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了解:高血压初次体检的项目
高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容:1.血压两侧血压对比核实,取较高侧的数值.如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因常见的是动脉粥样硬化、阻塞.2.身高、体重及腰围肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病人的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短.
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糖尿病患者的膳食结构
每年的11月14日是“世界糖尿病日”,2014年世界糖尿病日的主题是“健康饮食与糖尿病”.在今年的“世界糖尿病日”到来之际,我们一起看看糖尿病患者该怎么吃饭.说起吃饭首先要看一下膳食结构与代谢综合征的关系,只有明白了这层关系才能很好地掌握什么该吃,什么不该吃,该怎么吃.膳食结构与代谢综合征近年来,由于环境、生活方式和饮食结构的改变,生活水平的提高,人们发现糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖等疾病常可合并出现,代谢综合征(MS)逐渐成为公众健康的主要焦点.MS是与心血管疾病、2型糖尿病、癌症和其他慢性疾病风险增加相关的一系列代谢风险因素的总称,包括向心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗.有调查发现,MS能显著增加心脑血管疾病意外事件的发生率,因而MS正严重威胁着人们的身体健康.
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说说过敏那些事儿
有一天,一位愁容满面的农妇冒着虚汗慕名来到我们变态反应科的门诊.6年来,她有胸闷、气短、皮疹等各种不适,甚至连上下楼梯、简单的家务都难以完成.虽然她一直服用当地诊所医生的药物,但是近两年病情却愈发严重了.现在,她只能靠定期注射大剂量激素来缓解,于是向心性肥胖、骨质疏松等激素副作用也显现了,而病情却没得到有效控制……长期得不到规范治疗的过敏患者在变态反应科门诊屡见不鲜,他们承受着本来可以避免的身体和精神的双重打击.今天,就说说“过敏那些事儿”吧.
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代谢综合征患者心肌微循环早期功能损伤的实时心肌声学造影评价
代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态[1],是一组致动脉粥样硬化的危险因素症候群,包括向心性肥胖、糖耐量减低、高血压、高脂血症、高尿酸血症等[2].近年来,MS的发病率快速增长,已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题.有心绞痛症状而冠状动脉造影(CAG)正常的MS患者在临床上并不少见,CAG所显示的心外膜下动脉的血流状态并不能反映微血管水平的心肌灌注,因此微血管水平心肌灌注的早期评价对于阐明这部分患者发生心肌缺血的病理生理机制具有重要意义.近年来心肌声学造影技术取得了迅速的发展,实时心肌声学造影(MCE)通过分析心肌血流灌注能准确评估心肌血流量,诊断急性及慢性缺血性心脏病的病变范围及程度[3],本研究运用实时MCE技术定量检测有心绞痛症状而CAG正常的MS患者的心肌微循环灌注,旨在早期发现MS患者心肌微血管功能损伤,为早期防治提供依据.
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原发性醛固酮增多症误诊为原发性高血压1例
男性,62岁,汉族.因头痛、头晕12年,胸闷、气短伴夜尿增多5年,加重1周,于1997年3月17日入院.患者1985年发现血压增高,高达24/17.5KPa(180/130mmHg)左右,诊断为"原发性高血压",给予降压对症治疗.8年后出现活动时胸闷、气短,心电图有缺血性ST-T改变及频发室早,诊断为"原发性高血压Ⅲ期、高心合并冠心及左心功能不全".又因血钾低至3.3mmol/L,故除给予心痛定、巯甲丙脯酸和复方降压片治疗外,尚口服补钾治疗,但疗效不佳.本次人院查体:正力体型,全身皮肤无瘀斑及紫纹,元向心性肥胖.心界向左下扩大,心率80次/分,律不齐,早搏4~6次/分,各瓣膜区未闻及杂音.四肢肌力,肌张力正常.心电图示:T波增宽并低平,U波明显,T-U呈驼峰状,提示低血钾.反复查血钾均低于3mmol/L.测血醛固酮:立位51.6ng/dl,卧位40.7ng/dl.双侧肾上腺CT未见异常.试验性给予口服补钾,无明显变化.改服安体舒通片100mg 3次/日,一周后查血钾升至4.1mmol/L,血压降至正常,尿量由3500ml/日减至1500ml/日,夜尿明显减少.诊断为"原发性醛固酮增多症".
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向心性肥胖与全身性肥胖关系的研究
近年来,随着人们生活水平的提高,肥胖率呈上升趋势.肥胖是多种疾病的危险因素[1],已成为导致早亡、致残、影响生命质量和增加各国财政负担的全球性公共卫生问题[2].
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2002年广东省成年人向心性肥胖流行特征分析
目的了解广东省成年人向心性肥胖的流行特征,确定预防控制的重点人群和地区.方法运用多阶段随机整群抽样方法,抽取全省大城市、中小城市、2类农村各3个区(县),1类农村4个县,每个县(区)抽取2个街道(乡)、6个居委,共540户,采用面对面询问调查获得18岁及以上居民个人基本情况,体检获取腰围数据.结果共调查18岁及以上成年人15 130人,腰围(WC)为(75.26±9.67)cm,其中男性(77.24±9.60)cm,高于女性(73.80±9.45)cm;城市(77.43±10.11)cm,高于农村(73.25±8.78)cm.向心性肥胖的粗患病率为23.9%,年龄标化患病率为21.6%.男、女性标化患病率分别为19.6%和23.1%,差异有统计学意义(u=492.95,P<0.05);不论男女,城市患病率(28.5%,26.4%)高于农村(12.2%,19.6%).男性向心性肥胖的主要影响因素为体力活动、城乡、家庭人均收入、年龄、婚姻状况、教育程度、职业和吸烟情况;女性向心性肥胖的主要影响因素为体力活动、年龄、职业、家庭人均收入、教育程度和民族.结论根据抽样结果推算,广东省1/5以上的成年人患向心性肥胖,体力活动是重要且可以改变的危险因素.必须尽快加强向心性肥胖的研究和防治工作.
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代谢综合征的预防护理
代谢综合征(metabolic syndrome MS)是一组与糖尿病(DM)、心血管疾病(CVD)密切相关的疾病.MS伴随着现代文明而来,据调查,美国MS的患病率为21.8%[1],上海40岁以上的中老年人MS的患病率达13.06%[2].在芬兰和瑞典进行的一项大样本研究结果表明,MS患者发生心血管疾病和脑卒中的风险增加3倍,病死率也明显增高.另一项队列研究结果也发现,MS患者相对于非MS患者,患冠心病和糖尿病的危险分别增加76%和250%,而有4~5项MS特征患者患冠心病和糖尿病的危险分别是无MS特征者的317倍和2 415倍[3].MS又称为"死亡四重奏",即向心性肥胖、胰岛素抵抗、高三酰甘油血症与高血压[4].
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库欣综合征与低血钾
库欣综合征又称皮质醇增多症,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致,临床上主要表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压和低血钾等.其发病原因有垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多(库欣病)、原发性肾上腺皮质腺瘤或腺癌、异位ACTH综合征以及不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良等.
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高血压伴低血钾的诊断思维
高血压可能是一种疾病的表现,也可能是病因不清的原发性高血压.在临床诊断原发性高血压之前,一个重要任务是确定高血压是否是某种疾病引起的继发性高血压.继发性高血压在临床上有些特殊表现,如对常规的降压药物反应差、伴有低血钾、体重增加或向心性肥胖、腹部血管杂音或血压波动大等.其可能通过采用针对性治疗方法控制或治愈.因此,了解一些继发性高血压的临床特点,并进行相应的检查有助于疾病的诊断及病因的确定.
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多发性内分泌腺瘤合并卵巢肿瘤1例
患者女,73岁.因定期体检发现1年来血钙、甲状旁腺激素(PTH)升高于2002-12-11就诊.既往史:患者因反复头痛发作于2000-02就诊,经颅脑MRI及相关化验检查诊断"垂体瘤",并行γ刀治疗.检查:神清,体态正常,无向心性肥胖,无肢端肥大面容,无眼球突出.BP:140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),甲状腺Ⅰ度结节状肿大,无压痛,无血管杂音.实验室检查:血、尿常规,肾功能无异常.
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多发性内分泌腺瘤Ⅰ、Ⅱ混合型1例
患者女,46岁.28年前发现胰腺肿瘤,手术切除证实为胰腺瘤.14年前患甲状旁腺功能亢进症,后行甲状旁腺次全切除术,病理诊断为腺瘤.于1996年5月再次以高血压待查收入院.查体:一般状况良好.无向心性肥胖、多血质外貌及肢端肥大面容.血压22/16kPa,右颈前触及一1.0cm×1.5cm的质硬光滑结节,随吞咽动作活动.右乳挤压后有少量水样分泌物.余无特殊所见.实验室检查:甲状腺功能正常.尿钙、磷、镁正常.肾功能正常,甲状旁腺激素正常.延长口服葡萄糖耐量试验:0min 3.8mmol/L, 30min5.3mmol/L, 60min 4.6mmol/L, 120min4.1mmol/L, 180min 3.4mmol/L,240min 1.4mmol/L, 300min 1.9mmol/L, 360min 1. 1mmol/L.胰岛素、C肽基础值测定第1次结果:胰岛素26mIL,C肽507pmol/L.第2次结果:胰岛素31mIU/L,C肽446pmol/L.肾上腺皮质功能正常.影像学检查:甲状腺彩超示右叶结节钙化,右叶实质占位病变.甲状腺ECT示右叶中部结节处核素分布缺损呈冷结节.转外科手术病理为甲状腺乳头状腺癌.X线双手正位片、牙槽骨正位片、左下肢正位片示普遍性骨质疏松、骨膜下骨吸收、骨扫描示左踝部左胫前核素浓聚.肾上腺CT检查示右肾上腺可见一1cm×1cm病灶,手术病理示肾上腺腺瘤.垂体CT未见异常,垂体MRI见一0.8cm×0.4cm肿物.诊断:多发性内分泌腺瘤(Ⅰ、Ⅱ混合型).
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代谢综合征与心血管疾病关系概述
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床综合征;是以胰岛素抵抗为中心,多种代谢异常的集合,主要包括高血糖、向心性肥胖、脂代谢异常等.
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X综合征继发新生血管性青光眼1例
患者女29岁因左眼胀痛、视力骤减、偏头痛2个月,于1999年11月8日转入我院.患者4个半月前起床后发现左眼视物模糊.于外院初诊为左眼视网膜分枝静脉阻塞,给予血塞通治疗14d,视力仍逐渐减退.转内分泌科,诊断为"X综合症"对症治疗.患眼于发病50d后视网膜出现新生血管,激光封闭治疗期间眼底再次大量出血.视力由0.6降至眼前手动,眼科复查为新生血管性青光眼.全身检查:患者超力型,身高165cm,体重85kg,体重指数(BMI)31.22kg/m2,向心性肥胖体态.BP 135/95mmHg.空腹血糖(FPG)6.7mmol/L.空腹总胆固醇(TC)223mg/dL,甘油三酯(TG)187mmHg/dL,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)32mg/dL,低密度脂蛋白(LDL-C)153mg/dL.血常规正常,尿常规检查:RBC 1~2/HP,WBC 3~4/HP.凝血4项检查正常.
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从内脏脂肪型肥胖到代谢综合征
众所周知在糖尿病、高脂血症和高血压等疾病的发病中,肥胖起着很大的作用.但是,直到距今20多年前的1980年代初期,才了解到并非肥胖的程度(也就是脂肪蓄积的程度)越高,这些疾病的发生率越高,而脂肪分布才是重要的因素.就高危险性肥胖问题,瑞典的Bjorntorp和美国的Kissebah分别提出了向心性肥胖和上半身肥胖的概念,二者都认为腹部脂肪蓄积比臀部脂肪蓄积与肥胖的并发症有更密切的关系.作者为了对肥胖进行科学分析,在1980年代初期即报道了以CT扫描法准确测定蓄积的脂肪组织的方法,这一方法使对体腔内脂肪组织的分析成为可能.该研究的结果明确了与历来所认为的皮下脂肪蓄积就是肥胖的看法相对立,认为还存在腹腔内脂肪组织(内脏脂肪)蓄积性肥胖,并将后者命名为内脏脂肪型肥胖.其后,关于脂肪分布与疾病的关系,又曾与Bjorntorp、Kissebah等召开过数次国际研讨会,达成了向心性肥胖、上半身肥胖也都是与内脏脂肪型肥胖一致的病理状态的共识.
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2002年吉林省成年人超重肥胖流行特征
目的 了解吉林省居民超重、肥胖情况.方法 采用多阶段分层整群随机抽样,抽取全省9个地区12个区(县),每个区(县)抽取2个街道(乡)、6个委(村),共调查6572户,有效问卷13564人.经询问调查获得居民个人基本情况,通过体检获得身高、体重、腰围数据.结果 2002年吉林省成年人体重指数(BMI,kg/m2)均值为22.9±3.3,其中男性22.9±3.2,女性22.9±3.4;城市23.3±3.5,农村22.7±3.2.体重超重率25.2%,其中城市29.2%,农村22.9%;男性24.4%,女性25.9%.肥胖率6.6%,其中城市8.7%,农村5.4%;男性5.9%,女性7.3%.腰围均值(79.3±10.0)cm,其中男性(81.5±9.6)cm,女性(77.2±9.7)cm;城市(81.0±10.3)cm,农村(78.4±9.8)cm.向心性肥胖患病率36.4%,其中城市44.2%,农村32.1%;男性34.6%,女性38.3%.结论 吉林省成年人有25%为超重和肥胖,已成为一个重要公共卫生问题,应加强超重与肥胖的预防和干预.
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临床术后良性前列腺增生与腰围、腰臀比关系的研究
目的 研究老年男性腰围(WC)、腰臀比(WHR)与临床术后良性前列腺增生(BPH)危险性之间的关系.方法 采取以医院为基础的病例对照研究.病例由经组织学检查证实患BPH的男性组成,对照由因患其他疾病入住与病例相同医院的同期病人组成.病例与对照各140例,1:1匹配.采用标准调查表对全部研究对象进行问卷调查,同时对WC和臀围进行测量.采用多元Logistic回归模型对患者WC、WHR与临床BPH的比值比(OR)及其相应的95%可信区间(CI)进行估计.结果 腹型肥胖者(WC>85 cm)与正常WC者(WC≤85 cm)相比,发生BPH的OR值为0.98,95% CI 0.91~1.33;与正常体型者(WHR<0.9)相比较,向心性肥胖者(WHR≥0.9)与发生临床BPH的危险性增加有关(OR=1.16, 95%CI 1.02~1.87,P<0.05).结论 向心性肥胖为临床BPH的一个危险因素.通过改善饮食习惯和生活方式,保持正常的体型,可有效预防BPH发生.
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冠心病危险因素中脂肪肝的影响探讨
近年来由于营养过剩和缺乏运动肥胖也随之增加,而且脂肪肝也增加.目前脂肪肝的发生率在成年男性达10%~20%[1].另外,由于胰岛素抵抗(高胰岛素血症)具备合并多种危险因素(内脏脂肪堆积或向心性肥胖,糖代谢异常,高脂血症,特别高甘油三脂血症,高血压等)症候群受到关注[2,3].
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类风湿性关节炎案
患者,男,55岁.主诉全身关节疼痛加重1月.患者既往有类风湿性关节炎病史17年,近1月口服强的松片20 mg,每日2次.芬必得胶囊0.3 g,每日2次,肠溶阿司匹林150 mg,每日3次,昆明山海棠片3片,每日3次,类风湿因子:阳性,抗"O"≥500U,血沉:62 mm/h,患者20年前有血吸虫肝病史,有高血压病史2年余,平素脾气急躁,有便秘史,近来大便2-3日1次,偏干,食欲尚可,但胃脘部时 感胀满,口干不欲多饮,睡眠不安,常感心悸、乏力.体检:精神萎软,形体向心性肥胖,全身多关节屈伸不利,压痛明显,其中腕关节、掌指关节、趾关节可见皮下结节,右膝浮髌试验(+),局部皮温增高,脉弦细数,苔少,质红略胖.
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异位促肾上腺皮质激素综合征的病因与诊断进展
库欣综合征(Cushing syndrome)是一组因肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、紫纹、满月脸、高血压等症状为表现的临床综合征.