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十二指肠镜治疗技术新进展
笔者曾赴美国南卡罗来那医科大学消化系病中心师从内镜下逆行胰胆管造影 ( ERCP) 的先驱 P.B. Cotton教授学习十二指肠镜治疗新技术,收获良多.下面结合文献,谈谈笔者近年来在十二指肠镜治疗实践中的体会.胆系疾病的十二指肠镜下治疗 一、肝内胆管结石的取出 一般情况下,乳头括约肌切开术后,取石网篮较易插入右侧肝内胆管,但插入左侧肝内胆管较难,此时可先将网篮导管插入肝总管,进而深插入十二指肠镜,再伸出网篮导管少许,使其在十二指肠腔内 " 打弯 ",待网篮导管的前端指向左侧,然后轻轻回拉网篮导管以减轻其在十二指肠腔内的弯曲程度,在其前端转向右侧之前停止回拉,将十二指肠镜前端翘起,深插网篮导管至左侧肝内胆管,或缓缓打开网篮使其进入左侧肝内胆管,如果是多发结石需重复上述步骤 [1].
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自制碎石工具治疗巨大胃石33例总结
1996年7月至1999年3月,我们自制碎石工具,对33例巨大胃石进行治疗,效果显著,报道如下:1.临床资料:33例胃石(食用黑枣或柿子引起)病人中,女19例,男14例.年龄为22~68岁.结石为3~4cm者20例,5~6cm者10例,3例胃内有多发结石,大小为3~5cm不等.就诊时病程为15~60d者31例,有两例病程分别为6及11个月.就诊前均采用过药物治疗.2.器械:O1ympus GIF-XQ20胃镜和BML-3Q(或4Q)旧碎石网线及其外包装塑料管,WiIson-Cook的Soehendra碎石器手柄(SLH-1)及钢鞘(SLC-2).其它内镜用品.
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全麻下右肾手术术中发生气胸、感染性休克抢救成功一例
患者,男,29岁,身高163 cm,体重58 kg,因“反复右侧腰痛1+年加重1周”确诊为“右肾多发结石并右肾积水”。5年前剖腹胆囊切除术,术前各项常规、生化、凝血、ECG、胸片均未见异常,无困难气道,ASA Ⅰ级,拟择期行气管插管全麻下右肾切开取石,右肾造瘘术,右输尿管双 T 管置入术。
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中医药治疗尿路小结石24例疗效观察
1994年~1998年笔者应用中医药治疗尿路结石24例,疗效显著,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 24例均经B超及静脉肾盂造影加腹部X线平片(IVP+KUB)检查确诊,其中男18例,女6例.年龄22~71岁,平均37岁.输尿管结石18例,其中输尿管上段结石6例,中段结石5例,下段结石7例.6例为多发结石,其中5例单侧肾与输尿管多发结石,1例双侧肾与输尿管多发结石.结石直径4~8mm.
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心痛定与氢氯噻嗪合用治疗输尿管结石
近2年来,我们将心痛定与氢氯噻嗪合用治疗输尿管结石39例,效果良好,报告如下.临床资料一、一般资料:本组39例,男25例,女14例;年龄小16岁,大56岁,平均年龄33岁.单发结石35例,多发结石4例;结石直径均在1cm以内,大部分小于0.6cm;结石位于输尿管中、上段15例,位于下段24例.病史在3个月以内者26例,3个月以上者13例,长者3年.
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胆道术后大出血1例
1 病案摘要患者女,50岁,因右上腹痛反复发作9年余,加重3天于2002年10月21日入院.B超和CT检查提示:肝内胆管及胆总管多发结石.于入院第4天在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术.术后予以抗炎、补液等处理,患者恢复良好.T管造影显示肝内外胆管通畅,带管出院.术后第15天,患者因右上腹痛10小时伴T管内流出血性胆汁500ml以胆道出血急诊入院,经保守治疗出血停止.复查T管造影肝内外胆管、胆总管均见显影,夹闭T管后无不适,术后第21天拔除T管,当日即出现右上腹疼痛.
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肝内外胆管结石合并肝血管肉瘤1例报告并文献复习
原发性肝血管肉瘤(primary?hepatic?angiosarcoma, PHA)是一种较罕见的恶性间叶组织肿瘤,发生率为(1.4~2.5)/107,约占原发性肝肿瘤的0.4%,但却是肝肉瘤中多见的,约占36%[1]。合并肝内胆管结石者少有报道,本院收治1例肝内外胆管多发结石合并肝血管肉瘤患者,结合文献,就其临床表现、病理特点及诊断报告如下。
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输尿管镜下处理单侧输尿管多发结石临床效果分析
输尿管多发结石是指输尿管中有多个结石出现,一般超过2个。输尿管多发结石常继发于体外冲击波碎石术后,是泌尿外科医生面临的较为棘手的问题。传统观念认为输尿管镜不适合处理上段结石,然而,本次研究发现,可以通过规范输尿管镜下碎石的操作一期处理单侧输尿管多发结石。
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B超诊断睾丸鞘膜腔积液伴结石2例
睾丸鞘膜腔积液合并结石临床上较为罕见,本院发现2例,现报道如下.1病例介绍例1男,70岁,两侧阴囊反复肿痛1年,无发热,无进行性消瘦等症状,无外伤史.查体:两侧阴囊可触及质硬结节,B超检查(图1):左右侧睾丸大小分别为35m×24mm×17mm、34mm×22mm×18mm,形态规则,内部回声均匀,两侧睾丸位于鞘膜囊一侧,其三边均见液性暗区包绕,左右侧大切面分别为:44mm×14mm、50mm×12mm,两侧睾丸鞘膜腔内均见多枚强光团,后伴声影,左侧大者长径约6.8mm,右侧长径约4.9mm,随体位变动,同时见左附睾头内一切面大小5mm×4mm,圆形无回声区,内部透声好,后方回声稍增强.B超诊断:(1)两侧睾丸鞘膜腔积液合并多发结石;(2)左附睾头囊肿.
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输尿管镜碎石治疗输尿管中下段结石228例分析
近年来,输尿管镜碎石术在各级医院广泛开展,技术日趋成熟,我院于2007年4月至2010年9月开展输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石228例,效果良好,现报道如下.1 资料和方法1.1 临床资料本 组患者228例,男125例,女103例,年龄18~66岁,平均(41.0±0.8)岁,单侧输尿管结石170例,单侧输尿管多发结石45例,双侧输尿管结石13例.输尿管中段结石84例,下段结石114例,膀胱壁间段结石30例.
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术,具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点[1].在处理一部分输尿管上段嵌顿结石时,输尿管镜下钬激光碎石术有独特优势[2].现将手术中的护理要点分析如下.1资料与方法1.1一般资料 2008年6月至2011年6月在许昌市中心医院就诊的输尿管结石患者103例,男62例,女41例.年龄17~80岁,平均42岁.病程1d至10年.其中左侧41 例,右侧50例,双侧12例.单发结石73例,多发结石(一侧多发或双侧输尿管结石)30例.结石横径0.6~2 cm.纵径0.6~2.7cm.11例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.95例合并同侧肾积水,其中重度肾积水24例,8例为阴性结石.7例合并有息肉,6例合并输尿管狭窄.术前均行X线腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、B超或CT检查证实输尿管结石.
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ESWL治疗尿路结石3449例报告
我院自1989年5月~1999年5月10年中,应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石3449例,取得较为满意的效果,现报告如下。1 临床资料 本组3449例中,男2379例,女1070例;年龄3~79岁,平均40.7岁。单发结石2966例,多发结石483例。肾结石1034例;输尿管上段结石1001例,中段结石69例,下段结石1241例;膀胱结石和后尿道结石104例。结石大为6.5cm×4.2cm。2 治疗方法 采用上海的ZL-502型X线双球管定位水囊式碎石机治疗。治疗体位:肾及输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中段、下段结石和膀胱结石采用俯卧位。冲击次数:300~3500次,一般在1000~2000次之间。应用冲击波电压为9~12KV,平均10KV。治疗次数:一次2277例,2~3次1000例,4~5次103例,6次以上138例。3 结果3.1 治疗效果:3449例总粉碎率为99.57%。其中结石完全粉碎效果满意3334例,占96.67%;结石部分粉碎效果尚可101例,占2.90%;结石未粉碎15例,占0.43%。3.2 并发症:本组发生肉眼血尿2105例,占61.03%,多为一过性,在1~2天内消失,无需用药。石街163例,占4.72%,长度2~15cm。发热8例,占0.23%,需用抗菌素防治感染。3.3 排石情况:治疗1次结石排净2208例,占64.01%;治疗2~3次结石排净1000例,占28.99%;治疗4~5次结石排净75例,占2.17%;治疗6次以上结石排净50例,占1.45%。总排净率为96.62%。
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Foley's尿管在肾多发结石开放手术中的应用体会
随着近代微创医学发展,尽管肾结石行开放手术越来越少,但肾多发结石尤其在基层医院仍有相当一部分病人需行开放手术治疗,其中有一部分病人术后大出血经保守处理无效需再次手术止血甚至肾切除,给病人带来痛苦和经济负担.
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肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例分析
肝内胆管结石是我国常见的疾病.鉴于结石、胆管狭窄引起胆管反复发作及晚期发生肝内胆管癌,肝叶切除已成为其治疗的重要手段.现将我院行肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择2005年1月至2010年1月我院收治的肝内多发胆管结石患者共53例,男33例,女20例;年龄32~65岁,平均46岁.临床表现均有胆管病发作史,均有腹痛、发热等症状.经肝B超、CT诊断,确诊为肝内外胆管多发结石.其中患者结石位于左肝外叶、胆外胆管者共有26例,位于右后叶、肝外胆管、胆囊者共14例,位于左右肝内胆管、肝外胆管者13例,其中9例有1~3次胆道手术史.
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中西医结合治疗泌尿系结石症83例临床体会
笔者1992年1月至2000年12月门诊及住院共收治泌尿系结石症83例,均用自拟排石汤加总攻疗法治疗,取得较好疗效,现将有关资料总结如下.1 临床资料1.1 一般资料:83例中,男性56例,女性27例;年龄小12岁,大74岁,以青壮年为多.职业中以工人为多,其次是农民、干部、医师、教师,学生占少数.1.2 结石部位:肾结石24例,多发结石(肾+输尿管、肾多发结石)12例,输尿管结石40例,膀胱结石5例,尿道结石2例.
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巨大纵隔间质瘤1例
1 病例报告患者,男,71岁.因"反复胸闷乏力半年余,加重2个月"于2006年3月14日入院.入院查体:胸廓对称无畸形,呼吸平稳,双肺可闻及少许湿性罗音,左肺呼吸音减低.心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.胸片示:左胸肿块,右肺感染,心脏右移.CT示:左肺下野至腹腔巨大占位,考虑来源于膈肌间质瘤或肉瘤可能性大,右肺感染性病变,右侧胸腔少量积液.查肺功能示重度限制性通气障碍,心超示三尖瓣轻度返流,肺动脉高压,B超示左肾重度积液伴多发结石.
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巨大尿道憩室并多发结石1例报告
男性尿道憩室罕见,我科2002年4月收治1例,报告如下:患者,男性,42岁,因排尿不畅,排尿时阴囊腹侧肿大1年余入院.既往排尿正常,无尿道外伤史,2000年12月,因脑血管意外昏迷行留置导尿,插管顺利,F20号橡胶导尿管留置两个月,期间换管1次,尿道口有脓性分泌物,拔管后开始排尿正常,2周后出现排尿不畅,阴茎腹侧胀大,需挤压阴茎排尿.
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胆总管囊性扩张症并肝内外胆管多发结石2例分析
我院自1998年~2006年间曾遇2例胆总管囊性扩张症并肝内外胆管多发结石的患者,现报道如下:
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涎腺内窥镜治疗慢性阻塞性涎腺炎43例护理体会
2005年8月~2006年2月,我院应用涎腺内窥镜治疗慢性阻塞性涎腺炎(COS)43例,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组43例,男18例,女25例.21~68岁.其中下颌下腺26例,23例由结石引起(其中2例为X线阴性结石,4例为多发结石),导管狭窄2例,粘液栓子1例;腮腺17例(包括20侧腮腺),导管狭窄3例4侧,粘液栓子4例,导管狭窄同时合并粘液栓子5例7侧,其余5例为结石引起(其中3例为X线阴性结石).
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双胆囊管1例
患者男,89岁.因腹痛发热1周,黄疸3d就诊.体检:T38.4℃,BP100/60mmHg,皮肤巩膜中度黄染,腹部略膨隆,右中上腹轻度肌紧张伴压痛,Murphy's症状(+),未触及肿块,肝脾触诊不满意.Bus提示急性胆囊炎并囊内多发结石,胆总管多发结石并肝内外胆管中度扩张.诊断为急性胆囊炎并结石,胆总管结石伴梗阻性胆管炎.经术前全身抗感染、解痉利胆及支持治疗后行胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流.气管插管全麻下作右上腹肋缘下经腹直肌纵切口入腹,肝脏呈淤胆性肿大,胆囊呈急性炎性充血肿胀,12cm×5cm大,表面与网膜组织粘连,胆总管直径1.7cm,内可扪及数枚结石.