脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单节段颈椎前路减压术中应用不同内置物的疗效分析
目的：探讨颈椎前路减压手术中采用Zero-P与颈椎钢板椎间融合器内固定系统治疗单节段颈椎椎间盘突出症的临床疗效。方法2010年1月～2013年1月，本院前路减压手术治疗单节段颈椎椎间盘突出症患者共71例， A组中36例采用Zero-P，B组中35例采用前路钢板。于术前、术后3 d、术后6个月及末次评估影像学检查、视觉模拟量表（visual analog scale， VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分及改良吞咽生活质量量表（swallowing-quality of life，SWAL-QOL）评分。结果 A组手术时间和出血量较B组明显减少（P＜0．05）。2组患者术后均获得满意的临床症状和神经功能改善，每组VAS评分、JOA评分均较术前均明显改善（ P＜0．05）。 A组和B组患者术后吞咽不适发生率分别为13．9％和34．3％，A组术后吞咽不适发生率和SWAL-QOL评分与B组存在显著差异（P＜0．05）。2组患者术后内固定相关并发症发生率在统计学上未见明显差异。结论 Zero-P在手术时间、出血量和术后吞咽不适相关并发症上较前路钢板存在明显优势。因此，单节段颈椎前路手术可以首先考虑采用Zero-P内固定系统。
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过伸体位下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kümmell 病的临床疗效
目的：探讨于过伸体位下经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kümmell 病的初步临床疗效。方法2007年1月～2012年6月手术治疗18例骨质疏松性Kümmell病患者，男6例，女12例；年龄62～86岁，平均69．5岁；背部疼痛病史1个月～3年，平均3．5个月。测量术前、术后2 d及末次随访时侧位X线片上受累节段矢状面Cobb角，并采用视觉模拟量表（visual analog scale， VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）评估乎术疗效。结果全部病例随访12～36个月，平均15．8个月。 Cobb角由术前的32．60°±3．82°改善至术后7．60°±1．68°，VAS评分及ODI由术前平均8．7分、88．6％改善至术后平均2．6分、28．6％，差异均有统计学意义（P＜0．01）；末次随访时Cobb角9．60°±2．06°，VAS评分和ODI分别为2．2分和26．4％，与术后2 d时比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论过伸体位下球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性 Kümmell病的有效方法之一。
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后路减压融合内固定术治疗退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳的临床疗效
目的：观察后路腰椎椎管减压、椎弓根螺钉内固定并椎体间植骨融合术，治疗退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳定患者的临床疗效。方法2006年1月～2011年12月收治的82例退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳的患者，行后路减压融合内固定术治疗。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI），疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）和日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评估临床疗效。同时行影像学检查，测量椎间隙高度，用Bridwell方法评价腰椎融合情况。结果平均随访48个月，术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分、ODI、椎间隙高度均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。末次随访时，根据Bridwell腰椎融合评价标准，Ⅰ级和Ⅱ级为80例（97．5％）。末次随访时，X线片、MRI检查发现4例螺钉松动断裂但已骨性融合（4％），2例植骨未融合，椎间隙高度降低（2％）。疗效评定优24例，良46例，可8例，差5例，优良率为85．4％。结论减压融合固定治疗退变性腰椎椎管狭窄症合并节段性腰椎不稳远期疗效肯定，但应把恢复该节段的稳定作为重点。
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脊柱术后急性感染的治疗策略探讨
目的：总结脊柱术后急性感染的临床表现，探讨临床治疗方法，评估疗效，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性调查分析2006年1月～2011年1月本院脊柱手术患者的临床资料，42名患者发生手术部位急性感染，积极采用抗生素治疗，清创开放引流及持续封闭负压引流治疗，观察治疗效果。结果通过相关的治疗处理，42例患者均获得了临床治愈，无死亡病例，且均未拆除内置物，平均住院时间26 d（住院时间12～73 d），出院后随访24～36个月原有症状均未再次出现。结论手术部位急性感染是脊柱术后常见的并发症之一，及时采取有效干预措施，临床效果较好。
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后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效
目的：探讨后路腰椎椎体间融合术（ posterior lumbar interbody fusion ， PLIF）治疗腰椎滑脱的中期疗效，对腰椎滑脱症的临床治疗提供指导意见。方法回顾性分析采用PLIF治疗的腰椎滑脱40例，所有病例随访观察＞3年，对手术前后影像学资料、Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index ， ODI ）、视觉模拟量表（ visual analog scale ， VAS）评分及日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ，JOA）腰背痛手术治疗评分标准的评分变化情况进行比较分析。结果椎间隙高度、椎间孔高度术后1年、3年与术前比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；术后1年与术后3年测量值比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）。 ODI、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及JOA评分术前和术后1年、3年比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后1年与术后3年比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 PLIF手术能够恢复腰椎序列稳定性，改善临床症状，是治疗腰椎滑脱的理想术式，中期随访疗效满意。
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显微外科技术配合 Dynesys 系统治疗腰椎椎管狭窄
目的：探讨应用Dynesys腰椎动态固定系统配合显微外科技术单侧入路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症的有效性和临床效果。方法分析2012年1月～2013年6月，21例应用显微外科技术配合Dynesysx系统治疗伴随腰椎不稳的腰椎椎管狭窄症的临床资料。记录术前及术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分（10分法）及日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ，JOA）评分，评估手术疗效。结果所有患者末次随访VAS及JOA评分较术前均显著改善，所有病例症状无加重或复发。结论显微外科技术配合Dynesys系统治疗伴随腰椎不稳的腰椎椎管狭窄症术中显露充分、减压彻底、安全性高、出血量少，术后腰椎稳定性恢复好、效果佳。
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单枚 Z-Cage 单侧椎弓根螺钉固定治疗退行性腰椎疾病的影像及临床观察
目的：评估单枚Z-Cage单侧椎弓根螺钉固定治疗退行性腰椎病变的影像结果和临床疗效。方法回顾分析2009年1月～2010年4月因腰椎退变性疾病采用单枚Z-cage单侧经椎间孔腰椎椎间融合术（ transforaminal lumbar inter-body fusion， TLIF）手术治疗获得随访46例患者的临床资料。其中单节段39例，双节段7例。观察手术时间、术中出血量、术后卧床时间、手术并发症的情况。采用腰腿痛视觉模拟量表（ visual analog scale ， VAS）评分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI），36项简明健康量表（36-item short-form health survey， SF-36）评价临床疗效，通过影像学（X线和/或CT）评价腰椎融合情况。结果随访时间24～39个月，平均29．6个月。手术时间平均124．8 min（100～180 min），术中出血量平均285 mL（150～560 mL），住院时间平均7．5 d（4～15 d）。术中1例出现硬膜囊撕裂，术后3例发生切口愈合不良，术后无严重神经并发症。术后VAS、ODI、SF-36评分，与术前比较差异有统计学意义（P＜0．01）。末次随访时42例（91．3％）获得可靠椎间融合，无螺钉断裂及松动发生。结论单枚Z-Cage单侧椎弓根螺钉固定是治疗退行性腰椎病变的一种安全有效的手术方式。单枚Z-Cage能有效地维持椎间隙的高度和节段的稳定，手术时需注意置入螺钉的位置及融合器规格。
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L4／L5椎间盘突出症患者单侧感觉或运动异常突出髓核在椎管内分布的 MRI 影像比较研究
目的：比较研究单节段L4/L5椎间盘突出引起单纯单侧感觉或运动异常时突出髓核在MRI上的分布差异。方法回顾分析22例单节段L4/L5椎间盘突出并单侧单纯感觉或运动异常的患者的MRI影像资料，分为运动异常组（A组）和感觉异常组（B组），分别将2组突出髓核的的外侧缘、内侧缘、突出顶点在横向位上赋值，将突出顶点在矢状位上赋值，比较2组间赋值的差异。结果 B组突出髓核的外侧缘及突出顶点，突出髓核的内侧缘较A组更偏向有症状侧，2组之间有明显差异，B组突出顶点的矢状位赋值较A组的大。结论感觉异常患者较运动异常患者的突出髓核更偏向受压迫的神经根，且突出髓核在矢状位上更大。
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单边椎弓根内固定加椎间融合器治疗腰椎退变性疾病
目的：比较单边和双边椎弓根内固定加椎间融合器治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效和影像学改变。方法2009年5月～2011年12月，回顾性研究84例单节段腰椎退变并接受单边或双边椎弓根内固定加椎间融合术的患者。分别统计比较2组患者出血量、手术时间、住院时间、植骨融合率、并发症发生率和内置物费用。术前和术后用疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale ， VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index ， ODI）和日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ，JOA）评分来评估2组患者的临床效果。融合节段平均椎间隙高度、腰椎前凸角和腰椎侧凸角用来评估2组患者的影像学结果。结果术后平均随访24．5个月。2组患者之间的植骨融合率和并发症发生率比较差异没有统计学意义（P＞0．05），但单边组的手术时间、出血量和内置物费用明显少于双边组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组内术后VAS评分、ODI和下腰痛JOA评分与术前比较差异有统计学意义（ P＜0．05），但末次随访与术后12个月的各评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后2组患者融合节段平均椎间高度和腰椎前凸角较术前明显改善（P＜0．05），腰椎侧凸角则无明显变化（P＞0．05）。2组共有2例硬膜囊破裂，3例术后浅表伤口感染。所有患者均未出现钉棒断裂及融合器脱出情况。结论单边椎弓根内固定加椎间融合术治疗单节段腰椎退变患者可以达到较满意的临床效果。
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Centerpiece 单开门椎板成形术和椎板切除融合术治疗多节段颈脊髓病的临床疗效对比分析
目的：比较多节段颈脊髓病2种后路手术方式的临床疗效。方法回顾分析80例因多节段颈脊髓病行椎板成形术（A组）和椎板切除融合术（B组）的患者的资料，对2组患者术前、术后及随访时影像学资料和临床评价指标进行比较。结果术后1周2组日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ， JOA）评分平均改善率差异无统计学意义（P＞0．05），A组疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）评分、颈椎曲度与术前相比差异无统计学（P＜0．05），B组则显著改善（P＜0．05）。术后1年B组JOA评分较术后1周显著降低（P＜0．05），B组与术前颈椎活动度的差值显著大于A组（P＜0．01）。随访期间，A组C5神经麻痹的发生率为2．8％（1/36），B组为12．5％（3/24），差异有统计学意义（χ2＝3．35，P＜0．05）。结论2种方法早期都可取得良好的神经功能改善，在颈椎曲度、颈痛和活动度的影响上，两者各有优劣。
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传统后正中入路与 Wiltse 入路治疗胸腰段骨折的比较
目的：比较传统后正中入路与经椎旁肌入路治疗胸腰段骨折的疗效及预后。方法采用经椎弓根钉棒系统复位固定治疗胸腰段骨折46例，其中经传统后正中入路28例，经Wiltse入路18例。统计分析2组病例围手术期指标、影像学指标及术后疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale ， VAS）评分的差异。结果患者获得随访6～18个月，平均13．6月。 Wiltse入路组较传统入路组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量均明显减少（ P＜0．05），2组术后患椎前缘高度、后凸Cobb角较术前均有明显恢复（P＜0．05）。2组术后影像学指标差异无统计学意义（P＞0．05）。术前2组VAS评分差异无统计学意义（P＜0．05）。而在术后1周、1个月、6个月及终末随访时， Wiltse入路组与传统入路组间差异有统计学意义（P＜0．05），Wiltse入路组有明显优势。结论 Wiltse入路较后正中入路，具有椎旁肌损伤轻、手术创伤小、术后腰疼症状轻、置钉简便、操作简单等优势，是一种临床易推广和容易掌握的手术方式。
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单侧微创与开放经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效比较
目的：比较微创经椎间孔融合内固定与传统开放经椎间孔融合内固定术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法2009年10月～2012年10月，对54例腰椎椎间盘突出症手术患者进行回顾性分析，其中男32例，女22例，年龄34～60岁，平均42．7岁；病变节段为L4/L534例，L5/S120例。依据手术方式将其分成微创经椎间孔腰椎椎体间融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ， MiTLIF）组和开放经椎间孔腰椎椎体间融合（open transforaminal lumbar interbody fusion ， OTLIF）组，分别为24例和30例。分析手术时间、手术出血量、住院时间、术中术后并发症，影像学观察术后1年椎间融合情况，采用日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ，JOA）评分评估临床效果。结果所有患者均获随访，随访时间12～36个月，平均21．4个月，MiTLIF组出血量（40．2±15．6） mL，住院时间（6．2±2．4） d，术后2周JOA评分18．7±1．9，OTLIF组出血量（203．6±52．8） mL，住院时间（10．8±4．2） d，术后2周JOA评分15．1±1．4，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组手术时间，术中术后并发症发生率，术后1个月、3个月和1年JOA评分，术后1年椎间融合率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在行单侧椎弓根固定治疗腰椎椎间盘突出症时，MiTLIF组出血量更少短期临床疗效更好。
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不同影像学方法测量斜坡椎管角的一致性分析
目的：测量斜坡椎管角在不同骨科患者群的数值范围，分析X线及CT矢状位重建法测量斜坡椎管角的一致性，并探讨斜坡椎管角的测量对枕颈融合术的临床意义。方法纳入189例无上颈髓压迫症患者和37例枕颈部序列异常合并上颈髓压迫症患者，测量颈椎中立位和过屈、过伸位侧位X线片上斜坡椎管角的数值。随机选取有或无上颈髓压迫症患者各10例的颈椎中立位X线和CT正中矢状重建图像，由2位测量者重复测量斜坡椎管角并计算组内相关系数。结果无上颈髓压迫症状者过屈位、中立位和过伸位的斜坡椎管角均显著大于枕颈部序列异常合并上颈髓压迫症患者（P＜0．01）；前者斜坡椎管角数值的变化范围为23．87°±10．23°，后者为19．10°±7．96°（P＜0．01）；说明后者的枕颈复合体较前者僵硬并处于异常屈曲位。 X线法测量斜坡椎管角的观察者之间组内相关系数为0．619，低于CT重建法的相应值0．897；X线法的观察者组内相关系数在观察者1和观察者2分别为0．635和0．657，也低于CT重建法的相应值0．937和0．924；CT重建法较X线法具有更好的一致性。结论本研究得出了不同骨科患者群斜坡椎管角的数值范围，为枕颈融合术患者的体位摆放和枕颈部固定融合角度的选择提供了理论依据，并为术中准确测量斜坡椎管角提供了具体方法。
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椎间盘退变的基因治疗
下腰痛是一种常见病、多发病，它影响人们的生活质量和精神状态，成为困扰人类的疾病之一［1-3］。很多因素都会导致下腰痛，其中椎间盘退变是重要的因素之一［4］。目前临床上针对椎间盘退变引起相关疾病的治疗策略是解除椎间盘退变相关的脊髓、神经和血管刺激或压迫，并非针对椎间盘退变的病理过程，因而临床症状可反复发作，而且手术后病变节段的相邻节段椎间盘退变加速［5-6］。随着科学技术的发展，特别是分子生物学技术不断进步，延缓甚至逆转椎间盘退变正成为可能。目前治疗椎间盘退变的分子生物学技术主要包括三大类：细胞治疗、组织工程治疗及基因治疗。本综述主要着重基因治疗。
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白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α对人正常髓核细胞基质金属蛋白酶-28转录影响的研究
目的：探讨白细胞介素-1β（ interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）对髓核细胞的基质金属蛋白酶-28（matrix metalloproteinase-28， MMP-28）是否具有调控作用。方法培养人体正常髓核细胞，将3个不同浓度的IL-1β（0 ng/mL、10 ng/mL、50 ng/mL）和3个不同浓度的TNF-α（0 ng/mL、50 ng/mL、100 ng/mL）分别与体外扩增的第3代髓核细胞联合培养72 h，采用实时聚合酶链反应（real time-polymerase chain reaction ， RT-PCR）法测定MMP-28 mRNA的转录水平，采用单因素方差分析法比较转录水平的差异。结果不同浓度（0 ng/mL、10 ng/mL、50 ng/mL）的IL-1β与髓核细胞共培养72 h后，各组间MMP-28mRNA转录水平（0．325±0．019、0．343±0．018、0．343±0．018）差异无统计学意义（P＞0．05）。不同浓度（0 ng/mL、50 ng/mL、100 ng/mL）TNF-α与髓核细胞共培养72 h后，各组间MMP-28 mRNA转录水平（0．325±0．019、0．515±0．02、0．610±0．012）差异有统计学意义（P＜0．01），且高浓度组MMP-28 mRNA转录水平较低浓度组明显升高（P＜0．01）。结论 IL-1β对正常人体髓核细胞MMP-28转录无调控作用，而TNF-α可以上调MMP-28mRNA转录水平，且呈浓度依赖性。
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“脊柱内镜高峰论坛暨脊柱微创及导航新技术研讨班”通知
由中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组、中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组、上海市医学会骨科分会脊柱微创学组、《中国骨与关节杂志》编辑部和第二军医大学附属长海医院骨科脊柱外科共同举办的“脊柱内镜高峰论坛暨脊柱微创及导航新技术研讨班”拟于2014年10月10～12日在上海长海医院举行。大会议题：脊柱微创外科及导航技术的新理论、新技术及基础研究新进展，新型脊柱微创手术器械workshop及模拟操作，经皮内镜手术录像解析，应用解剖尸体操作等。本次研讨班注册代表将授予国家级继续教育Ⅰ类学分7分。通讯地址：上海市杨浦区长海路168号长海医院骨科脊柱外科，邮编：200433。联系人：刘彦斌（13585813870）李军（15221957706）。2014年10月10日11∶00～24∶00锦雪苑宾馆注册报到。现场注册1000元／人，网上注册800元／人。会议＋模拟操作培训1500元／人；会议＋模拟操作培训＋尸体标本操作3500元／人。食宿统一安排，费用自理。会议动态请关注上海脊柱微创网：www．shanghai-spine．com，大会邮箱：spine_shanghai＠163．com。
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