肪变性及细胞异型性称为早期肝细胞癌,是小肝癌的早期表现[[1].
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肝硬化结节多步癌演变的Gd+-EOB-DTPA的磁共振表现
MRI检查技术的不断发展,肝小病灶(≤2.0 cm)的检出率明显提高,尤其是乙肝、丙肝慢性肝炎以及肝硬化等患者,影像学定期随访特别是MRI可明显提高早期肝细胞癌(early hepa-tocellular carcinoma,eHCC)或小肝细胞癌(small hepatocellularcarcinoma,sHCC)的检出率和诊断符合率,因此,MRI对提高肝细胞癌治疗有效率和生存率等具有十分重要的作用[1-3].
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肝硬化相关结节性病变的病理及影像学诊断
肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)多发生于肝硬化的基础上,一般认为,在肝硬化基础上HCC的发生是一个多阶段过程.在这一过程中,再生结节(Regenerating Nodule,RN)可能是第一步,在此基础上细胞发生不典型增生而发展为发育不良结节(Displastic Nodule,DN),当不典型增生程度进一步加重时,就演变为早期肝细胞癌(early HCC,eHCC)及小肝细胞癌(small HCC,sHCC).从RN到sHCC,虽然各种病变都表现为结节,但其性质却不同,因此对这些结节的识别有着重要的临床意义.本文就RN、DN以及sHCC的病理及影像学表现作一综述.
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CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值
肝细胞癌为原发性肝癌中常见的组织学类型,约占90%以上,胆管细胞癌其次,约占3.25%[1‐2]。由于肝细胞癌与胆管细胞癌患者的临床表现无明显特异性,二者的鉴别难度较大。近年来研究[3‐4]发现C T 检查有助于鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌,然而其是否同样有助于鉴别早期肝细胞癌及早期胆管细胞癌,尚缺乏有关文献报道。本文分析我院近年来CT对早期肝细胞癌及胆管细胞癌的诊断,结合患者的穿刺活检及术后病检结果,评估了CT对鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的应用价值,为肝癌的临床诊断及治疗提供一定的实验依据。
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全麻CT引导肝肿瘤射频消融麻醉不良事件对策分析
射频消融( RFA )治疗作为肝细胞癌的3大治愈性治疗方式之一,具有疗效确切、创伤小、住院时间短、费用可控等优点,在肝细胞癌综合治疗中的重要性日益凸显,已成为早期肝细胞癌等肝脏肿瘤的首选治疗方式之一[1]。 RFA治疗在全身麻醉下实施具有无痛、患者耐受性好、有助于肿瘤定位和穿刺以及降低癌灶残留率等优势。但是,由于该术式是在CT室实施,与在手术室内实施全麻有不同特点,相关不良事件有其特殊性。2008年10月至2013年6月,本院共完成CT引导下经皮穿刺肝癌、肝血管瘤射频消融治疗189例,发生具有CT室全麻典型特点的不良事件3例,现报道如下。