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体外冲击波碎石术治疗上尿路结石诊疗体会
尿石症肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,是泌尿系统的常见病症之一.根据结石所在位置可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.肾和输尿管结石称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石.上尿路结石所占比例较大,约为70%以上.上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张,损害肾组织及其功能.结石、梗阻和感染三者互为因果,促使病变发展.故我们应积极治疗.治疗方法可采用药物冲击治疗,体外碎石(ESWL)、输尿管镜取石术及开放手术.我们选取400例上尿路结石采用ESWL治疗,目的分析ESWL治疗上尿路结石的效果.
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老年肠梗阻诊治中需注意的问题
充分认识老年性肠梗阻的病因、特点及全面细致的体格检查和辅助检查,及时作出正确诊断和治疗,是提高治愈率的关键.在处理上既要考虑肠梗阻本身还需顾及患者全身情况及并存疾病的存在,加强围手术期的监测和处理,只有这样才能提高治愈率,减少并发症,降低死亡率.
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中西医结合治疗梗阻性黄疸30例心得
经过对患梗阻性黄胆病例30例和临床观察和分析,以不断丰富临床经验、提高疗效、缩短治疗病程为目的,在临床的采用中西医结合的治疗方法,西医以解痉利胆抗感染,中医以清热利湿为主,对梗阻性黄胆病例30例临床分析,采用中西医结合治疗有效14例为46.7%,显效8例为26.7%,中西医结合治疗方法,能使梗阻性黄胆患者早日康复.
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浅谈咽异感症与胃痛
咽异感症是患者自觉咽部不适,有灼热感,疼痛感,粘腻感,异物感,甚至感到咽喉部有物吐之不出,但进食无梗阻感的一组症状.
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中医辨治前列腺增生应注意什么
答:前列腺增生属于中医学"癃闭"范畴.早期症状表现为尿频、尿意不畅、尿线变细、排尿费力、会阴部有压迫感等;中期症状有所加重,尿频及排尿困难明显加重,出现尿线中断、尿残余甚至排尿痛或血尿;晚期症状明显加重,夜尿明显,尿痛尿急,淋沥不断,尿失禁,形成慢性尿潴留,梗阻加重,或发生肾积水、肾功能不全、肾性高血压等.
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吡格列酮抗高脂血症大鼠心肌缺血/再灌注损伤的作用
高脂血症是导敛动脉粥样硬化,引起冠状动脉梗阻或狭窄,冠心病及心肌梗死的独立危险因素之一.临床上,冠心病患者多具有高脂血症的病理基础.
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重复肾及双输尿管畸形
重复肾双输尿管畸形已有报道[1~3],通常是偶然发现,没有肾功能损害.但是,双输尿管畸形的尿路感染发生率较高,可能与上尿路淤滞、梗阻和返流有关.双输尿管的临床表现主要是由上位输尿管的异位输尿管口和异位输尿管囊肿所引起[4~5].现将305具尸体中所见的4例畸形,报道如下.
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胃植物性结石胃镜下碎石术后并发肠梗阻1例
患者女,47岁,因“上腹不适伴疼痛2个月、恶心呕吐10天”收住蚌埠市第一人民医院消化内科。患者约2个月前连续空腹吃柿子多个,随后出现上腹部不适、隐痛、饱胀,偶有恶心,在当地诊所经抗感染、输液及口服助消化药物处理,病情无明显缓解,渐渐出现阵发性腹痛,伴有恶心、呕吐,呕吐后腹胀、腹痛可以缓解,但进食后再次出现阵发性腹痛及呕吐。患者恐惧进食,每次仅进食少许流质食物,患者渐渐出现乏力及消瘦。至当地医院行上消化道钡餐检查示:十二指肠憩室,十二指肠降部受压;全腹部 CT 示:部分肠管扩张伴液平面,少量腹水,右侧胸腔少量积液。为进一步诊治,至我院门诊,胃镜检查示:胃底可见一褐色椭圆形巨大胃结石约13 cm ×7 cm,胃体散在多发性溃疡。即刻在胃镜下用胃石碎石器将结石切割成2块(图1),用鼠齿镊反复撕咬切割后的结石,并取出多枚小块胃结石,但仍然残留较多结石残渣。因为结石大而硬度高,患者耐受能力低,拟分次取石,将患者收住入院。入院体检:神志清楚,精神差,剑突下轻度压痛,腹部无肌卫及反跳痛,肠鸣音稍活跃。入院即予禁食、补液、应用胃黏膜修复剂、口服碳酸饮料等处理,于第2天静脉麻醉下再次胃镜下碎石。胃镜下见:胃底有一7 cm ×8 cm圆柱状褐色胃结石,幽门见0.5 cm ×1.0 cm 大小溃疡,胃体见多发性溃疡。用胃石碎石器切割后,用圈套器分10余次圈套切割,并用异物钳、鼠齿镊反复撕咬至小块(图2),用圈套器及异物钳取出较多结石后(图3),胃内仍然残留较多撕咬后的结石残渣。术后返回病房,继续禁食、应用胃黏膜修复剂、补液及口服碳酸饮料等治疗。再碎石术后第2天患者出现恶心、呕吐、呕吐较频繁,阵发性腹痛。体检:腹部可见胃肠蠕动波,肠鸣音亢进。全腹部 CT:小肠胃石梗阻,小肠腔内见大块状混杂密度影,其上段肠管扩张并积气积液,盆腔内见片状积液密度影。诊断:小肠梗阻。患者转诊至普外科在全身麻醉下行剖腹探查、小肠切开取异物术。术中在小肠距离 Treitz 韧带100 cm 处见结石梗阻,近端小肠扩张,水肿明显,远端小肠空虚。在梗阻部位远端2 cm 处纵型切开小肠,取出结石2枚,分别约5 cm ×4 cm、4 cm ×4 cm 大小,质硬。取出结石后排气减压,缝合肠壁切口,关腹。术后病理检查为植物性结石。术后1周患者治愈出院。
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Mirizzi综合征诊治体会
Mirizzi综合征指胆囊管、胆囊颈结石嵌顿所引起的胆管炎症、肝总管狭窄或梗阻.我院近15年收治37例,均经手术证实,约占同期胆囊切除的1.13%(37/3260),报告如下:
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先天性肠重复伴肠系膜畸胎瘤1例
患者男性,8岁.以全腹剧痛伴恶心呕吐6天入院.患儿2年来时有腹痛,但不显著.查体:腹部胀气明显,全腹压痛(+),肌紧张(++),肠鸣音减弱,以"肠扭转伴梗阻"行剖腹探查术,术中见回肠末段系膜内囊性肿块,行肠管及肿块切除.
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胃原发性恶性黑色素瘤1例
患者女性,57岁.无明显原因出现进食后梗阻感并逐渐加重,吞咽时偶可出现涎液反流2个月,近20天来症状明显加重,并伴上腹部疼痛人院.查体:纤维胃镜示贲门占位.上消化道钡餐检查诊断贲门癌.手术中于贲门口扪及约5cm×4.5cm×4cm大小肿块,边界不清,灰褐色,质地硬,表面呈菜花状,胰上缘淋巴结肿大,质硬.
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输尿管子宫内膜异位症5例临床病理诊断
引起输尿管梗阻的原因很多.有输尿管本身的病变如肿瘤、炎症,输尿管外的病变如特发性腹膜后纤维化、妊娠、肿瘤压迫等.输尿管子宫内膜异位也能引起梗阻,但国内外文献尚无大宗报道.现报道5例输尿管子宫内膜异位症并讨论其诊断.
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成功救治亚急性重型戊型肝炎合并上消化道出血一例
患者男性,60岁,住院号142385,因乏力、纳差12天,尿黄1周入院.住院前12天无明显诱因出现乏力,纳差,腹胀,无发烧,腹痛,腹泻,大便偶见灰白便,皮肤骚痒.自按"胃病"口服"胃复安"等药物后无效,一周前出现尿黄,查肝功:ALT 1 899 U/L,AST 1 280 U/L,TBiL 28.4 mg/L,HBsAg(-),B超示:肝回声浓密欠均匀,肝内外无明显梗阻,门诊以病毒性肝炎收入病房.
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老年人急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨
急性重症胆管炎基本上与结石引起胆总管的嵌顿性梗阻互为因果,其病情进展凶险,治疗不及时常可导致中毒性休克甚至死亡等.老年人急性重症胆管炎的临床表现与病理改变不平行,并发症多,手术病死率高.手术时机的选择是处理老年人急性重症胆管炎的关键.我科1992年6月~2002年11月收治了81例60岁以上符合老年人急性重症胆管炎诊断标准[1]的患者,现报告如下.
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一例马蜂蜇伤致过敏性休克的护理
患者,男,45岁,农民,因不慎捣了蜂窝致颜面被马蜂蜇伤而急送本院就诊.来院时,患者面色苍白,极度恐惧,呼吸困难,BP测不出,P 56次/min,两肺可闻及干湿睩音及哮鸣音,颜面部有数个直径约2cm大小的红色斑块,全身皮肤密布直径约2cm大小的红色斑块.患者主诉胸闷气急,喉部有梗阻感,颜面刺痛全身皮肤剧痒,即予肾上腺素针1mg肌肉注射,迅速静脉输液,同时予休克卧位,2.5%碘酊涂擦患处,做好气管插管准备,予以心理安慰.10min时测BP 70/35mmHg,P 62次/min,R 32次/分,予心电监护,计出入量.30min后BP、P、R恢复正常,患者面色转红,稍感头昏,喉部无梗阻感.45min时自解小便一次约350ml,双肺干湿睩音明显减少,未闻及哮鸣音,门诊以"毒蜂蜇伤,过敏性休克"入院留观.继抗休克、解毒治疗,18h后,收住院继续治疗,3d后痊愈出院.
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左半梗阻性结肠癌患者57例临床病理特征及其预后生存的影响因素
目的:对57例左半梗阻性结肠癌的病人的临床的病理特征进行详细的统计分析,然后对其中产生的影响以及未来的康复情况进行研究探讨。方法收集2013~2014年因单纯性梗阻性左半结肠癌接受根治性手术治疗病例57例,观察年龄、性别、肿瘤的位置以及大小、组织病理分型以及预后康复、分化程度、Dukes 分期、以及手术之后的细胞转移情况等10项的临床及病理指标,然后使用单因素以及多因素混合的方法对结肠癌患者的预后生存情况进行详细的研究分析。结果57例患者中三年以内的生存率89.47℅,3年内无瘤生存率为85.96℅,有术后复发转移者3年内生存率为25.00℅。单因素分析显示肿瘤组织分化程度、组织病理分型、Dukes 分期、术后化疗、术后复发转移为影响左半梗阻性结肠癌术后生存的因素,COX 回归模型分析显示组织分化的程度以及病理分型、Dukes 分期、手术之后的复发转移情况等等这些都是和结肠癌病人的预后相关的独立影响因素。结论肿瘤组织分化程度、组织病理分型、Dukes分期、术后化疗、术后复发转移为影响预后生存的因素,其中组织病理分型、Dukes 分期、术后复发转移为结肠癌患者预后的独立影响因素。
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移植肾输尿管梗阻的超声诊断
目的探讨超声对移植肾输尿管梗阻的诊断价值.方法应用二维超声经腹壁对移植肾输尿管进行检查,发现肾盂扩张积水者,换用高频探头重点扫查输尿管管壁及管腔,并进行动态观察.结果在758例移植肾超声检查中,发现移植肾输尿管梗阻23例.其中狭窄性梗阻14例,结石性梗阻8例,外压性梗阻1例.结论二维超声是诊断移植肾输尿管梗阻的首选方法,对结石性和外压性梗阻可明确诊断,对狭窄性梗阻可结合肾图、经皮造瘘管顺行造影来确诊.
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急性输尿管梗阻性肾功能衰竭治疗的探讨
目的 探讨急性输尿管梗阻性肾功能衰竭的治疗方法.方法 对近年治疗输尿管梗阻性肾功能衰竭病例进行临床分析.本组病例共42例,均行手术治疗.11例术前行血液透析2~4次,输尿管切开取石26例,输尿管膀胱吻合9例,榆尿管囊肿去顶2例,输尿管端端吻合5例.肾造瘘6例,放置D-J管39例.结果 急性输尿管梗阻性肾功能衰竭的肾功能恢复首先取决于梗阻的时间长短,其次是肾脏的原有状态、梗阻后是否滥用利尿剂以及是否合并感染等.结论 及时有效解除梗阻是肾功能恢复的关键,有效防治感染,大限度保护肾功能是治疗原则.
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支架置入治疗食管癌、贲门癌的临床分析
食管癌、贲门癌所致的食管狭窄严重影响患者的生存质量,导致营养不良及水、电解质紊乱,从而导致衰竭死亡.我院自2002年8月至2005年3月,对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌的患者38例,行食管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效.
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原发性左心房横纹肌肉瘤的术后护理
心脏横纹肌肉瘤来源于横纹肌细胞或向横纹肌分化的间质细胞,是心脏恶性肿瘤之一,多见于右心壁,肿瘤突入心腔,侵及瓣膜、大血管及纵隔,当发生心内梗阻时,可表现为心慌、气短、胸痛、心衰、突燃晕厥等.