脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前Halo重力牵引对重度僵硬型脊柱侧凸患者肺功能和营养状况的作用
目的 探究术前Halo重力牵引在改善重度僵硬型脊柱侧凸患者脊柱畸形、肺功能以及营养状况方面的应用价值.方法 回顾性分析2012年11月—2015年12月在本院行术前Halo重力牵引的重度僵硬型脊柱侧凸的15例患者资料,其中男5例,女10例;年龄13~37岁,平均21.3岁.采用全脊柱影像学检查中主弯Cobb角度评价脊柱畸形程度,用力肺活量(FVC)与预测值的百分比(FVC%)评价肺功能,体质量指数(BMI)和血浆白蛋白浓度衡量患者的一般营养状况.对牵引前后上述指标进行比较分析.结果 经平均135.6 d的Halo重力牵引后,患者主弯Cobb角由牵引前92.1°±26.2°改善至牵引后74.8°±3.2°,矫形效果达(20±16)%.FVC%由(60.0±15.0)%上升至(67.0±9.6)%.BMI值由牵引前(16.4±3.9)kg/m2小幅升高至(18.0±2.8)kg/m2,血浆白蛋白浓度由牵引前(42.3±3.4)g/L小幅升高至(45.4±2.3)g/L.牵引前后患者主弯Cobb角、FVC%、BMI值及血浆白蛋白浓度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 术前Halo重力牵引对于重度僵硬型脊柱侧凸患者有一定的改善肺功能、矫正脊柱畸形的作用,但在提高患者营养状况方面的作用有限.
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改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏
目的 对传统骨水泥推注器进行改良,实现骨水泥的定向灌注,并探讨其在经皮椎体成形术(PVP)中对骨水泥渗漏的预防作用.方法 2013年6月—2015年6月共收治骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者153例(182个椎体),其中73例患者(88个椎体)采用改良定向骨水泥推注器(改良组),80例患者(94个椎体)采用传统骨水泥推注器(对照组),两组患者年龄、性别比、骨密度、术前疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、骨折压缩程度等差异均无统计学意义.比较两组患者术中骨水泥渗漏情况和术后3 d、6个月时的VAS评分.结果 所有患者手术均顺利完成.改良组术中有7个椎体出现骨水泥渗漏,其中C型5例,S型2例;对照组术中有29个椎体发生骨水泥渗漏,其中C型19例,B型1例,S型9例.改良组骨水泥渗漏率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后3 d、6个月时的VAS评分均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义.结论 在PVP中使用改良定向骨水泥推注器能明显降低骨水泥的渗漏率.
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经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗双节段腰椎椎间盘突出症
目的 探讨经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)治疗双节段腰椎椎间盘突出症的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年5月—2014年1月本院收治的33例双节段腰椎椎间盘突出症患者资料,均为L4/L5/S1椎间盘突出,男27例,女6例;年龄17~52岁,平均34.5岁;椎间盘突出在同侧14例,不同侧19例.局麻后在C形臂X线机透视监护下分节段行靶向穿刺,应用PELD行椎间盘髓核摘除.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和MacNab标准评估手术疗效.结果 所有病例手术均顺利完成,手术时间50~110 min,平均75 min;出血量25~55 mL,平均25 mL;所有患者随访12~22个月,平均18.5个月.术后1周、3个月、6个月、12个月的VAS评分均较术前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).术后12个月,ODI由术前平均48.8%降至平均9.7%,差异具有统计学意义(P<0.05),按MacNab标准评定疗效优良率为96.9%(31/33).结论 PELD治疗双节段腰椎椎间盘突出症具有创伤小、并发症少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等优点,近期疗效可靠.
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经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗脱出型和游离型腰椎椎间盘突出症
目的 评价经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗脱出型和游离型腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床效果.方法 2012年7月—2014年9月,对被诊断为脱出型和游离型LDH的48例患者采用PETD治疗.所有患者根据髓核脱出(NPP)的方向和远近分4型:Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型26例,Ⅳ型8例.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和改良MacNab标准评价临床疗效.结果 所有病例手术均顺利完成,手术时间35~90 min,平均65 min;出血量5~20 mL,平均10 mL;住院时间2~30 d,平均3.5 d.2例患者术后出现患侧肢体麻木加重,1例术后出现脑脊液漏,1例术后出现椎间隙感染,经对症治疗后症状均消失.术后总体满意度为87.5%;各型分别为Ⅰ型67.7%,Ⅱ型90.9%,Ⅲ型92.3%,Ⅳ型75.0%.所有患者术后疼痛症状均有所缓解,末次随访VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05).所有患者术后15~45 d(平均30 d)均恢复正常工作.结论 PETD治疗脱出型和游离型LDH安全且有效,短期疗效满意.
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机器人经皮置钉Quadrant通道下减压、椎间融合治疗腰椎滑脱症
目的 总结机器人经皮置入椎弓根螺钉辅助Quadrant通道下减压、椎间融合治疗腰椎滑脱症的手术技巧并分析其短期疗效.方法 2014年6月—2015年3月,山东省文登整骨医院脊柱脊髓科手术治疗腰椎滑脱症患者39例.利用机器人进行术前规划,安放机器人机械臂,按照术前规划经皮置入椎弓根螺钉,在Mast Quadrant通道辅助下行减压、椎间融合术.记录手术时间、置钉时间、术中出血量、术后引流量,统计螺钉置入准确率及术中、术后的并发症发生情况.术后2周及1、6、12个月进行随访,随访指标包括Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、反映滑脱程度的Taillard指数、滑脱间隙的椎间隙高度以及椎间融合情况.结果 39例患者手术均顺利完成,其中36例获得随访.术中出血量为(266.8±61.6)mL,手术时间为(115.3±32.8)min,机器人经皮置入单枚螺钉时间为(1.4±0.6)min,术后引流量为(196.4±69.5)mL.术后随访,各个时间点VAS评分、ODI、Taillard指数较术前降低,滑脱间隙的椎间隙高度较术前增高,差异均有统计学意义(P<0.05).术后12个月随访时CT显示椎间均达到骨性愈合,未见椎间融合器移位、内固定断裂等并发症.结论 机器人经皮置钉辅助Quadrant通道下减压、椎间融合术操作安全、简单,置钉准确率高,容易掌握,对于腰椎滑脱症具有较好的临床疗效.
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一期后外侧入路手术治疗Ⅲ期颈椎哑铃形肿瘤的疗效
目的 探讨一期后外侧入路治疗Ⅲ期颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月—2013年12月第二军医大学附属长征医院骨肿瘤科收治的91例长征医院外科分期系统Ⅲ期的颈椎椎管内外哑铃形肿瘤患者的临床资料.所有患者均采用一期后外侧入路(后外侧肌间隙入路+侧块切除)钉棒/钉板系统内固定植骨融合术治疗,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及美国脊髓损伤协会(ASIA)分级观察患者临床症状改善和神经功能恢复情况.结果 所有患者手术均顺利完成.手术时间(2.7±1.3)h,出血量(550±110)mL.所有患者术中无大血管、神经损伤,术后27例发生脑脊液漏,1例术后出现左上肢一过性肌力下降,1例右侧颈后部麻木加重,1例发生霍纳综合征,1例术中因左侧椎动脉撕裂而行椎动脉修补术.术后无伤口深部感染,仅1例术前曾放疗的患者术后伤口愈合不佳.术后VAS评分和NDI均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).91例患者的颈部疼痛症状消失,88例患者神经功能有不同程度恢复和改善,49例患者脊髓神经功能完全恢复.随访8~91(72.0±3.1)个月,末次随访时除2例死亡,其余均获得骨性融合.结论 一期后外侧入路治疗Ⅲ期颈椎椎管内外哑铃形肿瘤疗效肯定,术后局部复发率和手术并发症发生率低,内固定重建对维持颈椎的稳定性具有重要价值.
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功能性磁共振成像技术在脊髓功能研究中的应用
磁共振成像(MRI)具有软组织分辨率高、多方位任意切层、多参数成像等优点,在临床工作中备受欢迎.但其单一地呈现组织形态学变化的现状已经不能满足目前疾病诊断的需求,功能性磁共振成像(fMRI)应运而生.fMRI是在普通MRI的基础上,着重反映某一特定神经组织功能状态的成像技术,早被广泛应用于脑组织疾病研究[1-2].早期因脊髓周围的解剖结构和运动伪影等问题而使脊髓fMRI的发展受到一定的限制.目前随着技术的改进和研究的深入,脊髓fMRI已经在临床应用中得到了较大的发展.本文就fMRI技术在脊髓功能研究中的应用作一介绍.
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棘突间撑开系统的研究现状
腰椎退变性疾病包括腰椎不稳、腰椎椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、退行性腰椎滑脱等,非手术治疗无效时需手术干预.传统椎管减压融合术可能带来腰椎活动度缺失、生物力学特征改变、邻近节段退变(ASD)不同程度加速等不良后果[1].因此,非融合术式应运而生.棘突间撑开系统作为非融合系统之一,在棘突间提供持久的撑开力,可限制腰椎后伸活动、增加椎间高度、减轻椎间盘后部压力、减少黄韧带皱褶、扩大神经根管空间,通过替代应用于责任节段或者联合应用于融合节段的邻近节段,可起到改善临床症状并预防ASD的作用[2].目前临床广泛使用的棘突间撑开系统包括静态撑开系统(X-STOP, Wallis)、动态撑开系统(Coflex,DIAM)及新型经皮置入式撑开系统(Aperius,Falena)等.本文就棘突间撑开系统的基础理论及临床疗效等进行综述.
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微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的Meta分析
目的 对微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效进行Meta分析.方法 使用数据库和网上资源检索,再辅以手工检索,中文检索词选择"椎间盘突出症""微创""开放",英文检索词选择"minimally invasive discectomy""open discectomy""mircodiscectomy",纳入关于微创与开放手术治疗腰椎椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究(RCT)文献.采用Jadad量表进行文献质量评价.数据的合并采用Review Manager 5.3软件.应用Gradepro软件对每项研究指标进行证据分级.主要提取的数据包括病例的基本特征、手术相关指标、随访时间、术后并发症、功能改善.结果 经过检索筛选共纳入10篇文献,文献质量评价均为高质量RCT.两种手术方式在术中出血量、住院时间、术后感染等方面差异有统计学意义,微创手术优于开放手术;而在手术时间、术后下肢疼痛、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后腰部疼痛、术后并发症、术后复发等方面差异无统计学意义.结论 微创手术的住院时间、术中出血量、术后感染优于开放手术,但总体疗效二者无显著差异.
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术前脊髓监测异常患者脊柱截骨术中脊髓监测参数改变与预后关系
目的 分析术前脊髓监测(SCM)异常患者行脊柱后路截骨手术术中SCM参数变化与患者预后的关系.方法 回顾性分析2011年1月—2013年1月在本院接受脊柱后路截骨手术的64例患者的临床资料.术前患者体感诱发电位(SEP)波幅<1μV和/或SEP未能得到可靠波形和/或经颅电刺激运动诱发电位(MEP)波形不能引出为SCM异常.根据术前SCM结果将患者分为正常组(50例)和异常组(14例).术中使用SEP和MEP行联合SCM,比较两组患者术后美国脊髓损伤协会(ASIA)分级下降的发生率.结果 正常组患者中12例术后出现ASIA分级下降,其中11例术中发生SCM异常;ASIA分级未下降者中6例术中发生SCM异常.正常组中SCM灵敏度为91.7%,特异度为84.2%.异常组患者中10例术后出现ASIA分级下降,其中9例术中发生SCM异常;4例ASIA分级未下降者术中均发生SCM异常.异常组中SCM灵敏度为90.0%,特异度为0.SCM改变相关因素为复位、截骨、出血、麻醉药物和肌松药过量.结论 欲行脊柱后路截骨术的患者,如果术前即出现SCM参数异常,术后出现神经系统并发症的概率较大,一旦术中再次出现SCM参数持续异常,预后往往较差,而SCM一过性恶化,患者术后未必出现神经系统并发症,对于这部分患者,医师需要术前充分准备、术中谨慎操作、术后密切关注.
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肌萎缩型颈椎病1例报告
Sobue等[1]于1975年提出"节段性脊髓病变"理论,首次将以上肢肌肉萎缩为特征的颈椎病命名为肌萎缩型颈椎病(CSA).CSA又称为"Keegan型颈椎病",以颈椎退变为基础,主要表现为节段性、非对称性、稳定性上肢肌肉萎缩,伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变(表现为下肢症状及步态异常),使患者的生活质量严重降低[2].CSA发生率较低,易发生漏诊、误诊,应引起临床医生足够的重视.本院2015年12月收治1例近端型CSA患者,现将诊疗过程报告如下.
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强直性脊柱炎颈椎隐匿不全骨折非手术治疗2例报告
隐匿骨折(OF)指常规X线检查不能发现或疑似但不能明确诊断,需其他特殊检查才能发现的骨折[1].强直性脊柱炎(AS)患者脊椎强直后力学特性发生变化,轻微暴力就可能导致其骨折[2-3].本院曾收治2例AS并颈椎隐匿不全骨折患者,确诊后给予非手术治疗,未进展到完全骨折.现将诊疗过程报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
