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围术期低体温的预防与护理
人体体温调节系统通常将中心体温恒定在37℃,而围手术期体温在36℃以下称为体温过低,其发生率为60%~80%,多发生在手术麻醉中.全麻手术超过3小时,一般手术超过2小时,就容易出现术中低体温,低体温对患者会造成很大的伤害[1].针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的重点.1 围术期低体温发生的影响因素1.1 患者身理、心理影响 手术无论大小,都可能引起患者焦虑和紧张,大量临床观察和研究显示,手术患者进入手术室多数手脚冰凉,全身发抖,直接影响手术效果,容易引起并发症.患者紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温.患者术前禁食8小时左右,手术患者如果自身体质较差,对于冷刺激敏感性强、抵抗力差,手术引发的冷刺激易引起体温下降.
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带跖趾关节的复合组织瓣移植修复手部严重创伤
手部小关节损伤是手外科一种较为常见的损伤,对于这类损伤的重建修复要求较高且较为棘手,尤其是合并皮肤等复合组织缺损,不仅要处理骨与关节,还要处理皮肤等复合组织缺损.既往常用截指残端修复、关节融合、关节成形及人工关节置换等方法进行治疗,但都不能够一次性修复创面的复合组织缺损[1].2001年9月-2004年10月,笔者应用吻合血管、神经带跖趾关节复合组织移植修复手部严重创伤8例,获得了较为满意的手术效果.报告如下.
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重视重型颅脑创伤去大骨瓣减压术后并发症的预防和处理
去大骨瓣减压术是治疗重型颅脑创伤伴严重脑肿胀的常用术式.相对于巴比妥昏迷、亚低温、过度通气等治疗方法,去大骨瓣减压术被认为是一种降低颅内压效果确切、操作相对简单且易于开展的手段.这一方法减压效果明显优于传统的减压方法,但由于手术中的颅内压迅速降低及后期失去骨瓣支撑而造成皮瓣早期内陷等原因,会造成一些不利于患者神经功能恢复甚至致命的严重并发症,而对这些并发症的预防和处理则是保证去大骨瓣减压手术效果非常重要的一部分.
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自制椎体复位器在胸腰段椎体骨折椎管狭窄中的应用
胸腰段椎体骨折伴椎管狭窄患者行脊柱侧前、后入路手术逐步在基层医院广泛开展.手术力求损伤小、减压彻底、固定、融合牢固,而椎管减压是手术效果好坏的关键.根据骨性椎管形态及中央椎管矢状径大小,侧方的形态、结构,我院自行设计制作出规格不同的椎体复位器用于胸腰段椎体骨折后入路减压,疗效满意.
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基于数字化三维测量的骨盆应用解剖学研究进展
骨科解剖测量是识别与量化临床特征、制定手术规划、评估手术效果及进行解剖学研究等的重要组成部分.准确测量、描述骨骼的长度、形状等已经成为法医和解剖学家长久以来致力解决的问题[1].近年来出现了骨科数字化三维解剖测量,其原理、方法与传统直接测量不同,准确度与可信度较高,广泛应用于骨科各领域.
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腰椎术后硬膜外瘢痕的形成机制及其防治研究
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎管内肿瘤等疾病是骨科临床上常见的脊柱疾病,椎板切除术是治疗此类疾病常规的手术步骤和常用的减压方式,能够明显缓解腰部和下肢疼痛症状,促进患者肢体功能的恢复.然而,约有10%~15%的患者会出现腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)[1],导致日常生活和工作受到很大影响.椎板切除后硬膜和神经根周围的瘢痕纤维组织是导致FBSS的主要原因之一,占5%~24%[2].瘢痕组织的黏连会牵拉刺激硬膜和神经根,使神经纤维的轴浆运输、血液供应及静脉回流受到很大的影响,从而产生一系列后果,如下肢疼痛麻木无力等,严重影响手术效果.
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三踝骨折手术治疗体会
三踝骨折是一种复杂的关节内骨折,其骨折复位的标准必须达到下列要求:恢复踝穴的正常解剖关系;踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直;踝关节面尽可能光滑口[1].因此,绝大部分三踝骨折需要手术治疗.而手术往往需要从三个不同的平面进行复位和固定,那么如何选择一个恰当的手术方案使之有利于手术操作,从而达到佳的手术效果,并节省手术时间、降低失血量、减少感染率,是每位骨科医生在术前都必须要考虑的问题.
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多肌腱联合移位治疗痉挛性脑瘫手畸形
痉挛性脑瘫所致手的畸形临床常见,由于手部功能的重要性、精确性和复杂性,治疗脑瘫手的手术方式较多,各作者报道的手术效果各异.我科近年来应用类似于桡神经瘫多肌腱联合移位的方式治疗痉挛性脑瘫手畸形,取得了良好的手术效果,现报道如下:
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B超在新生儿急性血源性骨髓炎治疗中的应用
新生儿血源性骨髓炎临床并不少见,治疗以保守治疗为主;对于已有脓肿脓腔形成的患儿,可行脓肿切开引流术.但是,由于患儿手术耐受性差,患肢不易稳定固定,容易引起冲洗管堵塞,影响手术效果.近年来我们采用B超引导下穿刺冲洗脓腔治疗新生儿急性血源性骨髓炎,术后效果满意.现报道如下.
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肘管综合征的研究进展
肘管综合征是上肢常见的周围神经卡压综合征之一,其发病率仅次于腕管综合征[1-2]。Feindel 等[3]于1958年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变,其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。尺神经在行走过程中有多个潜在的卡压部位,但是重要的部位是在肘关节。患者常见的症状是尺神经分布区的麻木、手内肌的萎缩和无力。症状较轻的患者可以采取保守治疗,中、重度的需要手术治疗。近几年出现大量关于尺神经原位松解和前置手术效果的比较研究。
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锁骨远端骨折治疗进展
锁骨远端骨折是锁骨骨折的一种类型,其骨折发生概率仅次于锁骨中段.Ⅰ型锁骨远端骨折常见,骨折无移位,较稳定,通常保守治疗;Ⅱ型锁骨远端骨折不稳定,保守治疗骨不连、畸形愈合发生率高,手术治疗包括锁骨钩钢板固定、克氏针加张力带固定、喙锁螺钉及锚钉固定等,目前以锁骨钩钢板常用.Ⅲ型锁骨远端骨折为关节内骨折,较稳定,如无特殊要求以保守治疗为主.但如治疗不当易发生关节炎,影响肩关节功能,终行锁骨远端切除术.大多数锁骨骨折经保守或手术治疗都能够临床治愈,但是锁骨远端骨折术后经X线评估,报道仍有10%~44%的患者骨折不愈合[1].所以目前有不少学者质疑手术效果.
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微创减压术联合医用几丁糖治疗慢性跟腱炎
跟腱炎患者临床上较为多见,一般经过合理的保守治疗均能得到满意的缓解,但少数保守治疗无效的患者,常需手术干预.由于局部解剖因素的影响,传统大切口手术的并发症发生率较高,将会影响手术效果和满意度.我院于2008-2011年,对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者24例,应用微创技术联合医用几丁糖治疗,效果满意,现报告如下.
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小切口椎板开窗治疗单间隙腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,随着年龄的增长,发病率呈逐年上升趋势.为提高腰椎间突出症的手术效果,减少并发症,近年来经外科干预治疗方法呈增多趋势,尤其是腰椎间盘镜髓核摘除术和小切口开窗髓核摘除术治疗单间隙椎间盘突出症,越来越被广大患者认同和接受,对于基层医院尤以后者为可行.
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锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折,占所有骨折的15%~20%.部分合并有关节内骨折,通常可以通过手法复位夹板或石膏外固定治疗取得良好疗效.对于有短缩等不稳定骨折,特别是涉及关节面的骨折,骨折复位后发生再移位的比例高,影响关节功能,导致关节畸形、疼痛、功能受限.笔者自2006年4月至2010年8月应用锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折25 例,手术效果良好,现报告如下.
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闭式冲洗引流在骨科应用
闭式冲洗应用于骨科手术是近20年来骨科领域重大突破.尤其化浓性关节炎、急性骨髓炎、脊柱四肢手术后各种引流管的应用,简化了手术治疗程序,提高了手术效果,避免了许多手术并发症.现总结我科从1995~2001年各种引流管的应用,报告如下:
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老年人腰椎间盘突出症的手术治疗
腰椎间盘突出症多见于青壮年,但临床上老年人腰椎间盘突出症也并不少见,据报道其发病率为2.5%~13.5%[1~4].由于病理生理上的特点,老年人腰椎间盘突出症在手术治疗上与青壮年有所差别,我们自1997年以来共手术治疗60 岁以上老年椎间盘突出病人42 例,手术效果良好,现分析报告如下:
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"井"字切开扩张皮肤包膜后皮瓣修复瘢痕挛缩81例
近年来我们观察到,传统的手术方法冈切除纤维囊而出现皮下积血、皮瓣坏死和术后瘢痕挛缩等并发症,影响手术效果.为此,笔者设计了一种新的处理纤维囊的方法--"井"字切开纤维囊,避免了皮F血肿和皮瓣坏死,皮下瘢痕挛缩明显减轻.现介绍如下.
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介绍一种新的取皮方法
鼓式取皮机取大张皮的效果已被认可.传统取皮方法是将胶水分别涂于鼓式取皮机表面及供皮区表面,这种方法在临床应用的弊端是,如果需要反复多次取皮时,在每次取完皮后必须将鼓式取皮机上胶水清理干净方可再用,这样拖延了手术时间.如果采用双面胶粘于鼓式取皮机表面进行取皮,由于皮肤有一定的油脂存在,加上双面胶出厂时间不一、胶的粘性等条件限制,取皮过程中往往因为粘性不强而脱鼓,不能完整切取大张皮而影响手术效果.因此,这两种方法在临床应用中均有不便之处.
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用塞尺提高鼓式取皮机取皮精确度
在烧伤患者植皮手术中,常需控制取皮厚度.虽然鼓式取皮机上有调节厚度的刻度,但出厂后由于各种原因,刻度的精确性受到影响.0.1 mm的厚度差靠目测很难分辨,但对于植皮手术来讲则可能直接影响手术效果.
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腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
腹腔镜手术(LC)以创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,逐渐被患者所接受.我院普外科自1999年3月至2002年5月,开展腹腔镜胆囊切除术以来,共收治病人97例,手术效果良好.由于该手术要在全麻下行二氧化碳气腹,在护理上要特别注意呼吸系统紊乱.通过对患者术前指导和术后精心护理,无一例发生并发症,现将护理体会介绍如下.