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实时心肌造影超声心动图再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性
目的 探讨实时心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性.方法 18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1～5 d行RT-MCE检查,并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查.室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动.心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善.分析造影图像,根据灌注的函数公式Y(t)=A[1-e-kt]+B,得出A值、k值、A×k值.利用接受者操作特征(receiver operator characteristics,ROC)曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性.结果 (1)在18例患者中共109个室壁发生明显运动异常,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个,术后3个月室壁运动改善分别为16个,22个,0个;(2)术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、AXk值[分别为(5.48±1. 73)dB、(0.34±0.09)S-1、(2.12±1.71)dB/s],明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值[分别为(4.41±1.45)dB、(0.26±0.06)S-1、(1.15±0.76)dB/s],差异有统计学意义(P均＜0.01);(3)以术前A值＞3.75 dB为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0%,特异性为79.2%,以术前k值＞0.28 S-1预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为81.1%,以术前A×k值＞1.32 dB/s预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为84.9%. 结论 RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况,评价心肌梗死后心肌存活性.
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实时心肌声学造影评价心脏同步性的临床研究
目的评价实时心肌声学造影(RT-MCE)在心脏再同步化治疗(CRT)中的临床应用价值.方法 对11例冠心病患者行RT-MCE、组织多普勒和应变/应变率成像检查.分析采用Philips Q-Lab 7.0工作站.以冠状动脉造影或冠状动脉CT显像结果为标准,分为正常组(无狭窄)、轻度狭窄组(狭窄＜70%)和重度狭窄组(狭窄≥70%).剔除2例冠状动脉3支血管均为重度狭窄者,对余下9例患者的RT-MCE结果进行亚组分析,以每例患者心肌血流量(MBF)正常的心肌节段为参照,对其余节段MBF进行标化后分为MBF正常组、MBF轻度降低组和MBF重度降低组(标化值分别为≥0.8、＜0.8且≥0.3、＜0.3),再进行各项超声参数分析.结果 冠状动脉重度狭窄组的组织多普勒S峰值、应变S峰值、应变率Ssys、Smax和MBF较正常组降低(P＜0.05),PSI延长.MBF降低组应变S达峰时间、应变率Ssys达峰时间、Smax达峰时间和E达峰时间较正常组延长(P＜0.05),而且应变率Ssys达峰时间的延长程度随心肌灌注的降低程度而增加(P＜0.05).结论 心肌血流灌注是否正常影响心脏同步性.在CRT植入之前行RT-MCE评价心肌灌注,更有助于判断存活心肌.
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冠心病介入治疗前行实时心肌声学造影评价缺血或存活心肌的实用价值
目的:探讨冠状动脉支架置入术前行实时心肌声学造影(RTMCE)评价存活心肌的临床应用价值.方法:对20例择期行经皮冠状动脉支架置入术的冠心病患者(病例组)和7例冠状动脉造影未见异常患者(对照组)分别于支架置入术前后行RTMCE检查及双嘧达莫负荷后RTMCE检查,分析心肌血流再灌注的时间-密度曲线形态及相应的心肌显像峰值强度(A)、曲线上升平均斜率(β)和局部心肌血流量(A·β),评估用药前后各指标的比值变化.结果:静息状态灌注正常的病变节段,负荷前A、β及A·β与正常心肌无显著差异,负荷后A、β及A·β储备值明显低于正常心肌,缺血心肌支架置入术后心肌灌注明显改善.静息状态灌注异常的病变节段,负荷前A、β及A·β明显低于正常心肌,负荷后A、β及A·β储备值明显低于正常心肌,缺血心肌治疗后心肌灌注较治疗前有改善,但仍明显低于正常心肌.结论:冠心病患者冠状动脉支架置入术前行RTMCE检查有助于筛选合适的病例进行血运重建,避免给患者造成不必要的损伤.
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实时心肌超声造影与磁共振心肌灌注延迟增强检测存活心肌的比较
目的：评价实时心肌超声造影（RT-MCE）与磁共振心肌灌注延迟增强（DE-MRI）检测存活心肌的临床价值。方法入选2012年7月至2013年12月徐州矿务集团总医院（徐州医学院第二附属医院）心内科收治入院的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者27例，男性16例，女性11例，平均年龄62.5岁。所有患者行RT-MCE、DE-MRI、冠状动脉造影（CAG）及冠状动脉介入治疗（PCI）。对患者的RT-MCE图像分析采用目测半定量法，判定存活心肌；对心肌灌注延迟增强情况进行分级，根据分级结果对心肌存活情况进行判定。术后1、3、6月时复查心脏超声，以冠状动脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准。结果 RT-MCE目测半定量法检测存活心肌的灵敏性、特异性及准确度分别是70.9%、85.7%、76.3%；DE-MRI法检测存活心肌的灵敏性、特异性及准确度分别是72.7%、76.2%、74.0%，RT-MCE目测半定量法检测存活心肌较DE-MRI法具有较高的特异度（76.2%vs.85.7%， P＜0.05）。两种检测方法的相关性良好。结论 RT-MCE目测半定量法与DE-MRI法检测存活心肌具有较高的临床价值，RT-MCE目测半定量法具有更高的特异性。
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经皮冠状动脉介入术联合经皮血栓吸除术治疗急性心肌梗死的临床评价
目的 评价经皮冠状动脉介入术(PCI)联合经皮血栓吸除术治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法 56例AMI患者随机分为PCI组(n=28)和PCI联合血栓吸除术组(n=28).于PCI术后24小时、1周行实时心肌声学造影(RT-MCE),记录各组灌注对比积分指数(CSI)、室壁运动积分指数(WMSI)、透壁性对比缺损长度(CDL)和严重室壁运动异常长度(WML).采用免疫散射比浊法测定血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,酶联免疫吸附法测定血浆N-末端脑利钠肽(NT-ProBNP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平.结果 各时间点PCI联合血栓吸除术组CSI、WMSI、CDL和WML明显低于PCI组(P＜0.05).术后1周PCI联合血栓吸除术组血浆hs-CPR和NT-ProBNP水平低于对照组[(4.56±1.98)mg/L比(5.96±2.03)mg/L,P＜0.05;(544.7±185.3)pmol/L比(897.6±215.9)pmol/L,P＜0.01],血浆MMP-9无明显升高[(672.7±175.9)μg/L比(609.6±196.5)μg/L,P＞0.05].结论 与PCI组相比,PCI联合经皮血栓吸除术可明显减少术后无再流的发生,改善微循环和心脏功能,是治疗AMI的有效方法.
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实时心肌声学造影诊断犬冠状动脉狭窄的实验研究
实时心肌声学造影( RTMCE)是近年发展起来的一项评价心肌灌注的新技术,这一技术是通过从冠状动脉或周围静脉注入超声微泡造影剂使心肌回声反射增强,它可以从心肌毛细血管水平评价心肌灌注.本研究采用经外周静脉注射SonoVue进行RTMCE,探讨RTMCE在诊断冠状动脉狭窄中的实用价值.一、材料与方法1.不同心肌缺血动物模型的建立:健康杂种犬13只,雌雄不限,体重15～20 kg,氯胺酮15 mg/kg静脉麻醉,气管内插管、呼吸机辅助呼吸、连接心电图.右侧股动脉插管用于监测主动脉压,双侧股静脉插管分别用于输液及注射超声造影剂.犬胸部去毛,左侧开胸并悬吊心包.游离犬左冠状动脉前降支(LAD)近段约1 cm,悬挂电磁流量计探头及冠状动脉缩窄器,分别建立LAD轻、中、重狭窄模型(轻度:血流量减少40％;中度:血流量减少70％;重度:血流量减少90％).操作完毕后静观30 min,各监测指标稳定后开始实验.2.仪器及设置:使用GE Vivid 7 Dimension彩色多普勒超声诊断仪,M3S探头,探头频率1.5/3.1 MHz,深度3 cm,实时造影机械指数MI 0.08,高能量脉冲MI 1.0.聚焦位于2 cm处,调整增益使心肌回声低至刚能辨认.帧频设置为70帧/s.
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经皮血栓吸除术治疗急性心肌梗死无复流的疗效观察
目的 应用实时心肌声学造影(RT-MCE)评价经皮血栓吸除术治疗急性心肌梗死(AMI)无复流的疗效.方法 将68例证实梗死相关动脉有血栓形成的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者随机分为单纯急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组和PCI联合血栓吸除术组,每组34例.于PCI后24 h和1周行RT-MCE,记录两组灌注对比积分指数(CSI)、室壁运动积分指数(WMSI)、透壁性对比缺损长度百分比(CDL/LV)和严重室壁运动异常长度百分比(WML/LV).结果 术后24 h和1周PCI联合血栓吸除术组CSI、WMSI、CDL/LV和WML/LV较单纯PCI组明显降低,且1周时较24 h降低更明显(P＜0.05或P＜0.01).结论 经皮血栓吸除术可明显减少术后无复流的发生,改善微循环以及心脏功能,使PCI对AMI更有效.
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代谢综合征患者心肌微循环早期功能损伤的实时心肌声学造影评价
代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态[1],是一组致动脉粥样硬化的危险因素症候群,包括向心性肥胖、糖耐量减低、高血压、高脂血症、高尿酸血症等[2].近年来,MS的发病率快速增长,已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题.有心绞痛症状而冠状动脉造影(CAG)正常的MS患者在临床上并不少见,CAG所显示的心外膜下动脉的血流状态并不能反映微血管水平的心肌灌注,因此微血管水平心肌灌注的早期评价对于阐明这部分患者发生心肌缺血的病理生理机制具有重要意义.近年来心肌声学造影技术取得了迅速的发展,实时心肌声学造影(MCE)通过分析心肌血流灌注能准确评估心肌血流量,诊断急性及慢性缺血性心脏病的病变范围及程度[3],本研究运用实时MCE技术定量检测有心绞痛症状而CAG正常的MS患者的心肌微循环灌注,旨在早期发现MS患者心肌微血管功能损伤,为早期防治提供依据.
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实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的临床研究
存活心肌是心肌缺血后的一种特殊形式,前瞻性地检测出存活心肌对冠心病患者临床诊疗决策有重要的意义[1].理想的评价心肌存活性的方法应能提供准确无创地测量心肌的灌注、代谢、细胞膜的完整性及收缩功能[2],但目前临床尚无任何一种检测方法完全满足上述要求.
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超声在急性脑损伤后脑心综合征实验研究中的应用
目的 运用心肌超声造影技术、应变率显像技术评价急性脑损伤时心肌功能、心肌各节段微循环灌注情况.方法 建立18只犬急性颅脑损伤模型,于伤前及伤后6h、1d、3d利用实时心肌声学造影、应变率显像技术检测动物模型左室长轴方向各节段心肌应变率和由心肌再灌注后的时间-密度曲线得出的心肌显像峰值强度、平均斜率及局部心肌血流量等指标.结果 3只犬于伤后6h即出现节段性心肌应变率、心肌显像峰值强度、平均斜率及局部心肌血流量等指标的减低,另有12只犬均在3d内出现相应指标的改变.结论 急性脑损伤后,应激状态下中枢性心功能不全易导致心肌损伤继而并发脑心综合症,且多于伤后3d内发病.声学造影技术及应变率显像技术可为临床早期发现心肌损伤及心肌功能异常提供有效指标.
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实时心肌声学造影38例护理配合
2007年5月,我们引入实时心肌声学造影技术(MCE),临床应用取得了良好效果,现将护理配合报告如下.
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实时心肌声学造影对冠心病患者心肌灌注的定量评价
目的 探讨实时心肌声学造影(RTMCE)定量分析冠心病患者心肌血流量的临床应用价值.方法 对20例冠脉造影左前降支冠脉狭窄＞75％以上的冠心病患者(观察组)和20例健康体检者(对照组)行静息状态下RTMCE检查,同时应用超声心动图检测造影剂峰值密度(A)、心肌血流速率(β)、心肌血流量(MBF,MBF=A×β)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、舒张早期峰值血流速度(Emax)、舒张晚期峰值血流速度(Amax).比较两组相应节段的心肌灌注情况和心脏功能.结果 观察组β及MFB均显著低于对照组(P均＜0.01),LVEDD、LVSED、EF、Emax、Amax、Emax/Amax、Dt等两组比较无明显差异.结论 冠心病患者心肌血流速度减慢,存在心肌微循环损伤；RIMCE可定量评价缺血心肌的血流灌注状况.
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实时超声心肌声学造影对冠心病患者心肌灌注的临床研究
目的 应用实时心肌声学造影半定量评价冠心痛患者心肌灌注状况和心肌微循环状况.方法 20例冠脉造影左前降支冠脉狭窄＞75％以上的冠心痛患者和20例健康对照组行静息状态下实时心肌声学造影检查,并进行左室显影效果评分及造影声像半定量分析,来评价冠心病患者心肌灌注状况和心肌微循环状况.结果 MCE技术不但可对左室显影效果及心肌造影进行直观评价,而且能同时显示心肌增厚率和室壁运动,可以作为评价冠心病患者心肌血流灌注及心肌微血管病变的佳选择.结论 心肌超声造影有望成为冠心痛的常规检查方法.
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一种新的基于MCE的心肌微循环定量分析系统的研制
基于心肌声学造影(MCE)的心肌微循环定量分析系统,对实时MCE图像进行处理,通过非线性回归分析方法计算出心肌供血区内心肌血容量、血流速度、血流量以及三者的心内、外膜层跨壁梯度等冠脉微循环临床诊断指标,能有效满足临床需求,实现了实时MCE的定量分析.
关键词： 实时心肌声学造影 定量分析 非线性回归分析 医学数字成像与通信标准
