骨水泥在单节段胸腰椎转移瘤后路手术中应用

目的 探讨骨水泥在单节段胸腰椎转移瘤后路手术中的应用价值.方法 2004年3月～2008年12月后方入路手术治疗单节段胸腰椎转移性肿瘤16例,原发灶为肺癌4例,乳腺癌3例,肝癌3例,前列腺癌3例,肾癌1例,来源不明2例.术前采用Tokuhashi评分系统对患者进行评估,术中均采用骨水泥联合椎弓根螺钉重建脊柱稳定性.Tokuhashi评分＜9分者10例,行病灶切除或刮除骨水泥填塞,Tokuhashi评分≥9分者6例,行全脊椎切除骨水泥重建椎体.结果 所有患者获得完整随访,随访时间为3～42个月,平均18.2个月,11例死亡.术后疼痛缓解13例,神经功能改善11例.未出现骨水泥放热效应引起的神经功能受损,未发现有骨水泥下沉、椎节塌陷及向前成角.1例骨水泥填塞术后3个月出现松动,但并未引起神经压迫症状.结论 在单节段胸腰椎转移性肿瘤后路手术治疗中利用骨水泥进行椎体重建可以减小手术创伤、提高生存质量.

后路椎弓根螺钉固定加经椎弓根注射型硫酸钙植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 观察经椎弓根注射型硫酸钙植骨对预防胸腰椎爆裂性骨折椎弓根钉固定失败的作用及意义.方法 本组66例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分成2组:A组(行短节段内固定并辅助经椎弓根注射型硫酸钙植骨)33例,B组(仅行短节段内固定)33例.平均随访16个月,在侧位X线片上测量Cobb角、伤椎后凸角以及伤椎相对高度,功能评定采用Greenough腰痛评分法(low back outcome score, LBOS).结果 手术前、后2组间Cobb角、伤椎后凸角以及伤椎相对高度差异无统计学意义(P＞0.05),而末次随访2组间Cobb角、伤椎后凸角以及伤椎相对高度差异有统计学意义(P＜0.01).LBOS评分,A组优良率为85%(28/33),B组仅为60%(20/33).结论 经椎弓根注射型硫酸钙植骨是降低内固定失败、减少伤椎高度丢失、后凸畸形等并发症的有效措施.

经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤

目的 介绍一种胸腰椎转移瘤的微创治疗方法.方法 2006年6月～2008年6月,采用经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗下胸椎以下椎体转移瘤6例,其中男3例,女3例;年龄为63～74岁,平均68岁.病变部位:T10、T11各1例,L3 1例,L4 2例, L5 1例.患者均有中、重度腰背部痛,数字评分法(numerical rating scale, NRS)评分5～9分,无脊髓和根性压迫症状.3例在椎间盘镜下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥,另3例常规手术下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥加椎弓根螺钉系统固定.结果 术后鼓励患者早日下床活动.随访8～34个月,腰背部疼痛明显缓解2例,疼痛消失4例;NRS评分0～3分;术后X线片示椎体高度无丢失.6例患者术后均能生活自理.4例患者分别于术后14～28个月死于原发肿瘤.结论 经椎弓根清除肿瘤、椎体内注入骨水泥治疗椎体转移瘤创伤小,能有效减轻患者疼痛,提高患者生存质量.

后路钛缆固定治疗小儿齿突骨折伴寰枢椎脱位的疗效观察

目的 评估后路钛缆固定治疗小儿齿突骨折伴寰枢椎脱位的手术疗效,讨论小儿齿突骨折的诊断及治疗.方法 对8例齿突骨折伴寰枢椎脱位的患儿行后路髂骨植骨钛缆固定术,术后头颈胸石膏外固定,回顾性分析其疗效.结果 平均随访24个月,8例患儿植骨全部融合,3例遗留颈部僵硬感,无鹅颈等发育性畸形出现.结论 颈后路钛缆固定操作简便安全,植骨融合率高,并发症少,可为小儿齿突骨折伴寰枢椎脱位非手术治疗无效时的首选治疗方法.

脊柱形态测量仪(Spinalmouse)测评腰痛患者全脊柱运动能力

目的 量化测量脊柱各个椎体椎间角度变化,评估腰痛患者全脊柱运动能力.方法 使用脊柱动态测量仪(Spinalmouse)测量34例腰痛患者不同姿势下的脊柱形态,得出量化脊柱各个椎体之间椎间角角度,并摄腰段X线片并测量,所得数据间进行独立样本t检验和配对样本t检验.结果 直立位胸腰椎各个节段之间椎间角度基本符合脊柱生理曲线,前屈时T1～7没有椎间角度变化差异,T8以下差异均有统计学意义(P＜0.05).后伸时T6～8,T12、L1,L2,3这4个节段椎间角变化差异均有统计学意义(P＜0.05).在与X线片对比时,T11～L3的各个椎间角度的结果是与影像学资料测量的角度数据基本一致的,差异无统计学意义,但在L3～S1,测量结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Spinalmouse可以直接、方便地测量出胸、腰椎各个椎间角变化,并且存在很好的可靠性、重复性和可信性,是脊柱各个节段运动能力评定的良好工具,且避免了X线辐射.

开窗减压手术治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的 探索一种无需重建稳定性的减压手术治疗腰椎管狭窄症.方法 共152例腰椎管狭窄症患者,随机序贯分为2组,A组行改良开窗减压手术,B组行传统全椎板减压手术,评价术前与术后的腰痛、下肢放射痛、行走耐受性和神经系统功能恢复.结果 A组病例总的疗效优为89%,良为11%;B组病例总的疗效优为63%,良为30%,差为7%.结论 改良开窗手术对于退变性腰椎管狭窄症,即使合并轻度的先天性腰椎管狭窄,其减压的效果也是足够充分有效的,且术后长期效果满意,并发症少,医疗费用低,可以作为治疗无术前腰椎失稳的退变性腰椎管狭窄症(可合并轻度先天性腰椎管狭窄)的标准手术,在临床上推广.

经后路顶椎椎弓根全椎体截骨矫正胸腰椎后凸畸形

目的 探讨经后路顶椎椎弓根三柱截骨治疗脊柱后凸的临床疗效.方法 2003年6月～2006年6月,采用经后路顶椎椎弓根三柱截骨治疗42例脊柱后凸患者,其中陈旧胸腰椎骨折20例、椎体发育不良8例、结核性10例、 强直性脊柱炎4例.评定脊柱后凸矫正情况、植骨融合情况、内固定位置、手术并发症、腰痛及Oswestry功能评分的变化.结果 术后随访6～21个月,平均15个月.植骨融合满意,无延迟愈合或不愈合.术前后凸Cobb角度平均为48.5°, 术后为20.6°,平均矫正角度为35.3°.术前患者腰痛VAS评分平均为7.5分,术后3.6分.术前ODI平均为57.6%,术后31.7%.结论 经后路顶椎椎弓根截骨、椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎后凸畸形,矫正角度大,手术视野开阔,手术相对安全,可获得满意的放射学矫形效果和临床疗效.

后路椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的并发症的防治

目的 回顾分析应用椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折发生的并发症原因,探讨其防治方法.方法 回顾分析2003年4月～2006年10月应用椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折的患者486例,共发生各类手术并发症45例,针对不同原因采取相应补救方法,观察术后疗效并探讨预防措施.结果 早期手术并发症13例,包括切口感染5例、椎弓根螺钉位置不良6例及下肢深静脉血栓形成2例;晚期并发症32例,包括椎弓根螺钉断裂20例、椎弓根螺钉松动4例、连接杆断裂3例、钉杆连接松动3例、神经减压不彻底2例.其中20例进行内固定翻修手术, 更换椎弓根螺钉12例,更换连接杆3例,调整紧固钉杆连接装置3例,再次前路减压2例.结论 椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折的并发症的发生主要与手术操作不当、忽视植骨融合的质与量以及手术方式选择错误有关,再次手术只要处理方法得当仍能取得满意疗效.

单纯后路全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤的应用

全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy, TES)是日本学者Tomita等[1]首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术,以整块的形式将存在于一个"脊椎间室"内的肿瘤及其周围的卫星微病灶完整切除,以避免术后局部复发.

经皮椎弓根脊柱外固定术临床应用进展

椎弓根脊柱外固定术是用脊柱外固定器治疗脊柱疾病,主要是指经皮置入椎弓根螺钉,于体外安装支架,通过体外加压促使椎体形态恢复,并予以固定,以维持脊柱的正常形态与功能.随着生物力学和材料学的发展,经皮椎弓根脊柱外固定技术近年来在临床上的应用范围逐渐扩大,由初简单的脊柱骨折的治疗,发展到现在多种脊柱疾病的治疗,主要有脊椎骨折整复外固定、椎体感染、脊柱矫形和诊断性腰痛外固定等.现就经皮椎弓根脊柱外固定器的发展历史、临床应用及主要优缺点等作一综述.

腰椎棘突间动态稳定装置的研究进展

腰椎退行性改变引起椎间盘功能异常、腰椎管狭窄,甚至节段性不稳,进而出现下腰痛等临床症状.以往认为脊柱融合术是治疗退行性下腰痛的金标准.虽然传统的脊柱融合术可达＞90%的融合率,但临床疗效却没能相应提高[1].腰椎融合术同时也带来许多潜在并发症,如融合节段活动度的丧失、相邻节段退变(ASD)[2]、腰椎不稳、椎管狭窄及椎间盘退变性疾病等.因此,病变节段不进行植骨融合、保留运动节段的活动、改变载荷传递模式的动态稳定装置越来越受重视.近些年,国外学者研发了多种棘突间动态稳定装置治疗腰椎退行性疾病,初步应用取得较好的临床效果[3].

Galectin-3对大鼠脊髓神经干细胞增殖、凋亡及向神经元分化的影响

目的 研究半乳糖凝集素-3(Galectin-3, Gal-3)对胚胎大鼠脊髓神经干细胞(neural progenitor/stem cells,NPCs)的增殖、凋亡及向神经元分化的影响.方法 取孕14 d的胚胎大鼠脊髓,原代培养出脊髓 NPCs,传代3次后分别加入不同浓度的Gal-3,采用WST-8法和Hoechst 33258染色检测NPCs的增殖活力和凋亡情况,抗β-tubulinⅢ(Tuj1)细胞免疫荧光染色检测神经元分化比例,并作统计学分析.结果 与对照组相比,3种不同浓度的Gal-3(1 μg/mL、4 μg/mL及8 μg/mL)对NPCs增殖活力和凋亡的影响差异均无统计学意义(P＞0.05);然而3种不同浓度的Gal-3均能促使NPCs向神经元分化的比例增加(P﹤0.01),对照组与实验组的神经元分化比例分别为7.23%±1.07%、15.10%±1.56%、14.57%±2.01%和15.30%±2.30%,不同剂量组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 不同浓度的Gal-3对NPCs的增殖和凋亡均无明显影响,但都有促进NPCs向神经元方向分化的作用.

四种骶骨钉固定技术的生物力学比较

目的 通过骨质疏松骶骨标本对4种骶骨椎弓根钉(双皮质、三皮质、标准骨水泥强化和终板下骨水泥强化)载荷后的下沉位移进行比较.方法 取自11具新鲜骨质疏松尸体的骶骨标本用于实验.采用DEXA测定骨密度后在同一骶骨的左右侧随机置入直径7 mm的双皮质和三皮质骶骨椎弓根钉.使用MTS试验机对螺钉进行30～250 N压力加载2 000次后取出螺钉.钉道内注入骨水泥(polymethylmethacrylate, PMMA),将比双皮质或三皮质固定短5 mm的螺钉再次置入(分别定义为标准和终板下PMMA强化),并重复上述加载.记录加载后螺钉的下沉位移,进行比较.结果 11具标本的骨密度为0.65～0.78 g/cm2,平均0.71 g/cm2.三皮质和标准PMMA强化椎弓根钉间的下沉位移差异无统计学意义,此2种固定技术的下沉位移显著低于双皮质固定.终板下PMMA强化椎弓根钉的下沉位移显著低于其他固定技术.结论 在骨质疏松状态下PMMA强化可显著提高骶骨钉-骨界面的结合强度.在上述4种骶骨固定技术中终板下PMMA强化椎弓根钉可获得坚强的锚定.

雌激素对小鼠骨髓间质细胞LIM 矿化蛋白-1 mRNA表达的影响

目的 探讨雌激素对小鼠骨髓间质细胞LIM 矿化蛋白-1(LIM mineralization protein-1, LMP-1)基因转录的影响.方法 卵巢切除5个月后小鼠的骨髓间质干细胞经7 d成骨诱导后,用100 nmol/L 17β-雌二醇(17β-E2)处理24 h,通过RT-PCR法扩增LMP-1的mRNA,测定扩增条带的吸光度值,并用其与β-actin吸光度的比值来表示产物mRNA的相对含量.结果 17β-E2处理组LMP-1的mRNA表达明显高于非处理组(P＜0.01).结论 雌激素可通过促进骨髓间质细胞LMP-1的mRNA表达以发挥其促成骨作用.

脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素分析及防治措施

近年来,随着脊柱外科手术逐渐开展,并发脑脊液漏也时常出现,文献报道脊柱外科手术中硬脊膜损伤的发生率为0.6%～7.4%,术后脑脊液漏的发生率为2.31%～9.37%[1~4].处理不当往往形成脑脊膜假性囊肿,神经根损伤;严重者可引起化脓性蛛网膜炎或脑膜炎,甚至危及患者生命.回顾分析本组2003年1月～2008年8月行脊柱外科手术的312例患者,其中发生18例脑脊液漏,探讨其发生的相关因素及其防治措施.

一期前后路手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病中远期疗效观察

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)中有一种较特殊的类型,即脊髓同时受到前后方的压迫,称为钳夹型脊髓型颈椎病[1],其手术方式存在较多争议[2,3].2003年3月～2008年11月,本院采用一期前后路手术治疗前后钳夹型CSM 22例,经过0.5～6年的随访,现报告如下.

自发性颈椎椎管硬膜外血肿1例报告及文献复习

自发性椎管硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma, SSEH)是一种罕见的脊柱外科急症,容易被临床医生所忽视,一旦发生,往往引起严重的脊髓损伤.不同于外伤,本病多为原因不明的椎管硬膜外出血,血肿压迫脊髓和/或神经根,导致完全或不完全性的运动、感觉、括约肌和反射功能障碍.其相关发病因素包括脊髓内小血管瘤、血管畸形、凝血功能障碍、高血压病及胸腹腔的压力骤然升高等[1~3],甚至发生于无任何基础病变的患者.本院2008年10月收治1例自发性颈椎椎管内硬膜外血肿患者,现报告如下.

第十届全国经椎弓要内固定学习班暨脊柱固定新理念研讨会

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