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腹膜后纤维化1例治疗讨论
1病历摘要患者,男,47岁,因脐周及下腹部胀痛1月余入院.患者1月前无明显诱因出现脐周及下腹部胀痛,卧位减轻,立位时加重.于当地医院疑诊为胆囊炎,抗炎治疗后疼痛缓解.患者1周前再次出现胀痛症状,较前为重B超检查发现左肾轻度积水,左侧输尿管上段扩张,提示中下段梗阻;CT示腹膜后腹主动脉周围占位性病变,考虑腹膜后纤维化累及双侧输尿管,双侧肾盂及输尿管积水..
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IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术
1概述
肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是引起肾积水常见的原因,它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水,进而导致肾功能损害,同时也会因尿液淤积引起肾结石[1,2]。当UPJO合并肾盂或肾盏结石时,选择何种恰当的治疗方式既能解决UPJO问题又能取出结石,同时大程度的减少病人痛苦,这常常是挑战泌尿外科医师的一个问题。但须牢记一点,治疗的主要目的仍是得到一个不梗阻且没有残余结石的上尿路。近年来,随着微创技术的进步,治疗UPJO合并肾结石的手段越来越多,如经皮内镜下肾盂内切开术越来越受推崇[3,4],但该方式面临着手术成功率低的问题[5-7]。开放离断肾盂成型术(Anderson-Hynes式)被认为是UPJO治疗的标准术式,但随着技术的进步,腹腔镜手术、机器人手术也逐渐加入治疗行列,在发挥微创的优势时还能达到开放术式同等的治疗疗效,逐渐成为治疗UJPO的主要术式。其中,腹腔镜联合膀胱软镜或其他治疗UPJO合并肾结石就是微创治疗的一个很好的体现[7-10]。 -
50例结肠急诊手术临床分析
结肠急诊是外科常见病,主要包括结肠外伤引起的穿孔、断裂、挫伤等,及结肠肿瘤引起的梗阻等情况。在我院共收治的50例结肠急诊中,有32例均在1期吻合后痊愈,未出现并发症。只要在实际中,注意选择患者得当,患者肠管炎症不重,或穿孔时间不超8小时,术中注意操作,变污染伤口为清洁伤口,术后处理得当,避免肠腔胀气、污染。就能够1期愈合。如果我们不加选择,全部2期吻合,甚至将肿瘤暂时保留,再先行近端造瘘,远端闭合,术后情况好转再次手术,大大增加了患者的负担和痛苦,降低了患者的生活质量,如是肿瘤引起梗阻的急诊,不切除肿瘤,将来有可能失去手术机会,肿瘤扩散更加严重。但不能盲目追求Ⅰ期吻合率。手术操作尽可能简化。术中发现确实愈合能力较差,既有可能出现感染及吻合瘘等情况,不妨改变术式。
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应用经皮肾穿刺造瘘(PCN)治疗肾后性肾功能衰竭的体会
目的:探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)作为应急性治疗肾后性肾功能衰竭的优越性.方法:回顾分析我院1999年11月至2004年5月17例肾后性肾功能衰竭29侧行PCN治疗的过程及愈后情况.结果:28侧穿刺成功,成功率达96%,血肌酐尿素氮有16例病人4天~7天后下降到或接近正常水平,无1例发生严重并发症.结论:PCN治疗肾后性肾衰是开放性手术和经尿道手术不能替代的.
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腹腔镜下肾盂成形术的围术期护理
肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾积水是较常见的泌尿系畸形,是引起青少年肾积水的主要原因[1].2009年1月~2011年4月,我院采用腹腔镜经腹腔途径行离断式肾盂成形术(Anderson-Hynes)治疗UPJO3例,均治愈出院,现将其围术期的护理体会报告如下.
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普外术后并发症的原因探讨及应对策略
普通外科,是外科体系的基础。涉及的内容广泛,包括:甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠道及周围血管的疾病。其病因复杂,结构变化大,手术难度大,术后机能改变明显,并发症多。笔者结合20余年的临床实践。欲就术后并发症的成因及应对策略作一讨论。医疗的目的不外2点:⑴将不正常的组织结构,改建成正常或近似正常的组织结构;⑵将不正常的生理机能,改善成正常或近似正常的生理机能。普外术后常见的并发症:⑴出血;⑵梗阻,⑶急性呼吸窘迫综合征;⑷感染;⑸脂肪液化;⑹切口裂开;⑺腹胀;⑻尿潴留;⑼电解质平衡紊乱;⑽肢体功能障碍。其中以急性呼吸窘迫综合征、出血、梗阻、感染为严重,而腹胀、尿潴留、脂肪液化为常见。
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先天性巨输尿管的检查与诊断
先天性巨输尿管又称原发性巨输尿管或先天性输尿管末段功能梗阻,系输尿管发育畸形,为少见疾病.无典型临床表现和体征,以输尿管末段功能性狭窄,其上部显著扩张为特征.
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晚期阻塞性黄疸减黄术式选择
目的了解各种肝内胆管引流治疗不能切除的恶性胆道梗阻的疗效.方法采用肝门部、胆囊床、肝表而、肝正中裂、肝方叶切除和介入治疗等方法行肝内胆管内或外引流术.结果手术组:肝门部入路51例,经胆囊床入路5例,经肝表面入路27例,经肝正中裂入路50例,肝方切除10例;手术行肝内胆管外流术42例,行肝内胆管胆总管与空肠吻合术47例,行置管架桥内引流术54例.所有病人无手术死亡,手术成功率为81%,减黄效果显著,减黄有效率78.3%.术后并发症有胆漏、膈下感染、切口感染和导管堵塞.介入组:右肝内胆管外引流(PTCD)7例,左右肝管外引流(PTCD)10例,行胆管内外引流(PTBD+PTBS)33例,减黄效果显著,减黄有效率80%,术后有胆管炎和胰腺炎发生.结论肝内胆管引流是治疗不能切除的恶性胆道梗阻的重要方法,能减轻症状,提高生活质量和延长生命.
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放射性镍钛合金内支架治疗晚期恶性胆管梗阻
目的探讨放射性镍钛记忆合金胆道内支撑架对晚期恶性胆管梗阻的治疗效果.方法通过对比放射性镍钛合金胆道内支架、Wallstent金属内支架、胆肠吻合术在减黄效果、术后并发症、生存时间等方面的疗效,研究放射性镍钛合金胆道内支架在治疗晚期恶性胆管梗阻方面的优越性.结果三组在减黄效果上无明显差别,但放射性镍钛合金内支架组在无症状生存时间及总的生存时间方面较另两组长,其术后并发症较另两组明显少(P<0.01),复发率低,而且病人痛苦小,生存质量明显得到提高.结论放射性镍钛合金胆道支架既能解决晚期恶性胆管梗阻病人因胆道梗阻所致黄疸带来的痛苦,又能有效抑制肿瘤细胞的生长,对于延长病人生存时间,提高生存质量具有切实疗效.
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肝右三叶切除术后左外叶肥大致胆管扭曲梗阻的诊治:附三例
肝叶切除是治疗肝脏肿瘤的有效手段,但手术有一定的并发症和后遗症.因残肝代偿性肥大而致 阻塞性黄疸这一并发症却极为少见,现结合3例病例谈谈其诊断和治疗.
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损伤性胆管狭窄手术时机对肝功能变化影响的实验研究
本研究通过建立猪胆管损伤后狭窄修复模型,观察梗阻时程对肝脏功能的影响,探讨损伤性胆管狭窄修复手术时机的选择问题.
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胰源性门脉高压症二例报告并文献复习
胰源性门脉高压症(pancreatic sinistral portalhypertension,PSPH)又名左侧门脉高压症,主要由于胰腺疾病所致孤立性脾静脉血栓形成或脾静脉梗阻,导致脾静脉压力增高,临床表现为脾大和(或)胃底静脉曲张,1970年由Sutton早描述此病.
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老年人Mirizzi综合征诊治体会
Mirizzi综合征是指胆囊管胆囊颈结石嵌顿及其并发症,所引起的胆囊管狭窄或梗阻,导致胆管炎、梗黄和肝功损害的临床综合征.总结我院自1970~2000年收治的24例经手术证实的老年人Mirizzi综合征,加以分析讨论.
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肝包囊虫破入胆管、梗阻、感染一例
病人女,21岁,藏族.主诉"右上腹疼痛3个月,伴恶心、发热及皮肤黄染2个月"于2002年12月26日收住院.病史:病人于入院前3个月, 偶然在进食后出现右上腹疼痛,疼痛呈持续剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色及鲜血,曾到当地医院就诊(具体诊断及治疗不详),治疗效果不佳,2个月前病人开始出现巩膜及皮肤黄染,其后逐渐加深,大便呈陶土色,伴发热及皮肤瘙痒,故转我院.查体:体温38℃,心率98次/min,呼吸27次/min,血压:80/50mmHg.精神差,消瘦,病重面容,全身皮肤黄染,球结膜黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.腹平坦,全腹肌紧张,以右上腹明显,并可扪及肿大的胆囊,触痛明显,无反跳痛,墨菲征(+);肝区有扣痛,无移动性浊音,肠鸣音存在.
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Mirizzi 综合征的诊治探讨
Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1].我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1.2%(26/2166),与文献报告的0.5%~2.7%相近[1].现报告如下.
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Mirizzi综合征手术中胆管损伤的预防
Mirizzi综合征(MS)是因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管,从而导致肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的症候群;它是一种少见的胆囊、胆管疾患,其发病率在1%左右[1].我院10年来共收治MS 54例,约占同期胆囊手术数(包括经腹腔镜胆囊切除术7000余例和剖腹胆囊切除术1000余例)的0.6%,均经手术证实.Mirizzi综合征手术发生胆管损伤的有7 例,而非Mirizzi综合征手术的有4例.本文综合临床资料进行回顾性分析,总结经验教训,以减少手术胆管损伤.
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52例Mirizzi综合征的内镜诊断及手术治疗分析
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MD)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征.MD是胆囊结石的少见并发症,发生率低,占同期胆囊切除术的1.0%~2.7%[1,2],其术前诊断较难,术中较易发生胆道损伤,我院10年来收诊本病52例,报告如下.
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兔膀胱出口部分梗阻所致逼尿肌超微结构的改变
目的观察兔膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞超微结构的改变.方法建立雄性兔膀胱出口部分梗阻动物模型,利用透射电镜观察其逼尿肌细胞内超微结构,应用Imagine Tool图像分析软件检测粗面内质网面积和线粒体密度. 结果梗阻组逼尿肌细胞内单位面积平均115.28μm2,胞质中粗面内质网面积(5.377±2.318)μm2,较对照组的(0.476±0.319)μm2明显扩大;线粒体相对密度为1.027±0.064,较对照组的0.830±0.058明显下降,P均<0.01. 结论膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞内质网扩张,提示其合成蛋白质功能增强,从而引起膀胱壁增厚;而线粒体水肿明显,密度下降,提示逼尿肌细胞能量代谢障碍,导致其收缩功能下降.
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肾上腺素β3受体与梗阻后逼尿肌不稳定关系的实验研究
目的探讨肾上腺素β3受体(β3-AR)在膀胱出口梗阻(BOO)型逼尿肌不稳定(DI)中的作用.方法Wister大鼠15只,建立BOO后DI模型,6周后行充盈性膀胱测压,根据是否有DI将下尿路梗阻大鼠分为DI组和逼尿肌稳定(DS)组,正常大鼠8只作为对照组.用离体逼尿肌条拉力实验观察BRL37344A(β3-AR激动剂)对逼尿肌自律性和舒张功能的影响,RT-PCR检测膀胱β3-AR mRNA含量.结果BOO后DI发生率为67%(10/15).BRL37344A能明显抑制正常及不稳定膀胱逼尿肌自发性收缩频率及收缩强度,作用呈浓度依赖性,对DI组的作用强度明显低于正常对照组及梗阻后DS组(P<0.05);梗阻后DI组、对照组及梗阻组β3-AR mRNA相对含量分别为10.27±1.17、19.84±2.62和18.38±3.45,DI组明显降低(P<0.05).结论β3-AR激动剂能降低正常及梗阻后逼尿肌条自律性及收缩力,β3-AR密度变化可能参与大鼠BOO后逼尿肌不稳定的发生.
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螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度评价慢性梗阻侧肾脏肾小球滤过率的价值
目的 探讨螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度判断梗阻侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的价值,并比较2种肾实质形态学指标与梗阻侧GFR之间的关系.方法 利用螺旋CT平扫测量71例慢性单侧上尿路梗阻性疾病患者的肾实质体积和厚度.①肾实质体积测量:扫描双肾,逐层标示各横断面面积,结合扫描层厚计算肾实质体积,并计算梗阻侧肾实质体积占总的肾实质体积百分比(%CTvol).②肾实质厚度测量:选择包含肾脏集合系统的第一个和后一个层面的内、外、后3个位置测量肾实质厚度,取平均值作为肾实质厚度,并计算梗阻侧肾实质厚度占总的肾实质厚度百分比(%CTt).采用99Tcm-DTPA肾动态显像技术,应用Gates法测定分肾及总的GFR值,计算梗阻侧肾GFR的百分比(%GFR),采用Pearson相关分析行%CTvol、%CTt与%GFR之间的相关分析.结果 71例患者%CTvol、%CTt与%GFR之间均有明显的相关性,r值分别为0.80(t=11.20,P<0.05)和0.66(t=7.24,P<0.05),直线回归方程分别为%GFR=0.05+0.80×%CTvol(F=125.48,P<0.05)和%GFR=0.12+0.66×%CTt(F=52.36,P<0.05).结论螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度可以作为临床上评价慢性梗阻侧肾GFR的方法,肾实质体积较肾实质厚度更准确.