颈椎后路加前路巨大骨化物切除减压术

目的探讨颈椎后路加前路手术在巨大骨性致压物切除中的应用价值和注意事项.方法对12例先经后路扩大椎管再经前路直接切除巨大骨化物患者的临床资料及手术治疗结果,进行了回顾性分析.结果术后随访3.4年(3个月～10年),JOA评分提高5分(1～7分),优6例,良5例,差1例,疗效持久.结论局限性巨大骨化物单纯行后路减压疗效不持久;先行后路椎管扩大为前路手术提供了安全余地,使前路直接切除骨化物成为可能;术中应扩大显露,仔细操作.

胸椎黄韧带骨化症的外科治疗

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗方法,分析其手术时机、手术技巧、手术效果及并发症处理.方法回顾性总结56例患者的外科治疗过程,采用胸椎管后壁切除减压及侧后方入路,术中体感诱发电位监护.结果术后55例经随访1年以上,1例随访2个月.优39例,良8例,可5例,差4例.结论胸椎黄韧带骨化所致的脊髓压迫症须早期手术治疗,可根据不同情况选择胸椎管后壁切除减压及侧后方入路的次环状减压的手术方式.

脊髓型颈椎病电生理检测特点及临床评估相关性分析

目的探讨皮层体感诱发电位(CSEP)检测结果与脊髓型颈椎病(CSM)临床表现、后路"单开门"椎板成形(ODLP)手术疗效间的相关性.方法选择并随访31例行ODLP的病例,按照CSEP检测波形分类,并根据手术前后JOA分值进行病情分度、计算临床改善率,进而将各因素相关数据进行统计处理,分析彼此间的相关性.结果CSM患者术前JOA分值为8.42±2.94,术后为11.46±2.85,随访时为12.13±3.20,术后及随访JOA分值明显增加(P＜0.05),临床改善率为47.80%±23.42%.CSEP检测Ⅰ型波3例,Ⅱ型波6例,Ⅲ型波14例,Ⅳ型波8例;临床症状严重者2例,重度者11例,中度者16例,轻度者2例;手术疗效优良者15例,一般者16例.CSEP检测结果与临床病情间进行相关性分析(Hc=14.48,P＜0.01),CSEP检测结果与临床改善率间进行相关性分析(Uc=3.995,P＜0.05).结论ODLP是治疗CSM一种成熟的外科术式,疗效肯定.CSM患者CSEP检测结果与病变程度、临床改善率间存在显著相关性,CSEP电生理检测有助于更准确地了解脊髓受损程度,预测手术效果,为临床提供客观、有价值的信息.

骶管内囊肿的临床研究

目的探讨骶管内囊肿的发病机理、临床特点及治疗方法.方法回顾性分析35例手术治疗的骶管内囊肿的临床资料,根据术前的影像学检查、术中所见、术后病理和手术后疗效,分析其特点.结果28例随访结果发现,囊壁部分切除治疗骶管内囊肿的疗效满意,随访中未发现囊肿复发和神经损伤再加重.结论骶管内囊肿是相对较常见的疾病,该病尤其是在40岁以上人群中发病较多,与退变性腰椎疾病的表现有很大的相似处.本病好的诊断方法是行腰骶椎MRI检查.治疗上采用手术简单的囊壁部分切除具有较好的疗效.

腰椎椎体后缘骨块物特点及手术方法

目的分析腰椎椎体后缘骨块物的特点及手术方法.方法1955年5月～2002年12月手术治疗腰腿痛患者115例,将其中42例腰椎CT片上表现为椎体后缘骨块物影的患者,结合临床特点,分析其病因,针对不同病因及CT特征进一步诊断,采用单或双侧扩大开窗,或半椎板充分显露,运用特殊器械、特殊方法治疗.结果42例中,腰椎间盘突出钙化19例(45.2%),椎间盘软骨板破裂14例(33.3%),腰椎间盘突出伴椎体后缘骨赘7例(16.7%),椎间盘突出并后纵韧带骨化1例(2.4%).随访6个月～6年,平均2年3个月.42例患者的下肢痛、间歇性跛行全部消失,恢复原有工作和正常生活,但有2例足趾及小腿麻木未完全消失.根据改良的Macanab疗效评定标准,优28例(66.8%),良11例(26.2%),可2例(4.8%),差1例(2.4%),优良率达92.8%.结论腰椎椎体后缘骨块物的病因有:突出椎间盘钙化,腰椎软骨板破裂,椎间盘突出并椎体后缘骨赘,椎间盘突出合并后纵韧带骨化.

颈椎病颈前路减压术中钛网应用价值的研究

目的探讨前路减压钉板系统联合钛网治疗颈椎病的疗效.方法应用前路减压钉板系统联合钛网治疗56例患者,脊髓型颈椎病48例,孤立型后纵韧带骨化症8例.2个节段28例,3个节段20例,4个节段8例.Orion钢板31例,Zephir钢板25例.结果颈椎矢状面的正常曲度恢复增加了44.2%,手术后患者获得的颈椎前凸平均为7.28°,范围为2°～16°.随访6～21个月,92.8%(52/56)的患者没有任何并发症的表现.4例患者在术后一段时间内有改善,6个月后症状复发,侧位X线片显示钛网的尾端有透光晕的出现,CT显示有假关节形成,行二次翻修手术后改善.结论前路减压钉板系统固定联合钛网内植骨治疗颈椎病是一个有效的方法,可提高植骨融合率,术后颈椎生理曲度维持良好,满足术后颈椎即刻和长期稳定的要求,为顺利骨性愈合创造条件.

退行性腰椎滑脱伴腰椎管狭症的手术治疗

目的探讨退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的手术治疗.方法回顾性分析84例退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的手术治疗结果.其中男性33例,女51例;年龄43～79岁,平均56.1岁;包括Ⅰ°滑脱51例,Ⅱ°滑脱33例.33例接受单侧或双侧椎板开窗减压术,51例接受全椎板切除减压、植骨融合椎弓根螺钉内固定术.结果84例经过平均5年3个月的随访,两种手术方法疗效优良率分别是90.90%、84.27%,两种疗效无显著性差别(P＞0.05).手术并发症发生率为9.09%、17.64%,亦无显著性差异(P＞0.05).结论对于腰椎管狭窄症伴腰椎滑脱症手术适应症和减压范围要掌握恰当,二种手术方式减压均可以取得满意疗效.

脊髓损伤后自主神经系统的改变

脊髓损伤是临床常见的创伤,据报道,澳大利亚的年发病率约为每百万人口14.5例[1],而美国则高达每百万人口50例,美国每年要对脊髓损伤患者的花费超过60亿美元[2].国内尚未见权威的相关统计报道,但随着交通、工矿事业的发展,发病率相应也提高.因而,对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为国内外医学界的一大课题.

趋化性细胞因子及其受体与脊髓损伤的研究

继发性脊髓损伤是伤后几小时至几天发生一系列损伤激活的自身破坏过程,结果是初病灶周围原来完整的组织也发生自身破坏性病变,神经功能损害进一步发展且常常较原发性损伤更为严重和广泛.

腰椎间盘中转化生长因子β1的合成和基因表达

目的观察腰椎间盘中内源性转化生长因子β1(TFG-β1)表达分布规律及其细胞来源.方法采用免疫组化及原位杂交技术检测16例胎儿期、8例生长期、12例成熟退变期和27例突出椎间盘中TGF-β1蛋白合成和基因表达.结果胎儿椎间盘脊索细胞和类软骨细胞出现阳性免疫染色,并对TGF-β1 mRNA呈强表达,阳性率为94.3%(15/16);生长期椎间盘中软骨样细胞和成纤维细胞呈阳性表达,阳性率为87.5%(7/8),与胎儿期相比差别不显著(P＞0.05),表达量低于胎儿期(P＜0.05);成熟退变期阳性细胞明显减少;破裂型椎间盘突出组织中软骨样细胞、巨噬细胞呈阳性表达,阳性率为37.4%(10/27),低于胎儿期阳性率(P＜0.05).结论胎儿期、生长期和破裂型突出椎间盘组织可产生内源性TGF-β1,提示TGF-β1可能是腰椎间盘发育、生长和退变过程中重要调节因子.

麝香调控退变大鼠颈椎间盘组织基因表达谱的研究

目的分析麝香对退变椎间盘基因表达谱的调控作用.方法建立颈椎间盘退变模型.从9个月模型组、麝香治疗组大鼠颈椎间盘中抽提mRNA,经反转录分别用Cy3、Cy5荧光标记,获得椎间盘cDNA的探针;cDNA探针与大鼠BiostarR-40s基因表达谱芯片杂交,结果由激光扫描仪扫描并用软件进行图像分析、标准化处理、ratio值分析、聚类分析.结果麝香组与模型组比较,11.1%(共441条)基因表达发生明显变化,其中260条基因表达量上升(R＞2.0),182条基因表达量明显下降(R＜0.5).经过信息学分析,在上述两张芯片上都有基因表达量明显变化的90条(R＞2.0或＜0.5),其中基因表达量都明显上调的25条(R＞2.0),其中功能明确的基因有3条;都明显下调的20条(R＜0.5),其中功能明确的基因有5条;麝香发挥明显上调作用的共13条(由R＜0.5到R＞2.0).结论麝香对退变椎间盘出现总体调控.筛选出大鼠退变椎间盘中相关基因,特别是有较多的细胞信号和传递蛋白类基因表达,说明细胞内外的信号传导介导了椎间盘退变过程.

椎体成形术的早期临床疗效分析

二十世纪80年代,Galibert等提出了经皮椎体成形术,即将骨水泥注人塌陷的椎体,强化肿瘤病变的椎体,缓解疼痛.以后此技术逐渐用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移瘤等的治疗.我们自2001年3月～2003年3月,应用经皮椎体成形术对32例患者的35个椎体进行了治疗,现总结报道如下.

后路颈神经根减压(附23例临床报告)

以往经后路颈椎管扩大、椎管减压可致脊髓后移,既可解除后方压,又可缓解前方压迫,但神经根压迫仍未解除,肩上肢痛的问题也一直未解决.2000年1～12月我院有23例患者试行经后路颈椎管加椎间孔扩大解除神经根压迫,患侧上肢症状即有明显缓解,没有上肢痛发生,早期临床疗效满意.

颈后路椎管扩大成形术56例报道

脊髓型颈椎病是一种缓慢的颈椎退变性疾病,发病形式多样,既可隐匿起病,缓慢发病,又可因轻微外伤突然起病.本院自1997年至今采用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病56例,疗效显著.

椎体融合器与RF固定治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱症是一种常见病,约占腰腿疼患者总数的5%,治疗方法较多.我院自1998年4月～2002年6月采用RF固定结合椎体融合器椎间融合治疗峡部型腰椎滑脱症16例,现报告如下.

棘突间H形及横突间双植骨治疗腰椎滑脱28例体会

我院自1990年至1998年间,共收治双侧椎弓峡部裂滑脱28例,采用后路椎板切除减压,棘突间"H"形及横突间双植骨融合术,取得良好疗效,现报道如下.

局麻小切口减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床观察

近年来,由于对腰椎结构的完整性和稳定性的进一步认识,各种新方法、新技术被广泛应用于临床以减少手术创伤,提高手术疗效,微创手术作为一种有前途的新的手术方法不断得到改进和发展.我们自2000年以来,采用局麻小切口减压治疗了68例退变性腰椎管狭窄症患者,现报告如下.

颈椎结核赘生物压迫脊髓致四肢瘫6例报告

我院1990年～2000年间共收治颈椎结核赘生物掉入椎管内压迫脊髓致四肢瘫6例.经颈椎椎体间植骨以后痊愈.现报告如下.

脊柱退变性疾病手术的翻修问题

脊柱退变性疾病占脊柱外科疾病相当大的比例,近年来随着手术技术的普及和手术器械的改进,脊柱退变性疾病的手术治疗得以大量开展,但是由于有些医生对手术原则理解不深,或手术技术不过关,因而出现了许多需要翻修的病例,现就这方面的情况做一个讨论.

脊髓实验性外科治疗

脊髓损伤后,神经再生存在许多不利因素:①成年脊髓神经轴突再生能力差;②脊髓内缺乏刺激神经生长的神经营养因子;③cAMP水平降低;④中枢内存在胶质细胞和抑制神经轴突再生的化学分子;⑤缺乏合适的引导隧道和基床;⑥局部形成空洞及胶质瘢痕.

腰椎管狭窄症手术治疗

腰椎管狭窄的减压治疗是一个疗效满意的手术,可提高伤残患者的生活质量.是否在椎管减压的同时考虑融合治疗,仍存在较多争议.

颈椎病的现代概念

颈椎病是一种常见病,它严重地影响着患者的身体健康和生活质量.人类对颈椎病的认识也经历了一个漫长的历史过程.

郭世绂

颈椎外科学

颈椎伤病诊治新技术