结核感染T细胞斑点试验在脊柱结核诊断中的应用

目的：探讨结核感染T细胞斑点试验在脊柱结核诊断中的临床应用价值。方法选取2012年4月～2013年1月本院骨科病区收治的疑似脊柱结核患者156例，分别采用结核感染T细胞斑点试验和结核菌素试验进行诊断，比较两者对脊柱结核诊断的临床意义（包括灵敏性、特异性、假阳性率和假阴性率指标的差别）。结果结核感染T细胞斑点试验的灵敏性和特异性明显高于结核菌素试验（P＜0．05）；同时，结核感染T细胞斑点试验的假阳性率和假阴性率明显低于结核菌素试验试验（P＜0．05）。结论结核感染T细胞斑点试验在诊断脊柱结核中具有良好的敏感性和特异性，具有重要临床应用价值。

C2，3椎弓根螺钉固定融合治疗不稳定型 Hangman骨折

目的：探讨C2，3椎弓根螺钉固定融合术治疗不稳定型Hangman骨折的疗效。方法2006年4月～2013年3月，采用C2，3椎弓根螺钉固定融合术治疗不稳定型Hangman骨折患者8例。根据Levine分型标准Ⅱ型骨折6例，ⅡA型骨折2例。手术均采用OASYS内固定系统，并在C2，3椎板及关节突间植骨。为确保安全及准确，所有操作在C形臂X线机导航下完成。术后平均随访18个月，采用正侧位、动力位X线片及CT扫描评估固定融合节段的完整性和稳定性。结果8例患者颈椎骨折均获得满意复位，术中无一例发生脊髓及椎动脉损伤。术后1例切口愈合不良，经换药后愈合。末次随访时影像学检查显示患者均获得骨性愈合。随访期间所有患者无螺钉松动、断裂等并发症发生。结论 C2，3椎弓根螺钉固定融合术是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法，可以复位骨折并使之达到骨性愈合，并发症发生率低。

后路一期病灶清除加重建治疗老年脊柱结核

目的：评价后路一期病灶清除加重建手术治疗老年脊柱结核的疗效。方法回顾性分析2005年10月～2011年10月行后路一期病灶清除加重建手术治疗的107例老年脊柱结核患者（≥70岁）的临床资料，从手术时间、出血量、术后3个月内并发症、植骨融合情况、瘫痪恢复情况、疼痛视觉模拟量表（ visual analog scale， VAS）评分和结核是否复发等方面来评估手术疗效。结果手术平均时间135 min，术中平均出血量315 mL。随访12～42个月，术后3个月内并发症的发生率为14．9％，与手术直接相关的并发症发生率为4．7％。所有病例椎间植骨均获得骨性融合，融合时间平均6．3个月。 Cobb角手术平均矫正7．1°，随访期内平均角度丢失1．9°。术后瘫痪改善率87．8％。疼痛VAS评分术前平均6．3分，术后1个月平均3．5分，末次随访时平均2．1分，均较术前明显改善。所有患者脊柱结核均临床治愈，末次随访时未发现结核复发。结论后路一期病灶清除加重建手术疗效可靠，适用老年脊柱结核的治疗。

关键椎置钉矫正 LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸

目的：分析关键椎置钉技术矫正LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸（ adolescent idiopathic scoliosis，AIS）的疗效。方法回顾2011年12月～2013年12月行关键椎手术矫正的54例AIS患者术前、术后及随访各项侧凸相关指标，使用配对样本t检验对比各项数据。结果术后相关指标与术前相比差异均有统计学意义（P＜0．05），末次随访时与术后相关指标相比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于LenkeⅠ型患者，关键椎置钉技术具有良好的矫形效果，且随访矫正效果丢失少。

锚定式颈椎椎间融合器在颈椎前路再手术中的应用

目的：观察既往曾行颈椎前路手术的病例，再次行其他病变椎间盘切除减压并应用锚定式颈椎椎间融合器（ anchoring cervical intervertebral fusion cage，ACIFC）行植骨融合的临床疗效。方法2009年1月～2012年6月收治颈椎前路手术后，其他颈椎节段再次发病患者12例，其中男7例，女5例；年龄35～64岁，平均49．6岁。再次手术原因：融合邻近节段退变性疾病8例，非邻近节段再发颈椎病3例，急性颈椎椎间盘突出症1例。均经前路行病变颈椎椎间盘切除减压、ACIFC植骨术，共置入ACIFC 12枚。术后定期行X线片及MRI复查；采用中华医学会骨科学分会（ Chinese Orthopaedic Association， COA）40分法及颈椎残障指数（ neck disability index， NDI）评分系统评价患者术前、术后颈脊髓神经功能及生活质量。结果随访时间2～4．5年，平均3．5年。12个再手术节段均获骨性融合，融合时间2．5～5个月，平均3．3个月。术前COA评分32．00±2．00分，术后末次随访时37．92±1．08分，差异有统计学意义（P＜0．05）。术前NDI评分39．08±3．32，术后末次随访时29．08±2．15，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在颈椎前路再手术中应用ACIFC行植骨融合，施术方便、固定确切、融合率高，近期随访结果满意。

巨大型腰椎椎间盘突出症的外科治疗

目的：探讨巨大型腰椎椎间盘突出症的发病特点及手术疗效。方法回顾分析5年来手术治疗的腰椎椎间盘突出症患者共1441例，将其分为巨大型172例、普通型1269例，随访记录其发病年龄、性别、症状特点、突出形态、手术方式、手术并发症、术后疗效、术后复发率等，并行统计学对比分析2组在各方面的异同。结果1441例患者资料完整，总体男女比2．99∶1，平均年龄43．4岁。2组之间比较：平均年龄2组之间差异无统计学意义（ P＞0．05）；性别比例均为男性好发，巨大型组男女比明显低于普通型组（P＜0．05）；平均病程巨大型组明显短于普通型组（P＜0．05）；巨大型组与普通型组相比，双侧症状更多、肌力下降者更多、马尾综合征更多、中央型比例更高、椎间盘脱出者更多（P＜0．01）；巨大型组中实施双侧减压明显高于普通型组（P＜0．01）；手术并发症发生率，包括术中脑脊液漏发生率、切口感染率、深部感染率2组之间差异无统计学意义（P＞0．05）；手术优良率分别为94．12％、93．78％，2组之间差异无统计学意义（P＞0．05）；术后复发率巨大型组明显低于普通型组（P＜0．05）。结论巨大型腰椎椎间盘突出症与普通型相比有截然不同的临床特点，其手术治疗可达到等同于普通型的良好疗效，术后复发率低于普通型腰椎椎间盘突出症。

颈胸段结核手术治疗方式的选择

目的：探讨颈胸段脊柱结核的手术方式选择及其临床预后。方法2007年1月～2012年1月共收治21例颈胸段脊柱结核患者，根据胸骨柄上缘和病变节段的关系，15例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术。6例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、后路植骨融合内固定术。术前神经功能按美国脊髓损伤协会（ American spinal injury association， ASIA）分级：B级2例，C级4例，D级8例，E级7例。结果所有患者均获得随访，平均随访41．6个月。所有患者术后1年均获得骨性愈合，无一例发生内固定松动、移位、断裂。颈胸段后凸Cobb 角由术前的30．8°±5．7°改善至末次随访的10．0°±2．3°；颈椎功能障碍指数（neck disability index， NDI）由术前的39．7±4．8改善至末次随访的23．1±3．4。术后患者的神经功能平均提高了1．6级，末次随访时ASIA分级D级2例，E级19例。结论对于颈胸段结核，低位颈前入路可以实现病灶的彻底清除。应根据胸骨柄上缘水平切迹线和病变节段的关系决定具体个体化固定方式。

腰骶区结核前路手术治疗风险分析

目的：探讨腰骶区结核前路手术的治疗风险。方法回顾性分析2004年3月～2012年11月因腰骶区结核在本院行前路病灶清除及植骨融合内固定手术的18个病例，记录手术中发生血管、神经损伤的情况，术后结核病灶复发、植骨融合率及内固定相关并发症。结果2例发生术中髂腰静脉损伤，3例神经损伤，1例术后形成窦道，所有病例术后平均10个月植骨融合，未发生内固定松动或断裂并发症。结论腰骶区结核前路手术要防范血管神经损伤，采取病灶清除、植骨及内固定治疗可取得良好的效果。

一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核

目的：分析一期前路病灶清除、自体肋骨椎间植骨融合前路内固定术治疗胸椎结核的临床效果。方法2003年6月～2008年5月手术治疗胸椎脊柱结核42例，男25例，女17例，均采用一期前路病灶清除、自体肋骨椎间植骨融合前路内固定术。根据术前、术后随访的X线片，分析植骨融合及脊柱后凸畸形矫正效果；采用Frankel分级、红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）、C反应蛋白（ C-reactionprotein， CRP ）及视觉模拟量表（ visual analog scale， VAS）评分评估临床治疗效果。结果随访1～7年，平均50．8个月，42例患者均获骨性愈合，愈合时间3～7个月，平均4．5个月，无内固定松动、脱出及断裂；术前Cobb角平均19．8°，术后1周为3．7°，末次随访时为4．6°；Frankel分级，术前B级为3例，C级9例，D级20例，E级10例，末次随访时为D级6例，E级36例；VAS评分术前平均为8．2，术后1周为1．8，末次随访时为1．2。除2例患者术后出现疼痛，持续2个月后自行缓解外，无其他并发症。无复发结核感染出现。结论一期行前路病灶清除、自体肋骨椎间融合前路内固定术治疗胸椎结核，可有效矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱稳定性，获得较好的临床效果。

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年6月本院采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗的28例胸腰椎结核患者的临床资料，对比研究患者手术前后患椎后凸Cobb角、红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）、C 反应蛋白（ C-reaction protein， CRP）、植骨融合及美国脊髓损伤协会（ American Spinal Injury Association， ASIA）分级变化情况。结果28例获得随访，平均随访1．2年，术后Cobb角无明显丢失，后凸畸形平均纠正4．12°，平均矫正率24．5％。末次随访ESR、CRP恢复正常，植骨大部分骨性融合，融合时间平均为7．8个月，原有症状大部分消失，神经功能均有不同程度恢复。结论一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核可有效完成病灶清除、减压、矫正后凸畸形、恢复生理曲度和重建脊柱稳定性，效果满意。

非特异性脊柱感染误诊的临床分析

目的：针对误诊为脊柱结核的非特异性感染病例，探讨非结核性脊柱感染的特点，为提高其诊治水平提供临床数据。方法回顾性分析2009年5月～2012年7月收治的23例疑似脊柱结核病例的临床资料。13例患椎部位有明显疼痛；10例有轻度疼痛，活动后加重。影像学检查提示椎体破坏、椎间隙变窄，椎前软组织肿胀。均行病灶清除植骨融合内固定术，并行组织病理学检查、细菌学培养、菌种鉴定、药敏试验等实验室检查，术后应用敏感或广谱抗生素。结果本组随访10～24个月，平均15个月。结核分枝杆菌培养及PCR检测阴性，普通细菌培养阳性10例，其中金黄色葡萄球菌6例、大肠埃希菌2例、克雷伯白菌1例、真菌1例；细菌培养阴性13例。治疗后疼痛均明显好转，神经损害有所恢复。感染得到控制，无复发。结论脊柱非特异性感染的诊断应当结合临床症状，全面有针对性的细菌学检查以及影像学技术或辅以诊断性治疗才能降低其误诊率。

患椎间手术治疗非连续性多椎体脊柱结核

目的：探讨经患椎间手术治疗非连续性多椎体脊柱结核的临床疗效。方法2000年1月～2008年1月手术治疗非连续性多椎体脊柱结核患者38例。38例共发生病变88处，平均每例2．3处；共累及190个椎体，平均每处2．1个椎体。病变相隔1个正常椎间者12例、相隔≥2个椎间者26例。术前有神经功能损害者15例。常规术前抗结核2～4周后手术，后路矫形、固定、前路病灶清除并植骨26例；前路病灶清除、矫形、植骨融合、器械内固定12例。结果38例均获随访，平均随访6年。术后后凸Cobb角为8．7°±6．1°，矫正率为71．3％；末次随访丢失率为7．8％。34例至术后平均4．9个月时血沉及C反应蛋白恢复正常。术后平均5．4个月植骨全部愈合。末次随访时神经功能Frankel分级均达到E级。。结论经患椎间彻底病灶清除、畸形矫正、植骨融合、器械内固定治疗非连续性多椎体脊柱结核是可行有效的。

复合三联抗结核药人工缓释材料体外抗结核性能

目的：评价复合三联抗结核药硫酸钙／聚氨基酸人工缓释材料的体外抗结核性能。方法将制作的载药人工缓释材料及非载药缓释材料浸泡于模拟体液中，分别于第4周、第8周、第12周取得二者的浸提液，采用高效液相色谱法检测浸提液浓度。实验分为3组：实验组（ A组）为复合三联抗结核药人工缓释材料第4、8、12周的浸提液组，分为A4W、A8W、A12W 3个亚组；实验对照组（B组）为未载药人工缓释材料第4、8、12周的浸提液组，分为B4W、B8W、B12W 3个亚组；空白对照组（ C组）为蒸馏水，分为C4W、C8W、C12W 3个亚组，每个亚组均为20个样本。将进行增殖后的标准结核分枝杆菌H37Rv与3组各样本加入BacT／ALERT 3D培养系统中共同培养。观察阳性率并统计分析培养结果。结果复合三联抗结核药硫酸钙／聚氨基酸人工缓释材料浸提液浓度检测结果（μg／mL）：第4、8、12周时异烟肼的浓度分别为：142．65±2．23，47．83±2．91，0．68±0．17；利福平在第4、8周时的浓度分别为：70．69±7．16，39．95±3．98，第12周时其浓度已测不到；吡嗪酰胺在第4、8、12周时的浓度分别为：893．56±7．09；229．87±9．56，6．36±0．57。经BacT／ALERT 3D系统培养后，A、B、C各亚组结核杆菌阳性率分别为：A4W组15％、A8W组25％、A12W组55％；B4W组80％、B8W组85％、B12W组80％；C4W组90％、C8W组95％、C12W组90％。 A组各样本与B组对应样本比较差异有统计学意义（P＜0．05）。 B组各样本与C组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论本研究表明复合三联抗结核药硫酸钙／聚氨基酸人工缓释材料在体外具有抗结核作用，其作用至第84天仍然存在。

载利福喷丁／聚乳酸-聚乙醇酸共聚物微球制备及体外释放

目的：制备可用于持续抑制脊柱结核术后病灶残留结核分枝杆菌的载利福喷丁／聚乳酸-聚乙醇酸共聚物[ Poly（ lactic-co-glycolic acid）， PLGA]微球，并研究其体外释放性能。方法通过乳化-溶剂挥发法制备载利福喷丁／PLGA微球，光学显微镜和扫描电镜观察微球形貌，激光粒度分布仪测定微球粒径及分布，紫外分光光度计测定微球载药量及包封率。检测利福喷丁抗结核分枝杆菌的低抑菌浓度，并以pH＝7．4的PBS缓冲溶液为释放介质，紫外分光光度计检测载药微球体外释放特性。结果载利福喷丁／PLGA微球成球形状良好，表面光滑，分散性好，粒径分布均匀，平均粒径为25．49μm。载药量及包封率分别为21．37％±0．16％和74．79％±2．71％。体外释放实验显示在突释期内，利福喷丁释放量占载药微球中药物含量的37．08％±1．68％；在缓释期内载药微球释药速度减慢，第5周释放量仍超过利福喷丁抗结核分枝杆菌的低抑菌浓度，35 d后体外累积释放量为80．67％±0．97％，仍高于利福喷丁抗结核分枝杆菌的低抑菌浓度2μg／mL。结论 PLGA是一种理想的控缓释材料，所制备的载利福喷丁／PLGA微球具有良好的控释效果，是一种有效的抗结核缓释剂型。

2015年《脊柱外科杂志》邮政局征订

《脊柱外科杂志》网络投稿系统及网站正式开通使用

欢迎订阅2012年和2013年《脊柱外科杂志》（合订本）

欢迎订阅2015年《中国矫形外科杂志》

欢迎订阅2015年《脊柱外科杂志》

2014年第12卷（1～6期）卷终总目次