脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗
目的 探讨半椎体切除后采用平移技术及悬梁臂技术治疗先天性脊柱侧后凸的有效性.方法 回顾性分析2005年1月~2010年1月于本院行手术治疗的先天性脊柱侧后凸患儿24例,男11例,女13例;年龄为6~14岁,平均10.3岁.均于全麻下接受半椎体切除联合内固定矫正脊柱侧后凸畸形,记录患者的手术时间、出血量,术后侧凸角和后凸角的矫正率及末次随访时丢失率.结果 所有患者均获随访,平均随访14个月,手术时间 (148±25) min,手术出血量 (760±85) mL.11例患者置入4对椎弓根螺钉,8例患者置入5对椎弓根螺钉,5例患者置入6对椎弓根螺钉,平均置入4.75对.侧凸Cobb角术前为52.7°±6.2°,术后为9.4°±2.3°,矫正率为82.2%,末次随访时为10.2°±1.2°,矫正丢失率为8.5%.后凸Cobb角术前为30.2°±5.3°,术后为7.2°±1.4°,矫正率为76.2%,末次随访时为7.7°±1.0°,矫正丢失率为6.9%.随访期间未发生内固定物相关并发症,无曲轴现象出现.结论 半椎体切除联合内固定矫形是治疗先天性脊柱侧凸的理想方法,应用平移及悬梁臂技术可显著矫正脊柱侧后凸畸形.
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颈椎脊髓损伤患者自主神经性反射异常的临床处理
目的 探讨颈椎脊髓损伤患者自主神经性反射异常(autonomic dysreflexia,AD)的临床诊治措施.方法 2006年9月～2011年9月,共诊治23例颈椎脊髓损伤后发生自主神经性反射异常的患者,主要措施为去除对张力感受器和痛觉感受器的不良刺激.结果 19例患者在去除不良刺激后1~5 min内症状完全缓解,其余4例患者经Ca2+通道阻滞剂治疗后血压降致正常.结论对于颈椎脊髓损伤的患者,应注意观察并解除可能导致AD发生的因素;一旦诊断为AD,应尽快消除诱因并对症处理,避免出现并发症.
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不平衡型多发半椎体畸形的手术治疗
目的 评价手术治疗不平衡型多发半椎体畸形的临床疗效.方法 2009年6月～2011年6月采用半椎体切除术治疗不平衡型多发半椎体畸形8例,男4例,女4例;年龄2～15岁,平均9.0岁;5例接受了前后路手术,3例接受了单纯后路手术.全部病例随访2年以上,平均34.3个月,随访期间所有患者行站立位全脊柱正侧位X线检查,测量冠状面侧凸Cobb角、矢状面后凸Cobb角、冠状面平衡及矢状面平衡.结果 手术时间平均335.4 min,术中出血量平均786.3mL.患者侧凸由54.8°±13.9°矫正到11.1°±7.9°,矫正率(80.8±9.9)%,后凸由32.1°±15.7°矫正到10.1°±15.2°.冠状面平衡由 (-1.4±1.2) cm 矫正到 (0.4±0.7) cm,矢状面平衡由(0.6±2.0) cm 矫正到 (0.2±2.1)cm.1例术后出现根性疼痛,1周内自行缓解;1例术中加压操作时出现椎弓根螺钉割裂椎体,向上延长1个固定节段;1例随访时出现了手术治疗区域以外的后凸畸形加重,目前仍在进一步随访中.结论 通过术前充分的评估、严谨的手术方案设计,对不平衡型多发半椎体畸形患者进行半椎体切除术可取得良好的矫正效果.
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小关节分级切除在经椎间孔入路椎间融合术的临床应用
目的 探讨小关节分级切除应用于经椎间孔入路椎间融合术的临床疗效.方法回顾分析本组应用自外而内的小关节分级切除、实施经椎间孔入路椎间融合手术的57例患者.通过影像学手段、疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准评估患者术前、术后及随访时的情况,并进行统计学分析.结果所有患者无内固定松动、脱落、移位等并发症发生;术后1例出现切口感染,抗感染治疗2周后痊愈;VAS评分改善明显(P<0.05);按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准,手术优良率为93%.所有患者术后3个月均达到骨性融合.结论 在一定适应证下,自外而内的分级切除小关节的减压方案用于经椎间孔入路椎间融合术是可行、安全、有效的.
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保留椎弓根下壁的椎体截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
目的 评估经后路保留椎弓根下壁椎体截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的手术方式及其临床疗效.方法 37例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者经后路行保留椎弓根下壁椎体截骨术,平均随访38.6个月.术前、术后3个月分别测量胸腰椎后凸Cobb角、截骨区前缘和后缘的高度以及填写视觉模拟疼痛量表(visual analog scale,VAS).末次随访时测量胸腰椎后凸Cobb角.结果 术前Cobb角为41.6°±7.8°,术后3个月Cobb角为7.8°±4.3°,与术前相比差异有显著统计学意义(P＜0.05);末次随访时Cobb角为8.6°±4.1°,较术后3个月无明显丢失(P＞0.05).截骨区前缘高度增加(2.7±0.8)mm.截骨区后缘高度压缩(7.2±3.1)mm.术前、术后3月VAS评分分别为(7.1±2.9)分和(2.5±1.3)分,较术前明显改善(P＜0.05).结论 保留椎弓根下壁椎体截骨术能够安全有效地矫正胸腰椎后凸畸形,完整地保留了伤椎峡部及下关节突,保持了伤椎与下位脊椎的连续性,减少了截骨区脊椎矢状面的移位,同时也保留了神经根通道的上壁,从而减少了神经根的损伤.
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经肋椎关节手术入路治疗胸椎多椎体结核的临床研究
目的 探讨后路经肋椎关节入路病灶清除、内固定、植骨融合治疗胸椎多椎体结核的临床效果.方法 回顾分析2005年7月~2011年7月,采用后路经肋椎关节病灶清除、内固定、植骨融合手术治疗的胸椎多椎体结核患者43例,术前及末次随访时行Frankel评分,观察随访期间植骨融合率、后凸畸形矫正状况.结果所有患者均获得随访,时间7个月~5年,末次随访时1例Frankel A级患者恢复至Frankel D级,3例Frankel B级患者恢复至Frankel D级,其余患者均恢复至Frankel E级.随访期间所有患者均取得骨性融合,融合时间3~12个月.术后1周Cobb角平均为5.1°,末次随访Cobb角平均为9.2°,Cobb角平均丢失约4.1°.结论 经肋椎关节手术入路治疗胸椎多椎体结核是一种较为理想的手术方式.
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胸腰椎角状后凸畸形的外科治疗进展
脊柱角状后凸畸形是由于先天性椎体发育异常、脊柱结核、创伤性脊柱骨折等所致的脊柱形态学改变,在矢状面上局部后凸成角的病理状态.脊柱局部的不稳定可造成脊髓压迫和矢状面平衡的改变,患者出现迟发性截瘫、腰背肌疲劳和疼痛,生活质量明显降低[1-6].近年来,由于截骨矫形技术的迅速发展和对脊柱矢状面平衡理念的重视,脊柱角状后凸畸形的治疗方法与原则进展较快.
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青少年特发性脊柱侧凸学校筛查的进展及意义
脊柱侧凸是指冠状位X线片(站立位)上Cobb角＞10°的脊柱畸形.特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种排他性临床诊断,需要排除继发于小儿麻痹症、脊柱肌肉萎缩、大脑性麻痹、马凡综合征、Ehlers-Danios综合征和软骨发育不全等疾病导致的侧凸畸形[1],尤其要排除先天性脊柱侧凸.先天性脊柱侧凸指脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、侧椎体发育不完全或者混合有上述2种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸.
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胸椎椎弓根螺钉置入的破壁率与安全性的研究进展
椎弓根钉棒系统因其固定牢靠,在不破坏脊柱后方稳定性的情况下即可达到三柱固定,提供了较强的把持力及抗折弯强度,矫形效果好,且术中固定融合节段少、手术时间短、出血少,术后矫形丢失少等优点而广泛应用于各类脊柱手术.随着临床的广泛应用,越来越多的脊柱外科医师开始关注椎弓根钉置入的准确性及安全性.胸椎椎弓根钉的置入与腰骶椎椎弓根钉的置入相比较,椎弓根破壁率高[1]、并发症多[2]且后果严重而成为脊柱外科医师关注的焦点.文献[1, 3]报道胸椎椎弓根的破壁率为2.5%~52%.笔者现就胸椎椎弓根钉置入的破壁率、安全性的新进展作一综述.
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软体支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指无明确病因,10岁至骨骼发育成熟期间的青少年脊柱向侧方弯曲＞10°的脊柱畸形,同时伴有矢状面及轴切面改变.AIS的发生率为1%～3%,其中仅10%需要医疗干预,其余的90%则只要密切观察.支具是目前治疗轻、中度AIS的重要方法之一.目前治疗AIS的支具有很多种,包括Milwaukee支具、Boston支具、Wilmington支具、Cheneau支具、Charleston侧方型支具等.从软硬度方面来看,这些都属于硬支具,所有这些硬支具都对接受治疗的患者的生活质量有正面的影响.已有大量综述对硬支具治疗AIS进行了总结,本文就软支具治疗AIS相关研究作一综述.
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新型个体化三维矫形胸腰骶气囊支具的有限元研究
目的 运用计算机技术,建立青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)三维有限元模型,探讨新型个体化气囊支具的矫形效果.方法 建立AIS三维有限元模型,验证模型的有效性.构建支具有限元模型,分别记录在在冠状面、矢状面和两者组合施力情况下的参数,比较矫形效果.结果 顺利完成了AIS和个性化支具的有限元模型,验证模型有效.在冠状面、矢状面、两者结合分别施力,获取佳胸弯矫正率分别为66%、37%、52%,腰凸矫正率分别为65%、34%、53%;后2种施力方式可以获得较高顶锥旋转度矫正率和更好的矢状面平衡.结论新型支具可以获得良好的冠状面矫正率以及旋转矫正率、并且有助于改善脊柱矢状面曲度,对脊柱侧凸的治疗具有重要意义.
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青少年特发性脊柱侧凸患者术前肺功能与肺容积相关性研究:利用CT三维重建肺容积
目的 搜集三维CT重建下青少年特发性脊柱侧凸患者术前总肺容积(total lung volume,Vt)、右肺容积(volume of right lung,Vr )、左肺容积(volume of left lung,Vl )和左侧肺容积/右侧肺容积比值(Vl/Vr)与年龄相关对照值比较是否存在差异,并且回顾性研究术前肺容积和肺功能参数相关性.方法 共24例患者,平均Cobb角52°.所有患者术前行肺功能检查(通气和弥散),胸部CT扫描,并进行肺实质三维重建.Vt、Vr、Vl、Vl/Vr和右侧与左侧肺容积差值绝对值(︱Vr-Vl︱)分别与肺功能测量结果进行相关性分析.以肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和肺总量(total lung capacity,TLC)为因变量,与肺容积数据建立多元线性回归分析模型,获得回归方程.结果 Vt与VC、FVC呈正相关(P＜0.05),Vt与TLC近似正相关(P=0.055),与50%肺活量时大呼气流量(forced expiratory flow of 50% forced vital capacity,FEF50%)、FEF75%呈负相关,与其他参数均无相关性(P＞0.05).︱Vr-Vl︱与大通气量占预计值百分比(percentages of maximal ventilatory volume to predicted values,MVV%)呈负相关,与弥散参数无相关性(P＞0.05);男性和女性患者Vt与Vr较对照值均减小,女性患者Vl/Vr和对照值差异有统计学意义.结论 青少年特发脊柱侧凸术前Vt与VC、FVC、TLC呈明显正相关;侧凸患者Vt、Vr较正常对照值减小.从单纯的保存肺功能角度,建议后路手术尽量减少两侧肺容积不对称性,可以阻止MVV%继续下降.
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Ehlers-Danlos综合征
Ehlers-Danlos综合征(Ehlers-Danlos Syndrome,EDS)又称弹力过度性皮肤伴皮肤和关节松弛的皮肤毛细管破裂,为真性结缔组织病,属于遗传性结构蛋白病.EDS为罕见的结缔组织遗传疾病,当其累及骨关节系统将会有关节疼痛、肿胀及不稳、脊柱畸形等表现.早由Tschernogobow于1892年报道,作者所描述的典型症状为皮肤弹性增高,关节过度活动以及骨关节假瘤样突起.
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Goldenhar综合征伴脊柱侧凸1例
Goldenhar综合征又名眼、耳、脊柱发育不良综合征,是一种少见的多发畸形,临床表现多样化,初由Von Arlt于1845年首先描述,Goldenhar于1952年对此进行了详细描述并总结为综合征[1].Goldenhar综合征发生率为1/45 000~1/5 000,男女比例大致为3∶ 2,是一种在胚胎早期以眼、耳、颜面和脊柱发育异常为主的遗传学先天缺陷,也可伴其他器官和系统异常,如心、肝、肾、神经系统,其临床表现具有高度特异性.常见的体征包括:眼部异常、耳部畸形、脊柱畸形、颜面畸形及其他系统异常等.
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胸腰椎后凸畸形的后路矫形手术
胸腰椎后凸俗称驼背,常见于先天椎体发育畸形、脊柱陈旧结核、脊柱陈旧创伤、强直性脊柱炎和Scheuermann病等疾病;该病病程较长,多持续进展,常因脊髓受压而引发截瘫,还可由于代偿性腰椎过度前凸而引发下腰痛;该后凸畸形同时也会给患者带来严重的心理障碍.因此,胸腰椎后凸畸形的手术治疗需要解除神经压迫并矫正畸形.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
