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反复腰痛、腰背部酸胀
1.病历摘要孙××,女,53岁.因"反复腰痛伴腰背部酸胀15年,再发半月"于1999年5月4日入我院肾脏内科.患者于15年前(1984年)某日劳累后突感双侧腰部剧烈疼痛,伴有"肉眼血尿",元放射痛及发热、恶心、呕吐、头痛、尿频、尿急、尿痛、水肿等,曾来我院就诊,B超提示"双肾多发结石",考虑为"肾绞痛",予以抗炎、止血、解痉等治疗后症状缓解,此后患者间断服用"消炎药"和"排石冲剂",症状时轻时重,未再行诊治.
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孤肾输尿管多发结石致急性尿闭1例报告
1临床资料患者,女性,61岁.右侧腰腹部疼痛半天,急性尿闭6h转入本科.10年前因患左肾结核行左肾切除术,右肾结石、高血压病史10余年,血压高达200/120 mmHg(口服倍他乐克、拜新酮),冠心病史16年,转本科前在院心内科住院治疗.查体:颜面及双下肢水肿,右侧肾区叩痛(卅),经B超、腹部平片及螺旋CT证实右输尿管有2处结石存在(肾孟输尿管交界处及输尿管膀胱壁段),致完全性梗阻,急性尿闭,血Cr 144.3 μmol·L-1,BUN 13.5μmol·L-1,血钾4.2 μmol· L-1.急诊手术行右输尿管切开取石,手术过程顺利,术后治愈出院,肾功能很快恢复.
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肾窦内肾盂联合肾下极背段切开取石治疗鹿角状肾结石
我院自1992年至今在常温下采取阻断肾蒂使用肾窦内肾盂联合肾下极背段切开取石术治疗鹿角状肾结石75例,大部取得满意效果,并发症也较少.现报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组共75例患者,男性48例,女性27例,年龄自22岁至76岁,平均年龄47岁,有症状8月-20年.左侧肾结石42例,右侧肾结石28例,双例5例.单发结石12例,多发结石63例.肾积水21例.
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原发性胆囊癌14例诊治体会
回顾我院近20年收治的14例原发性胆囊癌,现分析报告如下.1临床资料1.1一般资料本组14例中,男4例,女10例,年龄36岁~76岁,平均58岁,50岁以上者10例.全组病人,病程7天~18年,右上腹隐痛或胀痛者7例,绞痛者4例,伴有黄疸者5例,右上腹扪及包块者2例,腹水、消瘦和贫血者2例,无症状者1例,发热5例.并发胆石症者6例,其中胆囊单发结石2例,多发结石者4例.本组术前均行B超检查,诊断为胆囊癌者3例,误诊为急(慢)性结石性胆囊炎者9例,胆囊息肉者2例.其中10例同时行CT检查(其中3例行螺旋CT平扫结合增强扫描),8例诊断为胆囊癌,2例误诊为急性结石性胆囊炎,行螺旋CT检查者均得到确诊.本组术前漏诊为急(慢)性结石性胆囊炎者共4例.
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钾镁激化液联合硫酸镁口服导泻治疗肝外胆管结石28例
目的:探讨胆囊切除术后胆道残留结石及原发性肝外胆管小结石安全、微创、有效的的非手术治疗方法。方法:回顾分析2013年1月~2014年6月采用钾镁激化液静脉滴注联合硫酸镁口服导泻治疗28例肝外胆管小结石的效果。结果:胆囊切除术后胆道残留结石21例,原发性肝外胆管结石7例;结石个数1~5枚,结石直径3~10 mm(平均6.5±3.26);疗程5~16 d 平均9天;结石完全排出25例,占89.29%,3例肝外胆管多发结石未能全部排出,其中1例行内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张网篮取石治疗,另2例行腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石一期缝合术。结论:钾镁激化液静脉滴注联合硫酸镁口服导泻能松弛oddi括约肌,有效治疗肝外胆管小结石。
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紧急内镜下乳头肌切开术治疗急性重症胆管炎的体会
我院从1996年初~1999年10月,通过紧急内镜下乳头肌切开术(EST)治疗急性重症胆管炎(ACST)15例,疗效显著,现报告如下.1 临床资料男6例,女9例,年龄26~81岁,平均56.6岁.所有病例皆符合由中华外科杂志编委会和第三军医大学于1983年讨论制定的ACST的诊断标准.本组病人胆道一次手术史者6例,2次手术史者2例.本次发病时间距手术日20天至10年;胆总管结石1枚者3例,其余皆为多发结石;并发急性胰腺炎5例,术前并发多脏器功能不全5例,1脏器功能不全6例;四联征8例,五联征7例.
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自制膀胱结石碎石操作器在膀胱结石腔内碎石术中的应用
我院自2009 - 10~ 2011 - 12应用自制膀胱结石碎石操作器配合气压弹道碎石治疗膀胱结石102例,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组102例.男性95例,女性7例;年龄21~93岁,平均52.5岁.89例病人中合并前列腺增生或膀胱颈硬化,6例神经源性膀胱功能障碍.通过B超及KUB平片证实为膀胱结石.单个结石32例,多发结石80例.
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腹部术后胃瘫综合征1例报告
1 病历简介病人男,61岁.右上腹疼痛伴周身黄染10d,于2000-02-05入院.入院查体:T38℃、P84次/min,R20次/min,BP16.0/11.0kPa(120/82.7mmHg),自动体位、皮肤、巩膜中度黄染、右上腹饱满、触痛明显、莫菲氏征(+);彩超:胆总管下段结石并梗阻性黄疸、胆囊炎并多发结石,入院后行各项检查、准备,行"胆囊切除,胆总管探查取石,T型管引流术";术后诊断为:"化脓性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石、梗阻性黄疸".予抗炎、支持、营养等治疗,病情稳定,术后7d进食,术后第8d,呕吐数次,为胃内容及深褐色液体约2 000ml,腹胀明显,轻腹痛,诊为"急性胃扩张",经胃肠减压后,每日引出褐色胃液约1 000ml,恢复不佳,经胃部泛影葡胺造影透视,胃体至幽门未见蠕动波(观察5min),为皮革样胃,造影剂能顺利进入十二指肠及小肠内,逐诊为"术后胃瘫综合征".治疗给予:(1)冬眠;(2)高张盐水洗胃;(3)促胃动力药;(4)非抗菌剂量红霉素静点.经上述方案治疗10d胃分泌液逐日减少,胃蠕动逐日恢复,术后20d,痊愈出院,随访至今生活正常.
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十二指肠前门静脉合并肝内胆管多发结石
十二指肠前门静脉(preduodenal portal vein, PDPV),为罕见的门脉系统异常.笔者在手术中遇到1例肝内胆管多发结石患者合并有十二指肠前门静脉,现报告分析如下.患者,女性,52岁,因肝内胆管多发结石住院治疗.术中探查发现胆总管外侧有一直径约6mm静脉血管,纵跨于十二指肠球部与降部前内侧.
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老年急性重症胆管炎并血小板减少1例报告
1 临床资料患者,男性,84岁,因"发热伴黄疸2d"人院.患者2d前体温升高,高39.6℃,黄疸进行性加深,无明显腹痛腹泻,无恶心呕吐.胆管支架植入术后4年,曾因胆管内多发结石行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后2年.人院时查体:体温39.6℃,血压140/70 mm-Hg,心率80次/min,呼吸18次/min,神志清楚,全身皮肤、巩膜黄染,右上腹轻压痛,Murphy's征可疑阳性,全腹无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常.
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Caroli病并癌变1例
患者,女性,71岁,因"反复纳差伴发热半年,加重1个月"入院,既往有胆囊结石史10余年,无肝炎史,否认家族遗传病史.病程中有纳差、乏力、上腹部不适,反复发热,以低热为主,高39℃.入院查体:T 37℃,P 72次/min,R18次/min BP100/68 mmHg,神志清楚,精神一般,消瘦,皮肤黏膜无黄染,颈软,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少许湿性啰音,HR 72次/min,律齐,心音低钝,腹平软,肝肋下未触及,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+),墨菲氏征(+),脾左肋下3 cm,双下肢无浮肿,病理反射未引出.丙型肝炎血清标志物阴性,ALP 204.7 U/LGGT 89.9 U/L,肾功能、血糖、电解质正常,血常规示RBC1.92×1012/L,Hb 55 g/L,HCT 18.6%,WBC 9×109/L,N83.61%,PLT 70×109/L.肿瘤标志物AFP 1.6 ng/mLCEA7.2 ng/mL,CA199>400 U/mL,上腹部CT示肝内胆管囊状扩张,肝内胆管、胆囊、胆总管多发结石,肝右叶占位,考虑肝内胆管癌,脾大.胸片示左肺感染.
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胰腺多发结石误诊误治一例报告
病例男,36岁,因反复上腹疼痛伴恶心呕吐一年在县医院就诊,拟诊胃溃疡合并幽门梗阻.未查胃镜,就行毕氏Ⅱ式胃大部切除术.病理标本无胃溃疡,症状却日趋严重,术后10天出现黄疸转入我院.体检:消瘦,皮肤巩膜黄染,舟状腹,上腹正中见一约12cm术痕,无腹壁静脉曲张,中上腹压痛,右上腹扪及约5cm×4cm肿大胆囊,肠鸣音正常.化验:HBsAg阴性.总胆红素119.3μmol/L,结合胆红素81.4μmol/L,总蛋白51,0g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置.γ-GT678IU/L,AKP649IU/L,ALT226.5IU/L,AST118.2IU/L,血淀粉酶863U/L,尿淀粉酶1085U/L.
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右肾多发结石伴重度肾积水并鳞腺癌一例
患者,男,64岁,工人,广西人.以“右腰部酸胀不适10年,间断性无痛性全程肉眼血尿1月余”之主诉人院.10年前曾在门诊行X线检查,发现“右肾多发结石伴肾积水”.查体:T36℃,BP18/9kPa(1kPa=7.5mmHg),双肾可触及,无叩压痛.尿常规:红细胞0~1/Hp,脓细胞0~2/Hp;血沉80mm/h.肝肾功能及血糖正常.B超示:右肾:“.7cm×10.9cm×10.3cm,边界清,右肾盂肾盏区可见15.1cm×8.5cm的液区,内见大小不等强光团分布,大的约2.1cm,后伴声影,皮质变薄.左肾12.4cm×6.8cm×5.2cm.肾实质区回声暗淡均匀.B超诊断:双肾大,右肾结石伴重度肾积水.IVU示:右侧中上腹部广泛多个大小不一高密度病灶,右肾轮廓较左肾明显增大,右肾不显影.
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内镜治疗妊娠期胆总管结石化脓性胆管炎一例
患者女,26岁,妊娠5个月.2 d前,出现上腹部持续性针刺样疼痛,恶心呕吐,全身皮肤瘙痒,自感发热.现上腹部疼痛加剧放射至右肩部,急来我院就诊,以"妊娠并腹痛待查"收入院.既往有胆结石胆囊切除、肝包虫内囊摘除手术史.查体:体温37.9℃,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压110/70 mm Hg,全身皮肤及巩膜略黄染,浅表淋巴结未触及.专科检查宫高20 cm,腹围75 cm,宫体增大如孕月,胎心音138次/min,肝脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音(-).B超检查示肝内胆管及胆总管扩张、胆总管结石.实验室检查:WBC 13×109/L,总胆红素40μmol/L,直接胆红素21 μmol/L.经家属同意,拟行乳头切开取石术(EST).ERCP显示胆总管多发结石.
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胆道镜在胆道疾病诊治中的应用
随着胆道镜在肝内外胆道疾病中的应用,其诊治价值得到了充分的肯定.我院自1996年1月至1999年12月间,在术中、术后应用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石160例,取得了满意的效果,现报告如下.1.一般资料:术中应用胆道镜行胆道探查共38例,男23例,女15例;其中胆总管结石29例,肝内胆管多发结石5例,胆管肿瘤4例.术后经T管瘘道取石或活检122例,男78例,女44例;年龄18~77岁,平均48.8岁.其中肝外胆管残留结石114例,多发性肝内胆管残留结石5例,胆总管下端肿瘤活检2例,置管造影1例.
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内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石116例临床分析
内镜乳头括约肌切开术(endoscop.sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石具有微创性[1]。我们自1996年1月~1999年5月采用E ST治疗胆总管结石116例,疗效满意。现报告如下。一、一般资料本组116例中男32例,女84例。年龄23~83岁,平均58.5岁。单发结石11例,多发结石105例。其中外科手术后胆总管结石复发者25例;合并肝内胆管结石或胆囊结石者15例;合并胆系感染者69例(其中急性重症胆管炎9例),合并急性胰腺炎5例。
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胃镜取石术治疗胆肠吻合术后肝外胆管反复复发结石一例
患者女,45岁。12年前因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除+胆总管切开取石术;9年前因胆总管多发结石行胆总管切开取石术并胆总管十二指肠吻合术;6年前开始反复出现腹痛发热,由于病情复杂、手术难度大,前后在多家医院接受内科保守治疗,未行胆管结石外科手术治疗,病情虽有缓解,但患者生活质量差;4年前再因上腹痛4d入院接受治疗,B超示胆囊切除术后,左肝内胆管、胆总管多发结石,结石大18 cm×11 mm,其他相关检查未发现阳性指征,终诊断为肝内外胆管多发结石、胆肠吻合术后,征得患者及其家属同意后拟行十二指肠镜下取石术,术前常规胃镜检查中发现胆肠吻合口位于十二指肠上曲部前壁近大弯侧处,吻合口处嵌钝—黑褐色结石,其下方见一大小约1.0 cm×1.5 cm×1.5 cm假憩室,内有数颗米粒大小结石,当即给患者及其家属解释病情,征得患者及其家属同意后试行胃镜下胆肠吻合口结石取石术,如有可能直接入胃镜到胆管进行直视胃镜下胆管结石取石术,术中尽可能将胆总管、左右肝管内结石取净(图1~4),耗时约90 min,直视下见胆总管及左肝管结石已取净,而右肝管仍余留部分结石,考虑结石过多难以一次性取尽,故拟5d后再次行经口胃镜下取石术,第2次术中见胆总管、肝管散布多个结石,用上一次方法反复碎石取石,将肝外胆管结石取尽,术中患者较安静平稳,期间有结石退出吻合口时牵拉疼痛不适,但能忍受,术后3d病情恢复满意出院,术后追踪近3年,未发作胆管结石腹痛,患者工作生活良好,无明显不适。
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内镜联合体外冲击波碎石术治疗胰管多发结石一例
胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一,临床上可以引起慢性腹痛,甚至急性胰腺炎的反复发作,针对胰管结石治疗的目标是彻底取净结石,解除胰管梗阻,保持胰液引流的通畅[1].体外冲击波碎石术(ESWL)治疗胰管多发结石简便有效,现报道我院内镜联合ESWL治疗胰管多发结石一例.
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胆总管结石并息肉一例
患者女,46岁,因右上腹部阵发性疼痛不适3个月入院.患者既往有腹腔镜胆囊切除术史.入院后上腹部B超提示:胆总管多发结石,大者长径约13 mm,肝实质细密.择期行胆总管切开取石,术中插管顺利进入胆总管,造影见胆总管中下段多个大小不等结石.
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误诊为胃石的Bouveret综合征一例
患者女,73岁,因上腹部阵发性疼痛伴呕吐半个月,外院胃镜检查诊断"胃石",碎石、取石均未成功,来我院进一步诊治.患者既往有"胆囊结石"及"十二指肠球部溃疡"病史.我院胃镜检查见十二指肠球内被一巨大结石充满,结石棕黑色,质硬(图1),用网篮取出-0.5cm直径结石碎块,性质像胆囊结石,考虑为胆囊结石嵌入十二指肠球部.因结石太大且嵌顿,未能取出.行腹部超声检查,见胆囊内多发结石,一较大结石嵌顿于十二指肠球部.收入我院肝胆外科,于第2 d行胆囊切除、十二指肠切开取石、十二指肠修补术.术中在十二指肠球部取出一 5.8 cm×3.0 cm×2.5 cm结石,在胆囊取出数块较小结石(图2).