脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病
目的 分析Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的早期效果,并探讨其手术适应证.方法 分析26例单独采用Wallis棘突间动态稳定系统或联合固定融合术治疗腰椎退行性疾病患者的临床疗效和初期随访结果,记录术前及术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分(10分法)、下腰痛日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法),计算JOA改善率评估手术疗效.结果 经6～24个月(平均14个月)的随访,影像学显示内置物无松动、移位或断裂.术前1 d、术后2周及末次随访时VAS评分分别为7.62±1.50、2.42±1.03、0.85±0.73,下腰痛JOA评分分别为10.12±2.42、20.62±2.28、24.92±2.45.末次随访JOA改善率达到优良的为24例(92.3%).结论 Wallis棘突间动态稳定系统或联合固定融合术治疗腰椎退行性疾病保留了手术节段脊柱有益运动功能,损伤小,初期随访疗效优良,可作为治疗腰椎退行性疾病的新选择.
-
单双侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎椎间盘突出症初期疗效比较
目的 探讨单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗L4/L5椎间盘突出症的初期临床疗效及优势.方法 2008年3月～2009年6月行内固定椎体间融合术治疗L4/L5椎间盘突出症患者40例,其中单侧内固定16例,平均随访22.1个月;双侧内固定24例,平均随访20.8个月.比较2种手术患者术前疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、末次随访时的VAS及ODI评分、融合率及并发症情况.结果 2种手术患者术前VAS和ODI评分的差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时的VAS及ODI评分、融合率及并发症发生率的差异也无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后的功能参数均优于术前,单侧固定的患者在手术时间、出血量、住院费用方面优于双侧的患者.结论 初期临床结果表明单侧内固定能够提供和双侧内固定同样的疗效,且手术时间更短、出血量更少、费用更低,值得进一步研究和推广.
-
后路腰椎椎间融合术对邻近节段退变的影响
目的 腰椎融合术改变了腰椎的生物力学环境,使邻近节段应力集中,本研究就后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)对邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影响进行探讨.方法 2002～2006年,采用PLIF治疗腰椎退行性疾病患者60例,其中男38例,女22例;年龄为25～77岁,平均46岁.观察其术后ASD的发生率、发生部位及影像学特点,对是否"悬浮固定"及内固定融合范围引发ASD的风险进行对比.结果 所有患者随访2.0～6.5年,平均4.5年.影像学有退变表现者11例(18.3%),其中9例发生在内固定头侧邻近节段,2例发生在尾侧邻近节段.是否进行"悬浮固定"对ASD的影响无统计学意义,多节段融合与单节段融合对ASD的影响也无统计学意义.结论 腰椎融合手术引起邻近节段的应力异常集中,增加了ASD发生率,头侧邻近节段较尾侧节段更容易发生退变.
-
椎体次全切除与椎间隙减压治疗多节段颈椎病的疗效比较
目的 比较椎体次全切除减压植骨融合术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)和经椎间隙减压植骨融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)治疗多节段颈椎病的临床疗效及影像学结果.方法 回顾性分析2002年6月～2007年6月行ACCF或ACDF治疗的118例多节段颈椎病患者,根据手术节段及方式分为4组:2节段ACCF组(A组,n=33)、2节段ACDF组(B组,n=30)、3节段ACCF组(C组,n=28)和3节段ACDF组(D组,n=27).比较A组与B组以及C组与D组的临床疗效.结果 A组手术时间少于B组,术后3个月的融合率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).C组的出血量大于D组,术后3个月融合率低于D组,高度维持差于D组,术后3个月及以后曲度维持优于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于连续性2节段颈椎病,ACCF和ACDF在疗效及稳定性方面无显著差别;但与ACDF相比,ACCF视野更清楚、操作更方便.对于3节段颈椎病,ACCF与ACDF均疗效尚可;ACDF在维持全颈椎曲度方面比ACCF为差,但ACCF存在钛网下沉现象.
-
颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位
目的 探讨颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术在治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位中的临床疗效.方法 2006年12月～2009年3月,对9例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗.其中男7例,女2例;年龄为19～56岁,平均39岁;新鲜齿突骨折并寰枢椎脱位7例,陈旧性骨折脱位2例.齿突骨折按照Anderson-D'Alonzo分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型2例.术前神经功能按照日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分为9.0～15.0分,平均11.2分.结果 术中无椎动脉、脊髓和神经根损伤发生.9例患者均完全复位,术后3～6 d在颈托保护下下床活动.术后随访3～20个月,平均15个月,临床症状得到明显的改善.术后12个月时复查X线片显示所有的骨折已经愈合,内固定位置好,无内置物松动、断裂.术后12个月JOA评分为13.0～17.0分,平均15.4分,同术前相比差异有统计学(P＜0.05).结论 应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位安全有效.
-
经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析行PVP 或PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的患者38例,共54个节段,临床均表现为腰背部痛,且无神经症状及体征.其中33个节段采用PKP治疗,21个节段采用PVP治疗.结果 术后1个月门诊随访患者疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)与活动能力评分均较术前明显改善,未发生骨水泥渗漏及神经受损等症状.术后3个月复查未见椎体压缩.结论 应用PVP或PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折应用PVP 或PKP可有效缓解疼痛,恢复椎体高度.
-
脊柱转移瘤手术治疗的生活质量随访
目的 从生活质量及肿瘤学预后方面探讨外科手术对脊柱转移瘤的治疗价值.方法 2004年3月～2009年1月,对36例行前路或后路减压内固定术的脊柱转移瘤患者进行随访,手术前后的生活质量应用埃德蒙顿症状评估量表(Edmonto symptom assessment scale,ESAS)进行评定.结果 截至2009年7月的末次随访,所有病例存活6～36个月(8例末次随访时尚存活),平均存活15.2个月.68%的患者神经功能明显改善.得到成功评估的30例患者生活质量总评分有显著改善,其中明显的改善是疼痛,其余依次为幸福感、疲惫感、食欲、焦虑、恶心及思睡,而在情绪低落及气紧方面没有显著变化.结论 对于单发的、原发瘤恶性程度相对较低的及Tokuhashi修正评分为12～15分的患者进行积极的外科治疗能明显改善其生活质量及术后功能,其中改善显著的是疼痛.
-
Wiltse入路治疗胸腰椎骨折的疗效分析
目的 探讨经Wiltse入路复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2008年1月～2010年1月,本院手术治疗胸腰椎骨折患者32例,男17例,女15例;年龄为18～63岁,平均年龄43岁.手术治疗病例均为Denis分型为压缩型骨折、爆裂型骨折和屈曲过伸骨折且不需后路减压的患者.其中T12椎体骨折10例,L1椎体骨折18例,L2椎体骨折4例.随机分为常规入路和Wiltse入路2组,分析手术时间、出血量、复位前后Cobb角度改变、术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及6个月随访腰背痛日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分.结果 经Wiltse入路组在术中出血量和术后负压引流量上均明显低于常规入路组,术后48小时内疼痛VAS评分明显低于常规入路组,Cobb角术后恢复情况2组没有明显差异.术后6月随访腰背痛JOA评分常规入路组略高于Wiltse入路组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Wiltse入路经肌间隙分离进入,可直接定位上关节突,便于椎弓根螺钉置入,恢复椎体高度效果好,减少椎旁肌剥离引起的肌肉疼痛,减少术中损伤,加快术后恢复.
-
双极射频热凝术与小切口椎间开窗髓核摘除治疗腰椎椎间盘突出症疗效分析
目的 比较双极射频热凝术与小切口椎间开窗髓核摘除术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效.方法 2006年3月～2008年6月,收治腰椎椎间盘突出症患者72例,随机分为小切口开窗组和双极射频热凝组.随访患者术后1个月、6个月及12个月的疗效评价.结果 所有患者均未发生严重并发症,采用改良Macnab评价法评价疗效,双极射频热凝组术后1个月的优秀率、优良率均高于小切口开窗组,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、12个月优秀率、优良率与小切口开窗组相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用双极射频热凝术较小切口开窗髓核摘除治疗腰椎椎间盘突出症,创伤更小、康复更快,近期疗效满意、远期疗效可靠,是一种具有广阔发展前景的微创治疗术式.
-
不同术式治疗伴终板Modic改变的腰椎椎间盘突出症的疗效分析
目的 评估采用后路椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)或后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗伴有终板Modic改变的腰椎椎间盘突出症患者的手术疗效.方法 回顾性分析2005年5月～2009年12月收治的73例伴终板Modic改变的L4/L5或L5/S1椎间盘突出症患者.根据不同手术方式,将其分为MED组(n=45)和PLIF组(n=28).分别记录2组患者手术及末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分,并进行统计学分析.结果 术后2组患者症状均有明显缓解,PLIF组下腰痛ODI、VAS评分值优于MED组(P＜0.05),MED组和PLIF组的ODI评分改善率分别为81.3%和84.8%,VAS评分改善率分别为77.2%和86.8%.PLIF组中Modic Ⅰ型下腰痛的VAS改善率优于Modic Ⅱ型,差异有统计学意义(P＜0.05),MED组不同终板类型间ODI与VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后下腰痛的改善与终板Modic改变间存在相关性.PLIF由于对终板进行了处理,其疗效优于MED.
-
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折
目的 对比经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在治疗胸腰椎骨折上的疗效.方法 2003年5月～2009年1月,行单节段椎弓根钉棒系统撑开复位内固定手术治疗50例单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状不需行椎管减压的患者.患者随机平均分为2组 (n=25):传统后正中入路组和椎旁肌间隙入路组.比较2组的手术时间、术中出血量、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分等资料.结果 所有患者获得随访,随访时间为6个月.手术时间、术后Coob角矫正率及椎弓根钉置入准确率2组间差异无统计学意义(P＞0.05);肌间隙入路组在术中出血量、术后引流量上明显少于传统入路组;肌间隙入路组在VAS评分、血肌酸激酶同工酶水平升高程度上明显低于传统入路组.结论 椎旁肌间隙入路与传统后正中入路相比,在治疗不需减压的胸腰椎骨折上,具有创伤小、对椎旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点.
-
Nogo/NgR网状通路干预治疗脊髓损伤研究进展
目前,脊髓损伤的治疗仍是临床医学尚未解决的难题之一,由于伤后脊髓轴突再生困难,患者很难得到有效地治疗.研究证明中枢神经系统轴突再生困难可能与胶质瘢痕和微环境中的抑制因子有关,而后者可能发挥更为重要的抑制作用.Nogo(Nogo-A、Nogo-B和Nogo-C)蛋白、髓磷脂相关糖蛋白(myelin-associated glycoprotein, MAG)及少突胶质细胞-髓磷脂糖蛋白(oligodendrocyte-myelin glycoprotein,OMgp)是3种主要的抑制因子,它们通过NgR(Nogo-66 receptor)等受体接触途径发挥很强的轴突生长抑制作用.干预阻断它们的作用,有利于脊髓损伤后轴突再生和神经功能恢复.现就Nogo/NgR网状抑制通路以及对其干预措施的研究现状作一综述.
-
兔VX2瘤脊柱转移动物模型的实验研究
目的 通过模拟脊柱转移性肿瘤的动脉血行转移机制建立兔VX2瘤脊柱转移动物模型,研究其生物学特性.方法 新西兰大白兔共20只,随机平均分为A组和B组.均采用VX2肿瘤细胞悬液经腹主动脉短时阻断注射法建立椎体高选择性脊柱转移肿瘤模型.接种肿瘤后每天观察兔下肢神经功能变化,接种术后第2周起每周行CT影像学检查肿瘤生长情况.动物出现下肢瘫痪、死亡或接种后6周为观察终点,取出病椎并作组织学检查.结果 A组成瘤率70%;B组成瘤率80%.观察期内A组中2只出现完全瘫痪,3只不全瘫,5只未出现神经功能障碍;B组中3只出现完全瘫痪,3只不全瘫,4只未出现神经功能障碍.结论 经腹主动脉短时阻断注射法建立兔VX2瘤脊柱转移动物模型具有高选择性,使肿瘤细胞富集于目标椎体,能较好地模拟肿瘤细胞经动脉系统移行至脊柱并形成转移灶的病理过程,对于探索脊柱转移肿瘤的发病机制具有重要意义.
-
Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸手术矫形的有限元研究
目的 通过建立有限元模型探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的佳手术方案.方法 建立Lenke 5型AIS的有限元模型,模拟4种不同方案的90°去旋转和压缩序贯矫形,比较矫形效果及矫形后脊椎的应力水平.结果 4种方案有限元模型模拟矫形后的腰椎侧凸Cobb角分别为22°、23°、26°和26°.矢状面曲度得到维持,但前路短节段融合的脊椎应力水平较高.在远端融合止于下端椎时前路单棒与后路全节段椎弓根钉固定的顶椎旋转矫正角度分别为41.68°和37.79°.结论 模型成功模拟了4种方案的90°去旋转和压缩矫形.对柔韧性较差的Lenke 5型AIS,在远端融合止于下端椎时,全椎弓根螺钉固定可取得满意的矫正效果.
-
黑色素瘤C2椎体转移1例报告
1 资料与方法1.1 病例资料 患者女,72岁,因"枕颈部疼痛伴进行性四肢麻木乏力半年"入院.查体:双上肢感觉减退,双上肢肌力3级,肌张力正常.双侧Hoffmann征(-).双下肢膝以下感觉减退,会阴部及肛周感觉正常.右下肢肌力2～3级.左下肢肌力3～4级.病理反射未引出.左前臂肘关节外侧可见1个约10 cm×7 cm手术疤痕,表面可见颗粒状菜花样改变,表面有较多渗出,无明显异味(见图1).辅检:颈椎X线片、CT及MRI示C2椎体及附件骨质破坏,肿瘤组织累及周围软组织、淋巴结,突入椎管,C2水平脊髓明显受压,C4/C5/C6/C7节段椎间盘突出,黄韧带增厚,硬膜囊受压(见图2～4).既往史:25年前行"左前臂黑色素细胞瘤切除并左腋窝淋巴结清除术",术后左前臂伤口反复出现破溃,自行在家换药,未予特殊处理,5年前复发,再次予局部切除并局部放疗.
-
二羟焦磷酸钙结晶沉积继发椎管狭窄症1例报道
患者男,72岁,腰背痛30年,伴左下肢放射痛麻木超过10年,加重2年.1980年无明显诱因出现间歇性腰背部胀痛,疼痛不剧,卧床休息可稍缓解,活动后加重;无双下肢疼痛及活动障碍,无发热.当地诊所考虑腰肌劳损,予布诺芬对症治疗疼痛可缓解.此后腰背痛无明显诱因反复发作并进行性加重,于2000年出现左下肢放射性麻痛.患者自服布诺芬,疼痛可稍缓解,但左下肢麻木仍存在.2008年症状加重并出现间歇性跛行,步行15～20 m后感觉下肢无力,休息后可稍缓解.外院就诊查CT示L4/L5椎间盘突出,椎小关节综合症,予对症非手术治疗效果欠佳后转入本院.患者自发病以来四肢小关节无晨僵、无肿痛,体重无明显变化.既往有胃次全切除术及糖尿病病史;其父有膝关节疼痛病史.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
