枢椎椎板螺钉固定与枢椎椎弓根螺钉固定对枕颈融合术临床疗效的影响

目的：探讨经枢椎椎弓根螺钉与经枢椎椎板螺钉固定对枕颈融合术临床疗效的影响。方法选取2007年4月—2012年2月在本院行枕颈融合术的患者66例，回顾分析其临床资料、影像学资料以及随访资料。按照术式分为经枢椎椎弓根螺钉枕颈融合组（A组，37例）和经单侧枢椎椎板螺钉枕颈融合组（B组，29例）。对2组患者的颈髓角、日本骨科学会（JOA）评分、Odom功能分级以及寰枢关节复位情况进行分析比较。结果2组患者术后随访26~56个月，平均37.6个月。术后1周及末次随访JOA评分与术前相比差异有统计学意义（P<0.05），各时间点组间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后1周颈髓角均有较大改善，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访时2组患者颈髓角均有丢失，但与术后1周相比差异无统计学意义（P >0.05）；各时间点组间差异无统计学意义（P >0.05）。术后3 d 时A组解剖复位36例（97.3%），B组解剖复位27例（93.2%），差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时A组解剖复位丢失1例（2.7%），B组解剖复位丢失6例（20.7%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时所有患者均骨性融合，随访过程中未发生严重并发症及后遗症。结论2种融合方式均可取得满意的临床疗效，且对颈髓的减压充分。经椎弓根螺钉枕颈融合术可获得长期复位效果，是枕颈融合的首选术式。对必须采用经椎板螺钉枕颈融合的患者，术中应充分植骨，以增加复位的强度和稳定性。

经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形

目的：评估后路经椎弓根截骨术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）继发颈胸段后凸畸形的临床疗效。方法2009年1月—2015年3月，本院采用 PSO 治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形患者7例。患者翻身至手术床之前，先放置石膏床于患者腹侧，并在患者颈胸段与石膏床的空隙处填充数个长方形棉垫。术中C6~T1后方截骨及经C7椎弓根椎体截骨完成后，由台下助手缓慢逐个抽取垫于患者和石膏床之间的长方形棉垫。待棉垫抽取完毕后，患者颈胸段的曲度在重力的作用下恢复至近似直线。然后采用体内弯棒技术进一步增加颈胸段前凸曲度。记录手术时间及术中出血量，用颈胸段（C2~ T1）后凸 Cobb 角、颏眉角（CBVA）、C2~T1矢状面偏移距离（SVA）、疼痛视觉模拟量表（VAS）和健康调查量表（SF-36）评估临床疗效。结果7例患者平均手术时间260 min，术中平均出血量1571 mL，平均随访24.4个月，术前 C2~T1 Cobb 角平均为26.2°，末次随访时为-5.4°。术前 CVBA 平均为43.1°，术后改善至-0.9°。术前 C2~T1 SVA 平均为6.7 cm，术后改善至3.0 cm。末次随访时，患者的VAS评分由术前的85.0分改善至17.1分；SF-36躯体机能评分（PCS）由术前的20.7分改善至79.3分；SF-36精神机能评分（MCS）由术前的12.8分改善至81.6分。结论PSO 治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形可以有效地恢复颈胸段的矢状位平衡，较好地改善患者前方视野受限、颏-胸畸形等症状，采用术中体内原位弯棒技术安全可靠。

经微创通道精确开窗治疗腰椎椎间盘突出症

目的：比较腰椎椎间盘突出症经微创通道精确开窗与经传统开放入路行单纯髓核摘除术的中期临床疗效。方法2009年12月—2012年5月，南京医科大学附属苏州医院收治的腰椎椎间盘突出症患者72例，其中经微创通道手术（A组）38例，传统开放手术（B组）34例，术后经过≥36个月的随访；统计手术相关参数和并发症，影像学判断脊柱稳定性，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和Spangfort标准对患者进行评估，了解微创通道下精确开窗髓核摘除术的优越性。结果A组平均手术切口长度和出血量与B组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组出现椎间隙定位错误2例，腰椎不稳1例，其余并发症2组相似。2组患者所有术后评分均较术前显著改善；各随访时间点B组腰痛VAS评分均显著高于A组；腿痛VAS评分组内和组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后JOA评分和ODI随着随访时间延长，功能逐渐改善，组内各随访时间点之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；组间比较，A组术后评分优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。按Spangfort评分标准，A组“优”的比例显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微创通道下精确开窗髓核摘除术，在对椎间隙进行有效处理的同时可以很好地保护脊柱的稳定性，并去除合并骨性压迫的因素，进一步提高了单纯髓核摘除术的临床疗效。

一期后路短节段固定并病灶旷置术治疗老年腰骶椎结核

目的：评价一期后路短节段固定并病灶旷置术治疗老年腰骶椎结核的疗效。方法2007年1月—2013年12月共收治48例老年腰骶椎结核患者，均采用一期后路钉棒系统短节段内固定联合腰骶椎病灶旷置（将链霉素粉剂填塞入“开窗的椎间隙”之间）治疗。记录手术时间、出血量、植骨融合时间及手术并发症。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）和美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级评估手术疗效。结果所有患者随访28~86个月，平均63个月。手术时间（139.5±51.8）min，出血量（220.8±71.5）mL，植骨融合时间（4.5±1.7）个月，末次随访时植骨均获得骨性融合。除3例 ASIA 神经功能分级为 D 级的患者神经功能无变化外，其余有神经损伤患者均恢复至 E 级。患者均未出现大血管、神经损伤及伤口深部感染。术后1例患者由于疼痛复发而二期再行椎板减压病灶清除内固定；1例患者发生皮神经痛，给予非甾体镇痛药物塞来昔布口服，随访时患者疼痛消失。结论对于伴有神经症状或顽固性疼痛，但不伴有脓肿和死骨的腰骶椎结核患者行一期后路短节段固定结合病灶旷置术抗结核药物治疗效果好，能同时获得缓解腰骶部疼痛、神经根减压、维持稳定及融合的效果，但应注意严格掌握手术指征。

步行负荷试验与神经根沉降征在腰椎椎管狭窄症中的诊断价值

目的：初步分析步行负荷试验（GLT），神经根沉降征（NRSS）与传统影像学（MRI）诊断的一致性，探讨2种方法的关联性，评价它们在中央型腰椎椎管狭窄症（LSS）中的诊断价值。方法对经MRI诊断为LSS的32例患者（59个节段）进行 GLT 及腰神经支配区皮肤感觉、肌力和腱反射等定位体征检查，统计 NRSS 的阳性分布特征，分析 GLT、NRSS及MRI诊断的一致性。结果GLT阳性24例（42个节段），阴性8例（17个节段）。NRSS阳性22例（40个节段），阴性10例（19个节段）。除 L4节段外，所有节段 GLT 阳性与 MRI 诊断间差异无统计学意义（P >0.05）；除 L4，5节段外，所有节段 NRSS 阳性与 MRI 诊断间差异无统计学意义（P >0.05）；L2~5节段 GLT阳性与 NRSS 阳性间差异无统计学意义（P >0.05）。3种评价方法一致性较好。结论在 MRI 诊断基础之上，GLT 与 NRSS 对于 LSS 的诊断具有一定敏感性，二者间存在较好的一致性，二者结合有助于 LSS 的定位诊断。

经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核

目的：探讨经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床疗效。方法2009年1月—2013年12月，60例经X线、CT及MRI检查诊断患有脊柱结核的患者纳入本研究，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组行前路病灶清除术；研究组经后路椎弓根行病灶清除术。记录并比较2组的手术时间、术中出血量、运动评分、触觉评分、Cobb角、患椎高度以及美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级情况。结果所有手术顺利完成，术后随访12~20个月，平均17.3个月，所有患者术后均恢复良好。研究组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后研究组患者后凸畸形 Cobb 角、运动评分、触角评分、患椎高度恢复及 ASIA 改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；2组患者术后神经损伤率均较低，其中对照组出现1例（3.33%），研究组出现2例（6.67%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论后路椎弓根内固定联合经椎弓根病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核，能有效清除病灶，稳定脊柱，是一种疗效确切的手术方法。

上颈椎内固定后路锚定方式的研究进展

上颈椎位于枕颈结合区，亦称枕寰枢复合体，由枕骨、寰椎、枢椎及其相互联系的关节和韧带等结构组成，在解剖结构上具有一定的特殊性。该复合体承担了颈椎40%的屈伸和60%的旋转运动，因为其良好的活动度以及特殊的解剖结构，使得上颈椎疾患在损伤机理、临床表现和治疗等方面与脊柱其他部位存在着许多差异；更因为其毗邻小脑、延髓及颈髓等重要结构，故上颈椎疾患诊治不当可致残、致命。随着交通、建筑业和运动项目的发展以及人口的老龄化，上颈椎疾患的发生率也越来越高，对该部位损伤机制、应用解剖学、生物力学及治疗方法的研究逐渐成为热点［1-4］。目前，上颈椎的结构功能重建仍然是脊柱外科的难点，Grob 等［5］认为理想的枕颈部内固定应具有以下特点。①内固定系统只固定受累及的不稳定节段，如寰枕不稳只固定寰枕关节，寰枢不稳只固定寰枢关节；②内固定系统的组件不进入椎管或颅内；③固定的同时可进行减压；④能提供足够的力学稳定性，术后不需附加外固定。近20年来，随着脊柱生物力学研究的深入，上颈椎内固定技术有了飞速发展。本文回顾了上颈椎后路锚定技术的发展，并对近年来出现的新的固定方式进行综述。

脊柱色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗进展

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种病因不明的良性滑膜增生性疾病［1］。PVNS 主要表现为滑膜组织的绒毛样或结节样增生，由于含铁血黄素的沉积，病变组织肉眼呈黄褐色［2-3］。PVNS主要累及四肢承重关节，很少累及脊柱，有报道称脊柱 PVNS 发病率约为1.8/100万［4-5］。自 Kleinman等［6］于1980年首次报道脊柱 PVNS 病例以来，脊柱PVNS 的报道多为个案报告［2-4，6-7］。由于脊柱 PVNS具有独特的临床及病理特点，越来越受到临床医师的关注。本文从脊柱 PVNS 的病因、诊断、治疗及预后等方面进行综述。

导致腰椎峡部裂的风险因素研究现状

腰椎峡部裂是腰椎一侧或两侧椎弓上、下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，也称椎弓峡部裂或峡部不连。孔庆奎等［1］研究认为椎弓峡部裂在腰腿疼痛患者中的发生率约为4.17%，国外报道发生率为6%~8%［2-3］，而在某些体育运动中发生率高达63%［4］。关于腰椎峡部裂的发生原因学说众多，目前较为统一的观点认为它是在脊柱先天结构异常的基础上，脊柱过度活动或重复屈曲、伸展及旋转等应力刺激引起的应力骨折与疲劳性骨折［5］。但对导致腰椎峡部裂发生的风险因素仍缺乏全面认识。本文通过回顾文献，对导致腰椎峡部裂的风险因素进行综述。

椎弓根螺钉内固定术中 X 线测量椎弓根螺钉横断面倾角

目的：探讨术中利用 C 形臂 X 线机测量椎弓根螺钉横断面倾角（STA）的临床应用价值。方法选取胸腰椎椎弓根螺钉内固定术患者43例，术中利用C形臂X线机正位像测量椎体旋转度（VRD）、椎弓根螺钉空间旋转度（SSR），并计算 STA（STA = SSR-VRD）；术后利用 CT 横断面图像测量椎弓根螺钉实际 STA。选取同一术者手术的20例患者的20枚椎弓根螺钉（每例1枚），分别在初始位（目标显像在图像中央）、球管高移位、球管低移位、球管左移位、球管右移位、球管头移位、球管尾移位、球管头倾斜照位及球管尾倾斜位照位9个不同透视机投照位置下测量 VRD、SSR 并计算 STA，分析测量者测量结果的内部差异性。另选取20例患者的20枚椎弓根螺钉，由3名不同医生依上述方法测量 VRD、SSR 并计算 STA，分析测量者间测量结果的差异性。结果椎弓根螺钉 CT 测量 STA 范围为-4.5°~27.3°（内倾为正角度），术中 X 线机测量值与术后 CT 测量值差距为-2.7°~3.2°，2组间差异无统计学意义（P >0.05）。测量者测量结果的内部差异性分析结果显示，球管左移或右移时 VRD、SSR 及 STA 测量值与初始位置测量值差异存在统计学意义（P <0.05），其他不同位置测量值与初始位置测量值差异无统计学意义（P >0.05）。测量者间差异性分析显示，3名医生测量结果差异无统计学意义（P >0.05）。结论术中利用 C 形臂 X 线机能较准确地评估 STA。当术者遇到置钉困难时，可利用该方法测量 STA 并指导置钉，提高术者置钉信心及手术安全性。

重度骨质疏松人工骨模块中不同剂量聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉稳定性的比较

目的：比较重度骨质疏松人工骨模块中不同剂量聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）强化椎弓根螺钉的稳定性，分析螺钉稳定性与 PMMA 剂量间的相关关系。方法将48块重度骨质疏松模块随机分为 A ~ F 6个实验组（n=8），A 组不注射PMMA，B~F组分别向钉道内注入1.0、2.0、3.0、4.0、5.0 mL PMMA 后，各组拧入椎弓根螺钉，记录大拧入力矩（Tmax）。待骨水泥硬化后进行 X 线检查，观察螺钉周围骨水泥的分布情况；随后进行力学实验，测量大轴向拔出力（Fmax）并观察模块的破坏情况。结果B ~ F 组螺钉被 PMMA 严密包绕，B ~ F 组螺钉周围 PMMA 的范围逐渐增加。与A 组相比，B~F组的 Tmax 均有显著提高。B 组和C 组、C 组与 E 组之间Tmax 的差异具有统计学意义（P<0.05），其余任何2组的Tmax之间差异均无统计学意义（P>0.05）。与A组相比，B~F组的Fmax均有显著提高。B组和C组、C组和D组、E 组和 F 组的 Fmax 之间差异均无统计学意义（P >0.05），其余任何2组的 Tmax 之间差异均有统计学意义（P <0.05）。Tmax、Fmax、PMMA 剂量三者之间均存在正相关关系。螺钉拔出后，A ~ F 组模块的破坏程度逐渐增加。结论PMMA 可以显著提高重度骨质疏松人工骨模块中椎弓根螺钉的稳定性，螺钉的稳定性与 PMMA 剂量存在正相关关系。本研究中注射4 mL PMMA 可以作为重度骨质疏松条件下合适的选择。

氧葡萄糖血清剥夺/再恢复诱导 PC12细胞凋亡模型的建立

目的：明确氧葡萄糖血清剥夺/再恢复（oxygen-glucose-serum deprivation/restoration，OGSD/R）诱导 PC12细胞凋亡的变化趋势，建立稳定的细胞凋亡模型，为体外模拟脊髓缺血再灌注损伤导致神经细胞凋亡的研究提供实验工具。方法常规培养高分化 PC12细胞，取对数生长期的细胞进行实验。以低糖不含血清的 DMEM 培养基于三气培养瓶（体积分数：95%N2+5%CO2，O2<1%）培养12 h，然后换成高糖含血清DMEM 培养基和普通培养箱继续培养，诱导PC12细胞凋亡。于复氧复糖复血清后0~6 h进行DAPI染色、CCK-8细胞活性检测及流式细胞术分析并检测相关凋亡蛋白caspase-3、caspase-12水平，比较不同时间点细胞凋亡的差异。结果DAPI染色显示，OGSD 12 h/R 1 h细胞凋亡重，凋亡细胞核固缩，形成较多颗粒光斑，凋亡严重的细胞破裂形成碎片，核解体。CCK-8活性检测表明在OGSD 12 h/R 1 h细胞活力低。流式细胞术分析表明 OGSD 12 h/R 1 h 细胞凋亡率达到大。凋亡蛋白检测结果提示在正常的PC12细胞中 caspase-3、caspase-12含量极低，而在给予 OGSD 刺激后细胞内 caspase-3、caspase-12的表达增强，复氧复糖复血清后2种凋亡蛋白表达进一步增强，caspase-12于 OGSD 12 h/R 1 h 时表达强，caspase-3于 OGSD 12 h/R 2 h 表达强。结论OGSD 可以诱导 PC12细胞凋亡，且在复氧复糖复血清后细胞凋亡进一步加重；OGSD/R 诱导 PC12细胞凋亡具有时间依赖性，能有效模拟神经细胞缺血再灌注损伤病理生理过程，为脊髓缺血再灌注损伤的进一步研究提供实验模型。

布鲁杆菌性脊柱炎4例诊疗体会

布鲁杆菌病是由布鲁杆菌引起的一种人畜共患的传染病，又称马耳他热、波状热及地中海弛张热等［1］。当布鲁杆菌引发椎间盘感染时称为布鲁杆菌性脊柱炎［2］，临床较少见，而处于沿海地区的广东则更加少见，易造成临床误诊。本院2013年2月—2014年10月收治布鲁杆菌性脊柱炎患者4例，均经影像学及实验室检查确认，经药物治疗疗效满意。现将本病的诊疗过程报告如下。

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