270°或360°椎管减压并一期椎弓根螺钉固定及椎体重建治疗严重胸腰椎骨折的疗效对比

目的：对比椎管减压方式（270°和360°）并一期后路椎弓根螺钉固定、脊椎前中柱重建治疗严重胸腰椎骨折的优缺点。方法选择2009年1月—2011年12月分别采用270°和360°椎管减压并同时行椎弓根螺钉固定和脊椎前中柱重建治疗且资料完整的36例严重胸腰椎骨折病例，按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准：A级2例，B级5例， C级17例，D级12例。接受270°椎管减压组（A组）17例，360°椎管减压组（B组）19例。观察并对比两组病例的临床和影像结果。结果所有患者均获得随访，随访14~48个月，平均28.5个月。两组病例手术时间、术中出血量、术后引流量及术中和术后输异体血量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），A组优于B组。随访期间未发现内固定松动或断裂现象。两组病例Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位均较术前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；组间在术后Cobb角矫正度和椎体前缘高度恢复方面，相比差异无统计学意义（P>0.05），但在椎管占位的恢复方面差异有统计学意义（P<0.05），B组优于A组。两组病例的钛网植骨均获得骨性融合。末次随访时，两组病例中除ASIA分级A级患者外脊髓功能均有不同程度的恢复，在脊髓功能恢复方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于严重胸腰椎骨折的一期后路固定、椎管减压和脊椎前中柱重建术，270°和360°椎管减压各有优缺点，采用360°椎管减压需慎重，而270°椎管减压有待进一步改进。

经椎间孔脊柱内窥镜系统治疗椎间盘源性腰痛

目的：探讨经椎间孔脊柱内窥镜系统（TESSYS）治疗椎间盘源性腰痛（DLBP）的疗效及其预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月—2015年12月在本院脊柱外科就诊的慢性腰痛患者临床资料，按照入选标准，共58例DLBP患者入选，均接受TESSYS治疗。患者手术前后的腰痛情况和腰椎功能用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，评估末次随访时疗效用改良MacNab标准。结果所有患者随访6~48个月，平均24.5个月。患者术前腰痛VAS评分为（6.8±2.3）分，术后即刻为（3.5±1.4）分，末次随访为（1.2±0.9）分，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）；术前ODI为（33.7±3.6）%，术后即刻为（18.6±2.9）%，末次随访为（9.3±1.8）%，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。52例患者术中可见散在炎性病灶，其中22例仅有纤维环破口处炎性灶，另30例尚有硬膜囊腹侧、后纵韧带表面散在炎症灶，且对炎性病灶刺激后可以复制疼痛。此52例患者末次随访时临床疗效优良率为78.8%，显著高于余6例患者的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TESSYS是治疗DLBP的有效手段，术中对纤维环破口处、椎管内后纵韧带和硬膜囊等椎间盘外组织上的炎性病灶的热凝处理，可以提高疗效。

颈椎后路ARCH椎板成形系统联合选择性侧块螺钉固定术治疗伴短节段不稳的多节段颈椎病

目的：探讨ARCH椎板成形系统联合选择性侧块螺钉固定术治疗伴短节段不稳的多节段颈椎病的临床疗效。方法2012年2月—2014年11月，本院采用ARCH椎板成形系统联合选择性侧块螺钉固定术治疗25例伴短节段不稳的多节段颈椎病患者，其中男16例，女9例；年龄36~65岁；单节段不稳22例，双节段不稳3例；均伴有颈肩部疼痛、僵硬感等颈椎不稳症状。术前、术后摄颈椎正侧位、过伸位、过屈位X线片，测量颈椎曲度、颈椎活动度（ROM）、Pavlov比值（椎管矢状径与椎体矢状径之比），并对术前、术后结果进行比较。用日本骨科学会（JOA）评分对手术效果进行评价。结果所有手术顺利完成，术后随访12~24个月，平均17.5个月。本组患者JOA评分由术前平均6.2分提高到末次随访时的平均13.6分，平均改善率68.5%。术后Pavlov比值>0.83。术后颈椎ROM及曲度较术前略有改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者颈椎不稳节段均固定牢靠。术后24例患者颈椎不稳症状缓解，其中1例出现典型轴性痛表现；1例出现C5神经根麻痹症状，3个月后逐渐恢复。结论颈椎后路ARCH椎板成形系统联合侧块螺钉固定术，结合两种术式的优点，在实现减压、稳定、适当保留部分ROM的同时，可减少术后并发症的产生，是一种可供选择的较好的手术方式。

改良经椎板间入路经皮内窥镜下减压术治疗退行性腰椎椎管狭窄

目的：观察改良经椎板间入路经皮内窥镜下减压术（PEID）治疗退行性腰椎椎管狭窄症（DLSS）的临床效果，为此项技术在临床推广使用提供依据。方法2013年6月—2015年6月，共74例符合纳入标准的DLSS患者纳入研究，其中男40例，女34例；随机将患者分为传统手术组（传统组）和改良PEID组（改良组），每组各37例。记录2组患者住院天数、手术时间、术中出血量、中央椎管矢径和横径的变化，以及术前、术后3d、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI），以评估手术效果。结果所有手术顺利完成，所有患者随访>6个月。在住院天数、术中出血量方面，改良组优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后3、6个月时VAS评分和ODI均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但2组间各时间点VAS评分和ODI改善差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良PEID可以取得与开放减压术同样的临床效果。且改良PEID在住院天数、术中出血量等方面明显优于传统开放减压术，提示它是治疗DLSS的安全有效的手术方法。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱原位与复位融合的比较

目的：比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎滑脱原位与复位融合的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年1月—2013年4月收治的62例患者的临床资料，男27例，女35例；年龄（55.3±13.3）岁。纳入标准：Meyerding分级Ⅰ级或Ⅱ级的单节段腰椎滑脱患者；接受MIS-TLIF复位融合（35例）或原位融合（27例）治疗；随访时间>30个月。对比2组住院天数，手术时间，术中出血量，并发症情况，术前、术后3个月及末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科学会（JOA）评分及其改善率。患者疗效满意度采用改良MacNab标准评价，采用Bridwell标准评估融合情况。结果2组患者在住院天数，手术时间，术中出血量，并发症情况，满意度，融合情况，术前、术后3个月及末次随访的VAS评分、ODI、JOA评分及其改善率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MIS-TLIF复位融合和原位融合在治疗腰椎滑脱的长期随访研究中疗效无明显差异。

腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏

目的：分析持续腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学附属长征医骨肿瘤科2013年7月—2015年12月收治的接受颈椎肿瘤手术的264例患者资料（术后转至上海开元骨科医院继续治疗），其中颈椎肿瘤术后发生脑脊液漏并行持续腰大池引流的患者47例。24例患者因积极一般治疗后症状无明显缓解、13例伤口渗液明显、2例疑似合并颅内感染、8例2周的一般治疗后引流量仍较大而分别选择行腰大池引流。记录置管时间及引流时间，观察伤口愈合情况。结果所有患者经持续腰大池引流治疗后均获痊愈。持续引流7~43 d，平均13.8 d，腰大池置管时间为1~19 d，平均7.1 d。随访中有2例出现脑脊液囊肿，给予患者局部穿刺引流并局部加压包扎后治愈，其余无严重并发症。结论颈椎肿瘤术后脑脊液漏患者行持续腰大池引流治疗能有效控制患者不适症状，有助于伤口愈合，可预防和治疗颅内感染等，疗效确切。

枢椎椎板螺钉在上颈椎后路固定术中的应用

目的：探讨枢椎椎板螺钉固定术应用于上颈椎后路融合内固定术中的可行性。方法回顾性分析本院2012年1月—2014年12月在上颈椎后路融合固定术中采用枢椎椎板螺钉固定的19例患者资料，术中根据枢椎椎弓根是否存在缺如、细小等情况，选择置入双侧枢椎椎板螺钉或单侧枢椎椎板螺钉并对侧椎弓根螺钉，联合枕骨板螺钉和/或寰椎侧块螺钉。15例上颈椎畸形患者均有不同程度脊髓功能损害表现，日本骨科学会（JOA）评分为5~15分，平均11.5分。4例外伤性寰枢椎骨折患者有后颈部疼痛及活动障碍，疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为2~7分，平均4.5分。术后复查患者影像学资料，观察内固定位置及植骨融合情况。结果所有手术顺利完成，未发生椎动脉、脊髓等损伤。术后复查CT，显示所有枢椎椎板螺钉位置良好，均未突破内侧皮质骨。随访时X线、CT示螺钉位置良好，无松动及断钉。所有患者术后12个月植骨均融合，上颈椎畸形患者神经功能均有不同程度改善，JOA评分为13~17分，平均15.3分。外伤性寰枢椎骨折患者颈部疼痛及活动障碍明显改善，VAS评分为0~2分，平均1.0分。结论枢椎椎板螺钉固定在上颈椎后路固定手术中方法简单安全、效果良好，对于无法行枢椎椎弓根螺钉固定的患者，枢椎椎板螺钉固定是一种安全有效的替代方法。

3D打印个体化导板在脊柱置钉中的应用进展

脊柱螺钉置入技术广泛应用于脊柱外伤修复、脊柱融合、脊柱矫形等手术中。徒手置钉仍然是目前应用为广泛的螺钉置入技术，但对于一些危险性较高的颈椎以及脊柱畸形手术［1-5］，螺钉的误置以及误置所带来的相关并发症［3，6］仍然困扰着术者［7-9］。虽然以CT导航为代表的导航系统可以给置钉带来较大的帮助［10］，但因其设备昂贵，在基层医院推广和应用有一定困难，且操作过程中产生的辐射也给术者和患者的健康带来风险。

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的研究进展

腰椎椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科的常见病和多发病。大部分LDH患者可通过非手术治疗达到一定临床疗效，但仍有部分患者经正规的非手术治疗后，其症状未见明显改善，需行手术治疗。目前手术治疗方法分为传统开放手术和微创手术两大类。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、手术时间短、费用低、住院天数少、术后恢复快、并发症少等优点。近20年来，随着微创理念的推广和手术器械的改进，经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PETD）得到了飞速的发展。为了更好地掌握该项技术，本文就PETD在LDH治疗中的应用和进展情况综述如下。

骨形态发生蛋白2和富血小板血浆凝胶对兔骨髓间充质干细胞体外成软骨分化的影响

目的：观察富血小板血浆（PRP）凝胶及腺病毒介导的骨形态发生蛋白2（BMP-2）基因转染对兔骨髓间充质干细胞（BMSCs）体外成软骨分化的影响。方法取新西兰大白兔骨髓培养BMSCs，抽取静脉血制备PRP，以Ad-GFP-hBMP-2（BMP-2-BMSCs组）及Ad-GFP（对照组）转染的BMSCs分别与PRP凝胶复合，继续培养。用扫描电镜、MTT检测PRP凝胶的生物相容性，RT-PCR检测各组的Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原、蛋白聚糖、SOX-9表达。结果扫描电镜及MTT检测证实PRP凝胶具有良好的生物相容性。RT-PCR分析表明，单层培养的BMP-2-BMSCs组的Ⅱ型胶原、蛋白聚糖和SOX-9的表达水平均高于对照组（P<0.05），但Ⅰ型胶原表达水平较对照组明显下降（P<0.05），同时Ⅹ型胶原表达水平与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；与PRP复合后，BMP-2-BMSCs组的Ⅱ型胶原、蛋白聚糖和SOX-9表达水平较对照组升高（P<0.05），而Ⅰ型胶原和Ⅹ型胶原表达水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论转染BMP-2的BMSCs在PRP凝胶中生长良好，BMP-2基因转染能促进BMSCs的体外成软骨分化。

腰椎后外侧融合椎弓根钉对相邻节段椎间盘影响的三维有限元分析

目的：利用三维有限元法分析腰椎不同运动状态时椎弓根钉的置入位置对邻近节段椎间盘应力的影响。方法利用三维建模软件建立正常人有效性腰骶椎（L3~S1）模型。根据椎弓根钉在椎体的位置，分别建立融合模型A、B、C。并根据不同工况对这3种模型施加相应的预载荷及扭矩，分析比较不同腰椎轴向运动时相邻节段椎间盘应力的变化情况。结果成功建立正常有效的L3~S1三维有限元模型及椎弓根钉棒系统融合固定三维有限元模型。在后伸状态下，模型A的L3/L4椎间盘应力明显增加，而模型B、C较融合前无明显变化；在侧曲状态中，模型B、C的L3/L4椎间盘应力变化不大，而模型A显著增加；在其余状态中，3个模型的L3/L4椎间盘应力均升高，其中以模型A增加为明显。3个模型在所有状态下L5/S1椎间盘的应力均较融合前略有升高，其中模型B、C应力的变化小于模型A。结论椎弓根钉尖端位于椎体上1/3区域会显著增加融合节段上位邻近椎间盘应力，进而引起相邻节段退变；腰椎融合术不会明显增加邻近下位椎间盘的应力。

后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性

目的：研究后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性。方法取6例新鲜尸体颈椎标本，每具标本分别依次进行完整（正常组）、寰枢椎不稳（失稳组）、寰枢侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉钉棒固定（Harms组）、寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩固定（钉钩组）状态的生物力学测试，每组6个标本，将各标本装载在脊柱三维运动机上，分别施予1.5 N·m力矩，记录标本在前屈后伸、左右侧曲、左右旋转3个方向上的活动度（ROM），比较各组ROM。结果相对于正常组标本，失稳组标本在上述3个方向上的ROM显著增大；相较于正常和失稳组标本，Harms组和钉钩组的标本在上述3个方向上ROM显著减小；钉钩组与Harms组间在上述3个方向的ROM差异无统计学意义（P>0.05）。结论后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定在生物力学稳定性上与Harms固定相似，可以起到良好的固定效果。

先天性多发半椎体畸形脊柱侧凸1例并文献复习

先天性脊柱畸形是椎体先天发育异常引起脊柱在冠状面上的不平衡生长而导致的脊柱畸形［1］。而半椎体畸形作为椎体形成障碍中的一种，是先天性脊柱侧凸常见的原因，约占先天性脊柱侧凸的46%［2］。目前，国内外已有较多关于半椎体导致的先天性脊柱畸形的手术治疗的报道［3-7］，但以单发半椎体畸形居多，多发半椎体畸形的手术治疗报道相对较少。本院于2015年8月采用后路半椎体切除椎弓根钉内固定术治疗先天性多发半椎体畸形脊柱侧凸1例，现将诊疗过程报告如下。

“第十七届全国（军）经椎弓根内固定暨精准脊柱外科新技术学习班”通知

近年来，随着脊柱外科技术的进步，椎弓根内固定技术得到普及，脊柱退行性疾病治疗方式日趋多样化。减压、融合、内固定成为脊柱退行性疾病治疗的基础。如何精准选择减压、融合和内固定的节段，使手术创伤更小、治疗效果更好，是每个脊柱外科医生必须面对的问题。为了加强对脊柱退行性疾病治疗技术的正确认识，中华医学会骨科分会脊柱学组、《中华骨科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》《脊柱外科杂志》和海军总医院骨科拟定于2017年4月14—16日在北京联合举办“第十七届全国（军）经椎弓根内固定暨精准脊柱外科新技术学习班”，届时将邀请国内著名脊柱外科专家就颈胸腰椎椎弓根应用解剖学研究、颈胸椎经椎弓根内固定及侧块螺钉内固定技术、经椎弓根内固定的并发症与预防措施、脊柱融合方式的选择、多节段脊柱退变减压融合节段的选择、O-arm数字导航系统如何提高术中椎弓根螺钉置钉的精准性及在复杂疑难脊柱外科病例中的应用、脊柱微创技术的应用等方面进行详细讲解，同时安排学员进行尸体标本（或模型）操作训练。现将有关事宜通知如下。

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《脊柱外科杂志》是一本经国家新闻出版总署批准，由上海市卫生和计划生育委员会主管，中华医学会上海分会主办，第二军医大学附属长征医院承办的高级学术期刊。本刊已被中国学术期刊综合评价数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学期刊文献数据库、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）收录为统计源期刊。本刊对脊柱外科各个领域的基础与临床研究热点、研究成果、技术与进展、经验与创新等进行全方位的报道，竭诚为脊柱外科医师、学者服务。读者对象为骨科及相关学科的临床、教学和科研人员。

2016年第14卷（1~6期）卷终总目次