脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床分析
目的 总结腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床疗效.方法 回顾总结2002年1月～2009年5月收治的78例采用腰椎单枚斜向融合器椎间融合、椎弓根螺钉内固定术治疗的腰椎椎间盘突出症再手术患者的临床资料,男48例,女30例;年龄为41～78岁,平均为62.4岁.术后应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、VAS评分及影像学检查对临床疗效进行评价.结果 手术时间平均150 min(120～210 min).随访0.5～5年,平均3.9年.术后椎间隙高度得到明显恢复,末次随访高度未见明显丢失.VAS评分由术前的7.3±1.4减至末次随访时的2.2±0.6,ODI由术前的59.6%±9.4%减至末次随访时的28.4%±3.2%.在随访期间VAS评分及ODI均得到明显恢复,与术前相比差异有显著统计学意义(P<0.01). 结论腰椎椎间盘突出症再手术患者多伴有椎间隙狭窄和节段性失稳,其治疗需要兼顾减压和稳定两个方面,腰椎单枚斜向融合器椎体间融合术不失为一种较为理想的手术方式.
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C1,2椎弓根钉棒固定治疗寰椎骨折(Jefferson骨折)疗效分析
目的 探讨寰枢椎椎弓根钉内固定融合技术治疗寰椎骨折(Jefferson骨折)的临床疗效和应用价值.方法 对2005年5月～2008年1月收治的17例寰椎骨折病例进行回顾性分析,患者均予后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术并行自体髂骨植骨融合.结果 术中未发生与置钉相关的并发症.所有病例术后均获随访,随访时间为12～24个月.患者的临床症状均得到不同程度的改善.复查X线片、CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉,寰枢椎均获骨性融合.术后随访效果满意.结论 寰枢椎椎弓根钉棒固定治疗寰椎骨折(Jefferson骨折),能使上颈椎获得即刻稳定,效果良好,是寰枢椎后路固定术中较好的手术方式之一.
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后路椎间融合钉棒系统内固定在腰椎椎间盘突出症术后复发中的应用
目的 探讨腰椎椎间盘突出症术后复发再次手术中应用椎间融合器后路置入并椎弓根螺钉系统的适应证及疗效.方法 2005年12月～2008年12月,应用后路椎间融合器(PLIF)并椎弓根螺钉系统治疗术后复发的腰椎椎间盘突出症患者12 例, 其中10例为同侧复发,2例为对侧复发.应用单侧椎弓根钉棒系统并单枚斜向椎间融合器治疗4例,双侧钉棒系统并双融合器治疗8例,根据手术前后的X线片、CT检查和JOA 评分,判定该术式的融合率和临床效果.结果 随访8～24个月,平均16个月,经X线及CT检查,融合率为96.2 %;按JOA评分计算的术后综合平均改善率为91.5 %.结论 在腰椎椎间盘突出症术后复发再次手术中应用后路椎间融合器(PLIF)并椎弓根螺钉系统能尽可能多地保留脊柱后部结构,增加了融合术后的椎节即刻稳定性,恢复和维持椎间高度,取得了高融合率和高综合改善率的双重效果.其中单侧固定单枚融合器疗效具有创伤少的优点,与双侧固定双枚融合器疗效相当,但需严格掌握手术指征.
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儿童中、上胸椎可容纳椎弓根钉直径临床研究
目的 探讨在儿童脊柱畸形矫形术中,中、上胸椎可容纳椎弓根螺钉直径.方法 对32例特发性及先天性脊柱侧后凸畸形患儿(年龄为6～12岁,平均9.2岁),均采用椎弓根钉-棒系统行后路矫形固定.术中置钉时,在确保钉道完全位于椎弓根内的基础上,逐渐增加螺钉直径,体会不同直径螺钉置入时手感的差异,据此确定螺钉直径.结果 本组病例中,中、上胸椎(T1～8)共置入螺钉206枚:186枚椎弓根螺钉完全位于椎弓根内(90.3%);内壁穿破6枚(2.9%);外壁穿破14枚(6.8%).置入螺钉直径为4.5～5.5 mm.术后无神经及血管损伤并发症发生.随访期间未见内固定松动、变形、断裂及拔钉.结论 在确保螺钉轴线完全位于椎弓根内的基础上,儿童中、上胸椎可容纳较大直径螺钉;而螺钉适直径的选择需结合术前CT测量结果和术中置钉手感共同确定.
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前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核
目的 探讨经前路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 2004年 10月～2009年3月,采用前路一期病灶清除椎间植骨融合内固定的手术方式治疗胸腰椎结核31例.术前正规抗结核化疗3～5周,术中彻底的清除病灶,对于骨缺损采用自体髂骨或多根肋骨支撑植骨修复,同时行前路钉板或钉棒系统内固定,术后卧床4～6周,继续正规化疗12个月左右.结果 所有患者均获得6～37个月的随访,结核病灶顺利愈合,植骨稳定、融合,内固定无失效,脊柱后凸畸形得到矫正和预防,术前伴有神经症状者神经症状基本消失.结论 对胸腰椎结核行前路一期病灶清除植骨融合内固定可有效地重建脊柱稳定性、矫正和预防脊柱后凸畸形,获得良好的骨性融合,临床疗效可靠.
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健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术
目的 探讨健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术的优势.方法 随机将120例胸腰椎后路手术患者分为A、B 2组:A组行健忘镇痛慢诱导,在指令下由医护人员协助自主翻身成俯卧位,手术结束前减为浅麻醉,令其自行翻身平卧;B组行快速诱导,由医护人员翻身摆体位.分别记录患者各时段血压和心率、气管插管和翻身过程中的呛咳反应,维持循环所用药物及剂量,随访患者术后对气管插管和翻身过程的印象.结果 B组有13例在翻身后5 min内收缩压＜70 mmHg(1 mmHg=133.322 Pa),2例导管扭折,拔管期躁动19例.而A组患者插管后能在指令下翻身摆好手术体位,翻身时血压下降不明显,俯卧位时导管不扭折,且能有效保护病变部位.结论 健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术优于快速诱导.
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后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病并发症分析及防治
目的 探讨后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病的并发症及预防措施.方法 2003～2008年对85例腰椎退行性疾病患者,经临床症状、体征和影像资料明确诊断且有手术指征,采用后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗,对其中出现的并发症进行原因分析并提出预防措施.结果 所有病例症状明显改善,术后1周按Nakai等评价标准:优 53例;良 17例;可 13例;差 2例.所有病例随访3～24个月,按Nakai评价标准:优56例;良 22例;可 6例;差1例.术后1周和后随访时比较,差异无统计学意义(P＞0.05).85例中出现并发症19例,近期并发症有神经症状加重3例,脑脊液漏2例,感染2例;远期并发症有神经症状遗留4例,Cage位置偏移、下沉4例,椎间融合不确切2例,椎弓根钉松动2例.结论 椎弓根钉技术和Cage椎间融合术联合应用可增加脊柱稳定性,提高植骨融合率,进而提高患者的远期疗效.但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断及处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键.
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胸腰椎骨折手术治疗中椎体内植骨与非植骨病例2年随访疗效比较
目的 评价椎体内植骨和非植骨治疗胸腰椎骨折的治疗效果.方法 2007年2月～2009年1月门诊随访胸腰椎压缩性骨折术后患者63例,术后平均随访26.8个月.其中传统切开复位内固定术后患者29例,切开复位内固定并椎体内植骨患者34例.对随访病例行常规X线片检查,患椎行骨密度测定.比较3组病例的术后伤椎高度、后凸角度变化、骨密度及JOA评分情况.结果 植骨组伤椎高度及后凸角度丢失与非植骨组相比差异有统计学意义(P＜0.05).而伤椎骨密度则明显高于非植骨组.植骨组术后JOA评分高于未植骨组.手术时间及出血量相比传统切开复位内固定无显著增加.结论 切开复位内固定并椎体内植骨总体疗效优于传统切开复位内固定,且实施简便,不增加手术难度,值得临床推广.
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腰椎动态固定技术的临床研究进展
腰椎退行性疾病是骨科的常见病、多发病,目前临床以手术治疗作为主要的治疗方法.脊柱手术通常需要进行生物力学的重建,以防止手术引起的脊柱不稳等并发症.椎体间融合手术是临床广泛应用的脊柱生物力学重建方法之一.
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胸腰椎骨折伤椎椎弓根钉内固定技术研究进展
脊柱胸腰段骨折约占脊柱骨折的1/2,由于其解剖的特殊性,容易由传导暴力造成损伤,引起脊柱不稳、椎管狭窄、脊髓损伤等.近年来,随着影像诊断学、生物力学的发展以及各种各样新型内固定器械和方式的涌现,越来越多的胸腰椎骨折可以通过手术进行治疗.
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腰椎滑脱分度的探讨
腰椎滑脱是一常见病,使用的分度标准也较多:①Meyerding分度系统 [1]是临床上常用的.方法是在腰椎侧位X线片上将下位椎体上缘前后径分为4等分,上位椎体向前移位＜1/4者为Ⅰ度,1/4～1/2为Ⅱ度,1/2～3/4为Ⅲ度,＞3/4者为Ⅳ度,与下位椎完全错开者为全滑脱.
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迷走神经移位膈神经重建膈肌功能的可行性
膈神经功能障碍是高位颈段脊髓损伤的严重并发症,膈神经功能丧失后呼吸功能受影响,危及患者生命,即使通过呼吸机患者生命得以维持,但生活质量也相当低下.因此,恢复高位颈髓损伤患者的膈神经功能就成为治疗的关键.
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慢性脊髓压迫减压后的缺血再灌注损伤
目的 探讨缺血再灌注损伤是否为慢性脊髓压迫症减压后不明脊髓功能丧失的致伤因素.方法 成年新西兰白兔96只,随机分为A组(假手术组),B组(缺血再灌注组),C组(慢性压迫减压组).于0 h、0.5 h、6 h、12 h、24 h,48 h各时间点每组分别取4只动物,检测MDA、CAT、SOD、GSH-Px表达水平;每组于0 h及48 h时各取4只动物取材行凋亡细胞计数.结果 B组MDA、CAT、SOD、GSH-Px于0.5 h、6 h、12 h、24 h表达水平明显高于A组;C组MDA、CAT、SOD、GSH-Px于各时间点表达水平均明显高于A组,且C组组间各时间点表达水平无明显区别;C组0 h及48 h时TUNEL阳性细胞数量无明显差异. 结论慢性脊髓压迫减压后减压局部并无明显缺血再灌注损伤标志,缺血再灌注并非减压后脊髓功能丧失的原因.
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腰椎滑脱疲劳试验模型的研制与应用
目的 研制椎弓崩裂型腰椎滑脱疲劳实验模型,观察滑脱节段在脊柱内固定下不同方式椎体间植骨的生物力学变化.方法 6具新鲜脊柱标本,截取L3～S2节段,制作腰椎滑脱试件.将试件随机分成2组,按临床方法安装复位固定系统(reduction fixation, RF),一组于椎间隙行双侧柱状植骨(bilateral-PLIF),另一组常规单侧植骨(single-PLIF)作为对照.在脊柱疲劳实验装置上进行生物力学测试.结果 载荷500 N时滑脱节段屈曲压缩位移变化显示,single-PLIF和bilateral-PLIF组疲劳前和初步疲劳(1 500次)后都保持着良好的稳定性;10 000次疲劳后双侧柱状植骨组在生物力学稳定性上明显优于对照组.结论 本实验制作的腰椎滑脱疲劳实验模型适用于脊柱的生物力学测试;双侧柱状植骨有助于提高术后脊柱稳定性.
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退变性腰椎滑脱力学模型建立及分析
目的 对L4,5退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)椎体的应力分布特点进行分析研究. 方法利用有限元方法,通过Simpleware与Ansys软件建立DLS有限元模型,计算模拟不同加载条件下滑脱椎体力学特性,并通过平均刚度进行模型验证.结果 腰椎轴向负载情况下,L4/L5椎间盘应力大于L5/S1,L4,5关节突受力小于L5、S1.L5椎弓根峡部应力集中为显著,前屈位及后伸位峡部的应力均明显增大,前屈位更为显著.平均刚度的计算与文献报道相比差异无统计学意义,证明了有限元模拟的有效性.结论 L4,5椎体退变性滑脱后该节段椎间盘压应力集中分布在前部纤维环,而远端L5、S1关节突关节则承受了较多的轴向载荷.各种加载条件下L5椎弓根峡部应力集中为显著,是一个局部的高应力集中区域, 使腰椎滑移程度有加大的趋势.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP) 是由经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)发展而来的一种微创放射介入疗法,目前多应用于老年人椎体骨质疏松性骨折的治疗当中,其具有创伤小、临床疗效显著、并发症少等优点.本院自2007年应用PKP技术治疗胸腰段骨质疏松性椎体骨折,取得了优良的疗效,现报告如下.
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METRx治疗腰椎间盘突出症186例临床应用
随着人们对手术微创化要求的不断提高,腰椎椎间盘突出症的手术治疗从常规切口全椎板减压、半侧椎板减压、半环形椎板减压,微创小切口椎板开窗髓核摘除术,发展到微创腰椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症 [1].
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应该重视寰椎横韧带损伤
寰枕部韧带损伤(tears of the transverse ligament of the atlas)概念范围比较广范,包括寰枕关节脱位、寰枢椎关节脱位、单纯性寰椎横韧带或翼状韧带撕裂.在许多单纯韧带损伤而无临床症状、无寰椎移位时,早期诊断比较困难,潜在危险性较大,临床发生相对少见,在遇到多发性损伤时容易被漏诊 [1].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
