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腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例
脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度,而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见.以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿.但穿刺引流后囊肿很快复发,而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然切除彻底,但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜下囊肿切除,同时松解了腹腔内粘连,不仅创伤小、恢复快,而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
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肾移植术后回肠结核并出血、梗阻1例报告
目的:通过肾移植术后回肠结核并出血、梗阻这-特殊病例,分析其发病的相关因素,临床诊治中的教训及意义.方法:收集分析临床资料,包括临床症状体征、术中所见、病理所见等,比较结合国内外文献来分析.结果:长期服用免疫抑制剂等是肾移植术后并发结核病危险因素,其临床表现常较特殊,可以有高热、便血、腹痛等表现,治疗很棘手.结论:肾移植术后长期服用免疫抑制剂的患者在并发肠结核时的表现常较特殊,早期诊断,早期抗结核治疗,通过监测免疫功能调整免疫抑制剂的用量,是提高疗效的重要途径
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经胸超声心动图评价高血压心脏病与左心室流出道梗阻的应用价值
目的:应用经胸超声心动图( transthoracic echocardiography,TTE),评价高血压心脏病与肥厚型心肌病(HCM)左心室流出道梗阻的二维及血流动力学特征,为临床鉴别诊断提供影像学依据.方法:左心室流出道梗阻患者31例,其中高血压性左心室流出道梗阻12例,肥厚型梗阻性心肌病19例,二维图像下测量两组患者的室间隔厚度及左心室后壁厚度,在静息状态和激发试验后测量两组患者的左心室流出道流速及大压差,分别进行组间及组内比较.结果:室间隔厚度肥厚型心肌病组(19.6±1.8)mm明显高于高血压组(12.4±0.6)mm,差异有统计学意义(P<0.05).左心室后壁厚度:肥厚型心肌病组(11.5 ±0.5)mm,高血压组(11.3 ±0.6)mm,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).高血压组组内比较激发试验后左心室流出道流速( 398.6±36.7)cm/s及压差[(68.4±12.9) mmHg,1 mmHg=0.133kPa],均高于静息状态下流速178.2±23.4)cm/s,压差(13.5±6.2) mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经胸超声心动图能准确评价左心室流出道梗阻的解剖结构与血流动力学特征,可准确鉴别梗阻类型及梗阻程度.
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对法洛四联症中右心室流出道梗阻的再认识
目的:分析右心室流出道病理肌束的形成和构造,以期完善其外科纠治.方法:我院2002年1月至2007年3月选取50例法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)患者,年龄3个月~15岁,体质量6~38 kg.术中经右心室探查并描述右心室流出道的病理解剖.结果:圆锥隔前上移位是所有病例的共同特征,移位程度和主动脉骑跨均呈正比.所有患者都有隔、壁延伸.漏斗口位于圆锥隔下缘38例.低位漏斗口9例.存在弥散性肌束梗阻3例.所有患者的壁延伸连接于心室漏斗皱褶和游离壁.44例患者的隔延伸连接于室间隔.6例隔延伸和隔缘束间无间隙.3例弥散性肌束梗阻患者的调节束和隔缘束体部上移,挤压圆锥隔.离断解除延伸肌束,保留卵圆孔开放.所有患者有隔壁小梁肥厚,完全离断和切除.结论:法洛四联症中右心室流出道梗阻发生的病理基础是流出隔前、上移位和肌束延伸及隔壁小梁肥厚.术中准确识别病变肌束的性质和结构是维护术后良好心功能的关键.
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急性胆源性胰腺炎35例内镜治疗分析
急性胆源性胰腺炎(ABP)发生原因主要为胆道结石或微石梗阻于十二指肠壶腹或乳头开口,使胆汁反流入胰管引起一系列反应所致[1].因其发病率高,病程发展迅速、凶险,死亡率高,探讨安全有效的治疗方法一直是胰腺炎研究的课题之一.近年随着内镜治疗技术的发展,内镜下治疗胆源性胰腺炎大有取代外科手术的趋势.我院内镜中心自2002年8月成立以来内镜下治疗ABP患者取得较好效果.现总结报告如下.
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急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎(AP)年发病人数的15% ~ 50%,死亡率高达20% ~ 35%[1].近年来,ABP的内镜治疗取得了很大进展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及Oddi括约肌切开术(EST)作为一种非手术疗法用于胆管减压、引流和去除胆石梗阻,减少胆管炎和胰腺坏死的发生,大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率,已成为ABP的重要治疗手段,并取得了较为满意的效果.本文就此作一综述.
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重症急性胰腺炎时胃肠动力障碍机制的研究进展
重症急件胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的临床急腹症,其病情凶险,病因复杂,预后不良,目前病死率仍高达10%~30%[1].SAP后期,由胰腺坏死继发细菌感染引起的全身多器官功能衰竭仍是SAP病死率较高的一个重要原因之一[2].急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时消化道麻痹性梗阻并伴发肠道细菌过度生长是参与胰腺继发感染的重要机制[3-5],因此胃肠动力障碍在SAP转归过程中起着重要作用.现将近年来SAP时胃肠动力障碍的研究综述如下.
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左心室中部肥厚型梗阻性心肌病的临床特点及预后
目的:本研究旨在探究左心室中部肥厚型梗阻性心肌病(MVOHCM)患者的临床特点及长期预后。
方法:对66例MVOHCM患者的发病率、临床特征、心血管事件发生率和死亡率进行了回顾性分析。根据Kaplan-Meier法计算累积生存率。使用单因素和多因素Cox风险模型计算心原性死亡和心血管事件的危险因素及95%可信区间。
结果:66例MVOHCM患者在2413例肥厚型心肌病(HCM)患者中约占2.74%。平均诊断年龄为(40.16±14.64)岁。经过平均(7.30±6.25)年的随访,MVOHCM患者的心血管死亡率为13.64%,不明原因晕厥[风险比(HR):13.37,95%可信区间(CI):1.65~114.46,P=0.015]是心血管死亡的独立预测因子。30例(45.45%)患者至少发生了一次心血管事件,其中常见的是非持续性室性心动过速(NSVT)。13例(19.70%)患者合并心尖室壁瘤,此类患者更易发生NSVT。
结论:MVOHCM预后不良。心血管事件发生率高,部分患者合并心尖室壁瘤形成。早期诊断对MVOHCM患者的合理治疗十分必要。 -
左心室大小对完全性肺静脉异位引流患儿预后的影响
目的:探讨“小左室”是否影响完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿的手术结果及预后
方法:2010年1月~2012年12月,我院小儿中心行0~6岁TAPVC双心室矫治135例,男76例,女69例,其中心上型74例,心内型50例,心下型5例,混合型6例,合并肺静脉回流梗阻19例。按照手术年龄分组:年龄≤3个月组59例,在该年龄组中,正常左室舒张末期内径(LVED)约为25 mm,根据该值,我们又将本组患儿按照左心室大小分为LVED ≤12 mm亚组和LVED≥13 mm亚组,其中LVED ≤12 mm亚组19例,小LVED 8 mm(1例),合并肺静脉梗阻:7例。LVED≥13 mm亚组40例,合并肺静脉梗阻:3例。年龄4个月~1岁组46例,正常LVED约为30 mm,根据该值,我们又将本组患儿分为LVED ≤15 mm亚组和LVED≥16 mm亚组,其中LVED≤15 mm亚组20例,小LVED 12 mm(2例),合并梗阻:4例。LVED≥16 mm 26例,合并梗阻:2例。年龄1岁~6岁组47例,合并梗阻:3例,正常LV约34~38 mm,本组LVED均≥17 mm,未分亚组。全组患儿均按照常规方式行TAPVC手术矫治。 -
妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略
目的:探讨妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略及母婴的安全性。
方法:回顾性分析2000-01至2015-01广东省心血管病研究所13例妊娠合并机械瓣梗阻患者的临床资料,13例机械瓣瓣膜置换术后患者中,中位术后时间9(6~17)年,其中妊娠>28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级5例,同期进行剖宫产术和心脏瓣膜再次置换术;妊娠>28周、机械瓣梗阻轻至中度、心功能Ⅱ~Ⅲ级4例,1例先行剖宫产,65 d后行机械瓣再次置换术,另3例只行剖宫产术,术后加强抗凝并随访。妊娠<28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级的4例患者在常温体外循环下行机械瓣再次置换术(其中1例为主动脉根部扩大+主动脉机械瓣膜置换术后17年,深低温体外循环下行瓣膜附着血栓清除及瓣下血管翳切除),术中监测胎心。 -
肥厚型梗阻性心肌病的治疗进展
肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,通过经皮经腔室间隔心肌化学消融术(PTSMA)和外科心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者,可以减轻患者症状、改善机能和生活质量.PTSMA具有创伤小、住院时间短,临床效果肯定等特点;外科心肌切除术具有左心室流出道疏通确切且彻底、可以治疗合并瓣膜病或冠心病的患者等特点.
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氩等离子体凝固术结合被膜金属支架置入治疗气道狭窄
氩等离子体凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种新型的高频电刀,能快速消融病灶,解除气道狭窄或梗阻,有可能取代普通高频电刀及激光治疗,成为支气管腔内治疗的主流技术.
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内镜射频治疗老年人食管梗阻
对老年人常见食管肿瘤引起狭窄、少见溃疡、化学烧灼后狭窄,以往手术治疗为唯一的方法,随着新技术应用,可采取扩张的办法及放置支架的办法来改善梗阻,还可用留置胃管或胃造瘘达到目的.
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Ⅱ型多发性内分泌腺瘤病一例
患者男性,61岁.因进食后胸骨后梗阻感5天,钡餐检查提示食管中段癌于2001年4月8日入院.患者1972年曾行右侧嗜铬细胞瘤切除术及甲状腺髓样癌切除术.术后2年左右发现左颈部有1肿大淋巴结,观察多年无明显变化.家族中无类似疾病患者.体检:血压135/75mmHg.左颈部可扪及一淋巴结,约1.0cm×0.5cm大小.右侧颈部凹陷,可见手术瘢痕,右上腹可见手术瘢痕.
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动态心电图证实的医院外心脏性猝死一例
临床资料患者男性,36岁,1998年1月因黑矇、胸闷在我院行超声心动图检发现室间隔和左心室后壁厚度分别为15 mm和14 mm,左心室舒张末期内径49 m,收缩期可见二尖瓣前移现象,左心室流出道狭窄,流速4.0 m/s,诊断为肥厚(梗阻)性心肌病.
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胰腺肿瘤心腔内转移致右室流出道梗阻一例
恶性肿瘤的心脏转移并不少见.而恶性肿瘤的心腔内转移导致右室流出道梗阻极为少见.本文通过报道1例胰腺肿瘤心腔内转移的诊治经过及相关文献复习,以期提高临床医师对肿瘤心脏转移的认识.
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胆道支架植入的并发症
传统上胆道良、恶性狭窄与梗阻采用开腹手术以去除病灶、建立胆道的内或外引流.此法创伤相对较大、有些患者难于耐受,局部病期晚时病灶不能得到处理,多次手术粘连严重、解剖结构不清者,可能行胆道内或外引流均有困难.
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Y型输尿管畸形并肾结石1例报道
双输尿管是输尿管畸形中常见的,发病率约为0.8%,单侧较双侧者多6倍。分完全性和不完全性,其中不完全性重复肾双输尿管畸形又称为Y型输尿管,由于其特有的病理生理改变,常并发结石、梗阻和感染。
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肾上腺囊肿的诊断与治疗
肾上腺囊肿是一种少见的疾病,由Greiseleus 于1670年首先报道.肾上腺囊肿的尸检发病率一般为0.064% ~0.180%[1],可以发生在任何年龄段,但以30 ~ 50岁高发[2],肾上腺囊肿病因可能为肾上腺实质内出血、血管瘤、血管畸形、肾上腺淋巴结梗阻、肾上腺肿瘤囊性退变、寄生虫感染等,但总的来说病因不明.1 肾上腺囊肿分类Foster等[2]按肾上腺囊肿病理类型将肾上腺囊肿分为内皮性囊肿(45%)、假性囊肿(39%)、上皮性囊肿(9%)、寄生虫性囊肿(7%).
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双侧泌尿系结石的微创治疗
双侧泌尿系结石约占结石患者的15%,如何有效、合理、安全的处理双侧泌尿系结石对泌尿外科医生来说是个挑战.既往遵循的治疗原则:双侧输尿管结石,一般先处理梗阻严重侧,条件允许时可同时处理双侧输尿管结石;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先处理输尿管结石;双侧肾结石时,应在尽可能保留肾功能的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧.近年来,随着碎石设备的飞速更新及微创碎石技术的日益成熟,同期双侧微创碎石,包括同期双侧经皮肾镜碎石术(bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy,bsPNL)和同期双侧输尿管镜碎石术(bilateral simultaneous ureteroscopy,BSU)更多的应用于治疗双侧巨大肾结石及双侧输尿管结石.