老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊治及围手术期管理

目的：分析老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的成因及损伤机制，探讨MRI表现、治疗方法选择，并对围手术期管理提出指导。方法回顾2003年3月～2013年10月收治的＞60岁的无骨折脱位型颈脊髓损伤296例，对发生机制、伤后MRI片脊髓信号改变、治疗手段对神经恢复的影响进行分析，对伤后MRI上脊髓T2加权像高信号变化进行分型。结果236例患者MRI T2加权像有信号变化，其中Ⅰ型125例、Ⅱ型79例、Ⅲ型27例、Ⅳ型5例。296例患者中，手术治疗222例，非手术治疗74例。2组神经功能恢复率有明显区别（ P＜0．05）；且伤后早期（＜72 h）手术患者的症状改善率高于稍晚手术患者。伤后颈脊髓内MRI的T2加权像异常信号可以分为4型。结论老年颈脊髓损伤患者有明显神经损伤症状者应尽早手术治疗。患者术前应戒烟、行呼吸功能练习和体位训练，术后应早期离床活动，以促进神经功能恢复及减少并发症发生。

老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂位置及术中术后处理对策

目的：探讨老年腰椎椎管狭窄症患者手术发生硬膜囊撕裂的解剖学机制，比较撕裂位置及术中、术后处理对策。方法回顾性分析2012年01月～2014年01月本院行腰椎后路手术的216例＞70岁老年患者，记录患者一般资料、病程时间、术前诊断、手术方式和节段、术中硬膜囊撕裂的位置、术后脑脊液漏情况和处理方法以及并发症等。结果共计151例患者入选，其中男89例，女62例，年龄70～93岁，平均78．12岁。术中发生硬膜囊撕裂共计34例，术后出现脑脊液漏23例，硬膜囊撕裂位置发生率硬膜囊后外侧＞根袖＞硬膜囊外侧＞硬膜囊腹侧。术中采取硬膜囊缝合修补、明胶海绵压迫、生物蛋白胶粘合等处理，术后常规给予预防感染、神经根脱水、补液等治疗，均于术后3～10 d拔管，3～4周切口愈合，全部患者未出现严重并发症。结论＞70岁老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂及术后脑脊液漏的发生率高于整体人群，且多位于硬膜囊后外侧及根袖，术中及时发现并仔细缝合或修补破损的硬膜、术后间断夹闭引流管、延长拔管时间能获得良好的效果。

经椎弓根截骨技术在胸腰椎后凸畸形中的应用

目的：评价经椎弓根椎体内楔形闭合截骨术治疗胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法23例胸腰椎后凸畸形患者，行椎弓根楔形闭合截骨矫正术，其中陈旧性胸腰椎骨折14例；先天性半椎体畸形5例；强直性脊柱炎4例。观察术前、术后6个月及末次随访矢状面Cobb角、视觉模拟量表（ visual analog scale ， VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index ， ODI）的变化。结果平均随访34个月，术后后凸Cobb角与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05），末次随访时后凸Cobb角与术后比较无明显丢失（P＞0．05）；术后腰痛及末次随访VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05），术后6个月随访ODI与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经椎弓根椎体内楔形闭合截骨术治疗胸腰椎后凸畸形能获得满意的临床疗效。

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《脊柱外科杂志》是一本经国家新闻出版总署批准，由上海市卫生局主管，中华医学会上海分会主办，上海长征医院骨科承办的高级学术期刊。本刊已被中国学术期刊综合评价数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学期刊文献数据库、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）收录为统计源期刊。本刊对脊柱外科各个领域的基础与临床研究热点、研究成果、技术与进展、经验与创新等进行全方位的报道，竭诚为脊柱外科医师、学者服务。读者对象为骨科及相关学科的临床、教学和科研人员。

新型可注射骨水泥椎弓根螺钉与骨水泥钉道强化在治疗腰椎滑脱伴骨质疏松中的比较研究

目的：比较新型可注射骨水泥椎弓根螺钉（ bone cement injectable canulated pedicle screw ， CICPS）和传统骨水泥钉道强化方法应用于治疗腰椎滑脱伴骨质疏松患者的临床疗效。方法2011年7月～2013年11月序贯纳入腰椎滑脱伴骨质疏松患者（ T＜－2．5）43例，随机分为2组，A组20例采用CICPS行后路滑脱复位植骨融合内固定术。B组23例采用传统骨水泥钉道强化内固定术。比较2组手术时间、出血量、住院时间。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）评分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）评价患者术后疼痛和功能恢复。术前及术后1、3、6、12个月及术后每年行X线和CT检查评估椎间隙高度丢失、内固定失败率和椎间植骨融合率。结果43例患者均得到随访，随访时间为6～33个月，平均16．5个月。 A组手术时间、出血量、住院时间显著低于B组（P＜0．05）。 A组和B组植骨融合率分别为94．6％、90．2％，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 B组发生内固定松动、螺钉拔出3例，A组未发生此类情况。A组椎间隙高度丢失（2．3±1．2）mm，B组椎间隙高度丢失（3．6±2．2） mm，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。根据VAS评分和ODI，2组患者术后疼痛与功能均得到改善，A组效果优于B组（P＜0．05）。结论 CICPS强化内固定稳定性是一种具有较好安全性和有效性的新方法。

氟比洛芬酯在老年患者后路腰椎融合手术术后的镇痛效果观察

目的：观察氟比洛芬酯用于老年患者后路腰椎融合手术对患者术后镇痛效果的影响。方法2012年8月～2013年5月在本院的择期行腰椎后路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗术的老年患者90例，随机分为3组，试验组F1组分次静注氟比洛芬酯＋舒芬太尼[患者自控镇痛（patient controlled analgesia， PCA）]和F2组分次静注氟比洛芬酯＋舒芬太尼复合氟比洛芬酯（PCA），对照组S组只用舒芬太尼（PCA），每组30例。 F1组和F2组在麻醉诱导后手术开始前预注氟比洛芬酯50 mg，手术结束前再次注射氟比洛芬酯50 mg。观察3组患者术后48 h内的镇痛效果[视觉模拟量表（ visual analog scale ， VAS）评分]、舒芬太尼用量、镇痛补救情况、不良反应发生率和术后48 h伤口的引流量。结果 F1组和F2组的术后镇痛效果优于S组，术后2 h、6 h、24 h和48 h F1组以及F2组的VAS评分均低于各时点对照组的VAS评分，差异有统计学意义（P＜0．05）；F2组术后24 h和48 h的VAS评分低于F1组同时点的VAS评分，差异有统计学意义（P＜0．05）。 S组术后有5例患者进行了镇痛补救，F1组和F2组没有患者需要镇痛补救。 F1组和F2组术后舒芬太尼用量少于S组，差异有统计学意义（P＜0．05）；F1组（3/30）和F2组（3/30）术后不良反应发生率低于S组（11/30），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年患者腰椎后路融合术应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼进行术后镇痛，在提高镇痛效果的同时，可以降低舒芬太尼用量，减少不良反应的发生。镇痛泵内复合氟比洛芬酯持续镇痛的效果较仅术前预注和术毕给予氟比洛芬酯的效果更佳。

老年颈椎病前路多节段减压融合内固定术后的临床疗效和影像学变化

目的：探讨老年颈椎病前路多节段减压融合内固定术后的临床疗效，观察其影像学变化。方法2003年1月～2012年12月收治167例多节段颈椎病患者，其中33例获得完整随访的患者资料纳入本次研究。33例患者术前和末次随访时均拍摄颈椎正侧位、过伸过屈位X线片，比较分析手术前后Cobb角和相邻节段活动度（ range of motion， ROM）的变化以及术后颈椎手术节段Cobb角在动力位X线片上的变化。行颈椎日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association， JOA）评分，分析相邻节段退变骨赘形成情况及其与钛板长度的相关性，并用Epstein标准对手术结果行主观评价。结果33例患者术后Cobb角和相邻节段ROM较术前明显增大。术后颈椎手术节段Cobb角在过屈及过伸位X片上变化不明显。骨赘形成与钛板是否偏长之间无相关性。术后JOA评分较术前明显减少，改善率为66．35％。患者主观评价结果优良率为75．76％。结论应用颈椎前路多节段经椎间隙减压融合内固定术治疗老年颈椎病，能有效改善颈椎手术节段Cobb角，手术疗效良好；术后相邻节段可能退变；部分患者术后相邻节段有骨赘形成，但与钛板是否偏长无关。

一期后路病灶清除内固定椎体间植骨治疗脊柱结核

目的：探讨一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术治疗脊柱结核的临床效果。方法2006年7月～2013年9月，对36例胸腰段脊柱结核患者均采用一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术治疗。后路内固定采用椎弓根螺钉系统，病灶清除后采用结构性支撑，自体大块髂骨植骨9例，椎间融合器椎间植骨并自体髂骨骨粒植骨27例。结果平均随访22个月，所有病例植骨均骨性融合，内固定无松动、断裂，3例有神经功能障碍者恢复良好。结论脊柱结核手术治疗中，后路病灶清除内固定是安全有效的。后路植骨融合率高，是一种较好的手术方式。

经伤椎植骨并椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折

目的：探讨经骨折椎椎弓根椎体内植骨并椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法2008年1月～2012年12月收集105例胸腰椎骨折患者，均采用经骨折椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根钉内固定术治疗。术前、术后测量椎体前缘压缩率、椎管狭窄率、椎体Cobb角及并发症情况。结果105例患者随访12～36个月，平均19个月。术前、术后及末次随访时伤椎前缘压缩率分别为（36．0±12．1）％、（3．8±2．4）％、（3．8±3．0）％；椎管狭窄率分别为（35．6±9．0）％、（10．9±3．7）％、（10．7±3．4）％；Cobb角分别为33．6°±8．7°、3．1°±2．0°、3．2°±2．5°；术后及末次随访时各观察指标均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。无内固定失败并发症。结论经骨折椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根钉内固定手术，对骨折椎椎体复位效果好，减少内固定失败并发症。

脊髓型颈椎病脊髓前动脉 CT血管造影观察

目的：通过颈脊髓前动脉CT血管造影观察脊髓型颈椎病患者的颈脊髓前动脉。方法2009年2月～2012年8月，采用64排螺旋CT机对17例脊髓型颈椎病患者行脊髓前动脉造影，观察脊髓前动脉阻塞和梗阻，以及MRI T2高信号与脊髓前动脉的关系。结果2例脊髓型颈椎病并发脊髓前动脉综合征患者脊髓前动脉造影显示颈脊髓前动脉于病变部位中断；其余15例脊髓型颈椎病患者CT脊髓前动脉造影均显影，未见明显中断。结论64排CT脊髓前动脉造影术可以显像脊髓型颈椎病的颈脊髓前动脉。脊髓型颈椎病脊髓前动脉不易被压迫中断。脊髓型颈椎病MRI图像T2高信号与颈脊髓前动脉无直接关系。

单侧穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨单侧椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ，PKP）治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteo-porotic vertebral compression fracture ， OVCF ）的疗效。方法2011年1月～2013年6月采用PKP治疗高龄胸腰椎OVCF 58例共65个椎体，男18例（18个椎体），女40例（47个椎体），平均年龄78．1岁（75～87岁）。致伤原因均为低能量型损伤；患者腰背部持续疼痛，无脊髓、神经损伤表现；影像学表现为伤椎椎体后壁完整，非爆裂性骨折。伤椎部位T6～L4，其中58个椎体为T10～L2。术前和术后2 d对患者视觉模拟量表（ visual analog scale ， VAS）评分、Oswe-stry功能障碍指数（ Oswestry disability index ， ODI）以及伤椎相对高度进行统计学分析，随访伤椎高度丢失情况，记录骨水泥渗漏及随访期间伤椎再骨折和相邻椎体骨折情况。结果术后随访6～36个月，平均17．8月。术前和术后2 d VAS评分分别为8．21±0．72和2．94±0．83，ODI分别为（81．02±7．24）％和（27．35±6．11）％，伤椎前缘相对高度分别为（70．75±5．31）％和（82．14±4．90）％，伤椎中部相对高度分别为（71．72±4．54）％和（84．46±4．51）％；手术前后各项指标对比差异具有统计学意义（ P＜0．05）。末次随访伤椎前缘相对高度为（80．83±5．14）％，伤椎中部相对高度为（82．65±6．20）％，与术后2 d各项指标对比差异无统计学意义（ P＞0．05）。术中骨水泥渗漏5例共5个椎体，随访期间发生伤椎再骨折3例3个椎体、相邻椎体骨折4例4个椎体。结论单侧穿刺椎体后凸成形术治疗高龄OVCF可取得满意临床效果，有效缓解疼痛，改善功能。

小切口固定联合椎间孔入路清创融合治疗原发椎间隙感染

目的：探讨小切口椎弓根螺钉固定联合经椎间孔入路清创融合治疗原发椎间隙感染的临床效果。方法2010年1月～2013年6月，采用该方法治疗18例原发椎间隙感染患者。观察手术时间、出血量、X线曝光次数和融合率。比较手术前后视觉模拟量表（ visual analog scale ，VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index ， ODI）。结果患者平均手术时间96．5 min、平均出血量160．6 mL、平均X线曝光次数为5．6次。所有患者随访6～25月（平均13．6月），手术后均得到更好的VAS 评分及ODI，且差异具有统计学意义（ P＜0．001）。植骨融合率100％，无伤口感染和复发。结论该术式治疗原发椎间隙感染的临床疗效满意。具有创伤小、操作方便、易于掌握等优势。

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腰大池引流术在难治性脑脊液漏中的运用价值

目的：探讨腰大池引流术在脊柱肿瘤硬膜囊缺损合并难治性脑脊液漏患者中的应用价值。方法回顾性分析本院2005年1月～2012年12月收治的84例脊柱肿瘤硬膜缺损合并难治性脑脊液漏的患者，行持续性腰大池引流术，观察患者术后即刻，术后1周，术后3周时体温变化；术前、术后1周，术后3周时白细胞、血沉，C-反应蛋白的变化。术后3d、1周，3周内脑脊液量变化的情况。结果实施腰大池引流术后，患者体温、白细胞、血沉、C－反应蛋白出现先升高，随着治疗的进行而逐渐下降恢复为正常水平。放置腰大池引流前，患者脑脊液引流量为135～670 mL/d，平均356 mL/d；术后3周时，多数患者引流量已经降至正常。腰大池引流的放置时间13～25 d，平均16．3 d。腰大池引流中发生引流过度4例、引流不畅3例、引流管滑脱1例，经过调整引流速度，冲洗疏通管腔，适时缝闭皮缘达到满意效果。至末次随访时，原伤口中1例出现皮肤发红，1例发生局部血肿，1例伤口愈合不佳，1例伤口渗液，其余患者均取得了较良好的引流效果，并实现顺利拔除原伤口引流管。结论脊柱肿瘤中多数硬膜囊缺损无法完全缝合修补。对伴有难治性脑脊液漏患者采取降低局部脑脊液压力的持续性腰大池引流术，对促进硬膜的修复和预防并发症的发生有显著的效果。

经皮椎间孔镜与开放减压手术治疗老年腰椎椎管狭窄症疗效对比

目的：评价经皮椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy，PTED）和传统后路椎体间融合术（posteriorinterbodyfusion，PLIF）治疗老年性腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾分析76例获完整随访的老年性腰椎椎管狭窄症患者的治疗情况。根据手术方法患者分为2组，A组41例行传统开放减压、PLIF，B组35例行PTED。记录2组患者围手术期观察指标、手术切口视觉模拟量表（vicualaneliguescale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）评价患者日常生活能力。结果与A组相比，B组手术时间、卧床时间、X线照射时间、出血量等指标显著降低（P＜0．01）。随访结果显示2组患者术后24个月较术后1个月ODI明显改善，B组改善优于A组（P＜0．05）。结论PTED在术中切口、出血量、术后恢复等方面具有优越性，是一种有效的治疗腰椎椎管狭窄的术式。

《脊柱外科杂志》网络投稿系统及网站正式开通使用

为适应当前网络环境下办公模式的需求，规范投搞的处理过程，提高稿件的处理效率，缩短论文发表周期，本刊目前已开通网络投稿系统，网址为 http：／／www ．spinejournal ．net 。欢迎大家登录本网站对相关信息进行了解。2013年1月1日起，本刊只接收来自本投稿系统的稿件，概不接收纸质版投稿及电子邮件投稿。投稿前，作者需先经过注册，请大家按提示步骤操作。请大家积极配合，谢谢！

椎体加强术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方面的临床应用

目前骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteoporotic vertebral compression fractures ， OVCF）正逐渐成为一种显著危害老年人健康的疾病。非手术治疗需要患者长时间卧床，容易导致严重的并发症甚至死亡，而传统的手术治疗方法又存在创伤大、风险高、费用高、内固定容易因严重的骨质疏松而失败等问题。20世纪80年代，经皮椎体成形术（ percutaneous ver-tebroplasty ， PVP）作为一种操作简单、成本较低但却能显著缓解OVCF患者疼痛的微创手术方式应运而生。随后在PVP技术的基础上又逐渐开展了经皮球囊扩张椎体后凸成形术（ percutaneousballoon kyphoplasty ， PKP）。临床上将二者统称为椎体加强术（ vertebral augmentation ）。大量临床证据表明椎体加强术可以为OVCF患者提供显著并且持久的临床受益。

老年退变性腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状面参数研究

目的：分析比较≥65岁老年退变性腰椎滑脱症（ degenerative lumbar spondylolisthesis ， DLS）患者与同年龄段无滑脱人群的脊柱骨盆矢状面参数。方法选择2004年1月～2014年1月间于本院就诊，影像学资料完整，无峡部裂、椎体肿瘤，椎体结核、椎体压缩性骨折等疾病，且无腰椎手术史的≥65岁的DLS患者50例为滑脱组。以相同纳入标准选择50例年龄性别匹配的无腰椎滑脱的老年人为对照组。测量滑脱组患者腰椎滑脱椎间盘角和滑脱率均值，再测量并比较2组患者的腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）和骶骨倾斜角（ sacral slope ，SS）。滑脱组内再按性别分组比较各参数，并分别计算2组患者各参数间的相关性。结果滑脱组患者滑脱椎间盘角为7．4°±5．2°，滑脱率为（22．5±9．5）％。滑脱组患者的LL、PI、PT、SS均明显高于对照组。滑脱组内分性别比较时，滑脱参数和腰椎矢状面参数差异均无统计学意义。结论老年DLS患者较同龄无腰椎滑脱人群有着更大的LL、PI、PT、SS。性别因素可能对老年DLS患者的滑脱参数和主要脊柱骨盆矢状面参数无显著影响。