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胸腺不典型类癌伴异位ACTH综合征
临床病史患者女,41岁.自1994年3月出现向心性肥胖、面部痤疮、皮肤色素沉着、胡须增多、月经不规则、乏力、口渴、多尿和多饮等症状.血皮质醇356.0 nmol/L;昼夜节律消失;尿皮质醇1 082.0μg/24 h;地塞米松8 mg不能抑制.
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垂体FSH瘤并垂体功能减退误诊为甲状腺功能减退致垂体增生一例报道并文献复习
患者男性,40岁,因"进行性体力下降2年,加重3周"入院.患者于1996年因甲状腺功能亢进行甲状腺切除手术,2004年出现甲状腺功能减退症状,主要表现为体力下降,全身乏力,怕冷,食欲不振.2006年7月左右出现性欲冷淡,性功能下降,就渗当地医院查FT3、FT4下降,TSH升高(具体值不详),予以口服强的松及优甲乐后出现精神症状,停药后好转.后转入南昌市第二附属医院查MRI:垂体瘤1.5 cm×1.5 cm,视交叉上抬.2007年1月6日入本院脑外科,经完善相关检查后考虑为"甲状腺功能减退所致垂体增生"转入本科进一步治疗,于2007年1月12日予以加衡片(左旋甲状腺素纳)治疗,症状好转.2007年2月8日出院,出院后规则每日服用75 μg加衡片,逐步调整剂量.但2007年7月突发右眼视力进行性下降,伴颞侧视野偏盲,于当地医院行头颅MRI示垂体瘤较前有所增大,无明显头晕、头痛、多饮、多尿、手脚粗大、溢乳、向心性肥胖、纳亢、消瘦及突眼,2007年11月19日再次就诊本院行手术治疗.
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双侧肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征一例
患者,女,36岁.因渐进性肥胖8年,头痛头晕8个月于1998年11月11日入院.患者1989年体重64公斤,此后逐渐增加.1998年3月出现头痛和头晕,查血压为160/115mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),给予"降压药”后,血压波动在120~130/85~90 mm Hg之间.每次测血压后患者前臂均出现出血点,四肢易发生淤斑.1998年9月出现腰痛,乏力,记忆力下降,月经周期延长和经量减少.体格检查:身高162 cm,体重88公斤,血压160/100 mm Hg,轻度向心性肥胖,水牛背,满月脸,多血质面容.面部、前胸和后背可见痤疮,毳毛增多.腋下、下腹部、大腿内侧及腘窝有紫纹.双上肢可见散在出血点.心界向左扩大.双下肢轻度凹陷性水肿.实验室检查显示血常规:血红蛋白99 g/L,白细胞4.3×109/L,中性粒细胞85%,血钙2.2 mmol/L,血钾3.1mmol/L.空腹血糖(FPG)4.62 mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)10.11 mmol/L;FSH和LH均为0IU/L,雌二醇803.6pmol/L;血醛固酮:卧位<0.1 pmol/L(正常范围9.4~253.0),立位76.8 pmol/L(110.0~923.0);血管紧张素Ⅱ:卧位<0.1 ng/L(11.8~95.0),立位1.5 ng/L(92.5~150.0);血浆肾素活性:卧位0μg@L-1@h-1(0.07~1.47),立位0μg@L-1@h-1(1.5~5.0);尿17-酮类固醇(17-KS)13.1 μmol/24h(男16.3~40.3,女14.9~37.5);尿17-生酮类固醇(17-KGS)50 μmol/24h(男24.0~58.3,女23.3~48.3);尿醛固酮3.9 nmol/24h(5.5~33.3);血皮质醇(8Am)678.8 nmol/L(118.6~618.0 nmol/L),ACTH(8Am)<2.7 pmol/(5.1~18.9 pmol/L)尿游离皮质醇1 426.8 nmol/24h(78.6~589.6 nmol/24h);大、小剂量地塞米松抑制试验显示血、尿皮质醇均不能被抑制(表1);肝、肾功能及甲状腺功能均正常.腰椎X光片提示骨质疏松;腹部B超发现双侧肾上腺有占位性病变;CT显示左右两侧肾上腺外侧支各见一个2.5 cm×2.0 cm类圆形软组织密度影,边界清晰,密度均匀,增强后可见明显强化,瘤外肾上腺萎缩,双侧肾上腺腺瘤可能性大(图1);垂体MRI未见异常.
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库欣综合征诊断试验的准确性:综述和Meta分析
库欣综合征(CS)是由于体内糖皮质激素分泌过多所致.病情严重的CS患者表现明显,通常根据临床及生化指标即可明确诊断;但老年人和肥胖者往往有类似CS的某些表现如向心性肥胖、高血压、高血糖、骨质疏松等,因而对于CS的诊断.特别是病情较轻者,需要更准确的试验来区分他们有无皮质醇增多.作者受美国内分泌学会库欣综合征工作组委托对CS诊断试验的准确性进行了综述.
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腹壁整形
自古以来,不同的民族、不同的文化对美丽和理想的体型都有不同的表述.一般而言,人们都期望拥有一平整结实、富有弹性的腹部和纤细的腰.年轻时,腹部的宽度和周长更加受到关注.某种程度上,腹部的形态决定了个体的健康和衰老度以及性感程度.有研究报告认为体态的向心性肥胖会增加患冠心病的风险,这更加凸现关注该区域的重要性.
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以水肿为首发表现的库欣综合征一例
库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称,多具满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等特殊表现,但个别病例表现非常不典型,容易漏诊、误诊.现报道我科近期收治的1例以水肿为主要表现的老年库欣综合征患者.
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柯兴氏综合征并脑出血血肿清除术麻醉处理一例
患者女,44岁,自1983年初起,无明显诱因出现肥胖、闭经、多饮、多食、多毛,经24小时尿17-酮皮质类因醇(17-KS)等实验室检查诊断为"皮质醇增多症(柯兴氏综合征)";经"赛庚定"等药物治疗,症状一度缓解后出院,此后,长期间断服用"赛庚定"至今.1天前,患者突发头痛,间歇性呕吐,神志恍惚.入院时体温37.2℃,HR 114次/分,RR 20次/分,BP 225/135mmHg,神志恍惚,向心性肥胖,腹部大腿可见紫纹,多毛,左侧巴彬斯基氏征阳性.头颅CT示右颞顶部脑出血.急诊行颅内血肿清除术.
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以精神异常为首发症状的柯兴病1例
患者女性,51岁,既往体健,于10天前无原因出现乱讲,称大儿子能当毛主席,看见死去的母亲骑着马来接她,有幻视、幻听.并有阵发性意识障碍,发作时闭眼,握拳,手抖,持续约5分钟,每天发作10余次,醒后不能回忆.查体:血压22/14kPa,向心性肥胖,体毛多,脊背有散在性痤疮,乳腺萎缩,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双手震颤,余未见明显异常.血红细胞4.47×1012/L, 血色素166g/L, 白细胞12.5×109/L; 血清K+2.9mmol;空腹血糖6.85mmol;尿素氮8.6mmol;谷草转氨酶136.1U/L.心电图示左心室肥大,冠状动脉供血不足.B超示双侧肾上腺增大.CT示双侧肾上腺皮质肿瘤.血皮质醇浓度明显增高.诊断柯兴病.1个月后死亡.
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McCune-Albright综合征伴Cushing综合征99Tcm-MDP骨显像及CT检查一例
患者男,71岁,患Cushing综合征4年.患者满月脸,向心性肥胖,双下肢肌肉萎缩,皮肤见咖啡色色素沉着斑块,四肢皮肤菲薄、皮下血管走形明显.入院时血常规和肝肾功能检查正常,血碱性磷酸酶(ALP)217(正常参考值15~112)U/L,血促肾上腺皮质激素(ACTH)19.2(正常参考值1.6~13.9)pmol/L;血皮质醇8:00、16:00、次日0:00及次日8:00分别为676.2,618.2,607.2和560.3 nmoL/L,昼夜节律无明显变化,口服1 g地塞米松后8:00为731.4 nmol/L,次日8:00为626.5 nmoL/L,表明血皮质醇不受外源性地塞米松的抑制.
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非酒精性脂肪肝纤维化评分在胰岛素抵抗及向心性肥胖中的应用
目的:验证非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)纤维化评分对向心性肥胖、胰岛素抵抗的评估效能及分析与其他代谢组分的相关性。方法:研究江苏徐州地区的2891名医院体检人群,男性1866人,女性1025人。分别检测受试者的血糖、空腹胰岛素( Fins )、人体三围、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)等相关指标。 NAFLD纤维化评分=-1.675+0.037×年龄(年)+0.094×体重指数(kg· m-2)+1.13×空腹血糖调节受损或者糖尿病(是=1,否=0)+0.99×天冬氨酸转氨酶/ALT -0.013×血小板(×109 L-1)-0.66×白蛋白( g· dl -1),计算出肝纤维化评分后与各种代谢组分做相关性分析。将样本按NAFLD纤维化评分的低截点和高截点分为3组,组间再按是否患有向心性肥胖、胰岛素抵抗分别分组并计算其患病率,比较各组间的差异,从而验证此评分的效能。结果:颈围、腰围、臀围、腰臀比、白细胞、中性粒细胞、体重、糖化血红蛋白与NAFLD纤维化评分具相关性。 NAFLD纤维化评分在向心性肥胖和非向心性肥胖组中的患病率差异有统计学意义( P<0.001),在胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗组中患病率差异有统计学意义( P<0.001)。结论:NAFLD纤维化评分与向心性肥胖及胰岛素抵抗密切相关,在临床上可将其作为简易评价胰岛素抵抗的指标。
关键词: 非酒精性脂肪肝纤维化评分 胰岛素抵抗 向心性肥胖 -
恶性醛固酮瘤诊治体会
本院自1986~1999年共收治肾上腺皮质癌11例,其中2例为恶性醛固酮瘤,现将诊治体会分析如下。1 病例资料 例1,男,55岁,因乏力、四肢麻木7个月入院。查体:体温37.5℃,脉搏104次/分,血压20/14kPa,体重55kg,无向心性肥胖外观,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹平,全腹平软,无压痛,右上腹部触诊饱满感,未及明显肿块,肝、肾区叩击痛阴性。血钾2.77mmol/L,24小时尿钾110.52mmol/L,尿醛固酮70mmol/L,空腹血糖12.36mmolL,CT:右肾前上方可见有11.9cm×9.7cm,不均质肿块,CT值28~36Hu,增强扫描肿块呈明显强化。入院诊断:右肾上腺肿瘤,原醛症。经行右肾上腺肿块完全切除,病理报告:肾上腺皮质癌。术后血钾正常,血压接近正常,未行放疗、化疗,随诊半年仍生存,但有远处转移。
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体重指数腹臀比血脂水平与脂肪肝中医辨证分型关系的研究
从甘油三酯、体重指数、腹臀比值分析,脂肪肝痰湿内阻型其理化指标的异常较其它二型明显,提示临床上脂肪肝体重超标、向心性肥胖严重且甘油三酯异常者,以痰湿内阻为临床病理特点,辨证分型各型与血脂水平、体重指标、腹臀比值间存在一定的量化关系,痰湿内阻型其甘油三酯水平较高,体重指数较大,腹臀比值较大,提示在临床辨证治疗脂肪肝时可从健脾利湿着手,适当配伍,当可取得一定的疗效,现报道如下.
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催乳素瘤伴肾上腺皮质腺瘤性库欣综合征1例
例1 患者女性,48岁,因溢乳、体重进行性增加2年余在温州医学院附属第一医院内分泌科门诊就诊。患者于1998年1月出现体重明显增加,呈满月脸,向心性肥胖,四肢毛发增多,血压(180~150)/(140~100)mmHg,伴有溢乳,月经紊乱,当时测血皮质醇节……
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肾上腺皮质结节样增生30例临床分析
我院自1994年6月至2004年6月共收治肾上腺皮质结节样增生30例,根据其临床和手术后病理结果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病人共30例,其中男性11例,女性19例;年龄16~69岁,平均41岁;左侧11例,右侧6例,双侧13例;病程3个月~17年.全部病例均有高血压病史,血压为170~260/110~150mmHg.其他症状:头痛28例,头晕25例,月经紊乱12例,向心性肥胖22例,性欲下降6例.
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泸州市35~69岁社区居民运动现状及对向心性肥胖的影响调查
目的 了解泸州市35~69岁居民的运动现状及对向心性肥胖的影响,为预防和控制向心性肥胖提供依据.方法 采用分层整群抽样的方法,对泸州市35~69岁社区居民进行面对面的问卷调查,所得数据采用SPSS17.0进行统计学分析.结果 泸州市35~69岁社区居民参加运动57.5%,规律运动50.2%,随着年龄的增大,规律运动率逐渐升高(x2=50.4,P<0.05).比较不同人群肥胖的患病率,跑步(62.3%)和打球的(50.0%)低于不运动的(73.9%)(x2=4.848、12.64,均P<0.05).随着运动种数得分的升高,肥胖的患病率逐渐降低(x2=6.5,P<0.05).结论 泸州市35~69岁居民的运动情况不容乐观,运动方式相对单一,跑步、打球和运动种类对向心性肥胖有影响,有关部门应加强社区居民合理运动的健康教育.
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男性多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征又称Stein-Ieventhal综合征,以雄激素过多症、高胰岛素血症、向心性肥胖、多囊卵巢和不排卵为特征,其病理生理学尚未完全阐明.近有人提出假说,男性也可发生多囊卵巢综合征,只是没有多囊卵巢,其表现为胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病和心血管疾病.对男性多囊卵巢综合征的认识非常重要,故建议时多囊卵巢患者的一级亲属不但要检查多囊卵巢的表型,还要寻找高胰岛素血症和高雄激素血症的证据.
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肥胖、高血压、高血糖、左肾上腺增大
病历摘要患者男,29岁.因饮酒后突发喘憋、大汗淋漓伴四肢软弱无力3小时入院.患者既往有肥胖病史7年,高血压病史5年(平日血压165/120mmHg左右);未接受治疗.其父母老年时患高血压.入院时血压测不到,喘憋,不能平卧;血糖1 .7mmol/L.查体:T36.8℃,P122次/min,R24次/min, Bp 105/80mmHg.身高1.70m,体重80kg.神志清,精神不振,向心性肥胖 ,满月脸,多血质面容.双肺呼吸音粗,可闻及干、湿罗音.心浊音界不大,心率122次 /min,律齐,无杂音.下腹两侧及腹股沟区皮肤可见紫纹.肝剑下2cm、右肋下4c m、压痛明显,脾未触及.四肢肌肉萎缩,双下肢轻度水肿.实验室检查:外周血WBC1 8.9×109/L,N0.82、L0.15,血K+4.1mmol/L、Na + 107mmol/L、Cl-106mmol/L,CO2-CP11mmol/L. 血皮质醇昼夜节律消失(8∶00时293.55ng/ml,16∶00时173. 11ng/ml,24∶00时 385.96ng/ml),24小时尿游离皮质醇水平升高(253.0μg/24h).血ACTH处于低限(12.67pg/ml).大剂量地塞米松抑制试验不被抑制.24小时尿醛固酮水平升高(260.1μg/24h). 肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)测定,卧位时分别为0.44 ng/(ml*h)、49.66pg/ml、1533.19pg/ml,立位分别为2 .49ng/(ml*h)、98.77pg/ml、 2175.47 pg/ml.24小时尿儿茶酚胺阴性.糖耐量异常(OGTT:0秒 5.3mmol/L,30秒7.5mm ol/L,60秒8.7mmol/L,120秒8.2mmol/L,180秒5.4m mol/L); 入院后多次查血糖均高于正常.安体舒通实验15天时血钾由实验前的3. 6mmol/L升至5.6mmol/L,血压由165/125mmHg降至125/8 0mmHg.肾上腺CT平扫及强化扫描均见左肾上腺结节状增大,右肾上腺大小形态正常 ,垂体冠扫未见异常.
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肥胖型多囊卵巢综合征患者焦虑和抑郁状况的研究
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期妇女常见的具有高度异质性的内分泌及代谢性疾病, PCOS患者的健康相关生活质量(HRQOL)下降,抑郁、焦虑等心理疾病的发生率增高,表现在人际关系的敏感性、抑郁、焦虑、攻击以及对性生活的满意度下降等方面,其中不孕、月经失调、向心性肥胖和多毛加重了PCOS患者的社会心理障碍 [1].本文通过对超重或肥胖的PCOS患者进行问卷调查,探讨肥胖对PCOS患者社会心理的影响及合理的治疗方案.
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当心电脑也惹病
肥胖长期坐在电脑前的人,因缺乏锻炼,会出现重力性脂肪组织分布异常.脂肪堆积在下腹部和腰背部,导致向心性肥胖.下肢静脉曲张因缺乏活动,使下肢静脉压力增高,长时间静脉管腔扩张,引起静脉瓣功能性关闭不全,终发展成为器质性功能不全,导致下肢静脉曲张.
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浅谈儿童肥胖症的病因、诊断与治疗
近十几年来,超重和肥胖的患病率以惊人的速度增长。2007年,美国多达60%的成人超重或是肥胖,16%的儿童及青少年超重且34%有超重危险。我国有近3亿人超重和肥胖,18岁以上成年超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,根据1995~2000年儿童青少年肥胖的增长率预测,2010年我国7~18岁儿童肥胖检出率男性将达到18.46%,女性达到9.18%[1]。肥胖不仅对儿童、青少年的正常心理、生理发育有较大的影响,而且可造成糖耐量异常、高血压、高血脂、微量蛋白尿、向心性肥胖、多囊卵巢综合征、高凝血症等多种器官、系统的紊乱及损害,并且导致成年后发生代谢综合征的概率大大增加,高度威胁儿童期及成年期的健康[2]。