脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮椎间孔镜椎间盘切除术与椎板开窗髓核摘除术对脊柱运动单位影响的对比研究
目的 评价经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与椎板开窗髓核摘除术(fenestration laminectomy,FL)对腰椎手术节段的影响.方法 2008年3月～2012年3月本院收治单节段腰椎椎间盘突出症行PIED或FL患者82例,并获得完整随访,测量手术前后椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎活动度变化情况及关节突关节间隙差、小关节角度差的变化情况,评估2种术式对脊柱运动单位的影响.结果 PTED组和FL组的平均随访时间分别为25.9个月和24.5个月.2组的手术节段椎间隙高度及椎间孔高度均降低,PTED组的丢失量均小于FL组,差异有统计学意义(P＜0.01);2组的手术节段活动度均增加,FL组活动度增加大于PTED组,差异有统计学意义(P＜0.01);PTED组关节突关节间隙差和小关节角度差较术前增加,差异有统计学意义(P＜0.05),FL组则较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),2组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 治疗单节段腰椎椎间盘突出症,PTED对椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段运动功能的影响程度较FL小;FL对关节突关节间隙和小关节角度的影响程度较PTED小.
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后路椎间盘镜治疗单节段腰椎椎间盘突出症5年随访报告
目的 探讨经椎间盘镜手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症的中远期疗效及并发症.方法 对2004年6月～2009年5月在本院行后路椎间盘镜髓核切除的单节段腰椎椎间盘突出症患者进行随访调查(n=98),分别于术前,术后3个月、1年、5年对患者行Oswestry功能障碍指数(0swestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;按照MacNab评分法评定末次随访(5年)时手术疗效,评价等级(优、良、可、差).结果 98例患者成功随访5年,术前ODI为(70.8±19.4)％,下腰痛及下肢根性痛VAS评分为(5.4±2.2)分和(7.4±1.8)分;术后5年ODI为(13.1±4.2)％,下腰痛VAS评分为(2.7±1.6)分,下肢根性痛VAS评分(1.9±1.4)分,术前与术后各时间点ODI和VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);按照MacNab评分法,本组优70例,良19例,可6例,差3例,优良率90.8％(89/98).结论 椎间盘镜手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症中远期随访疗效确切,远期并发症和复发率与传统手术相当.
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脊柱转移瘤患者术后生存期影响因素的多元分析
目的 探讨脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素,为临床手术决策提供参考.方法 回顾分析2000年1月～2013年1月在本院接受手术治疗且有完整随访资料的98例脊柱转移瘤患者的临床资料,应用Cox比例风险模型分析脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素.结果 本组患者术后中位生存期为6.0个月[95％可信区间(credibility interval,CI):4.9 ～7.1个月].甲状腺癌术后生存期长,为43.0个月(95％ CI:0～92.2个月);结直肠癌短,为5.0个月(95％ CI:1.6～8.4个月).Cox比例风险模型分析显示,术前Tomita评分≤5分[比值比(odd ratio,OR) =1.439;95％ CI:1.003～2.065;P＜0.05]、术后运动功能良好(Frankel分级D、E级;OR=5.397;95％ CI:3.560 ～8.181;P＜0.01)是患者术后生存期独立预测因素;根据术前Tomita评分和术后运动功能状态绘制生存曲线,结果显示术前Tomita评分≤5分或术后运动功能良好的患者生存期显著延长,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱转移瘤患者制定手术方案时应综合考虑术前Tomita评分和Frankel分级,术前Tomita评分≤5分者或术后Frankel分级D、E级者手术治疗能够获得较好预后;而且术后运动功能较术前身体状态预测效果更好.
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小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 分析小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术(percuttaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression,OVCF)的临床疗效.方法 2009年12月～2013年12月,采用小剂量骨水泥PKP治疗老年椎体压缩骨折患者46例(58个椎体),测量术前、术后X线片椎体高度变化,并采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估手术疗效.结果 所有手术均顺利完成,无椎体后缘和椎管骨水泥渗漏;所有患者疼痛感明显缓解或消失,42例患者术后生活可自理,3例患者1～3个月逐渐恢复正常生活,l例患者生活不能自理,但疼痛症状改善.术后随访1年,椎体前缘、椎体中部高度均较术前增加,差异有统计学意义(P＜0.05);术后VAS评分及ODI均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量骨水泥PKP治疗老年OVCF能有效缓解疼痛,恢复椎体高度,且骨水泥渗漏并发症发生率低,是一种安全可靠的手术方法.
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退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的手术治疗
目的 探讨后路矫形减压后外侧植骨融合内固定治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析本院2011年1月～2013年10月治疗的退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者资料31例.所有患者在全麻下行单纯后路松解矫形椎弓根螺钉内固定、椎管减压和后外侧植骨,测量手术前后及随访期间Cobb角,采用腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及以MacNab标准评价疗效.结果 术后随访12～25个月,平均14.1个月.手术时间150 ～265 min,平均183m in,出血量300—800 mL,平均520 mL.术后2周、3个月及末次随访时腰痛和腿痛VAS评分、ODI及Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后冠状面Cobb角矫正率(72.9±14.2)％.根据MacNab标准评定疗效,优23例,良5例,可2例,差1例,优良率90.3％.术后无内固定松动及断裂,植骨均融合;术中发生硬脊膜撕裂、切口坏死各1例.结论 后路矫形融合可有效缓解腰痛症状,恢复腰椎序列,椎管减压可有效解除神经压迫,减轻下肢神经症状.该手术方式可缩短手术时间,减少创伤及出血量,是一种较好的治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的手术方法.
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微创极外侧入路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎椎管狭窄症的初步应用和早期疗效分析
目的 研究微创极外侧入路腰椎椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XHF)治疗退行性腰椎椎管狭窄症的早期疗效和安全性.方法 2013年10月～2014年3月本院收治退行性腰椎椎管狭窄症患者14例,均在微创通道下采用XLIF治疗.分别测量并分析术前、末次随访时患者疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),椎间高度,椎间孔高度,椎间孔面积和盘黄间隙(关节下间隙),并通过X线片、CT、MRI等影像学资料进行整体评价.结果 所有患者手术顺利,术后随访6～13个月,患者均有不同程度的症状改善.5例患者术后出现短暂的右大腿外侧皮肤感觉异常和轻度髂腰肌肌力下降,均在术后2个月内恢复;1例大体重患者术后下床活动时出现持续性腰痛,给予延长卧床休息时间后症状改善.术后影像学显示所有患者椎管及神经根管减压效果满意,滑脱得到一定程度的复位.腰、腿痛VAS评分及ODI均较术前明显改善.术后测量椎间高度增加109.2％;椎间孔高度增加33.8％,症状侧椎间孔面积扩大41.4％,盘黄间隙平均增加2.3mm.多项影像学评价指标均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 微创XLIF应用于退行性腰椎椎管狭窄症的治疗,可以使患者早期得到良好的症状缓解和满意的影像学改善,值得临床推广与应用.但其远期疗效还需经过大样本长期的随访和研究.
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人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿
目的 探讨经皮穿刺人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿的疗效.方法 回顾分析2005年1月～2009年12月本院收治的采用CT引导下经皮穿刺抽吸囊液,人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗的症状性骶管囊肿患者资料38例.其中男15例,女23例;年龄21—76岁,平均50岁.初发病例27例,再发11例.囊肿部位:L5/S1 11例,51/52 16例,S2/S37例,骶前4例.经MRI检查均确诊为骶管囊肿.采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估患者术后3个月、1年、5年腰骶区疼痛、麻木和功能改善情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间(42.2±16.0) min,术中出血量(25.8±20.4) mL.38例均获随访,随访时间27—96个月,平均63个月.患者术后ODI和VAS评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.01).术后复查MRI,患者囊腔消失29例(76.3％),囊腔缩小4例(10.5％),囊肿无缩小5例(13.2％).结论 微创治疗症状性骶管囊肿具有创伤小、出血少、疗效佳、恢复快等优点,对于初发或开放手术术后再发的患者均有效果,是治疗骶管囊肿的良好方法.
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椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后伤椎再塌陷的对比研究
目的 观察椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)术后发生伤椎再塌陷情况的差异.方法 回顾性分析2007年1月～2012年1月本院采用此2种术式治疗,并获完整随访的OVCF患者资料581例.依据术式分组并测量术前、术后3d内及末次随访的伤椎高度,对比伤椎再塌陷发生率及再塌陷所造成的矫正高度丢失比的组间差异,并结合既往研究及影像观察分析差异原因.结果 术后伤椎再塌陷发生率PVP组为2.94％,PKP组为16.19％;再塌陷所造成矫正高度丢失比PKP组为＞PVP组.结论 PVP、PKP治疗OVCF,术后伤椎再塌陷风险不同,PKP较PVP更严重,此现象需引起重视,值得进一步研究.
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双开门椎板成形椎管扩大术治疗老年颈椎病患者疗效分析
目的 评估对老年颈椎病患者(≥60岁)行双开门椎板成形椎管扩大术治疗的中远期疗效.方法 回顾性分析2002年1月～2010年6月行双开门椎板成形椎管扩大术并获＞3年随访的63例老年患者资料,其中男43例,女20例;年龄为60—80岁,平均67.78岁.评估所有患者手术情况,记录术前、术后1周、术后3个月、术后6个月及之后每半年的日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎评分和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI),并根据患者年龄段(低龄,≥60且＜70岁,n=49;高龄,≥70岁,n=14)和术前病程时间(＞1年,n =21;≤1年,n=42)对部分指标进行对比.结果 术后所有患者JOA评分和NDI均有不同程度恢复,JOA评分由术前(9.45±3.87)分恢复到术后(13.85±3.73)分,NDI由术前(25.52±4.13)％恢复到术后(13.14±3.24)％.术后并发症泌尿系统感染、肺部感染、脑脊液漏和术后轴性症状各1例,并发症发生率为6.35％.低龄老年患者和高龄老年患者的术后末次随访JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05);NDI差异无统计学意义(P＞0.05);高龄老年患者恢复时间(10.21±2.46)个月高于低龄老年患者(7.92±2.15)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).术前病程＜1年的患者JOA评分改善率为(52.13±9.45)％,优于病程≥1年患者的(43.17±8.23)％,差异有统计学意义(P＜0.05);不同病程患者的NDI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在严格把握适应证的情况下,老年颈椎病患者行双开门椎板成形椎管扩大术治疗的中远期疗效可靠.
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水通道蛋白与脊髓水肿的研究进展
水通道蛋白(Aquaporin,AQP)早由约翰霍普金斯大学医学院的美国科学家Peter Agre于1988年在研究人类红细胞时发现.初被命名为类通道整合膜蛋白(channel-like integral membrane protein,CHIP28),1991年10月Carbrey等[1]第一次证明了CHIP28为AQP,确认了其通透水分子的功能,从此AQP的研究正式拉开序幕.目前哺乳动物体内AQP已经发现有13种(AQP-0～AQP-12),而广泛存在于人类中枢神经系统的是AQP-1、AQP-4和AQP9.有研究证明AQP在脑水肿[2]、脊髓水肿[3]等领域发挥着重要作用.通过研究AQP,给脊髓损伤的临床治疗提供帮助.
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青少年腰椎椎间盘突出症流行病学及病因学研究进展
腰椎椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因,常见于30 ～ 50岁的成年人.然而,近年来由于青少年生长发育提前、学习负担加重、生活方式改变等因素,加上疾病诊断手段进步、检出病例增多,导致青少年人群腰椎椎间盘突出症的发生率有上升趋势[1].目前青少年腰椎椎间盘突出症病因尚不明确且存在较大争议[2-4],为此,本文着重对青少年腰椎椎间盘突出症的流行病学及病因学的研究进展进行综述.
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Caspase-9(-1263A/G)多态性与中国汉族男性士兵下腰痛的相关性研究
目的 探索凋亡相关基因Caspase-9 (-1263A/G)多态性与中国汉族男性士兵的训练性下腰痛及疼痛程度的相关性.方法 于某步兵团和某装甲团分别选取247名和245名中国男性汉族士兵,按诊断标准分为下腰痛组和对照组,对下腰痛组患者进行疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分.抽取全部研究对象的外周静脉血,提取白细胞DNA,聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增,DNA测序仪检测Caspase-9 (-1263A/G)位点的基因型,分析该位点与训练性下腰痛是否存在相关性.结果 在步兵群体中,下腰痛组AA基因型的分布频率明显低于对照组,而GG基因型的分布频率要高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P＜0.01);在装甲兵群体中,AA基因型在下腰痛组中的分布频率同样低于对照组,GG基因型高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P＜0.01).Caspase-9 (-1263A/G)位点与下腰痛士兵VAS评分的相关性分析表明,携带GG基因型的装甲兵患者的VAS评分更高,差异具有统计学意义(P＜0.05),下腰痛更为严重,但在步兵群体中不存在这种相关性,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Caspase-9(-1263A/G)多态性与中国汉族步兵和装甲兵的训练性下腰痛相关,并且与装甲兵下腰痛患者的严重程度存在相关性.
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骨水泥修复颈椎前路椎体螺钉钉道的生物力学研究
目的 评价聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate,PMMA)修复颈椎前路椎体螺钉钉道的生物力学效果.方法 防腐成人颈椎标本(C3～7)共30个,分3组:正常骨密度组(A组)、骨质疏松组(B组),骨质疏松修复组(C组),各组10个标本,测试疲劳前后的大轴向拔出力.A、B对照组椎体二侧钉孔均放置4mm的椎体螺钉,随机选择一侧行即时大拔出力实验,另一侧在疲劳实验(2 Hz,20 000次)后行大拔出力实验.C组(实验前需进行螺钉拔松实验)注入PMMA 0.6～1.0 mL,并拧入螺钉,随机选择一侧进行即时和疲劳后大拔出力实验.结果 A、B、C组即时拔出力明显高于疲劳后拔出力,差异具有统计学意义(P＜0.05),C组疲劳后与A组即时拔出力比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但高于B组即时拔出力,差异具有统计学意义(P＜0.05).即时拔出力C组＞A组＞B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).疲劳后拔出力C组＞A组＞B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PMMA注射后未发现钉道渗漏.结论 PMMA钉道修复能够明显增强椎体螺钉的即时稳定性和抗疲劳能力,并且安全有效,适用于螺钉松动和拔出的修复固定.
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比格犬颈前路涂层螺钉的生物力学稳定性研究
目的 了解钛涂层、羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)涂层和钛+HA复合涂层螺钉置入体内后早期的生物力学稳定性.方法 选取成年比格犬32只平均分为4组:普通螺钉对照组(对照组)、HA涂层螺钉组(HA组)、钛涂层螺钉组(钛组)、钛+ HA复合涂层螺钉组(复合组).每组4只用该组相应螺钉固定于C2～7作为无应力螺钉测试组(无应力组),共测试32枚螺钉,其中16枚螺钉作旋出扭矩测试,16枚螺钉作拔出力测试.记录旋出扭矩峰值、拔出力峰值和拔出能量.每组另4只作C4/C5椎间融合后采用该组螺钉+钛板固定于C4.5椎体上作为应力螺钉测试组(应力组).每组16枚螺钉作抗拔出力测试.记录螺钉的拔出力峰值和拔出能量.结果 在应力及非应力条件下,各组螺钉旋出扭矩峰值、拔出力峰值、断裂能量比较,HA组＞复合组＞钛组＞对照组.结论 螺钉表面涂层能提高螺钉-骨组织界面的结合力.HA涂层螺钉的生物力学稳定性好,钛涂层+HA复合涂层其次,提示HA的生物活性在置入早期可能对螺钉的生物力学稳定性起重要作用.
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四个节段青年腰椎峡部裂手术治疗1例报告
1 病例资料患者,男,19岁,武警战士.因反复腰部疼痛活动受限2年,加重3个月.于2012年6院入住本院.2年前在新兵连训练结束后,感到腰部疼痛、活动受限,无明确外伤史.卫生队医生按照腰肌劳损给予休息、口服止痛药物、腰部理疗.好转后继续从事训练和战备执勤,2年间腰部疼痛症状反复发作.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
