脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用
目的 探讨在经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术中采用寰枢关节360°松解技术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位的临床疗效. 方法 2005年1月—2014年12月,对23例常规方法不能彻底松解的僵硬难复性寰枢椎脱位患者采用寰枢关节360°松解TARP内固定术治疗.通过术前、术后影像学检查(X线、CT三维重建和MRI)判断寰枢椎复位、内固定器位置及脊髓受压改善情况.采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者临床症状改善情况. 结果 所有患者手术均顺利完成,术后颈椎局部症状和肢体麻木无力均不同程度改善,术后影像学资料显示内固定位置满意,脊髓压迫均彻底解除.所有患者术后随访6 ~ 12个月(平均9.3个月),末次随访时JOA评分由术前(8.5±3.2)分提高至(13.2±2.1)分;所有患者均获骨性融合.除1例患者因术中硬膜破裂,二期拆除TARP改为后路枕颈固定,其他患者未发生感染、神经血管损伤、钉板松脱等并发症. 结论 按常规方法不能完成充分松解的由陈旧性骨痂和瘢痕等因素造成的僵硬难复性寰枢椎脱位,采用寰枢关节360°松解技术可以获得彻底松解,再行TARP内固定术即可完成寰枢关节的完全复位,彻底解除脊髓压迫.
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上颈椎哑铃形椎管内神经鞘瘤的外科治疗
目的 探讨上颈椎椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术及稳定性重建的方法和技巧. 方法 回顾性分析2002年1月—2007年1月收治的19例枕骨大孔区至C2水平哑铃形椎管内神经鞘瘤患者的临床资料.术前完善颈椎正侧位X线、MRI、CT平扫及三维重建检查以明确肿瘤部位和范围,其中病变位于枕骨大孔至C1水平5例,C1,2水平14例.均在神经电生理监测下行手术治疗.肿瘤位于枕骨大孔至C1水平者,先部分切除枕骨大孔后缘,依据情况切除寰椎后弓;肿瘤位于C1,2水平者切除C2肿瘤侧椎板.肿瘤切除先切除椎管内部分,再切除椎管外部分.根据情况对脊柱稳定性进行重建. 结果 所有患者均顺利完成手术,19例肿瘤均完全切除,其中恢复良好13例,改善4例,无明显改善1例,恶化1例.术后6个月所有患者均获得骨性融合.随访12 ~ 72个月,MRI检查均未见肿瘤复发. 结论 上颈椎哑铃形椎管内神经鞘瘤发生率低,手术风险大.手术显露及脊柱稳定性重建范围应根据肿瘤分布、脊柱结构缺如、功能需要等因素综合决定.术中神经电生理监测能有效减少神经损伤并发症.
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数字化"定点-定向"双导航模板辅助椎弓根螺钉置钉治疗寰枢椎不稳
目的 评价数字化"定点-定向"双导航模板辅助椎弓根螺钉置钉治疗寰枢椎不稳的临床效果. 方法 回顾性分析2013年9月—2016年12月收治的24例采用数字化"定点-定向"双导航模板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉置钉的寰枢椎不稳患者的临床资料.术前CT扫描获取数据经Mimics 10.0软件三维重建后进行寰枢椎后路椎弓根螺钉置钉理想钉道的计算机辅助规划,并根据寰枢椎后方骨性结构表面数据设计个性化"定点-定向"双导航模板.在3D打印机上制作"定点-定向"双导航模板,高温消毒后应用于临床手术辅助置钉.术后根据颈椎X线和CT检查结果评价椎弓根螺钉的位置,并观察植骨融合情况及颈椎稳定性.采用颈部和/或枕骨下疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者的临床疗效. 结果 应用数字化双导航模板为24例患者置入椎弓根螺钉,22例行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,2例行寰枢椎后路椎弓根螺钉并椎板螺钉固定.共置入寰椎椎弓根螺钉48枚,枢椎椎弓根螺钉46枚,枢椎椎板螺钉2枚.术后CT检查示所有螺钉均未穿破钉道骨皮质.所有患者随访> 6个月,大部分患者颈部疼痛明显缓解,VAS评分由术前(7.78±1.12)分降至术后(2.48±0.55)分,差异有统计学意义(P < 0.05).术前肌力下降者术后均不同程度恢复.所有患者均未发生神经、血管损伤等置钉相关并发症. 结论 数字化"定点-定向"双导航模板不仅能够提高手术置钉的准确性和安全性,还能针对不同类型的寰枢椎不稳提供更合理的置钉方式.
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寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效分析
目的 探讨寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术疗效. 方法 2012年5月—2015年10月共收治寰枢椎脱位合并颈椎OPLL患者10例,其中易复型寰枢椎脱位8例,采用后路寰枢椎固定融合并颈椎单开门椎板成形术治疗;不可复型寰枢椎脱位2例,采用经口前路松解复位、后路枕颈融合并颈椎单开门椎板成形术治疗.采用日本骨科学会(JOA)评分及其改善率评估临床疗效,采用C2~7Cobb角、颈椎活动度(ROM)、脊髓有效空间(SAC)和椎管狭窄率等评估影像学疗效. 结果 所有手术顺利完成.10例患者术后随访18 ~ 42个月,平均27.3个月.术后和末次随访时颈椎JOA评分较术前明显增加,其中JOA改善率优5例,良3例,可2例,优良率为80.0%.术后及末次随访时,颈椎Cobb角及ROM下降.术后SAC较术前明显增加,椎管狭窄率较术前明显降低.术中、术后无严重并发症发生,1例患者发生术后C5神经根麻痹,1例患者发生术后切口感染,经非手术治疗均痊愈.随访过程中无颈椎不稳、内固定松动或断钉现象发生,末次随访时所有患者均获得骨性融合. 结论 寰枢椎脱位合并颈椎OPLL手术治疗近期疗效确切,并发症发生率低.
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经口单开门小钛板复位固定治疗寰椎前后弓骨折
目的 探讨利用单开门小钛板经口复位固定治疗寰椎前后弓骨折的临床疗效. 方法 2012年11月—2015年11月,应用经口单开门小钛板复位固定术治疗寰椎前后弓骨折患者13例,其中寰椎前弓1处骨折合并后弓1处骨折6例,寰椎前弓2处骨折合并后弓1处骨折3例,寰椎前弓1处骨折合并后弓2处骨折和寰椎前弓2处骨折合并后弓2处骨折各2例.记录手术前后美国脊髓损伤协会(ASIA)分级及视觉模拟量表(VAS)评分,术后定期随访复查X线片、CT以评价寰椎骨折复位、骨折愈合和内固定情况以及寰枢椎的稳定性. 结果 13例患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓及椎动脉损伤.术前ASIA分级D级2例,E级11例,术后均为E级;VAS评分由术前的(6.2±1.8)分降低至术后的(2.0±0.8)分.随访3 ~ 24个月,X线片、CT复查示小钛板固定良好、无松动,骨折均获骨性愈合,无寰枢椎失稳、脱位发生. 结论 经口单开门小钛板复位固定是治疗寰椎前后弓骨折的有效方法,初步临床应用效果满意.
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经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的应用进展
随着对颈椎疾病研究的深入和微创理念在骨科领域的广泛运用,包括经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)在内的多项脊柱微创外科技术正受到关注并被用于颈椎等脊柱疾病的治疗.PECD是治疗颈椎椎间盘突出症的手术方法之一,其具有医源性损伤小、出血量少、住院时间短及术后康复快等优点[1],因此备受关注并得到广泛应用.
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寰枢关节运动学研究进展
胸腰椎由于椎间盘的存在,在屈伸、侧曲时,椎间盘受力一侧高度减少,对侧高度增加,成楔形,介导脊柱的形变,同时髓核向对侧移位,压迫纤维环增加其张力,通过髓核-纤维环的协同作用防止过度牵拉,但是这一结构也限制了胸腰椎的旋转运动.寰枢椎之间没有椎间盘协助运动,以旋转功能为主,头颈部约47°的旋转功能及10°的屈伸功能均由寰枢关节完成[1],与胸腰椎区别较大,脊柱三柱理论对其不适用.
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基于《成人急性枢椎骨折循证临床诊疗指南》的成人急性齿突骨折研究进展和指南更新探讨
循证临床指南是在广泛收集临床证据的基础上,按照循证医学的方法制定出的临床指导意见,有较强的实用性、科学性和有效性.《成人急性枢椎骨折循证临床诊疗指南》[1](以下简称《指南》)是国内首部关于枢椎骨折的循证临床指南,在借鉴国外指南的基础上,特别针对国内脊柱外科的医疗现状,对成人急性枢椎骨折提出了诊疗的基本推荐准则.
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多节段脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展
多节段脊髓型颈椎病(MCSM)占颈椎病总人数的8% ~ 10%[1],表现为≥3个节段的病理改变,主要为椎间盘退行性变,多伴间隙变窄、椎体后缘骨质增生、生理曲度改变等,致脊髓在多层面受压、失稳,涉及节段多,损伤可互相叠加,常表现为进行性加重的脊髓及神经根受损.临床症状明显、神经功能障碍严重的患者通常需要行手术治疗.近年国内外学者对MCSM手术治疗的术式有较多的探索,主要包括前路、后路及前后联合入路.每种术式各有利弊,本文就近年相关研究作如下综述.
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新型和传统寰椎椎弓根螺钉生物力学稳定性的有限元分析
目的 验证新型寰椎椎弓根螺钉离体生物力学稳定性. 方法 通过CT扫描获取1名健康成年男性志愿者C0~3图像信息,应用Hypermesh 12.0等图像处理软件构建C0~3三维有限元模型并验证其有效性.置入新型寰椎椎弓根螺钉并枢椎椎弓根螺钉或传统寰椎椎弓根螺钉并枢椎椎弓根螺钉建立2种内固定模型,观察其前屈、后伸、侧曲、扭转等加载条件下C0/C1、C1/C2、C2/C3的活动度及内固定的应力分布,比较2种内固定的生物力学特性. 结果 置入新型螺钉后C1/C2扭转活动度比传统螺钉减少20.3318%,其他加载条件下活动度基本等同.在侧曲与扭转状态下,新型螺钉大应力均小于传统螺钉,在前屈、后伸时大应力相当. 结论 新型螺钉的生物力学稳定性与传统螺钉相当,在对抗扭转活动方面优于传统螺钉;新型螺钉使应力更加合理分散,大应力减小,有助于降低内固定失效风险.
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下颌角不能准确定位颈椎节段:影像学研究
目的 依据颈椎侧位数字摄影(DR)资料,探讨下颌角(MDA)是否可作为颈椎节段体表定位的恒定参考.方法 选取57例男性和66例女性的颈椎闭口标准侧位(中立位)及过伸过屈位的DR资料(照射野含下颌骨全部),半定量测量不同体位下MDA与颈椎节段的对应关系.设定C2/C3水平为0,每上升半个椎体或一个椎间隙,数字减1,反之加1.定量测量不同体位下上颈椎角(AUCS)与全颈椎角(ACS)及其变化,并进行统计学分析. 结果 同性别比较,各体位下MDA对应的颈椎节段差异均有统计学意义(P < 0.05);不同性别间比较,过屈位及中立位MDA对应的颈椎节段差异无统计学意义(P > 0.05);过伸位时女性MDA对应的颈椎节段高于男性,差异有统计学意义(P < 0.05).不同性别间比较,各体位下AUCS及ACS差异均无统计学意义(P > 0.05).同性别比较,各体位下AUCS及ACS差异均有统计学意义(P < 0.05).过屈位向中立位及过伸位变换过程中,AUCS和ACS逐渐增大,过屈位到中立位的角度变化均小于中立位到过伸位的角度变化. 结论 中立位时MDA并非恒定对应于C2/C3水平,颈椎屈伸时MDA与颈椎节段的对应关系发生变化,且不局限于1个椎体高度,MDA不能作为颈椎体表定位的恒定参考.
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寰椎后弓-横突髓腔钉道的影像解剖学参数及其临床意义
目的 通过影像归档和通信系统(PACS)测量成人寰椎后弓-横突髓腔钉道的解剖学参数,并结合临床病例探讨其临床意义. 方法 选择2016年1月—2017年6月本院PACS中18 ~ 70岁患者的颈椎三维CT数据,共200例,男女各100例,年龄(54.95±11.93)岁.选取寰椎后弓-横突髓腔长轴切面为测量截面,利用PACS测量软件手工测量该截面入钉点与后结节距离、入钉角度与矢状面夹角、入钉角度与横截面夹角、钉道长度、椎动脉沟狭窄处髓腔高度和入钉点髓腔大高度等解剖学参数,所得数据纳入统计学分析.结合临床病例探讨其可行性. 结果 入钉点与后结节距离为(7.45±1.75)mm,入钉角度与矢状面夹角为54.26°±6.06°,入钉角度与横截面夹角为9.15°±3.40°、钉道长度为(18.55±3.75)mm,椎动脉沟狭窄处髓腔高度为(2.09±0.81)mm,入钉点髓腔大高度为(4.93±0.37)mm.男性寰椎后弓-横突髓腔钉道在入钉点与后结节距离、钉道长度、椎动脉沟狭窄处髓腔高度和入钉点髓腔大高度均大于女性,差异有统计学意义(P < 0.05),不同性别之间入钉角度与矢状面夹角和入钉角度与横截面夹角差异无统计学意义(P > 0.05).经有限病例初步证实该置钉方式具有可行性. 结论 寰椎后弓-横突髓腔的解剖学特点能够满足置钉要求,在常规寰椎椎弓根螺钉进钉点狭小无法置钉或钉道破裂置钉失败时,可以当做替代置钉钉道方案.
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重视寰枢椎手术治疗的技术进步
寰枢椎是脊柱结构复杂、运动方式独特、治疗困难争议多的部位.主要特点:①寰枢椎的运动是三维大幅度的弹性运动,其承担头颈部50%的旋转及12%的屈伸和侧曲运动,灵活也不稳定,脆弱和容易受伤,因其骨结构相对纤细,多依靠软组织稳定.②特殊的结构造就特殊的生物力学性能.寰枢椎间没有椎间盘,不适用三柱理论.寰枢关节以枢椎的2个侧块关节为支撑,将来自头部的两股力量传递到三柱的下颈椎,是力量转换中心.③寰枢椎是脊柱结构中发生变异和畸形较多的部位,常见齿突发育畸形、游离齿突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不对称性寰椎发育过小(约10%)等,对手术影响明显的是椎动脉畸形[1].④枢椎是骨肿瘤的高发节段,也是类风湿性关节炎和结核等特殊炎症的好发部位.⑤寰枢椎位置深在,涉及生命的重要结构多,手术风险较大.⑥治疗方法多、争议大,如老年Ⅱ型齿突骨折的治疗,骨折不愈合的风险始终存在,目前缺乏足够的证据来建立老年人齿突骨折治疗的标准[2].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
