脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎板间隙后路显微内镜治疗腰椎间盘突出症724例
目的报道经后路椎板间隙显微内镜(MED-Ⅱ手术)治疗腰椎间盘突出症的手术技术、临床效果及适应证选择.方法局麻或持硬膜外麻醉下,床旁C-臂机定位,沿导针依次扩张,置放手术通道和内镜,电视监控下扩大后路椎板间隙,咬除局部增生内聚小关节及增厚黄韧带,扩大及清理神经根通道, 摘除突出椎间盘髓核组织. 结果 MED手术共724患者,867腰椎间盘,平均住院时间16.8 d.平均手术出血量45 ml.平均手术时间58分钟.疗效优良率达93.2%.结论 MED手术比常规手术创伤小,恢复快,基本保持了脊柱后柱完整,对脊柱稳定性影响小,手术视野清晰,手术安全,疗效可靠.随临床经验积累和手术技巧提高,MED-Ⅱ手术适应证不断扩大.
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经胸膜外和腹膜外间隙手术治疗胸腰段脊椎病变
目的介绍一种改良的胸腹联合切口治疗胸腰段病变.方法回顾性分析了19例胸腰段病变的患者,采用不经胸腔的和不切开膈肌的改良胸腹联合切口,直接暴露胸腰段椎体,实行各类脊柱手术.结果采用此手术切口治疗的19例病人,手术暴露时间平均为33 min,入路时的出血量约50～80 ml,术后无一例出现胸腔并发症.结论该手术切口对组织损伤小,手术视野好,术后并发症少,适用于胸腰段脊椎病变的手术.
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神经纤维瘤病致营养不良性脊柱侧凸的影像学特征和临床意义
目的拟通过对神经纤维瘤病(Neurofibromatosis)伴发营养不良脊柱侧凸的影像学特征进行分析,探讨其临床意义.方法对2000年7月到2002年12月南京鼓楼医院收治的34例神经纤维瘤病伴发脊柱侧凸畸形患者影像学资料进行回顾性研究.结果神经纤维瘤病伴发的营养不良性脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸之间存在有显著的影像学差异.常见的影像学改变为脊柱短弧形非均匀性改变100%、脊膜扩大或椎管内膨出100%、椎体边缘的扇贝形破坏87%、椎管扩大85%.结论神经纤维瘤病伴发营养不良性脊柱侧凸患者需要准确的术前影像学评估,其脊椎的结构性改变可导致术中硬脊膜破裂、脊髓损伤、内固定困难或术后假关节、纠正丢失等并发症.
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胸椎黄韧带骨化症骨桥形成的特点及其意义
目的探讨胸椎黄韧带骨化症患者椎体骨桥形成的特点及其意义.方法分析手术治疗的50例胸椎黄韧带骨化症中骨桥形成28例(占54%)的临床表现及影像学资料.结果①骨桥与黄韧带骨化位置的关系:骨桥与骨化黄韧带紧邻者15例;其中,4例在某些节段可见黄韧带骨化与骨桥发生于同一间隙,间隔一个椎间隙的10例、间隔2个椎间隙的1例、间隔3个椎间隙的2例.②骨桥形成的节段:形成于一个椎间隙的14例、2个椎间隙的7例、3个椎间隙的5例、5个和7个椎间隙的各1例.③骨桥形成的特点是在椎间形成高密度的连续骨化影.这种表现主要发生在与黄韧带骨化节段相邻的部位.结论骨桥形成在胸椎黄韧带骨化症中出现是退变的一种表现形式;进一步说明胸椎黄韧带骨化是脊柱退变的一部分.
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椎弓根螺钉固定在脊柱侧凸治疗中的应用
目的探讨椎弓根螺钉固定在脊柱侧凸治疗中的应用效果.方法采用连续或间断椎弓根螺钉固定技术治疗93例脊柱侧凸患者,平均年龄14.3岁,特发性51例,先天性42例,术前Cobb角分别为71.2°和68.3°,根据畸形程度和脊柱柔韧性,采用一次性矫形或分期矫形.结果特发性侧凸术后Cobb角和矫正率分别为28.7°和61.5%,先天性侧凸为32.6°和53.8%,无严重并发症发生.结论椎弓根螺钉固定对脊柱产生撑开、加压及旋转矫正作用,其矫正力大;且不占据椎管空间.尽管胸椎椎弓根螺钉固定难度较大,风险较高,但因其能对脊柱产生撑开、加压及旋转矫正作用,矫正力大,且不占据椎管空间,因此在具备一定技术条件时,该方法应被推广应用.
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后路手术治疗胸腰椎骨折132例
目的总结分析132例胸腰椎骨折病例的手术时机及后路椎管减压方式、椎体内植骨的疗效.方法采用后路椎管环形减压,经椎弓根椎体内植骨技术,治疗132例胸腰椎骨折.分析不同手术时机的手术时间与术中出血量关系,以选择合理手术时机.测量伤椎椎管狭窄率,伤椎椎体中央高度值,确定椎管矢状径的恢复程度及伤椎椎体高度恢复情况,采用配对t检验进行统计学分析.结果 2周左右手术的病例,其术中出血量与8 h以内和1～7 d组行t检验,结果P＜0.05,差异有显著意义.X片示伤椎椎体中央高度值术后与术前比较,差异有显著意义(P＜0.05),而随访时与正常值比较,差异无显著性意义(P＞0.05).CT检查显示,术前伤椎椎管狭窄率平均44.7%,伤椎椎管术后1年左右出现椎管再塑形现象;再塑形的伤椎椎管管径与正常值比较,差异无显著性意义(P＞0.05). 132例患者术后平均随访33.5个月,其中111例脊髓不完全损伤患者按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准提高1～3级;16例脊髓完全损伤患者部分神经功能有所恢复.结论错过急诊手术时机的脊髓完全性损伤或无明显神经体征的病例,手术时机宜在伤后2周左右;后路椎管减压应根据损伤情况采用不同方式,尽量保留脊柱的稳定性; 经椎弓根椎体内植骨,能够有效的增加爆裂椎体内骨量,增加椎体强度.
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动态颈神经根管率的X线片测量
目的应用新的颈椎斜位 X 线片测量方法测量颈神经根管矢状径、动态颈神经根管矢状径率,确定诊断神经根管狭窄敏感指标.方法取200 名不同年龄段的成人摄取颈椎动态斜位 X 线片(斜位、过伸斜位、过屈斜位),测量动态神经根管的矢状径( a )、椎体斜位矢状径( b )、计算颈神经根管率( a/b ).分年龄、性别及组别进行统计分析.结果①同一节段不同年龄、不同性别颈神经根管率差异无统计学意义.②不同组别动态颈神经根管率差异有非常显著性(P＜0.01).结论①动态神经根管率是诊断神经根型颈椎病有效和敏感指标.②颈椎动态神经根管率95%理想值范围底限为0.30.颈椎动态神经根管率≤0.30时应考虑颈神经根管狭窄.
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颈1～2关节突间隙螺钉治疗颈2椎弓骨折
目的探讨应用颈1～2关节突间隙螺钉固定技术治疗颈2双侧椎弓骨折(Hangman骨折)的可行性及临床疗效.方法自2000年9月～2002年9月应用颈后路经颈1～2关节突间隙螺钉固定加植骨融合术治疗Hangman骨折6例,观察术后寰枢椎的稳定性、植骨融合率及颈椎活动度.结果 6例病人术中无神经及血管损伤等并发症,术后上颈椎即刻获得稳定,经6～26个月随访,全部病人均获得骨性愈合,螺钉无松动、退出及断裂,颈椎旋转活动度平均丧失35.72%.结论颈1～2关节突间隙螺钉固定技术治疗Hangman骨折是安全有效的,为重建寰枢椎间的稳定性提供了一种新的内固定方法.
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骶骨脊索瘤的靶血管栓塞和手术治疗
目的对手术结合靶血管栓塞治疗骶骨脊索瘤的疗效进行分析和总结.方法 15例原发性骶骨肿瘤行靶血管栓塞,栓塞后平均1.5 d行骶尾部后方入路手术.结果术中出血量明显减少,平均1038 ml(400～1 600 ml),术后引流量600 ml(400～1 250 ml),术后输血量平均225 ml(0～800 ml),栓塞后1 d内术中出血量明显少于栓塞1 d后手术者.术后随访时间1～10年(平均4.1年),局部复发4例(26.7%),平均复发时间2.54年,无1例出现远处转移.结论术前肿瘤血管栓塞可以大大减少术中出血量,使术野清晰,术前经动脉栓塞骶骨脊索瘤后采用单纯的骶后方入路可以满意的完全切除骶骨脊索瘤.
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颈椎侧块螺钉技术在下颈椎不稳定中的应用
目的探讨颈椎侧块螺钉技术在下颈椎不稳中的应用.方法应用Axis颈椎侧块钢板治疗各种原因引起的下颈椎不稳89例;其中,采用Roy-Camille技术48例,改良Magerl技术41例.结果 89例患者随访7～74月,无神经损伤并发症,伴有脊髓损伤的46例术后都有不同程度的功能改善,所有的患者均获得了骨性融合.结论颈椎侧块螺钉技术是一个安全、有效的内固定方式,并可提高骨融合率并且几乎没有神经并发症.
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胸腰段脊柱骨折前路内固定方法的疗效比较
目的探讨不同脊柱前路内固定系统治疗胸腰段骨折的疗效.方法对应用不同前路内固定系统(Armstrong,Kaneda,Ventro-fix,Macs-TL)的77例患者的手术时间、术中出血量,以及手术前后的脊柱后凸角、椎管受累率、神经功能恢复情况进行比较分析,结果进行统计学处理.结果各种前路内固定系统在手术时间、脊柱后凸角的矫正、神经功能恢复等方面无显著性差异,但在术中出血量方面,Macs-TL组明显优于其他各组(P＜0.05).各组中脊柱后凸角矫正、神经功能的恢复术前、术后有显著性差异(P＜0.05).结论前路内固定系统中,Macs-TL系统具有出血少、操作简便、损伤小等优点,且可以在胸腔镜下行脊柱前路内固定,是一种新的有效的脊柱前路内固定系统.
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腰椎间孔韧带的解剖及其临床意义
椎间孔韧带是指位于椎间孔内外的韧带结构.1969年Golub与Silverman[1]首先较为详细地研究了椎间孔韧带,近年来,随着非椎间盘源性腰腿痛研究的深入,椎间孔韧带逐渐被大多数学者所注意[2].本文就椎间韧带地解剖及其临床意义综述如下:
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Hangman骨折的治疗进展
发生在枢椎上下关节突之间连接区域的骨折,有学者称其Hangman骨折[1].本文综述该骨折的治疗进展.
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脊髓慢性损害模型的研究历史和现状分析
髓型颈椎病的主要病理变化是慢性压迫引起的脊髓功能障碍,颈椎病理形态的改变包括颈椎间盘退变、骨赘的形成、黄韧带肥厚、颈椎管狭窄、颈椎失稳等.然而,由于缺乏理想的慢性压迫模型,脊髓病理改变及病理生理机制目前仍不明确.1911年Allen首次报道了脊髓损伤的模型,此后多种动物模型和方法用于脊髓损伤的研究,但主要是直接打击或钳夹致急性损伤,慢性脊髓压迫模型相当少.为更好研究慢性压迫引起脊髓的损伤,建立更为理想的模型,对脊髓慢性压迫模型的研究历史和现状综述如下.
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髓核对大鼠腰神经根非压迫性损伤的组织形态学研究
目的观察硬膜外移植自体髓核后,大鼠神经根组织形态学的变化.方法 28只Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠随机分成对照组和实验组,分别将自体肌肉混悬液和尾椎髓核混悬液注射到腰椎硬膜外腔,对神经根组织进行形态学观察.结果在无机械压迫情况下,大鼠硬膜外移植自体髓核能使马尾神经根组织形态产生明显改变.结论髓核所致的炎性反应是引起神经根损伤和坐骨神经痛的重要原因之一.
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记忆合金椎体螺纹撑开器的设计与生物力学试验研究
目的设计记忆合金椎体螺纹撑开器,用来治疗骨质疏松性椎体压缩骨折.方法设计不同直径的记忆合金椎体撑开器,进行卷曲后测量直径和两次放松后直径的测量,观察疲劳性和形变稳定性.结果卷曲后的撑开器可以通过椎弓根植入,放松后尺寸基本满足椎体撑开要求.结论记忆合金椎体螺纹撑开器合理、实用.
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颈椎椎弓根与其周围神经结构的解剖学关系
目的确定颈椎弓根与其周围神经根及硬膜囊结构的解剖学关系.方法 20具尸体标本后侧冠状面经椎弓根切开,观察测量颈椎弓根与其附近神经根及硬膜囊的关系.去除标本后侧的棘突,椎板及侧块,显露颈椎3～7椎弓根之峡部,神经根及硬膜囊,直接测量椎弓根上下缘及其内侧缘到神经根及硬膜囊之间的距离;同时,对椎弓根峡部的高度、宽度也予以测量.结果颈3～7椎弓根与其上侧方之神经根及其内侧硬膜囊之间没有间隙.椎弓根与其下方之神经根之间的距离为1.4～1.6 mm,椎弓根高度和宽度分别为6.0～6.5 mm和4.7～5.3 mm.男女之间椎弓根的高度具有显著性差异(P＜0.001),而其宽度在颈4和颈6也有差异(P＜0.05).结论椎弓根螺钉穿破其上侧皮质及内侧皮质容易导致神经损伤,而穿破下侧皮质则较少见.
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脊柱退变性疾患相关问题
1 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症(软突出,非颈椎病混合突出物),分后侧型和中央型.前者如同神经根型颈椎病压迫颈神经症状,后者如同脊髓型颈椎病压迫脊髓.对后者,行前路手术减压,似无争议;对后侧型压迫神经根者,在20世纪60年代,经脊髓造影证实后,保守治疗不愈者,行后路开窗,去除突出物,缓解神经根受压症状.20世纪80～90年代,则根据MRI诊断大部采用前路手术治疗(保守治疗不愈者),减压虽彻底,但该椎间隙大多被植骨融合.
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经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎骨折术中的应用
近年来胸腰椎骨折术后远期随访发现,骨折椎体的再压缩、节段性后凸的加重是较为突出和常见的远期并发症[1].为防止手术后远期矢状面矫正率的丢失,国外采用经椎弓根骨折椎体内植骨治疗[2].自1999年起本研究采用此方法治疗胸腰椎骨折,近期观察效果满意.
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腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床观察(附25例临床报告)
腰椎间盘突出症发病率日趋增高.手术治疗根本目的是去除神经压迫,恢复椎管的有效容积.我院自1994年7月至1996年4月共施行椎管成形术25例,优良率为96%,其术式仍为基层医院可推荐治疗腰椎间盘突出症疗法之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
