脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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退变性腰椎侧凸的手术治疗及疗效
目的 探讨退变性腰椎侧凸的后路手术方法和手术疗效.方法 回顾性分析2007～2012年本院手术治疗并获得随访的32例退变性腰椎侧凸患者的手术方法及疗效.患者均接受腰椎后路减压椎间融合器植骨融合内固定术,术后随访6个月～6年.采用下腰痛Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者手术前后的临床症状进行评分和疗效评价;通过手术前后冠状位和矢状位Cobb角度的比较,了解患者手术治疗的侧凸矫正率和腰椎前凸的恢复情况.结果 患者ODI术前(52.30±13.65)％、术后(9.62±6.41)％,术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后疼痛改善率为81.6％.32例患者中,24例疗效为优,6例疗效为良,2例疗效为可,术后疗效评价的优良率为93.8％.患者冠状位Cobb角术前21.99°±8.97°、术后6.84°±5.32°,术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05),侧凸矫正率为69.0％.患者腰椎前凸Cobb角术前13.80°±15.99°、术后24.95°±12.86°,术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 退变性腰椎侧凸采用腰椎后路减压椎间融合器植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗效果较理想,术后疗效满意.手术的关键是彻底减压、正确选择融合节段、重建退变节段椎间高度、矫正前凸减少和后凸畸形、纠正椎体侧方移位和侧凸畸形以稳定椎体.
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关键椎置钉与连续置钉治疗Lenke Ⅰ型青少年特发性脊柱侧凸的疗效对比
目的 对比关键椎置钉与连续置钉矫正Lenke Ⅰ型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的疗效.方法 对2011年12月～2013年12月在第二军医大学长海医院骨科施行关键椎手术矫正的AIS病例54例(A组)与既往连续置钉病例54例作对比研究(B组),收集术前、术中及术后各项侧凸相关指标.使用配对样本t检验对比2组各项数据.结果 A组术后及末次随访时腰椎矫正各指标与B组各指标均类似,差异无统计学意义(P＞0.05).A组融合节段数、置钉数、手术切口长度、术中出血量、术后出血量、总输血量及住院天数均要小于B组.结论 对于Lenke Ⅰ型MS患者,关键椎置钉技术与连续置钉技术具有相似矫形效果,但关键椎置钉技术大幅度减少了患者的手术风险,术中出血量、术后输血量及医疗费用.
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骶骨脊索瘤的临床特点及预后因素分析
目的 探讨骶骨脊索瘤的临床特点和影响手术预后的相关因素,从而判定影响骶骨脊索瘤的局部复发和总体生存的因素.方法 回顾性分析1991年1月～2012年12月在本院行手术治疗的骶骨脊索瘤患者资料95例.应用单因素生存分析和多因素Cox比例风险模型判定独立危险因素.生存率通过Kaplan-Meier曲线计算,通过对数秩检验判定统计学差异.选择P≤0.1的影响因素进入多因素Cox比例风险模型,判定独立危险因素.结果 本组病例平均随访29个月,其中33例患者术后局部复发,局部复发率为34.7％ (33/95);20例患者在本研究随访终止前死亡,总体生存率78.9％ (75/95),术后生存时间(78.8±4.7)个月.在各临床因素中,术前Frankel分级、Enneking分期及手术方式与局部复发密切相关;年龄、性别、术前Frankel分级、术前选择性肿瘤动脉栓塞术与患者死亡密切相关.结论 外科手术可提高骶骨脊索瘤患者的生存质量,延长患者生存期.30～70岁的男性患者总体生存率较高,术前较好的Frankel分级、Enneking Ⅰ期、全脊椎en-bloc切除术可明显降低骶骨脊索瘤复发率;Frankel分级可作为术后总体生存率的独立预后因素.
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极外侧型腰椎椎间盘突出致病相关因素分析及防治
目的 探讨作为特殊类型的极外侧型腰椎椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的临床表现独特性及其病因、发病危险因素及致病机理,进一步总结提高对该疾病的认识.方法 回顾分析本院近10年PLLDH病例资料58例,通过归纳分析该病的症状特点及原因,评价手术后患者恢复情况及手术效果,总结致病相关因素及防治策略.结果 FLLDH主要见于重体力劳动者,具有根性症状重、直腿抬高试验阳性率低、病史短等特点,多数患者非手术治疗无效需手术治疗.结论 FLLDH做为一种特殊类型椎间盘突出症,可以通过各种方法进行早期预防,MRI技术有助提高确诊率,经侧后路植骨融合患者手术后腰椎失稳、腰部疼痛的情况明显少于单纯髓核摘除减压,2种手术均是快速缓解下肢根性症状、提高生活质量的良好选择.
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下腰椎骨折的损伤特点与改良胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的应用
目的 分析下腰椎骨折的损伤特点,探讨改良胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)系统指导下腰椎骨折治疗的可行性.方法 收集本院2008年1月～2012年12月收治的下腰椎骨折病例资料89例,按AO分型:A3.1型22例,A3.2型22例,A3.3型31例,B2.3型6例,C1.3型8例.用改良TLICS系统进行评分,根据评分结果确定治疗方案.对比术前、术后和末次随访时影像结果,观察植骨融合情况以及内固定是否存在弯曲、松动或断裂现象.采用Frankel分级标准评定脊髓神经功能恢复情况.结果 本组手术病例切口元感染.随访12 ～60个月,平均29.2个月;未出现内固定松动或断裂现象.在Cobb角、椎体前缘高度压缩比及椎管占位恢复方面,术后与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05);术后与末次随访相比差异无统计学意义(P＞0.05).82例患者植骨融合良好,脊髓神经功能有Ⅰ～Ⅱ级的恢复.结论 由于下腰椎具有完全不同的损伤特点,应根据损伤类型和程度采用不同的手术方法,改良TLICS系统是指导下腰椎骨折治疗的较好方法.
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颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效
目的 分析颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床疗效.方法 收集2009年10月～2012年5月解放军第八十九医院脊柱外一科收治的颈、胸、腰椎管狭窄症患者临床资料7例,均施行一期椎管扩大减压手术,从手术时间、出血量、日本骨科学会颈髓病评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-C)、日本骨科学会下腰痛评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-B)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管减压术的临床疗效.结果 7例患者均得到随访,手术时间180 ～430 min,平均263 min.术中出血量350～1 500 mL,平均632 mL;JOA-C、JOA-B评分术前分别为(12.6±1.5)分、(14.2±5.3)分,术后(15.6±1.9)分、(20.2±5.5)分,术前术后差异具有统计学意义(P＜0.05);ODI术前(57.8±7.6)％,术后(28.3±6.8)％,术前术后差异具有统计学意义(P＜0.05).患者总体满意度为85.71％ (6/7).结论 对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管扩大减压手术,有一定临床效果,可改善患者生活质量.
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后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核
目的 探讨腰椎结核行一期后路病灶清除植骨融合内固定术的临床疗效.方法 2009年5月～2012年6月,采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗42例腰椎结核患者.其中L1椎体8例,L2椎体9例,L3椎体10例,L4椎体27例,L5椎体20例;累及单节段17例,双节段18例,3个节段7例.37例患者伴有椎旁脓肿,15例伴有不同程度的硬脊膜和/或神经根受压症状.按Frankel分级C级2例,D级13例,E级27例;所有患者术前均经过≥2周抗结核治疗.结果 术后平均随访2年,3例复发,其余病例术后6.5个月行X线片检查,显示椎间植骨融合,融合率为92.9％ (39/42).术后神经症状均获得明显恢复,无严重并发症.结论 后路一期行病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核有利于恢复脊柱稳定性,减小手术创伤,提高植骨融合率.
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显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的 探讨显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效.方法 回顾性分析2011年1月～2012年8月本院行颈前路手术治疗的60例脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据手术方式分为常规ACDF组(A组,30例)和显微镜辅助ACDF组(B组,30例).比较2组的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症,以日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况.结果 A组手术时间为(132.5±8.9) min,B组为(137.0±9.1) min,差异无统计学意义(P＞0.05).A组术中出血量为(113.6±8.0) mL,B组为(93.7±5.3) mL,差异有统计学意义(P＜0.01).A组住院(7.37±1.73)d,B组(6.63±1.13)d,差异无统计学意义(P＞0.05).A组术前JOA评分为6.60±1.21,术后12个月为13.83±0.91,改善率为(69.72±7.66)％;B组术前JOA评分为6.87±1.46,术后12个月为14.23±1.17,改善率为(72.51±11.26)％.A组和B组改善率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜辅助ACDF和常规ACDF是治疗多节段脊髓型颈椎病有效的方法,但显微镜辅助ACDF可减少术中出血量,是治疗多节段脊髓型颈椎病优先选择的手术方案.
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胸腰椎后凸畸形合并椎间盘突出的手术治疗
目的 探讨胸腰椎后凸畸形合并榷间盘突出的治疗方法.方法 分析本院2007～2013年收治的38例胸腰椎后凸畸形合并椎间盘突出的患者资料.后凸≤20°采用后路全椎板切除减压、椎间植骨并Cage融合内固定术(A组,共8例);后凸＞20°采用后方突出椎间盘摘除、经椎弓根截骨矫形内固定(B组,共30例).采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODD评估患者疼痛和功能改善情况.采用Frankel分级评估患者神经功能状态.结果 所有患者顺利完成手术,术后平均随访24个月,38例均骨性融合.A组患者术后后凸角度无变化,B组患者后凸角由术前的平均48°,改善为术后25°.2组患者VAS评分和DOI均较术前明显改善.A组FrankelC级1例恢复到D级,D级7例恢复到E级.B组FrankelC级6例恢复到D级,4例恢复到E级;Frankel D级16例恢复到E级,4例无明显变化.34例术后神经功能有改善,21例腰背痛症状明显缓解.结论 根据患者的身体状况、后凸的情况选择合适的手术方式均可获得满意的疗效.
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全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤
全脊椎整块切除(total en-bloc spondylectomy,TES)技术的出现及发展,为脊柱肿瘤的治疗提供了一个方向,是骨肿瘤外科发展的一个重要里程碑.虽然TES技术越来越受推崇,但是仍然有许多尚未解决的问题.本文就其近年的进展作一综述.1 脊柱肿瘤整块切除的意义脊柱肿瘤切除方式包括囊内/病灶内切除、边缘切除、广泛切除[1].由于脊柱结构中脊髓、马尾、神经根的阻挡,使得脊柱肿瘤的广泛切除难以实现,临床上大多数脊柱"en-bloc"切除都属于边缘切除,只有广泛切除才是真正意义上的"en-bloc"切除,肿瘤的切除边界是原发性肿瘤获得长期控制的重要因素[1-4].
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Hybrid手术治疗下腰椎退行性疾病的研究进展
融合术是治疗腰椎退行性疾病导致的下腰痛及神经根性痛的常用方式之一.近年来,随着融合方式及技术的进步,融合率有了提高.然而,融合率的提高,却未能使椎间融合术的远期效果达到满意,其中一个重要的原因归为相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD) [1-2].虽然目前ASD的确切发生率及发生的过程仍有争议,但已有越来越多的证据表明脊柱融合术后ASD发生率较高[3-4].
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转移性脊柱肿瘤预后的重新评估
随着医疗技术的进步及医疗管理水平的提高,原发性肿瘤患者的生存期明显延长.随着生存期延长,临床治疗中转移性骨病(metastatic bone disease,MBD)患者增加[1-2].脊柱是MBD常见受累区域.约有28％的肿瘤患者会出现脊柱转移,其中10％～20％会进展为转移性脊髓压迫(metastatic spinalcord compression, MSCC) [3-5].
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绿色荧光蛋白转基因大鼠骨髓间充质干细胞在急性脊髓损伤大鼠中的迁移和分化
目的 观察绿色荧光蛋白转基因大鼠来源的骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)在急性脊髓损伤大鼠脊髓组织中的迁移和分化情况.方法 全骨髓贴壁培养法培养BMSCs,Allen法制作脊髓损伤大鼠模型,共30只大鼠.于造模1周后进行干预,随机选取造模成功的24只大鼠并随机分为脊髓损伤组、假移植组(生理盐水注射)和细胞移植组(BMSCs注射),每组8只.于移植前、移植后7d、14 d、21 d、28 d、35 d及42 d进行BBB(Basso,Beattie&Bresnahan locomotor rating scale)评分.HE染色、免疫荧光观察脊髓损伤的组织修复和BMSCs的迁移分化情况.结果 从第14天始,细胞移植组大鼠的BBB评分较脊髓损伤组和假移植组大鼠高,差异具有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示细胞移植组大鼠的脊髓结构相对完整,液化和囊泡区缩小,炎性细胞减少.免疫荧光显示BMSCs聚集于脊髓损伤处,且能分化为神经元、神经胶质细胞和神经前体细胞.结论 BMSCs能向脊髓损伤部位迁移和聚集,并分化为相应的神经细胞促进脊髓功能恢复.
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青少年伴/不伴Arnold-Chiari畸形的脊髓空洞的影像学特征比较
目的 探讨继发于Arnold-Chiari畸形的脊髓空洞(Arnold-Chiari malformation-associated syringomyelia,ACMS)与特发性脊髓空洞(idiopathic syringomyelia,IS)之间影像学特征的差异及其临床意义.方法 对2006年6月～2013年6月在本院接受治疗并符合入选标准的132例(男70例,女62例)ACMS患儿及46例(男24例,女22例)IS患儿进行回顾性分析.在全脊髓MRI图像上评估2组患儿空洞的形态学特征,包括空洞与脊髓大比值、空洞长度、空洞位置及形态.结果 ACMS组空洞与脊髓大比值为0.61±0.18,空洞长度为9.01±4.88(2 ～20)个节段,均显著大于IS组(0.43 ±0.14,4.09±2.07),差异有统计学意义(P＜0.05).ACMS组中82.57％空洞累及颈胸段,而IS组中50.00％空洞仅累及颈段.ACMS组中43.94％为膨胀型,而IS组中78.26％为局限型,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与IS相比,ACMS的空洞与脊髓大比值更大,累及节段更长.
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腰椎椎间盘突出术后硬膜下积气致神经损伤1例
椎管内积气通常是一个无症状的偶然现象,大致可分为原发性和继发性,由创伤继发的硬膜外间隙积气较多见[1].Kim等[2]认为椎管内气体是一种自限性的疾病,一般很快弥散吸收,不会引起神经损伤症状,即使出现神经症状也较轻,不需特殊治疗即可自行消退,无后遗症.而椎管内积气导致肢体肌力减退的严重神经损伤病例非常罕见,国内外文献鲜有报道.本院2013年8月收治1例因硬膜下积气而出现严重神经损伤的病例,现总结报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
