脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用脊椎操纵器顶椎双侧去旋转技术治疗特发性脊柱侧凸的早期疗效
目的 评估应用脊椎操纵器(vertebral column manipulation,VCM)顶椎双侧去旋转技术治疗特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)的早期疗效.方法 2011年2～9月使用VCM去旋转技术治疗IS患者17例(VCM组),其中男6例,女11例,平均年龄14.3岁;Lenke 1型10例,2型7例;术前主弯Cobb角平均57.5°.2010年7月～2011年2月采用旋棒技术治疗IS患者18例(旋棒组),男6例,女12例,年龄平均14.5岁;Lenke 1型10例,2型8例;术前主弯Cobb角平均58.1°.手术采用后路椎弓根螺钉固定、VCM矫形或旋棒技术矫形以及同种异体骨植骨融合.以主弯Cobb角矫正率、胸椎后凸角、腰椎前凸角及顶椎椎体旋转角(rotation angle sagittal,RAsag)矫正率评价矫形情况.结果 所有患者成功完成手术,无严重并发症发生.VCM组Cobb角矫正率为(85.3±7.2)%,旋棒组为(79.4±11.4)%,差异无统计学意义(P＞0.05).矫形后胸椎后凸角及腰椎前凸角2组之间差别无统计学意义(P＞0.05).VCM组顶椎RAsag矫正率为(61.4±12.9)%,旋棒组为(26.1±20.6)%,差异有统计学意义(P＜0.05).VCM组随访8.7个月,旋棒组13.4个月,随访期间未见明显的失代偿和矫形度数丢失(P＞0.05).结论 VCM顶椎双侧去旋转技术是一种有效的IS矫形方法,三维矫形效果满意,去旋转矫形方面矫形效果明显.
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胸椎结核性与化脓性炎症的临床特点及疗效分析(附102例报告)
目的 评价胸椎结核性与化脓性感染各自的临床特点及治疗效果,以资术前鉴别诊断及早期确立治疗方案.方法 2000年1月～2011年1月共收治胸椎感染性患者102例,男68例,女34例;平均年龄47.2岁.其中结核性脊柱炎85例,化脓性脊柱炎17例.回顾分析患者的一般资料、病变节段、Frankel分级、影像学特点、治疗方法、手术方式、手术时间、出血量、治疗效果、并发症和致病菌等临床资料,予以对比分析并随访总结.结果 结核性与化脓性脊柱炎患者之间平均年龄、入院时血沉和性别比例的差异无统计学意义(P>0.05);但起病时程、合并慢性疾病比例、合并神经症状比例、单节段与双节段病灶患者所占比例、椎旁脓肿比例以及术前发热比例的差异均有统计学意义(P<0.05).经平均6.9个月随访,除2例结核患者行二次手术外,其余患者疗效良好.有神经症状的患者术后Frankel分级均有改善.结论 胸椎结核性与化脓性感染有各自的临床特点,术前可予以鉴别,以免延误治疗.依据细菌药敏试验应用抗生素是治疗的原则.在非手术治疗无效的情况下对具备手术指征的患者,尤其是存在神经损害的患者需要开展早期手术治疗,术后疗效确切,预后良好.
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腰椎椎间盘突出症临床评估量表的建立及前瞻性研究
目的 建立腰椎椎间盘突出症临床评估量表,通过评价患者手术短期疗效对其加以验证.方法 2010年3月～2010年9月50例经手术治疗的单节段腰椎椎间盘突出症患者纳入本次前瞻性研究.根据病史和影像学等资料,制定腰椎椎间盘突出症临床评估量表.记录患者临床评估量表主观症状得分,客观体征得分,影像学和社会心理等因素得分.采用Stauffer-Coventry术后疗效评定标准作为一种评价指标,本标准术后疗效分优、良、中、差4个等级.结果 本组患者均获随访,时间为12～18个月(平均15个月).每例患者临床评估量表评分的总分均≥60分,主观症状评分均≥13分,社会心理因素评分均≥9分,客观体征评分均≥10分,影像学评分均≥17分.50例中优42例,占84%;良8例,占16%;无复发患者.结论 腰椎椎间盘突出症患者临床评估量表有助于筛选适合手术的病例,提高手术疗效;但仍需大样本资料证实其准度和效度,进一步完善此临床评估量表.
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胸椎椎管狭窄症术后急性硬脊膜外血肿
目的 探讨胸椎椎管狭窄症术后急性硬脊膜外血肿的成因、诊断、治疗及预防措施.方法 回顾性分析2003年6月～2011年12月因胸椎椎管狭窄症给予后路全椎板减压手术的患者101例,其中术后经再次手术证实术区急性硬脊膜外血肿9例,对其临床表现与再次手术情况进行分析.结果 9例患者全部获得随访,随访时间为3～45个月,平均 34个月.血肿清除前神经功能评分为0.89±0.78,血肿清除后的神经功能评分为2.33±1.22,与术前相比差异有统计学意义(t=4.91,P<0.01).硬膜外血肿压迫时间为(7.72±7.06) min,血肿清除后神经功能恢复率与血肿压迫时间呈负相关(r=-0.789 6,P<0.01).结论 胸椎椎管狭窄症手术后急性硬膜外血肿应尽快手术减压,血肿清除越早,术后神经功能恢复越好.
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局灶性胸椎黄韧带骨化症的诊治效果分析
目的 探讨局灶性胸椎黄韧带骨化(ossification of the ligamentum flavum,OLF)致椎管狭窄的临床特点、手术治疗效果及影响因素.方法 对手术治疗的21例胸椎OLF病例进行回顾性研究分析,手术均采用后路椎板(半椎板或全椎板)切除减压术.采用改良胸椎日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分法和Epstein标准评估终随访临床效果.分析患者年龄、术前病程、椎管面积残余率和术前胸椎JOA评分与手术疗效相关性.结果 术后随访平均34.3个月.JOA评分术前平均7.7分;末次随访时平均10.2分,改善率为75.8%.Epstein标准:优13例,良5例,可3例.患者椎管面积残余率、术前胸椎JOA评分与手术疗效均呈正相关,相关系数分别为0.41(P＜0.05)、0.53(P＜0.05).结论 局灶性OLF临床表现较复杂,必须根据临床特点、影像学及电生理检查进行综合分析并作出诊断.后路椎板切除减压术是治疗局灶性胸椎OLF并椎管狭窄症的有效方法.患者椎管狭窄程度、术前胸椎JOA评分是影响手术疗效的重要因素.
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保留棘突椎板的经关节突入路治疗胸椎椎间盘突出症
目的 探讨保留棘突椎板的经关节突入路治疗胸椎椎间盘突出症的手术方法及疗效.方法 2009年10月～2011年8月,采用保留棘突椎板的经关节突入路治疗8例单节段胸椎椎间盘突出症患者,其中男6例,女2例;年龄24～49岁,平均35.4岁;病程1～9个月,5例有外伤史,其余发病无明显诱因.单纯椎间盘突出5例,合并后纵韧带骨化1例,合并椎体后缘骨赘形成2例.病变节段为T8/T9 1例,T9/T10 2例,T10/T11 2例,T11/T12 1例,T12/L1 2例.手术保留棘突椎板,采用经双侧关节突入路切除突出椎间盘、骨化的后纵韧带及后缘骨赘.8例均采用双侧相邻节段钉棒固定.结果 8例患者均获得随访,随访时间3～15个月,平均9个月.疗效评价参照Epstein标准,优6例,良1例,差1例,优良率87.5%(7/8).结论 保留棘突椎板的经关节突入路切除突出的胸椎椎间盘可获得满意疗效.
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侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出
目的 探讨侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出的安全性及有效性.方法 2004年4月～2010年9月,15例钙化的巨大胸椎椎间盘突出患者行侧前方经胸减压内固定融合术,其中男11例,女4例;33～61岁,平均46岁.回顾性分析15例患者的手术效果和并发症.记录椎间盘突出的节段、类型,手术时间,出血量,手术前后Frankel分级和日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,以及术后并发症.通过手术前后影像学资料分析减压、脊柱序列及内固定情况.结果 15例患者中,2例患者为双节段胸椎椎间盘突出.突出钙化的巨大椎间盘位于 T6～12各间隙,主要位于T11/ T12(60%);40%为中央型突出,60%为旁中央型突出.通过侧前方经胸手术,成功切除所有突出钙化的巨大椎间盘.平均手术时间为179 min(140～210 min),平均出血量为840 mL(300～2 000 mL).术后9例患者Frankel分级有所改善,末次随访时12例患者的Frankel分级改善1级,没有Frankel分级降低的情况.术后JOA评分由4.9升至7.7,改善率为(46.8±21.41)%.所有患者均自觉症状较术前有所好转.平均随访时间为45个月(7～77个月).1例患者术后并发肺炎,1例出现心脏意外,2例出现切口处肋间神经痛.经有效治疗,4例患者终均获得满意疗效.结论 钙化的巨大胸椎椎间盘突出导致脊髓严重受压,手术难度大、风险高,侧前方经胸减压内固定植骨融合术是有效安全的手术方法.
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单纯后路减压病灶清除内固定治疗伴神经损害的胸椎结核
目的 评价一期后路减压、病灶清除并椎弓根螺钉内固定治疗伴有神经损害的胸椎结核的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月～2011年12月收治的病灶单发、位于胸椎且伴有神经损害的脊柱结核患者共22例,行一期后路减压、病灶清除并椎弓根螺钉内固定.术前神经功能Frankel 分级B级2例,C级6例,D级14例.记录手术时间、术中出血量、术前术后神经功能改善情况及临床结核治疗情况.结果 术后平均随访24.7个月,治愈率95.5%,神经功能改善率81.8%,术后神经功能与术前相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 一期后路减压、病灶清除并椎弓根螺钉内固定对于合并有神经损害的胸椎结核患者是一种安全有效的治疗方法.
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经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
目的 比较经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2007年1月～2010年12月,采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折52例,其中男34例,女18例;跨伤椎组(A组)34例,经伤椎组(B组)18例.损伤节段:T11 4例,T12 12例,L1 31例,L2 5例.术前、术后及随访期间摄X线片及CT,比较2组术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况.结果 通过手术复位,伤椎上下终板成角(Cobb角)、椎体高度丢失率的比值均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比,A组中有11例发生椎体前缘高度降低,4例发生内固定失败;B组有3例椎体前缘高度降低.结论 与跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定比较,经伤椎置钉固定能更好的矫正后凸、减少伤椎高度的丢失以及增加脊柱的稳定性.
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胸椎结核外科治疗的长期临床随访
目的 回顾性分析胸椎结核的外科治疗及疗效,探讨手术入路、内固定的选择、术后及远期并发症的原因及对策.方法 1997年4月～2010年4月收治胸椎结核患者107例.病灶位于上段胸椎10例,中段胸椎46例,下段胸椎51例.结核病灶累及单节段64例,2个节段21例,≥3个节段22例.开胸入路65例,胸腹膜外入路22例,单纯后路9例,前后联合入路11例.使用内固定61例,单纯病灶清除植骨融合46例.从治愈率、内固定并发症及神经功能恢复等方面进行长期随访.结果 89例获得1.0～13.8年随访,平均7.6年,87例达到了临床治愈,复发2例.内固定断裂2例,螺钉松动3例.结论 前路一期病灶清除、植骨融合结合内固定是胸椎结核外科治疗的主要手段,手术入路、内固定应用应当根据病灶节段、患者年龄、病灶特点及稳定性等因素个性化选择,可有效减少术后并发症发生,提高疗效.
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胸椎后纵韧带骨化症术后临床疗效及其相关因素分析
目的 探讨胸椎后纵韧带骨化症减压融合术后的临床疗效,及其相关因素.方法 2000年1月～2011年1月,本院收治胸椎后纵韧带骨化症患者64例,其中男39例,女25例,年龄为42～67岁,平均54.1岁.采用后路椎板广泛切除、减压、植骨融合治疗36例,采用前路减压、植骨融合治疗12例,后外侧经关节突减压植骨融合9例,前后路联合减压植骨融合7例.评估患者的年龄,病程,影像学表现,病变类型,手术方式,术前合并疾患,及术后并发症和手术疗效的关系.手术疗效采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及其改善率进行判定.结果 所有患者均获随访,随访时间为1～12年,平均4.6年.术前JOA评分为4.5±1.9分,末次随访时7.8±2.1分,改善率为(48.4±38.1)%.后路椎板广泛切除、减压、植骨融合组为(37.6±36.8)%,前路减压、植骨融合组为(62.9±32.6)%,后外侧经关节突减压植骨组为(30.8±29.2)%,前后路联合减压植骨融合组为(59.5±39.1)%.患者的术前病程、年龄、手术方式、MRI T2加权像信号改变及是否合并糖尿病对术后疗效有显著影响(P＜0.05).30例(46.9%)患者术后合并1种或多种并发症:17例患者术后神经功能恶化,12例患者合并脑脊液漏,3例患者硬膜外血肿形成,5例合并肺部感染.结论 对于胸椎后纵韧带骨化症外科治疗可以获得较好的疗效,患者术前病程、年龄、手术方式、MRI T2加权像信号改变及是否合并糖尿病是影响手术疗效的主要因素.
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椎间盘退变的分子机制研究现状
腰痛为骨科的常见病、多发病,脊柱领域的权威杂志
在1996将腰痛列为关系人类健康的世纪难题--80%的人一生中至少经历1次腰痛[1].据保守估计,美国每年用于腰痛的医疗支出约900亿美元.腰痛因其巨额的医疗支出引发经济压力而成为重要的科学问题、临床问题,乃至社会问题.腰痛的主要原因为椎间盘退变,这是一系列脊柱退行性疾病的病理基础.椎间盘退变为体内外多种因素综合作用的结果,但是其确切的机制尚未明确.本文将对椎间盘退变的分子机制研究进展作一综述. -
交联可调式抗结核药物缓释型纳米人工骨复合体的生物安全性研究
目的 研究交联可调式抗结核药物缓释型纳米人工骨复合体的生物安全性.方法 对交联可调式抗结核药物缓解型纳米人工骨复合体进行MTT细胞毒性实验、急性全身毒性实验、皮内刺激实验及致敏实验,并与对照组比较.结果 该交联可调式抗结核药物缓解型纳米人工骨复合体MTT细胞毒性实验显示人工骨材料细胞存活率＞90%,细胞毒性1级.人工骨复合材料浸取液未引起豚鼠过敏.小鼠尾静脉注射后未出现明显全身毒性反应.结论 交联可调式抗结核药物缓释型纳米人工骨复合材料无MTT细胞毒性,细胞相容性良好,并能够降低利福平直接给药的生物毒性,不引起全身毒性反应、皮肤/内刺激反应和急性过敏反应,具有良好的生物安全性.
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胸椎椎弓根钉内固定治疗胸椎椎管内髓外肿瘤62例体会
既往胸椎椎管内肿瘤主要手术方式为椎板切除、肿瘤摘除术.然而脊柱为三关节复合体,全椎板切除术后远期易并发后凸畸形,一侧关节突关节切除术后易引发双侧关节活动不对称.2005年3月～2011年3月,本院采用椎板切除、椎弓根钉内固定治疗胸椎椎管内肿瘤取得了良好的手术效果,并保留了脊柱的长期稳定性,现报告如下.
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胸椎椎管狭窄症临床诊疗研究进展
胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群,其中胸椎黄韧带骨化是常见的病理因素,占全部胸椎狭窄症病例的80%以上.近年来,在胸椎黄韧带骨化的发病机制方面的研究日趋深入.已有研究发现位于人类第6 条染色体上Runx2 基因启动子区的单核苷酸构象多态性和位于染色体21q22.3 上的Col6 A1 启动子区的单核苷酸构象多态性与黄韧带骨化的发病均具有相关性,也有实验证实了应力刺激可诱发黄韧带细胞向骨化方向转化,在此过程中瘦素、谷氨酰转移酶等一些骨化因子均参与其中.然而,目前学术界仍未完全阐明黄韧带骨化的机制,仍未开发出有效的预防方法或非手术治疗方法,手术治疗仍然是临床上治疗胸椎椎管狭窄症的唯一有效的手段.
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胸椎手术入路及其优缺点
胸椎疾病的发生率远不及颈椎和腰椎,但是一旦发病所造成的后果却相当严重,而且在治疗方面的风险和难度要高于颈椎和腰椎,所以应格外引起脊柱科医师的高度重视.胸椎疾患的现代治疗经历了自19世纪初的全椎板切除术到20世纪80年代的内窥镜系统的应用,外科技术迅速发展,疗效明显提高.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
