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胰岛素抵抗与胰岛素抵抗综合征中心血管并发症的关系(3)
胰岛素抵抗综合征(IRS):胰岛素抵抗和IRS并不是同义司,尽管这两个词经常被错误的混用。IRS是指一系列密切联系的生理和临床特征,包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、向心性肥胖、进行性的葡萄糖耐量异常和血脂紊乱。除此之外,IRS还包括血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血方面的障碍,还包括高血压和内皮细胞功能障碍。动脉粥样硬化是IRS一系列危险因素的临床终点,尽管其并非仅发生于2型糖尿病,却呈现明显早发的特点,经常发生于糖尿病之前。通常将胰岛素抵抗定义为胰岛素介导的全身葡萄糖摄取量减少,可通过葡萄糖钳夹技术进行检测。胰岛素抵抗经常被认为是一种肌肉组织特异的缺陷,因为胰岛素介导的全身葡萄糖摄取量下降,主要是因为骨骼肌对葡萄糖摄取和储存的减少。然而在组织水平还有其它重要部位也存在胰岛素抵抗,如肝脏、脂肪组织、肾脏,以及尚不完全清楚的胰岛素作用异常的功能系统,如肌肉血液灌注、抗脂肪分解、脂蛋白脂酶、细胞凋亡和阳离子运输等都可能与IRS有关。
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尿酸与腹型肥胖及代谢综合征相关性研究
目的 探讨血清尿酸(UA)水平的变化与腹型肥胖及代谢综合征(MS)的相关性.方法 875例40 ~ 65岁杭州社区居民进入研究,其中男350例,女525例.对所有研究对象均进行问卷调查、体检和血清学检查,并进行腹部MRI扫描,测量腹内脂肪面积和皮下脂肪面积,分析UA水平与腹型肥胖和MS的相关性,并确定UA作为MS诊断的参考指标的佳界值.结果 该人群中随着UA水平增加,腹型肥胖(男性OR =4.35,95% CI 1.91 ~9.90;女性OR=5.44,95%CI2.41 ~ 12.31)和MS(男性OR=4.47,95% CI2.08 ~9.62;女性OR=11.62,95% CI 3.43 ~ 39.37)风险增加.多项logistic回归分析显示,UA是TG升高(男性OR =2.23,95% CI 1.02 ~4.87;女性OR=3.04,95% CI1.49 ~6.23)、女性腹型肥胖(OR=3.23,95% CI 1.32~7.91)和血压升高(OR=2.35,95% CI1.37~4.05)的独立危险因素.在女性中,根据腹内脂肪面积建立多元线性回归模型,UA的佳切点为244.0 μmol/L,而通过受试者ROC曲线获得MS诊断的佳界值为258.8 μmol/L.结论 在我国中年人群中,UA与腹型肥胖和MS密切相关.UA水平升高是女性腹型肥胖和MS的独立危险因素.
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糖尿病假性侏儒症二例
例1 患者男,17岁.6岁确诊为1型糖尿病,不正规采用胰岛素治疗,胰岛素用量平均30 U/d,血糖长期控制不良,多介于16~30 mmol/L之间,多次发生酮症或酮症酸中毒,并易发生低血糖.智力正常,但生长发育迟缓,至17岁尚无第二性征发育,疑有下丘脑-垂体病变或皮质醇增多症入院.体检:血压134/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).智力正常,身材矮小无畸形,身高133 cm,体重29 kg.说话童音,面圆、腹部略大,四肢较瘦,似向心性肥胖外观.
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双侧肾上腺癌1例讨论
1病例摘要患者,女,年龄59岁,因高血压3年,双下肢水肿2年,于2009年5月10日收入本院泌尿微创科.患者3年前无明显诱因出现头晕,测血压高达180/110 mmHg,伴有面部皮肤发红,皮肤易出现瘀斑,于当地医院就诊,给予硝苯地平、卡托普利等药物治疗,血压控制可,2年前出现双足肿胀,伴有胸闷、四肢无力、乏力,于当地县医院就诊,诊为"冠心病",给予患者"山枚胶囊"治疗,效果不佳,1年前患者双足肿胀加重,伴有向心性肥胖、四肢肌萎缩、皮肤菲薄、入睡困难,于当地医院就诊,行腰椎CT检查示胸6、7、8、11及12椎体压缩性骨折,建议进一步检查除外肿瘤性病变;右侧第7、8、9及10后肋陈旧性骨折,未明确诊断,给予患者抗炎、利尿治疗,肿胀略减轻.
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肾上腺腺瘤术后营养不良性心肌病1例
患者女,38岁,因活动后呼吸困难于2010年11月20日入院.患者高血压病3年,入院前4个月确诊为“Cushing病,肾上腺腺瘤”并行肾上腺腺瘤切除术.术前查体及超声心动图胸片提示心功能正常,心脏不大;术后患者血压下降,向心性肥胖等症状减轻.但术后患者进食量少,精神萎靡,自觉头晕,乏力,心慌,入院前半个月开始出现活动后呼吸困难,腹胀,下肢浮肿.在当地医院检查发现贫血,给予纠正贫血治疗,症状无好转.入院查体:脉搏:120次/min血压:150/100mmHg颜面浮肿,贫血貌.各浅表淋巴结无肿大.右下肺可闻及湿罗音.心率:120次/min,律齐,可闻及第三心音奔马率,各瓣膜听诊区未闻及杂音.叩诊心界向左下扩大.
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恶性醛固酮瘤一例报告
患者,男,59岁.因发作性头痛、头晕4年于2003年11月5日入院.血压240/120 mmHg,服用降压片、硝苯地平药物效果欠佳,4年内体重下降14 kg,性欲下降.查体:患者精神差,消瘦,无向心性肥胖,腹部平坦.
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减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨
近50年以来,肥胖症与糖尿病患病率增长迅速,二者呈平行增长态势,据统计,20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6.4%上升到2008年的12%。糖尿病患病人数从1980年的1.53亿上升到2008年的3.47亿,其中约90%为2型糖尿病患者,且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖(BMI>30),近90%患者超重(BMI>25)[1~3]。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展,然而对患者血糖的长期控制效果并不理想,大多数患者终死于糖尿病的各种并发症。近十年来,胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域,其确切疗效获得广泛关注,并已被学界认可,使该学科在全球范围内迅猛发展。目前,西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI>40或BMI>35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点,肥胖多表现为腹型肥胖,而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证低BMI界定为28,且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI>35时,无论有无代谢综合征,均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因,但随后发现术后仅几日甚至几小时,糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常[4],而此时体重并未减轻。可见,该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻,二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说,并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面,对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。
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肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤一例
患者女,23岁,多食、体重增加近2年,伴月经不规则1年余.体检:血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重80 kg,满月脸,水牛背,向心性肥胖,全身皮肤毛囊增生,腹部可见紫纹.
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同侧肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生一例
患者女,30岁.因皮肤出现紫纹2年,血压高9个月,于2002年6月7日入我院.患者于2年前下腹部和四肢开始出现宽大紫纹、脸圆、面色发红.在妊娠第8个月出现高血压,怀疑妊高症,分娩后血压持续增高,高血压为200/160 mm Hg,经常伴有虚汗、乏力,服倍他乐克7个月无效;同时伴闭经;无高血压病史和家族史.入院体格检查:血压160/120 mm Hg,向心性肥胖,多血质,多毛,痤疮,躯干和四肢紫纹,皮肤菲薄.内分泌检查:空腹血糖10.2 mmol/L.过夜法小剂量地塞米松抑制试验:血皮质醇不被抑制,对照日571.04 nmol/L,0时:481.62 nmol/L,次日8时:568.28 nmol/L大剂量地塞米松抑制试验:24 h尿UFC未被抑制50%以上.ACTH<10 pg/ml.24 h尿儿茶酚胺:NE 99.26 μg/24 h,E 10.14 μg/24 h,DA 248.14 μg/24 h.CT扫描:右肾上腺区可见一个直径3 cm边缘光滑的等密度结节,密度均匀,周围肾上腺组织变薄.MRI:垂体无异常.骨扫描示骨质疏松.术前诊断:库兴氏综合征,右肾上腺腺瘤.在全麻下行右肾上腺腺瘤切除术.麻醉后血压升到200/120 mm Hg.术中见右肾上腺体积小,肾上腺内一个直径3 cm类圆形肿瘤,切除肿瘤前挤压肿瘤时血压骤升到260/130 mm Hg,停止挤压后血压下降.肿瘤包膜完整,剖面呈灰褐色.手术后1周血压恢复到120/80 mm Hg.肿瘤与部分切除的肾上腺组织的病理检查结果:肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生;免疫组化:AE1/AE3(-),S-100(-),CgA(+),Syn(+).患者术后恢复顺利,随访3个月血压稳定在120/80 mm Hg水平,皮质醇症表现逐渐消失.
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肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤一例
患者女性,15岁, 1年半前出现多食、多尿,体重逐渐增加.既往无月经史,无家族遗传病史.入院体检血压180/130 mm Hg,满月脸、水牛背、向心性肥胖,全身皮肤毛囊增生,毛发增多,双侧大腿根部及臀部可见紫纹,心肺腹及泌尿外科情况未见明显异常.实验室检查血尿便常规未见异常,血钾多次降低(2.71~3.18 mmol/L);立、卧位血肾素、醛固酮均降低,血儿茶酚胺正常,血皮质醇增高,过夜地塞米松抑制试验血皮质醇不被抑制.头颅X线片及CT未见异常;静脉肾盂造影未见异常;B超示左肾上腺一直径2 cm大小低回声肿物,界清,回声均匀;CT示左肾上腺一直径2 cm大小软组织影,边缘光滑,平扫CT值47.3 HU,增强后CT值188.6 HU(图1).
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分泌异位促肾上腺皮质激素的儿童甲状腺髓样癌一例
患儿男,15岁.因"食欲亢进、体重增加2个月余,全身浮肿、乏力1个月余,不能行走6 d"于2008年5月19日就诊,患者无长期服药史.体检:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高153 cm,双上肢水平展开后指间距离144 cm,全身多毛,满月脸,多血质面容,面部痤疮,向心性肥胖,颈背脂肪垫,腹部有横行紫纹.
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胸腺类癌致异位ACTH综合征1例
病人男,25岁.向心性肥胖伴多饮、多尿、多食2年.查体:向心性肥胖,血、尿游离皮质醇升高,血游离皮质醇昼夜节律消失.2 mg及8 mg地塞米松抑制试验均不被抑制.血促肾上腺皮质激素(ACTH)升高.餐后2 h血糖13.7mmol/L,血钾2.1 mmol/L.CT检查垂体及肾上腺未见异常.胸部CT示前上纵隔肿瘤.临床诊断:库欣综合征,胸腺瘤.
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胸腺多发不典型类癌并ACTH综合征1例
病人 男,62岁.面部、双下肢水肿伴腹部肥胖4个月.查体:满月脸,水牛背,向心性肥胖,全身皮肤多处见出血点及瘀斑,双下肢中度凹陷性水肿.血压175/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血糖9.25 mmol/L,血钾1.71mmol/L,血皮质醇(CTS)晨8时1880.94 nmol/L,下午4时2383.26 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)32.12 pmoL/L,尿钾114.10 mmol,尿钠338.1 mmol,尿17-羟类固醇106.6μml,尿17-酮类固醇154.2 μml,尿香M草苷杏仁酸85.2μml.FT3、FT4、TSH正常.大剂量地塞米松抑制试验阴性.胸部CT示右前下纵隔胸骨旁及升主动脉前上方各见一团块状软组织密度影,约为5.6 cm×4.0 cm×2.9 cm,1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm,边界清晰,增强扫描中度强化(图1~3).诊断:胸腺瘤并ACTH综合征.术前补钾等支持对症治疗.
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心脏粘液瘤2例
1995年和1998年,我们收治心脏粘液瘤2例,为姐弟二人,现报告如下。 例1 女,41岁。无诱因出现心悸、气促10余年,逐渐加重,有“脑栓塞”史。不能平卧、腹胀、纳差、尿少近20?d。查体:血压75.0/67.5?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),面部有“雀斑”,口唇发绀,右颈静脉怒张,心界扩大,心率106次/min,心尖区可闻及2/VI级舒张期杂音。肝大肋下两横指,双下肢水肿。X线胸片示双肺血增多。超声心动图示左心房粘液瘤。1995年6月在中低温体外循环下行左房粘液瘤摘除术。切除瘤体重75?g。病理诊断:心脏粘液瘤。术后病人恢复顺利。随访5年无复发,心功能恢复正常。 例2 男,43岁。例1之弟。活动后心悸、气促2年,加重2月。1997年3月诊断为Cushing综合征,左肾上腺皮质增生,行左肾上腺摘除术。查体:血压90/75?mm?Hg,病人呈向心性肥胖,端坐体位,口唇色素沉着,颈静脉怒张,心界扩大,
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长期服用糖皮质激素导致腹壁松弛一例
病例患者男,25岁.自12岁起出现关节痛、发热等症状而不规律地使用强的松,体重几年内骤增达90 kg,体形呈向心性肥胖.17岁时,确诊为强直性脊柱炎,开始逐渐减少激素用量,18岁时体重明显降低,腹壁出现类似妊娠纹样的变化,皮肤松弛.现每日仍口服地塞米松0.75 mg.
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应用QF-PCR产前诊断1例48,XXYY综合征
48,XXYY综合征是一种罕见的性染色体异常,其发生率在新生儿中约为1/50 000,但在需要治疗的智障者中为1/300[1].患者常见的体征包括身材高大、乳腺发育、向心性肥胖、皮肤溃疡、智力障碍和"拳击手"面容(pugilistic face).目前文献报道的48,XXYY综合征已超过70例,其中只有1例在产前通过母血甲胎蛋白(AFP)筛查而诊断,妊娠随即终止[2].本文报道应用荧光定量PCR(QF-PCR)技术产前诊断1例48,XXYY综合征.
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鞍结节脑膜瘤合并Moyamoya病一例
患者 女,10岁.因双眼视力下降伴向心性肥胖、多毛4年而入院.患者于6岁时无明显诱因突然出现四肢抽搐伴意识丧失发作1次,即到当地医院就诊.行头颅CT检查发现"鞍区占位性病变",考虑为"颅咽管瘤";并行DSA检查发现患者合并有"Moyamoya病".当地建议手术治疗,切除鞍区占位性病变,但患者父母考虑其年龄太小,又合并有血管畸形,不同意手术治疗.予对症治疗后,患者未再出现抽搐发作,遂出院未再行进一步治疗.其后患者视力进行性下降,并逐渐出现偏盲.同时患者在未服用任何激素类药物的情况下出现典型的向心性肥胖、全身多毛、面部痤疮等Cushing综合征的表现.于3年前开始出现左侧肢体肌力下降,并进行性加重.
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经蝶切除垂体腺瘤手术前后血清皮质醇变化与激素应用的探讨
一、资料与方法1.一般资料:本组共32例,男12例,女20例,年龄20~76岁,平均48岁.病例选择:患者术前无垂体功能低下表现,血清皮质醇水平正常,均经单鼻孔入路垂体瘤切除术,术中注意保护垂体柄及正常垂体组织.临床表现:闭经、泌乳12例,肢端肥大3例,视力、视野障碍5例,乏力、纳差5例,性欲减退8例,皮肤痤疮、向心性肥胖2例,头痛5例,腋毛阴毛稀少13例,伴高血压1例,糖尿病1例.
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鞍上异位促肾上腺皮质激素垂体腺瘤一例并文献复习
病例报告患者 女,28岁.因异常肥胖1年,月经失调4个月入院.查体:体苇80 kg,血压170/120 mmHg,面部及躯体呈向心性肥胖,右下腹可见紫纹,双下肢有色素沉着;视力减退,左眼视力1.0,右眼1.2,视野正常.早8点血皮质醇836 nmol/L(正常为64~536 nmol/L),性激素在正常范围内但偏低,余垂体前叶激素正常.头颅MRI示鞍后上方占位性病变.
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迟发性放射性脑损伤1例临床病理报告
本文作者报道1例垂体放疗后迟发性脑病,有明显的脑血管病变,在此基础上,出现继发性脑损害。 一、病例介绍 患者,女,46岁,1967年因向心性肥胖,诊断枯兴氏病,做双侧肾上腺皮质部分切除术。以后因疾病复发,于1970年、1972年、1977年先后3次行脑垂体60Co放射治疗,经颞窗左右照射,范围5 cm×5 cm,深度8 cm,疗程分别为26、42和43 d,组织吸收剂量分别为40、35和50 Gy,总吸收剂量为107 Gy。1980年出现肾上腺皮质功能低下,给予激素替代治疗。