脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ModicⅡ型改变对腰椎椎间盘突出症手术疗效的影响
目的 探讨腰椎椎间盘突出症伴ModicⅡ型改变对手术疗效的影响.方法 回顾性分析本院2009年6月～2012年12月收治的腰椎椎间盘突出症患者86例,随访12～18个月,平均14.6个月.根据其是否伴发Modic Ⅱ型改变分为观察组(伴有ModicⅡ型改变)与对照组(不伴ModicⅡ型改变),均行单节段开窗减压髓核摘除术,采用MacNab评价标准进行术后疗效的评定.分别记录各组患者术前及随访时疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并进行统计分析.结果 按MacNab疗效评价,分别比较2组优、良率,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后所有患者VAS评分及ODI都得到不同程度的改善,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2组间术前VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P＞0.05);2组间术后VAS评分及ODI比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对腰椎椎间盘突出症患者实施手术治疗具有良好的临床疗效,能够有效缓解患者疼痛及功能障碍,但伴有ModicⅡ型改变的患者临床疗效较差.
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钴铬棒在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的应用
目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形手术中使用不同内固定棒的效果.方法 收集2011年1月～2013年8月本院收治的AIS患者临床资料(n=134).根据手术中使用的内固定棒类型将患者分为钴铬棒(cobalt chromium,CoCr)组(n=33)和同直径的钛棒(titanium,Ti)组(n=101).术前、术后及末次随访时拍摄脊柱X线片并测量冠状面主弯Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角,进行对比研究.结果 CoCr组患者主弯角度术后为14.72°±5.01°,末次随访为16.12°±5.48°,末次随访主弯角度丢失1.40°±3.07°;胸椎后凸角术后为22.19°±5.44°,末次随访为21.27°±5.34°.Ti组患者主弯角度术后为17.37°±12.10°,末次随访为20.25°±9.56°,末次随访主弯角度丢失2.89°±4.27°;胸椎后凸角术后为18.02°±7.98°,末次随访为16.53°±6.93°.2组术后主弯角度、末次随访主弯角度、末次随访主弯角度丢失、术后胸椎后凸角、末次随访胸椎后凸角,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在AIS矫形中,与钛棒相比,钴铬棒可在冠状面上提供更大的矫形力,更重要的是可以防止由于矫形引起的矢状面胸椎后凸角减少,维持较好的矢状面生理曲度.
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腰椎椎管狭窄症融合方式的选择
目的 探讨不同融合方式治疗退行性腰椎椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的疗效差异.方法 回顾分析38例DLSS患者资料,所有患者均行腰后路蝶形减压,椎弓根钉内固定.依据有无椎间融合分为A、B组.A组21例行椎间融合及后外侧融合;B组17例未行椎间融合仅行后外侧融合.术后平均随访2年,应用健康状况调查简表(MOS item short form health survey,SF-36),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)量表评估2种不同融合方式的疗效差异.结果 SF-36评分显示38例腰椎手术疗效显著(P＜0.01),且2种融合方式疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2种融合方式治疗腰椎椎管狭窄症疗效无明显差异.
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高海拔地区脊柱侧凸患者心肺功能变化
目的 评估高寒缺氧环境对脊柱侧凸患者心肺功能的影响.方法 回顾分析2006年1月～2012年12月本院收治的高海拔地区特发性脊柱侧凸患者31例,并选取同时期来自平原地区的其他特征(年龄、性别、侧凸角、后凸角)相似特发性脊柱侧凸患者31例作配对研究.收集并分析62例患者术前站立位全脊柱正侧位X线片、术前肺功能和心脏彩超检查结果.结果 高海拔地区脊柱侧凸患者心脏彩超结果中每搏输出量(stroke volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)、左房内径(left atrial internal diameter,LAID)、左室内径(left ventricular internal diameter,LVID)、右房内径(right atrial internal diameter,RAID)以及肺功能检查中肺活量(vital capacity,VC)、肺总量(total lung capacity,TLC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒率(FEVl/FVC％)大小与平原地区脊柱侧凸患者检查结果相比差异无统计学意义(P＞0.05).而高海拔地区与平原地区脊柱侧凸患者的右室内径(right ventricular internal diameter,RVID)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)实测值相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 高海拔地区与平原地区脊柱侧凸患者的心肺功能总体上无明显差异,在进行术前评估、准备和围手术期处理上,高海拔地区脊柱侧凸患者与平原地区脊柱侧凸患者相比并无特殊.
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胸腰椎爆裂骨折椎体后壁与椎弓根关系的CT观察
目的 探讨胸腰椎(T11 ～L2)爆裂骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)椎体后壁与椎弓根的关系及临床意义.方法 根据CT扫描观察伤椎椎体后壁与椎弓根的联系并将其分为5种类型,通过X线片测量各型椎体前缘的压缩百分比、后凸Cobb角,CT薄层横断面扫描测量各种类型椎管占位程度,MRI评估各类型后方韧带复合体的损伤情况,对各种类型的脊髓损伤程度按美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)标准分级,分析椎体后壁与椎弓根的关系及其与各观察指标的相关性.结果 本组患者100例,A型19例;B型9例;C型10例;D型35例;E型27例,除无连接型外完整及部分连接共73例.A～D型与E型ASIA分级比较差异有统计学意义,即椎体后壁与双侧椎弓根无联系的患者脊髓损伤更严重,A～D型椎体后壁与椎弓根完全或部分相连对脊髓有较好的保护作用.椎体后壁与双侧椎弓根或单侧椎弓根连接的患者椎管占位程度较轻,而椎体后壁与双侧椎弓根无连接及与椎弓根上方/下方皮质连接的患者椎管占位程度较重.结论 大多数TLBF患者椎体后壁与椎弓根有完整及部分连接,椎体后壁与椎弓根有连接的患者脊柱生物力学更稳定.
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腰椎滑脱RF钉棒复位术后2种不同植骨方法疗效分析
目的 探讨腰椎滑脱复位术后2种不同植骨方法的疗效.方法 对46例腰椎滑脱患者进行椎管减压,采用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉进行复位内固定,术后卧床2～3周后佩带腰围下床活动.根据术前、术后X线片和日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,评价2组植骨融合率及临床症状改善程度.结果 术后6个月A组融合率为90.90％,B组为79.17％,2组融合率差异有统计学意义(P＜0.05);术后9、12个月2组融合率之间差异无统计学意义.术后6个月2组JOA评分差异无统计学意义.结论 RF-Ⅱ型复位内固定腰椎滑脱,虽然术后6个月稚间自体髂骨并咬除骨质椎间植骨融合率高于咬除骨并Cage椎间融合,但是2种融合方法均能达到满意的临床效果.
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胸腰段骨折早期手术及延期手术的比较
目的 了解胸腰段骨折的手术时机对并发症、住院时间、重症监护时间、神经功能恢复的影响.方法 胸腰段骨折患者共72例,按损伤严重度评分(injury severity score,ISS)分为低ISS组(ISS＜ 16)和高ISS组(ISS≥16),并按早期(损伤后＜72 h)和延期(损伤后≥72 h)行手术治疗,比较术后并发症、住院时间、重症监护时间、神经功能恢复情况.结果 低ISS组中,早期手术的患者住院时间较短(P＜0.05).高ISS组中早期手术的患者急性呼吸窘迫综合征发生率、住院时间、重症监护时间显著降低(P＜0.05),总的并发症发生率也降低(P＜0.05).随访时患者的神经功能恢复早期手术与延期手术间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腰段骨折尤其是严重损伤的患者,早期行手术治疗能减少术后并发症,缩短住院时间、重症监护时间.
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神经电生理监测技术在胸腰椎骨折微创椎弓根螺钉置入术中的应用
目的 探讨神经电生理监测技术在脊柱微创椎弓根置钉术中的应用价值.方法 回顾分析2011年2月～2014年2月浙江省丽水市人民医院骨科收治的胸腰椎爆裂性骨折并行胸腰椎椎弓根置钉术患者资料52例,在经皮置钉过程中实时自发肌电(spontaneous electromyography,sEMG)和触发肌电(triggered electromyography,tEMG)监测、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)检测.随访患者术后临床神经功能及置钉椎体薄层CT.结果 术后9例患者SEP波幅较术前波幅升高,提示症状可能较术前改善,术后随访证实麻木感较术前改善.术中抓获暴发肌电3例,确认钉道破壁.222枚螺钉置入中,经CT提示有21枚螺钉穿破椎弓根,tEMG阳性23例,假阳性2例,并且螺钉破壁后位置与tEMG阈值无明显关联.按美国脊髓损伤学会(America spinal injury association,ASIA)分级随访患者神经功能,术前A级2例、B级3例、C级8例、D级30例、E级9例;末次随访A级1例、B级1例、C级2例、D级17例、E级31例,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 EMG和SEP有各自的作用,联合监测具有互补作用,为指导脊柱椎弓根镙钉置入术的进程和提高手术安全性起到一定作用.
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颈前路单螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿突骨折
目的 分析采用颈前路单螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿突骨折的临床疗效.方法 收集2005年3月～2011年8月金华市人民医院骨科采用颈前路螺钉内固定治疗的齿突骨折患者临床资料9例,患者均获得随访.年龄27 ～55岁,平均34.5岁.术前常规行颅骨牵引及上颈椎CT检查,9例患者均行单螺钉固定.术后颈围制动8～ 12周,通过X线片、CT了解骨折愈合情况,观察头颈旋转活动情况.结果 随访6～18个月,平均10个月,所有患者随访6个月时均达到愈合,头颈旋转活动无明显受限,1例患者螺钉断裂但亦愈合.结论 经前路单螺钉固定治疗齿突骨折手术简单,操作容易,同时提供良好的稳定性,且保留了寰枢关节运动功能,骨折愈合率高,并发症发生率低,是治疗AndersonⅡ型齿突骨折的有效方法.
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经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法 2011年1月～2012年12月共治疗骨质疏松性单椎体压缩骨折38例,其中男7例,女31例;年龄55～ 80岁(平均65.1岁).患者取俯卧位局麻下行单侧穿刺PVP.测量椎体高度的恢复情况和后凸角改善情况,视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价疼痛缓解程度,活动能力评分检测活动改善情况,并对并发症进行分析.结果 所有手术均顺利完成,每个椎体平均填充骨水泥3.5 mL.随访时间均＞12个月.椎体前壁高度由术前(19.2±5.7) mm改善至术后(20.0±5.7) mm,椎体中间高度由术前(19.2±5.1) mm改善至术后(20.2±5.0) mm,差异有统计学意义(P＜0.05);椎体后壁高度和Cobb角术前与术后相比,差异无统计学意义(P＞0.05);VAS评分术前8.3±1.1,术后12个月时为1.1±0.6,术前、术后差异有统计学意义(P＜0.05).活动能力评分术前3.1±0.9,术后12个月时为1.1±0.3,术前、术后差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥渗漏9例.结论 PVP可有效治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折,创伤小,减轻疼痛,改善功能,无重大并发症.
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脊柱转移癌局部复发再手术治疗
目的 探讨脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根压迫患者再手术治疗适应证的选择及其临床效果.方法 对19例局部复发的脊柱转移癌患者行再手术治疗(局部肿瘤彻底切除或肿瘤大部切除环形减压),患者术后定期随访,对患者神经功能水平进行评价,并通过MRI,CT及X线片等评估肿瘤局部复发情况.分析患者局部复发原因、手术适应证及预后.结果 16例患者行局部肿瘤彻底切除,平均手术时间142 min,术中平均出血量1 447 mL;3例患者行肿瘤大部切除环形减压,平均手术时间107 min,术中平均出血量783 mL.术后所有患者平均随访34.7个月,术后神经功能较术前均有不同程度改善,术后生活质量明显提高.患者局部复发主要由于初次手术未能彻底切除病灶及缺乏有效的辅助治疗措施.结论 对于脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根再次压追的患者,在全身状况较好的情况下,仍可考虑再次手术并结合多学科综合治疗,控制肿瘤局部复发,挽救神经功能,提高患者生存质量,甚至延长生存期,但对于手术适应证需严格把握.
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脊柱围手术期隐性出血的研究进展
脊柱手术是治疗脊柱疾病的有效手段,通过手术可以去除疼痛,矫正畸形,重建脊柱的稳定性,提高患者的生活质量,但其出血量大是公认的事实[1-2],椎体截骨术的出血量可达4.7 L[3].出血量大会影响心、肺、肾功能,导致凝血功能异常[4],甚至激发弥散性血管内凝血,且术后贫血将会影响伤口愈合、机体修复及自身功能状态的恢复,甚至威胁到患者的生命.因此,需准确评估患者的出血量,制定有效的围手术期输血补液方案.临床中常发现脊柱术后存在着与术中出血不符的贫血,所以推测可能有不可见的血液丢失,而隐性出血可以解释这一现象,因隐性出血的隐蔽性,往往被临床医生忽视.本文就脊柱术后隐性出血的机制、影响因素和治疗措施作一综述.
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颈椎减压术后C5神经根麻痹
C5神经根麻痹是颈椎术后较为常见的严重并发症,严重影响患者生活质量.其发生机制复杂,已成为脊柱外科领域关注的一项重要课题.目前该并发症的特点及如何预防等方面取得了一定的成果[1-2].本文对近年C5神经根麻痹流行病学、病因学及如何预防该并发症的发生等进行了文献回顾、分析.现综述如下.
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胸腰椎爆裂性骨折模型的快速制备
目的 探讨快速制备胸腰椎爆裂性骨折模型的方法.方法 取20个猪胸腰段3联体标本,上下椎体行环氧树脂包埋,中间椎体中部一侧前1/3、2/3处用直径为3.2 mm的钻头钻孔,平行对穿椎体,造成中间椎体的有限性损伤,游标卡尺测量骨折前L1椎体前缘高度,记为完整椎体的高度(HInt).将9kg不锈钢锤置于高0.5m高处,沿引导杆垂直撞击标本,若L1椎体无骨折迹象则升至0.6m的高度,若有骨折迹象则将钢锤降至0.4m,在0.5m的基础上以0.1m递增或递减进行多次撞击,直至L1形成爆裂性骨折,记录撞击总能量,撞击总能量E=mgh1+ mgh2+…+mghn.爆裂性骨折形成后再次测量L1椎体的前缘高度,记为HFr并对所形成的爆裂性骨折模型行影像学检查.结果 骨折前椎体前缘高度为(27.405±1.453) mm,骨折后椎体前缘高度为(17.784 ±1.362) mm,骨折前后差异有统计学意义(P＜0.05).当撞击高度为0.5m时有4个爆裂性骨折模型形成,当累计撞击高度为0.9m时有13个爆裂性骨折模型形成;当累计撞击高度为1.3m时有3个爆裂性骨折模型形成.累计平均撞击高度为0.865 m;累计平均撞击能量为76.313 J.影像学显示所有标本椎体均造成典型爆裂性骨折.结论 采用上下椎体包埋,中间椎体有限损伤,多次撞击实验可以制作典型胸腰椎爆裂性骨折的模型.
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新型可膨胀聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥理化性质及生物相容性分析
目的 评价一种新型可膨胀聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl methacrylate,PMMA)骨水泥的理化性质、生物力学特征及其生物相容性.方法 以聚丙烯酸(ploy acrylic acid,PAA)改性PMMA研发一种新型具有膨胀特性的骨水泥(expandable bone cement,EBC)以改善PMMA骨水泥(PMMA bone cement,PBC)聚合体积收缩现象.通过测定EBC的膨胀倍率、聚合温度、面团时间、凝固时间评价EBC的理化性质;压缩实验测定EBC的压缩强度及弹性模量等生物力学的特征.用含有EBC及PBC浸提液的培养基培养成骨细胞,CCK-8测定EBC的细胞毒性作用,评价EBC的生物相容性.结果 EBC吸模拟体液24h平衡后体积膨胀约8.80％.同时EBC的聚合温度为(51.73±3.64)℃,显著低于PBC,差异具有统计学意义(P＜0.05),且适宜注射的面团时间为(5.06±0.46) min,较PBC显著延长,差异具有统计学意义(P＜0.05),两者的凝固时间差异无统计学意义(P＞0.05).EBC的压缩强度为(36.15±11.19) MPa,明显高于正常椎体松质骨;但弹性模量为(849.26±324.47) MPa,显著低于PBC(2 148.89 ±176.13) MPa,差异具有统计学意义(P＜0.05).细胞毒性实验显示EBC与PBC相对吸光度分别为1.30±0.11、1.31±0.08,两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).可见与PBC相似,EBC具有较好的生物相容性.结论 EBC具有良好的膨胀性能,可有效克服PBC聚合体积收缩的缺陷.EBC聚合温度较低、面团时间较长,弹性模量较低可降低成形术后邻近椎体再骨折风险,且生物相容性较好,有望应用于椎体成形术及关节置换术.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
