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二甲双胍在心血管疾病中的应用
代谢综合征(MS)是一组由遗传与环境因素共同决定的临床综合征,是以胰岛素抵抗为中心,多种代谢异常的集合,主要包括高血糖、向心性肥胖、脂代谢异常等.由于MS包含一系列促进心血管发生发展的危险因子,MS患者心血管疾病的患病率明显上升[1],我国11省市队列人群研究结果:MS患者心脑管病患病率是无MS者的3.12倍[2].而胰岛素抵抗(IR)是MS的主要原因,二甲双胍有改善胰岛素抵抗的作用[3],联合应用二甲双胍治疗心血管疾病,有很大的社会和经济效益.
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库欣氏综合征误诊原因分析
库欣氏(Cushing)综合征又称皮质醇增多症,是内分泌疾病中较常见的疾病,典型临床改变为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、多毛、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等,由于其临床表现的多样性,易与单纯性肥胖、高血压、糖尿病等疾病相混淆,误诊误治的库欣氏综合征在临床中经常会碰到,现将我院1990年10月至2005年10月共收治的68例库欣氏综合征的临床资料总结报道如下.
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1例特殊的双侧肾上腺占位
夏丁医师:病史简要介绍:患者,男,16岁,因"体检发现双侧肾上腺占位3个月"于2011年8月入院.无发热,无腰腹痛,无四肢乏力,无血压升高等.既往发育早于同龄人(9/10岁即开始发育),骨骺闭合早(12.5岁即闭合),无其他特殊病史及家族史.体格检查:身高偏矮(152 cm),五官、四肢无畸形,无皮肤紫纹,无向心性肥胖,心肺未及异常,腹平软,无压痛反跳痛,未扪及包块,双肾区无叩击痛,外生殖器及第二性征发育可.辅助检查:血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、尿常规、凝血时间、肿瘤标志物等均无明显异常.
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Cushing's综合征肋骨假骨痂误诊一例
患者女,29岁.主诉胸背痛,无明显外伤史.外院胸片示:两肺野多个结节影,考虑为肺转移瘤.查体:患者身材矮小,满月脸,向心性肥胖,面呈紫红色,四肢皮肤出现紫纹.
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库欣综合征伴醛固酮增高的肾上腺皮质腺癌1例
肾上腺皮质腺癌(ACC)是一种少见的恶性肿瘤,笔者曾遇1例,现报道如下.病历摘要患者女,37岁,因肥胖、月经不规则半年于2005年4月11日入院.肥胖以颜面及躯干部明显,起病后体重增加8kg,面长痤疮,唇周长胡须,月经不规则,月经量较病前减少.外院查血浆皮质醇明显升高转诊来我院.体查:T 37.4℃,Bp140/110 mmHg,皮肤菲薄,无色素沉着,未见紫纹.呈向心性肥胖,水牛背,满月脸,面部痤疮,唇周胡须.甲状腺不大,颈腋淋巴结未扪及,心、肺无异常.腹部未触及肿物,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:血清钾2.8~3.1 mmol/L,钠144~146mmol/L,血pH 7.45~7.5,CO2-CP 31.3 mmol/L.尿钾46~57 mmol/24h,尿钠125 mmol/24h.血浆皮质醇明显升高,节律消失(8Am 1 010.46 nmol/L,4Pm 1 655.31 nmol/L,12 Pm1 263.47 nmol/L).尿17-羟类固醇(17-OH)89.8~94.4μmol/24h、17-酮类固醇(17-KS)98.7~113.1 μmol/24h,两者均明显升高(正常分别为5.5~19.4 μmol/24h、13.9~55.5μmol/24h).
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1例肾上腺皮质增生症手术前后的护理
皮质醇增多症(Hyercortisonism)系指机体组织长期遭受大 于生理剂量的糖皮质激素的作用而产生一系列特征性的临床症状和体征,又称柯兴氏综合征 。主要临床表现为满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱、向心性肥胖,多数患者面色红润, 有明显皮脂溢出,呈多血质外表。病理基础为肾上腺皮质增生及肿瘤两类,其中增生约占70 % [1,2]。我院1998年2月5日收治1例,经手术治愈。兹将护理介绍如下。
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细胞自噬与2型糖尿病患者并发肿瘤的关系
新糖尿病流行病学数据显示,2014年全球共有3.87亿糖尿病患者,患病率高达8.3%[1],而中国已经成为世界上糖尿病患者多的国家。流行病学资料发现,2型糖尿病患者的肿瘤发生风险增加,据世界卫生组织估计,2型糖尿病患者死亡时恶性肿瘤总的发生率可高达28.35%,远高于普通人群各年龄段高1.16%的恶性肿瘤发病率。2010年,美国糖尿病学会( ADA)和美国癌症学会( ACS)联合发表的《糖尿病与癌症共识报告》指出,糖尿病和癌症之间的确存在某些共同危险因素,如高体质指数、久坐的生活方式、过度摄入精致的碳水化合物、向心性肥胖、胰岛素抵抗等[2],可能导致两者的合并发生。自噬作为一种细胞保护机制,在肿瘤发生、发展中的一定阶段具有抑制作用。胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症存在时,自噬水平下降并且与之相关的自噬基因的表达也被抑制。研究[3-5]证实:长期接受胰岛素治疗的糖尿病患者,结直肠癌发生的危险性增加2~3倍,但其具体机制目前尚未完全阐明。本文就细胞自噬与2型糖尿病患者并发肿瘤的关系作一综述,希望能为预防糖尿病患者的肿瘤发生提供新的认识,优化糖尿病患者药物治疗策略,从而减少罹患恶性肿瘤风险。
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多囊卵巢综合征的远期并发症
多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌失调性疾病.用美国国家健康委员会(NIH)诊断标准统计其发病在生育期女性中为6%~10%,启用鹿特丹诊断标准其发病率可能上升至20%[1].PCOS的临床表现存在异质性,按鹿特丹诊断标准PCOS可分4个亚型.经典型PCOS是月经稀发、雄激素过高和多囊卵巢.此类型PCOS更易出现体质指数(body mass index, BMI)升高、严重胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、向心性肥胖、血脂异常和心血管风险(cadiovascular risk,CVR)指标增加[2].现在人们越来越重视PCOS所引起的代谢紊乱和对健康的远期风险,主要包括糖脂代谢异常导致的IR、糖尿病、高血脂症、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)甚至是代谢综合征(metabolic syndrome, MS),以及慢性无排卵使雌激素依赖性肿瘤发生风险增加.现就近年PCOS远期并发症的相关文献做小结.
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原发性肾上腺大B细胞淋巴瘤伴睾丸转移1例
患者男,51岁。因左腰部疼痛不适1个月,于2013年6月4日收入我院泌尿外科。患者于1个月前无明显诱因出现左腰部疼痛不适,无发热、血尿,无尿频、尿急、尿痛等症状。增强CT示:左侧肾上腺区团块影,大小为11.8 cm ×9.0 cm ×6.2 cm ,右侧肾上腺见结节影,大小为3.6 cm ×2.4 cm,考虑为无功能性肾上腺癌可能性大。
入院体格检查:体温36.8℃,脉搏76次/min ,呼吸18次/min ,血压120/80 mmHg。血小板302×109/L,β2-微球蛋白3.04 mg/L。浅表淋巴结未触及肿大。腰部无隆起,双肾区无压痛及叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛。无满月脸、水牛背、向心性肥胖等皮质醇增多发现。 -
席汉综合征合并严重垂体危象成功抢救1例
患者女,45岁,因"咳嗽咳痰3d、突发神志不清4h"入院.3d前外院胸片示左下肺炎,按"肺部感染"治疗,后转入我院.至我院急诊时患者深昏迷,体温不升,心率110次/min,BP 94/60mmHg,点头呼吸,血糖低至测不出.有"产后大出血"致"席汉综合征"病史,长期服用"强的松、甲状腺素片".急诊予高糖、氢化可的松200 mg等紧急处理后,拟诊"低血糖昏迷、垂体危象"收入我科.入科后予紧急经口气管插管接呼吸机辅助呼吸.查体见皮肤紫纹、花斑(休克斑),体毛稀疏,向心性肥胖,左下肺闻及湿啰音;血生化示肝酶及血肌酐升高;BNP>9 000 pg/mL;心电图示部分导联ST段压低T波倒置;胸片示左下肺叶渗出、左侧胸腔积液、心胸比>50%.入院诊断:(1)垂体危象席汉综合征;(2)肺部感染;(3)急性肝肾损害.
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各类抗高血压药物对血糖和血脂代谢的影响
1 引言 近年来的研究表明,高血压常与向心性肥胖、血脂异常 [血甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC) 及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 增高,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 降低 ]、葡萄糖代谢异常 (糖耐量降低或患 2型糖尿病 ) 并存,这些征象称为 " X综合征 " 或 " 胰岛素抵抗综合征 ".胰岛素可引起水钠潴留和交感神经活性增高,而使血压升高,并影响血脂代谢,加速动脉粥样硬化.因此,高血压的治疗不仅是降低血压,更应关注 " X综合征 " 的其它因素如血脂异常、葡萄糖代谢异常等,选择较为理想的药物,以减少并发症和病死率的发生.本文主要介绍近年来所用各类抗高血压药物对血糖和血脂代谢的影响,供临床选药时参考.
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广西城乡居民超重、肥胖和向心性肥胖的流行现状
目的 了解广西城乡居民超重、肥胖和向心性肥胖的流行现状.方法 采用多阶段分层随机整群抽样的方法,对符合研究条件的3 360名15~69岁城乡居民进行问卷调查和体格测量.结果 广西城乡居民超重、肥胖和向心性肥胖的发生率分别为30.63%、1.38%、22.43%,标化率分别为27.44%、1.13%、18.13%,城市明显高于农村(P<0.01),发生率无男女性别差异(P>0.05);肥胖发生与年龄无关,超重在55岁以前呈明显上升趋势,之后逐步下降,45~54年龄组发生率高(39.89%),向心性肥胖随年龄增加呈上升趋势;汉族人群明显高于少数民族(P<0.01),随着文化程度水平的提高超重和向心性肥胖发生率出现明显增长;饮酒人群超重发生率高于非饮酒人群(P<0.05).结论 广西城乡居民超重和向心性肥胖处于国内较高流行水平,维持广西居民的健康体重,降低肥胖及其相关慢性病的发生,防治工作已是迫在眉睫.
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广西城乡成年居民向心性肥胖流行病学研究
目的 掌握广西城乡居民向心性肥胖流行特征及其发生肥胖的危险因素,为疾病控制提供科学依据.方法 运用各阶段随机整群抽样方法,抽取南宁、钦州、贺州、河池市4个市和天等、巴马、靖西、忻城4个县,每个市、县再抽取2街道/乡镇、6个居委会/行政村,采取问卷调查获取18岁及以上城乡居民个人基本情况资料,并通过体检取得腰围数据用SPSS13.0软件进行统计.结果 共调查18岁及以上城乡居民8 560人,平均腰围为73.60±9.49cm,其中男性(75.99±9.38cm)显著高于女性(71.77±9.15cm);城市居民(76.53±10.03cm)显著高于农村(70.57±7.81cm).广西居民向心性肥胖标化患病率为16.90%,其中城市(25.28%)显著高于农村(8.23%)(P<0.01);城乡男女之间患病率无显著差别;随着年龄增长向心性肥胖患病率有增长之势.Logistic回归模型显示城市居民向心性肥胖的危险因素有年龄、人均年高收入、轻体力劳动因素,而农村居民危险因素为汉族、高人均年收入、高学历和轻体力劳动.结论 广西居民尤其是城市居民向心性肥胖流行严重,加强健康教育,在城乡居民尤其是在高收入和轻体力劳动者中广泛开展防治肥胖症科普宣传,通过锻炼和或其他方式来增强体力活动是防治向心性肥胖的重要措施.
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B超诊断肾上腺腺瘤一例
患者女性,31岁,因胸腹部及颜面部渐进性肥胖20余月入院.查体:满月脸,向心性肥胖,皮肤干燥,双侧眼睑轻度水肿,下腹部及左大腿内侧可见少许紫纹.实验室检查:血浆皮质醇、血脂升高,血、尿常规及肝、肾功能正常,鞍区冠状CT扫描未见异常.临床诊断:柯兴氏综合征.B超检查:皮下、肾周及肾上腺周围脂肪回声明显增厚,左侧肾上腺明显增大,约3.5×3.1cm,呈类圆型较低回声,边缘尚清晰,内部回声尚均质,与肾脏有明显分界.CDFI未见异常血流.
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脓疱型银屑病伴重症药疹1例
患者,男,58岁,因全身反复起脓疱4年,加重1月,于2000年8月7日入院.4年前患者无明显诱因于双侧腹股沟出现散在粟粒至绿豆大小脓疱,反复发作并逐渐扩散至全身.近1年内多次在我科住院治疗,确诊为脓疱型银屑病,以阿罗神胶囊(注:芳维A酸乙酯)、赛美欣、甲氨喋呤、地塞米松等治疗后病情能够得到控制,出院后服强的松并渐减量.1月前躯干四肢手足出现浸润性红斑及粟粒大小脓疱,在院外以头孢噻肟钠、银屑灵、美满霉素治疗无效,1周前停服强的松、阿罗神,2d前静注地塞米松,每日10mg,病情无明显好转.查:T 37.5℃,满月脸、向心性肥胖,全身大片暗红色浸润性斑块,斑块相互融合成片,其间仅见少片正常皮岛,其上大量粟粒至绿豆大小黄色脓疱,有的融合成脓湖,伴少量渗液,部分干涸结痂;四肢蚕豆大小暗红色瘀斑,粘膜未见瘀点、溃疡及脓疮.实验室检查:血沉32mm/h,WBC14.1×109/L,N 0.91,L 0.08,PCT 161×109/L,空腹血糖14.9mmol/L.
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1例甲状旁腺功能减退致脑内钙化误诊为Fary氏病分析
1病例介绍患者女,67岁,因躯干部皮肤脓疱疹2年,加重伴痒痛发烧20天入皮肤科,诊断"脓疱性银屑病",予以强的松治疗1月症状缓解.因住院期间反复出现癫痫样抽搐、晕厥转我科.40年前行"甲状腺瘤切除术".查体:体温36.0℃,BP 100/70 mumHg,满月脸,毛孔粗大,向心性肥胖,颈部有一长约4 cm横行手术疤痕,心肺(-),余无异常.血化验:Hb 110 g/L,Scr 102μmol/L,BUN 7 mmol/L,Ca2+1.8 mmol/L,P5+1.82 mmol/L,血沉80 mm/h,尿检无异常,头颅CT:小脑齿状核、基底节和两侧脑室见对称性斑片状及羽毛样钙化.诊断:Fary氏病,即特发性家族性脑血管亚铁钙沉着病.追问家族史否认同类病史,诉行甲状腺瘤手术时损伤甲状旁腺,术后5年出现抽搐,常予以钙剂治疗后可缓解.患银屑病后抽搐加重,有时呈癫痫样,结合血生化,诊断:继发、特发性甲状旁腺功能减退(甲旁减),经维生素D、补钙治疗两周后症状缓解.
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中国人理想腹围的推定及腹围指数的建立
[目的]探讨中国人理想腹围标准,建立腹围指教.[方法]择体重指数在20~22.5之同的青年人为标准体型组,测量身高、体重和腹围,建立标准腹围的回归方程,腹围指数为实测腹围与标准腹围之比.计算随机大学生组、超重大学生组(BMI>24)、随机老年组(年龄>70岁)的腹围指数.[结果]腹围指数=实测腹围(cm)/[0.54×体重(kg)+41.7];大学生组的腹围指数为0.997±0.054,体重指数为21.202±3.026,老年组的腹围指数为1.195±0.091,体重指数为25.846±3.703,腹围指数和体重指数在两组之间差异均有统计学意义(P=0.000),但腹围指数的t值更大(22.752vs10.741);超重大学生组和老年组的体重指数相似,但老年组的腹围指数显著高于超重大学生组(P<0.05).[结论]腹围指教是衡量向心性肥胖的敏感指标.
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Bardet-Biedl综合征一家系三例
先证者(Ⅲ8) 男性,36岁.出生时发现多指(趾),手12指,足12趾.2岁左右出现双眼视力不好,随年龄的增加视力下降.智力障碍,青少年期开始出现向心性肥胖.婚后无子女.睾丸小,阴茎短小.Ⅲ9,女,34岁.出生时发现多指(趾),手11指,足12趾.2岁左右出现双眼视力不好,随年龄的增加视力下降.智力障碍,青少年期开始出现向心性肥胖.未婚育,乳房及外阴形态基本正常.腋毛、阴毛稀少,无月经来潮.
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巨大肾上腺皮质癌1例报告
患者女,20岁,因月经不调6年、闭经2年,肥胖1年入院.体检:心率140次/分,血压26/14KPa;满月脸,水牛背,呈向心性肥胖,出现胡须,汗毛生长,皮肤散在紫纹;左上腹可触及约20cm×20cm肿物;双下肢凹陷性水肿.
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代谢综合征发病机制的研究进展
随着生活水平的提高,肥胖与心血管疾病患病率的迅速增长,与之密切相关的代谢综合征(meta-bolic syndrome,MS)越来越引起人们的重视.MS是以胰岛素抵抗为基础,高血压、致动脉粥样硬化性脂代谢紊乱、空腹血糖增高和向心性肥胖等为特征的一种多种异常聚集存在状态,代表着一系列心血管疾病危险因子的集合,是心血管疾病发生的重要因子[1].代谢综合征的临床表现复杂多变,人类对其开始深入的认识和研究较晚,1988年Reaven首先全面的描述了代谢综合征现象即心血管疾病、糖尿病等一组代谢异常在个体聚集的现象,并命名为"X综合征"[2].